2150
Краткое содержание
00:04 Введение и представление участников
• Приветствие участников Петербургского союза врачей.
• Представление Алексея Сергеевича Полякова, Натальи Николаевны Везиковой и Натальи Олеговны Хавасовой.
• Введение в тему семинара: анемия и её решение в 2025 году.
01:01 Приветствие и актуальность темы
• Алексей Сергеевич Поляков приветствует участников и отмечает важность междисциплинарных семинаров.
• Наталья Олеговна Хавасова подчеркивает междисциплинарный характер проблемы анемии.
• Переход к программе семинара.
03:49 Современные исследования в диагностике и лечении анемии
• Обсуждение изменений в регуляции системного гомеостаза железа за последние 20 лет.
• Открытие белков гипсидина и феропортина, их роль в обмене железа.
• Важность понимания и управления гомеостазом железа.
07:28 Патофизиологические механизмы анемии хронического воспаления
• Влияние хронической болезни почек, воспалительных заболеваний кишечника, аутоиммунных заболеваний и онкологии на развитие анемии.
• Активация синтеза гипсидина при хронических воспалительных синдромах.
• Нарушение обмена железа и развитие анемии.
10:15 Лечение анемии хронического воспаления
• Необходимость снижения активности заболевания для восстановления обмена железа.
• Исследования в области воздействия на гипсидин и феропортин.
• Открытие эритроферона и его роль в стрессовом эритропоэзе.
14:51 Железодефицитная рефрактерная анемия
• Обсуждение железодефицитной рефрактерной анемии, плохо поддающейся терапии.
• Причины и механизмы развития этой формы анемии.
• Поиск супрессоров гипсидина и их роль в лечении анемии.
15:49 Наследственный гемохроматоз и препараты для лечения
• Исследуются препараты, имитирующие гипсидин, для лечения перегрузки железа.
• Проблема имеет две стороны: дефицит железа и его перегрузка.
• Железорефрактерная анемия связана с нарушением всасывания железа.
16:48 Лекарственные препараты для управления обменом железа
• Представлены препараты, влияющие на воспаление и эритропоэтин.
• Ингибиторы ферментов, такие как водадустат, используются для лечения анемии при хронической болезни почек.
• Препараты, такие как инфлексима и лактоферины, эффективны при различных заболеваниях.
19:39 Новые возможности в управлении обменом железа
• Ожидается появление новых препаратов для контроля дефицита и перегрузки железа.
• Исследования ингибиторов ферментов, таких как PhD, активно продолжаются.
• Препараты будут эффективны в лечении анемии и других состояний, связанных с перегрузкой железа.
21:28 Введение в анемию
• Анемия определяется как снижение гемоглобина ниже 130 г/л для мужчин и 120 г/л для женщин.
• Анемический синдром не всегда коррелирует с тяжестью анемии.
• Острая постгеморрагическая анемия связана с кровопотерей.
22:24 Классификация анемий
• Рабочая классификация анемий включает дефицитные анемии, анемии хронических заболеваний и гематологические анемии.
• Вторичные анемии связаны с дефицитом микронутриентов: железодефицитная, B12-дефицитная и фолиеводефицитная.
• Анемии хронических заболеваний включают анемии при злокачественных новообразованиях и болезнях почек.
26:07 Патогенетическая классификация анемий
• Классическая классификация анемий делит их на анемии вследствие кровопотери, недостаточности эритропоэза и усиленного разрушения эритроцитов.
• Вопросы к этой классификации включают несоответствие между гипохромными и нормохромными анемиями.
• Современные классификации также вызывают вопросы, например, железодефицитная анемия относится к нескольким группам.
28:55 Систематизация анемий
• Анемии можно разделить на две группы: вследствие нарушения эритропоэза и вследствие кровопотери и преждевременного разрушения эритроцитов.
• К первой группе относятся нарушения обмена железа, костно-мозговая недостаточность и внешние факторы, влияющие на эритропоэз.
29:52 Анемии вследствие кровопотери и разрушения эритроцитов
• Анемии вследствие кровопотери делятся на острую и хроническую постгеморрагическую.
• Анемии вследствие разрушения эритроцитов включают гемолитические анемии, наследственные и приобретенные.
• Гемолитические анемии могут быть связаны с нарушением структуры гемоглобина, мембраны эритроцитов или ферментов.
30:49 Анемии вследствие нарушения эритропоэза
• Гипорегенераторные анемии включают апластическую анемию и порфирию.
• Анемии, связанные с нарушением синтеза нуклеиновых кислот, включают B12-дефицитную и фолиеводефицитную анемии.
• Анемии, вызванные нарушением регуляции эритропоэза, включают хроническую болезнь почек и анемию хронических заболеваний.
31:47 Анемии вследствие нарушения обмена железа
• Железодефицитная анемия и нарушение доступности железа для гемопоэза.
• Сидеробластные анемии могут быть связаны с наследственными дефектами, интоксикацией или гемобластозами.
• Костно-мозговая недостаточность может быть вызвана опухолевым клоном или метастатическим поражением костного мозга.
32:44 Анемии вследствие внешних факторов
• Анемии, вызванные токсикантами, лекарственными препаратами, инфекциями и физическими факторами.
• Анемии вследствие кровопотери и разрушения эритроцитов включают острую и хроническую постгеморрагическую анемию.
• Гемолитические анемии включают наследственные и приобретенные формы.
33:41 Диагностика и лечение анемий
• Наследственные гемолитические анемии сложны в диагностике и лечении.
• Приобретенные гемолитические анемии включают аутоиммунную гемолитическую анемию и другие формы.
• Анемии, связанные с воспалением, тромбозом и токсическим разрушением эритроцитов.
35:32 Анемии, связанные с механическими факторами
• Анемии, вызванные имплантацией внутрисосудистых устройств и экстракорпоральной гемокоррекцией.
• Анемии, связанные с укорочением жизни эритроцитов, включают гемобластозы и анемии хронических заболеваний.
• Анемии хронических заболеваний имеют множество патогенетических механизмов.
37:23 Диагностика анемий
• Диагностика анемий основана на эритроцитарных параметрах.
• Эритроцитарные индексы помогают в дифференциальной диагностике наследственных гемолитических анемий.
• Анонс научно-практической конференции "Актуальные вопросы высокотехнологичной помощи в терапии".
42:58 Запасы железа и его перенос
• Высокий уровень гипсидина нарушает перенос железа в костный мозг.
• Анемия может быть вызвана воспалительными заболеваниями, аутоиммунными состояниями и онкологией.
• Анемия при ожирении также является воспалительным заболеванием.
43:55 Контроль анемии и воспалительные заболевания
• Анемия снижает качество жизни и усугубляет течение основного заболевания.
• Контроль основного заболевания важен для коррекции анемии.
• Противовоспалительные препараты могут блокировать интерлейкины, но не всегда доступны.
44:51 Показатели для диагностики анемии
• Уровень железа в сыворотке не является точным показателем.
• Важно определять уровень ферритина и коэффициент насыщения трансферрина.
• Ферритин показывает запасы железа, а трансферрин - его транспорт.
45:49 Причины анемии и гипсидин
• Высокий уровень гипсидина блокирует транспорт железа.
• Воспалительные заболевания стимулируют выработку гипсидина.
• Гипсидин помогает бороться с бактериальными инфекциями, но может вызывать анемию при хронических воспалениях.
48:34 Лечение анемии при воспалительных заболеваниях
• Таргетные препараты, блокирующие интерлейкины, могут помочь в лечении анемии.
• Анемия при ревматоидном артрите коррелирует с активностью заболевания и является предиктором смертности.
• Внутривенное введение препаратов железа может быть необходимо для лечения анемии.
51:23 Анемия при воспалительных заболеваниях кишечника
• Воспалительные заболевания кишечника могут вызывать анемию из-за мальабсорбции, кровотечений и неадекватного питания.
• Внутривенное введение железа предпочтительно при активном заболевании.
• Новые методы терапии, такие как бариатрическая хирургия, усугубляют дефицит железа.
53:17 Редкие причины анемии
• Анемия может быть связана с дефицитом витамина B12 или миелодиспластическим синдромом.
• В клинических рекомендациях рекомендуется гемотрансфузии при уровне гемоглобина ниже 80 г/л.
• Предпочтение отдается парентеральным формам железа при активном заболевании.
54:12 Анемия при хронической болезни почек
• Причины анемии включают воспаление, уремические факторы и снижение выработки эритропоэтина.
• Лечение эритропоэтином должно сопровождаться введением железа.
• Анемия увеличивает риск сосудистых заболеваний и смерти у пациентов с хронической болезнью почек.
56:04 Выживаемость пациентов на диализе
• Анемия снижает выживаемость пациентов на диализе.
• Низкий уровень насыщения трансферрина железом ухудшает прогноз.
• Хроническая болезнь почек требует заместительной терапии эритропоэтином и железом.
57:01 Лечение анемии при хронической болезни почек
• Эритропоэтин и железо необходимы для образования эритроцитов.
• Важно исключить другие причины анемии и нормализовать показатели обмена железа.
• Препараты железа и эритропоэтин должны применяться одновременно.
57:56 Проблемы и рекомендации по лечению
• Целевой уровень гемоглобина для пациентов с ХБП составляет 100-120 г/л.
• Препараты железа рекомендуются при уровне ферритина ниже 100 и насыщении трансферрина ниже 20.
• Предпочтение отдается парентеральным формам железа.
59:51 Уремические токсины и их влияние
• Уремические токсины, такие как индоксилсульфат, ухудшают функцию почек и ускоряют атеросклероз.
• Эти токсины стимулируют гибель эритроцитов и увеличивают их хрупкость.
• Гемотрансфузии могут быть вредны и увеличивают риск инфекций.
1:01:43 Преимущества и недостатки препаратов железа
• Препараты железа устраняют железодефицитную анемию быстро.
• Риски включают венозный доступ и аллергические реакции.
• Препараты железа могут снижать потребность в эритропоэтических препаратах.
1:02:41 Новые препараты и их эффективность
• Препараты, такие как феринжект, показывают быстрый эффект и снижают потребность в эритропоэтине.
• Внутривенные препараты железа безопасны и эффективны.
• Новые препараты, такие как ингибиторы эритропоэтина, могут улучшить лечение анемии.
1:04:35 Индивидуальный подход к лечению
• Устранение анемии улучшает прогноз.
• Важно учитывать причины анемии и корректировать их.
• Лечение основного заболевания и препараты железа являются ключевыми.
1:08:18 Пероральные формы железа
• Пероральные формы железа могут быть эффективны при железодефицитной анемии.
• Пример пациентки с железодефицитной анемией показывает важность своевременного лечения.
• Важно обращать внимание на изменения в клиническом анализе крови и характер жалоб.
1:10:12 Микроскопия и феритин
• Обнаружена гипохромия эритроцитов.
• Феритин не снижен, но это астрофазовый белок.
• Диагноз: сопутствующее заболевание после ОРВИ, легкая степень тяжести, неясного генеза.
• Лечение не назначено, рекомендовано принимать препарат железа и проконсультироваться у гематолога.
1:11:09 Клинические рекомендации
• Рекомендовано выполнить клинический анализ крови.
• Гематокрит и эритроциты в норме, но гемоглобин снижен до 98 г/л.
• Гипохромия и микроцитоз эритроцитов.
• Рекомендовано определить редкие эритроцитарные индексы, но в учреждении нет оборудования для их определения.
1:12:58 Верификация железодефицитной анемии
• Для верификации железодефицитной анемии необходимо снижение сывороточного ферритина и повышение общей железосвязывающей способности и трансферрина.
• У пациентки ферритин и трансферрин в норме, диагноз не подтвержден.
• Клинические рекомендации рекомендуют опираться на референсные значения, но они могут отличаться в разных лабораториях.
1:15:49 Клиническая информативность
• Клиническая информативность теста позволяет охарактеризовать состояние организма.
• Референтная популяция должна быть подобна обследуемым лицам.
• Использование здоровых женщин военнослужащих как референсной популяции может привести к неверным результатам.
1:17:42 Порог клинического решения
• Порог клинического решения позволяет объективно доказать наличие патологического состояния.
• В костном мозге отсутствуют характерные изменения для железодефицитных состояний.
• Костный мозг является единственным местом для объективной диагностики дефицита железа.
1:19:36 Уровень феритина
• Уровень феритина для диагностики железодефицитной анемии составляет 30-45 нг/мл.
• Для ряда клинических ситуаций используются другие уровни феритина.
• При наличии хронических заболеваний или воспаления диагностический уровень феритина снижается до 100 нг/мл.
1:21:27 Лечение железодефицитной анемии
• Цель лечения: нормализация уровня гемоглобина и восполнение тканевых запасов железа.
• Диагностический предел: 11, целевое значение: 40-60.
• Уровень феритина 30-45 для большинства пациентов и 100 для пациентов с хроническими заболеваниями.
• Коэффициент насыщения трансферрина железом важен для подтверждения диагноза.
1:23:19 Диагностика железодефицитной анемии
• Использование коэффициента насыщения трансферрина железом и уровня ферритина для диагностики.
• Эти показатели менее чувствительны и специфичны, чем другие методы.
• Пример пациентки с железодефицитной анемией и её лечение.
1:24:16 Лечение железодефицитной анемии
• Назначение 100 мг железа в сутки для лечения.
• Терапевтическая доза составляет 120 мг в день.
• Результаты лечения: гемоглобин немного увеличился, но феритин снизился.
1:25:11 Альтернативные методы лечения
• Коэффициент насыщения трансферрина железом ниже 20% указывает на железодефицитное состояние.
• Клинические рекомендации рекомендуют внутривенное введение препаратов железа.
• Исследование показало, что повышенная доза железа может быть более эффективной.
1:28:01 Рекомендации по применению препаратов
• Клинические рекомендации являются рекомендательными документами.
• Врач должен выбирать тактику лечения на основе особенностей пациента.
• Инструкции по применению лекарственных препаратов являются основными документами для назначения.
1:29:52 Преимущества пероральных препаратов
• Пероральные препараты железа могут быть эффективными и безопасными.
• Жидкие препараты имеют недостатки, такие как окрашивание зубов и наличие спирта.
• Таблетированные препараты, такие как железо сульфат с аскорбиновой кислотой, более удобны и эффективны.
1:33:07 Альтернативные методы лечения
• Внутривенные препараты не всегда применимы из-за аллергических реакций или доступа к венам.
• Технология сукросомального железа позволяет обойти блокирование всасывания железа.
• Сукросомальное железо обладает высокой резистентностью к желудочному соку и всасывается на всём протяжении тонкого кишечника.
1:37:43 Альтернативные препараты железа
• Препарат Сидералфорте является единственным препаратом с сукросомальным железом, который обладает гепсидинезависимым механизмом всасывания.
• Исследования показали его эффективность у больных с хронической сердечной недостаточностью.
• Препарат сохраняет высокую антианемическую эффективность даже при хроническом воспалении и абсорбции.
1:38:40 Клинические исследования
• В клинических рекомендациях по сердечной недостаточности указаны препараты внутривенного железа.
• Исследование показало значительное улучшение показателей сывороточного железа и ферритина через 30 дней лечения.
• Пациенты с железодефицитной анемией средней и тяжелой степени показали высокую эффективность сукросомального железа.
1:40:32 Влияние на воспаление
• Сукросомальное железо продемонстрировало высокую эффективность у пациентов с высоким уровнем С-реактивного белка.
• Некоторые препараты, такие как статины, могут влиять на уровень С-реактивного белка, но не всегда снижают воспаление.
• Сукросомальное железо остается эффективным даже при высоком уровне воспаления.
1:43:18 Применение у различных групп пациентов
• Препарат эффективен у беременных, пациентов с хроническим воспалением, нарушениями свертываемости, воспалительными заболеваниями кишечника, онкологическими заболеваниями и почечной недостаточностью.
• Рекомендуется для пациентов с повышенной потребностью в железе, вегетарианцев и тех, кто придерживается диеты для контроля веса.
• Препарат может быть полезен для пациентов с железорефрактерной анемией.
1:45:08 Ответы на вопросы
• При латентном дефиците железа достаточно снизить феритин, остальные параметры не важны.
• Терапия должна начинаться с 200 мг железа в сутки.
• Выбор пути введения железа зависит от клинической ситуации и наличия абсолютных показаний.
1:47:57 Коррекция трансферина
• Трансферин не корректируется, его уровень должен нормализоваться в результате терапии препаратами железа.
• Важно лечить проблему, а не лабораторные показатели.
• При низком ферритине и высоком гемоглобине у молодой женщины важно исключить заболевания крови.
1:48:54 Терапия при беременности
• При снижении гемоглобина и железа у беременной женщины нужно разобраться в причинах.
• Если гипопротеинемия обусловлена физиологическими причинами беременности, лечение должно соответствовать рекомендациям для беременных.
• При полидефицитарных состояниях фолиевую кислоту назначают только при доказанном дефиците.
1:50:47 Лечение пациента с анемией
• В первую очередь нужно выяснить причину анемии, так как она точно железодефицитная.
• Необходимо провести анализ желудочно-кишечного
1:51:43 Интерпретация анализов
• Снижение сывороточного железа при повышенном ферритине может указывать на воспалительный процесс.
• Анемия хронических заболеваний возможна при снижении гемоглобина.
• Наблюдение без действий не требуется.
1:52:39 Тестирование на железодефицитную анемию
• Семейные случаи рефрактерности железа редки.
• Генетические лаборатории могут помочь в диагностике.
• В Москве есть генетическая лаборатория, куда можно направить пациентов.
1:53:36 Минимальный лабораторный комплекс
• Необходимы анализы: ферритин, уровень железа, С-реактивный белок.
• Важно исключить дефицит фолиевой кислоты и железа.
• Системная красная волчанка и гемолитическая анемия также должны быть исключены.
1:55:26 Назначение препаратов витамина B12
• Пациентам с когнитивными нарушениями назначают витамин B12.
• Определение уровня витамина B12 желательно, но не обязательно.
• Пациенты с когнитивными нарушениями являются группой риска.
1:56:26 Диагностика тромботической микроангиопатии
• Диагностика требует обращения к рекомендациям и литературе.
• Важно быстро диагностировать и оказывать помощь пациентам.
• Коллегиальный подход необходим для диагностики.
1:57:22 Коррекция анемии при инфекциях
• Анемия при бактериальных инфекциях не требует коррекции железом.
• Лечение инфекции должно быть приоритетом.
• Железо не нужно использовать для подпитки бактерий.
1:58:17 Уровень ферритина при лечении анемии
• Цель: уровень ферритина выше 80-100 мкг/л.
• Пероральная терапия предпочтительна для всех категорий пациентов.
• Важно достигать уровня ферритина выше 80 мкг/л.
1:59:11 Диагностика анемии при высоком гемоглобине
• Высокий гемоглобин не всегда исключает анемию.
• Важно учитывать другие факторы, такие как возраст и пол пациента.
• Наблюдение за пациентом может помочь в диагностике.
2:00:07 Высокий уровень ферритина
• Высокий уровень ферритина требует дальнейшего обследования.
• Возможны наследственные гемолитические анемии или перегрузка железом.
• Наблюдение в течение 1-2 месяцев может нормализовать ситуацию.
2:01:04 Подбор препаратов железа
• Подбор препаратов железа может быть сложным.
• Пациенты могут перебирать несколько препаратов.
• Важно следовать инструкциям и рекомендациям.
2:05:40 Лечение дефицита железа
• Нутрициологи не всегда являются врачами, поэтому их назначения могут быть ошибочными.
• Смена препарата железа может быть необходима из
• Приветствие участников Петербургского союза врачей.
• Представление Алексея Сергеевича Полякова, Натальи Николаевны Везиковой и Натальи Олеговны Хавасовой.
• Введение в тему семинара: анемия и её решение в 2025 году.
01:01 Приветствие и актуальность темы
• Алексей Сергеевич Поляков приветствует участников и отмечает важность междисциплинарных семинаров.
• Наталья Олеговна Хавасова подчеркивает междисциплинарный характер проблемы анемии.
• Переход к программе семинара.
03:49 Современные исследования в диагностике и лечении анемии
• Обсуждение изменений в регуляции системного гомеостаза железа за последние 20 лет.
• Открытие белков гипсидина и феропортина, их роль в обмене железа.
• Важность понимания и управления гомеостазом железа.
07:28 Патофизиологические механизмы анемии хронического воспаления
• Влияние хронической болезни почек, воспалительных заболеваний кишечника, аутоиммунных заболеваний и онкологии на развитие анемии.
• Активация синтеза гипсидина при хронических воспалительных синдромах.
• Нарушение обмена железа и развитие анемии.
10:15 Лечение анемии хронического воспаления
• Необходимость снижения активности заболевания для восстановления обмена железа.
• Исследования в области воздействия на гипсидин и феропортин.
• Открытие эритроферона и его роль в стрессовом эритропоэзе.
14:51 Железодефицитная рефрактерная анемия
• Обсуждение железодефицитной рефрактерной анемии, плохо поддающейся терапии.
• Причины и механизмы развития этой формы анемии.
• Поиск супрессоров гипсидина и их роль в лечении анемии.
15:49 Наследственный гемохроматоз и препараты для лечения
• Исследуются препараты, имитирующие гипсидин, для лечения перегрузки железа.
• Проблема имеет две стороны: дефицит железа и его перегрузка.
• Железорефрактерная анемия связана с нарушением всасывания железа.
16:48 Лекарственные препараты для управления обменом железа
• Представлены препараты, влияющие на воспаление и эритропоэтин.
• Ингибиторы ферментов, такие как водадустат, используются для лечения анемии при хронической болезни почек.
• Препараты, такие как инфлексима и лактоферины, эффективны при различных заболеваниях.
19:39 Новые возможности в управлении обменом железа
• Ожидается появление новых препаратов для контроля дефицита и перегрузки железа.
• Исследования ингибиторов ферментов, таких как PhD, активно продолжаются.
• Препараты будут эффективны в лечении анемии и других состояний, связанных с перегрузкой железа.
21:28 Введение в анемию
• Анемия определяется как снижение гемоглобина ниже 130 г/л для мужчин и 120 г/л для женщин.
• Анемический синдром не всегда коррелирует с тяжестью анемии.
• Острая постгеморрагическая анемия связана с кровопотерей.
22:24 Классификация анемий
• Рабочая классификация анемий включает дефицитные анемии, анемии хронических заболеваний и гематологические анемии.
• Вторичные анемии связаны с дефицитом микронутриентов: железодефицитная, B12-дефицитная и фолиеводефицитная.
• Анемии хронических заболеваний включают анемии при злокачественных новообразованиях и болезнях почек.
26:07 Патогенетическая классификация анемий
• Классическая классификация анемий делит их на анемии вследствие кровопотери, недостаточности эритропоэза и усиленного разрушения эритроцитов.
• Вопросы к этой классификации включают несоответствие между гипохромными и нормохромными анемиями.
• Современные классификации также вызывают вопросы, например, железодефицитная анемия относится к нескольким группам.
28:55 Систематизация анемий
• Анемии можно разделить на две группы: вследствие нарушения эритропоэза и вследствие кровопотери и преждевременного разрушения эритроцитов.
• К первой группе относятся нарушения обмена железа, костно-мозговая недостаточность и внешние факторы, влияющие на эритропоэз.
29:52 Анемии вследствие кровопотери и разрушения эритроцитов
• Анемии вследствие кровопотери делятся на острую и хроническую постгеморрагическую.
• Анемии вследствие разрушения эритроцитов включают гемолитические анемии, наследственные и приобретенные.
• Гемолитические анемии могут быть связаны с нарушением структуры гемоглобина, мембраны эритроцитов или ферментов.
30:49 Анемии вследствие нарушения эритропоэза
• Гипорегенераторные анемии включают апластическую анемию и порфирию.
• Анемии, связанные с нарушением синтеза нуклеиновых кислот, включают B12-дефицитную и фолиеводефицитную анемии.
• Анемии, вызванные нарушением регуляции эритропоэза, включают хроническую болезнь почек и анемию хронических заболеваний.
31:47 Анемии вследствие нарушения обмена железа
• Железодефицитная анемия и нарушение доступности железа для гемопоэза.
• Сидеробластные анемии могут быть связаны с наследственными дефектами, интоксикацией или гемобластозами.
• Костно-мозговая недостаточность может быть вызвана опухолевым клоном или метастатическим поражением костного мозга.
32:44 Анемии вследствие внешних факторов
• Анемии, вызванные токсикантами, лекарственными препаратами, инфекциями и физическими факторами.
• Анемии вследствие кровопотери и разрушения эритроцитов включают острую и хроническую постгеморрагическую анемию.
• Гемолитические анемии включают наследственные и приобретенные формы.
33:41 Диагностика и лечение анемий
• Наследственные гемолитические анемии сложны в диагностике и лечении.
• Приобретенные гемолитические анемии включают аутоиммунную гемолитическую анемию и другие формы.
• Анемии, связанные с воспалением, тромбозом и токсическим разрушением эритроцитов.
35:32 Анемии, связанные с механическими факторами
• Анемии, вызванные имплантацией внутрисосудистых устройств и экстракорпоральной гемокоррекцией.
• Анемии, связанные с укорочением жизни эритроцитов, включают гемобластозы и анемии хронических заболеваний.
• Анемии хронических заболеваний имеют множество патогенетических механизмов.
37:23 Диагностика анемий
• Диагностика анемий основана на эритроцитарных параметрах.
• Эритроцитарные индексы помогают в дифференциальной диагностике наследственных гемолитических анемий.
• Анонс научно-практической конференции "Актуальные вопросы высокотехнологичной помощи в терапии".
42:58 Запасы железа и его перенос
• Высокий уровень гипсидина нарушает перенос железа в костный мозг.
• Анемия может быть вызвана воспалительными заболеваниями, аутоиммунными состояниями и онкологией.
• Анемия при ожирении также является воспалительным заболеванием.
43:55 Контроль анемии и воспалительные заболевания
• Анемия снижает качество жизни и усугубляет течение основного заболевания.
• Контроль основного заболевания важен для коррекции анемии.
• Противовоспалительные препараты могут блокировать интерлейкины, но не всегда доступны.
44:51 Показатели для диагностики анемии
• Уровень железа в сыворотке не является точным показателем.
• Важно определять уровень ферритина и коэффициент насыщения трансферрина.
• Ферритин показывает запасы железа, а трансферрин - его транспорт.
45:49 Причины анемии и гипсидин
• Высокий уровень гипсидина блокирует транспорт железа.
• Воспалительные заболевания стимулируют выработку гипсидина.
• Гипсидин помогает бороться с бактериальными инфекциями, но может вызывать анемию при хронических воспалениях.
48:34 Лечение анемии при воспалительных заболеваниях
• Таргетные препараты, блокирующие интерлейкины, могут помочь в лечении анемии.
• Анемия при ревматоидном артрите коррелирует с активностью заболевания и является предиктором смертности.
• Внутривенное введение препаратов железа может быть необходимо для лечения анемии.
51:23 Анемия при воспалительных заболеваниях кишечника
• Воспалительные заболевания кишечника могут вызывать анемию из-за мальабсорбции, кровотечений и неадекватного питания.
• Внутривенное введение железа предпочтительно при активном заболевании.
• Новые методы терапии, такие как бариатрическая хирургия, усугубляют дефицит железа.
53:17 Редкие причины анемии
• Анемия может быть связана с дефицитом витамина B12 или миелодиспластическим синдромом.
• В клинических рекомендациях рекомендуется гемотрансфузии при уровне гемоглобина ниже 80 г/л.
• Предпочтение отдается парентеральным формам железа при активном заболевании.
54:12 Анемия при хронической болезни почек
• Причины анемии включают воспаление, уремические факторы и снижение выработки эритропоэтина.
• Лечение эритропоэтином должно сопровождаться введением железа.
• Анемия увеличивает риск сосудистых заболеваний и смерти у пациентов с хронической болезнью почек.
56:04 Выживаемость пациентов на диализе
• Анемия снижает выживаемость пациентов на диализе.
• Низкий уровень насыщения трансферрина железом ухудшает прогноз.
• Хроническая болезнь почек требует заместительной терапии эритропоэтином и железом.
57:01 Лечение анемии при хронической болезни почек
• Эритропоэтин и железо необходимы для образования эритроцитов.
• Важно исключить другие причины анемии и нормализовать показатели обмена железа.
• Препараты железа и эритропоэтин должны применяться одновременно.
57:56 Проблемы и рекомендации по лечению
• Целевой уровень гемоглобина для пациентов с ХБП составляет 100-120 г/л.
• Препараты железа рекомендуются при уровне ферритина ниже 100 и насыщении трансферрина ниже 20.
• Предпочтение отдается парентеральным формам железа.
59:51 Уремические токсины и их влияние
• Уремические токсины, такие как индоксилсульфат, ухудшают функцию почек и ускоряют атеросклероз.
• Эти токсины стимулируют гибель эритроцитов и увеличивают их хрупкость.
• Гемотрансфузии могут быть вредны и увеличивают риск инфекций.
1:01:43 Преимущества и недостатки препаратов железа
• Препараты железа устраняют железодефицитную анемию быстро.
• Риски включают венозный доступ и аллергические реакции.
• Препараты железа могут снижать потребность в эритропоэтических препаратах.
1:02:41 Новые препараты и их эффективность
• Препараты, такие как феринжект, показывают быстрый эффект и снижают потребность в эритропоэтине.
• Внутривенные препараты железа безопасны и эффективны.
• Новые препараты, такие как ингибиторы эритропоэтина, могут улучшить лечение анемии.
1:04:35 Индивидуальный подход к лечению
• Устранение анемии улучшает прогноз.
• Важно учитывать причины анемии и корректировать их.
• Лечение основного заболевания и препараты железа являются ключевыми.
1:08:18 Пероральные формы железа
• Пероральные формы железа могут быть эффективны при железодефицитной анемии.
• Пример пациентки с железодефицитной анемией показывает важность своевременного лечения.
• Важно обращать внимание на изменения в клиническом анализе крови и характер жалоб.
1:10:12 Микроскопия и феритин
• Обнаружена гипохромия эритроцитов.
• Феритин не снижен, но это астрофазовый белок.
• Диагноз: сопутствующее заболевание после ОРВИ, легкая степень тяжести, неясного генеза.
• Лечение не назначено, рекомендовано принимать препарат железа и проконсультироваться у гематолога.
1:11:09 Клинические рекомендации
• Рекомендовано выполнить клинический анализ крови.
• Гематокрит и эритроциты в норме, но гемоглобин снижен до 98 г/л.
• Гипохромия и микроцитоз эритроцитов.
• Рекомендовано определить редкие эритроцитарные индексы, но в учреждении нет оборудования для их определения.
1:12:58 Верификация железодефицитной анемии
• Для верификации железодефицитной анемии необходимо снижение сывороточного ферритина и повышение общей железосвязывающей способности и трансферрина.
• У пациентки ферритин и трансферрин в норме, диагноз не подтвержден.
• Клинические рекомендации рекомендуют опираться на референсные значения, но они могут отличаться в разных лабораториях.
1:15:49 Клиническая информативность
• Клиническая информативность теста позволяет охарактеризовать состояние организма.
• Референтная популяция должна быть подобна обследуемым лицам.
• Использование здоровых женщин военнослужащих как референсной популяции может привести к неверным результатам.
1:17:42 Порог клинического решения
• Порог клинического решения позволяет объективно доказать наличие патологического состояния.
• В костном мозге отсутствуют характерные изменения для железодефицитных состояний.
• Костный мозг является единственным местом для объективной диагностики дефицита железа.
1:19:36 Уровень феритина
• Уровень феритина для диагностики железодефицитной анемии составляет 30-45 нг/мл.
• Для ряда клинических ситуаций используются другие уровни феритина.
• При наличии хронических заболеваний или воспаления диагностический уровень феритина снижается до 100 нг/мл.
1:21:27 Лечение железодефицитной анемии
• Цель лечения: нормализация уровня гемоглобина и восполнение тканевых запасов железа.
• Диагностический предел: 11, целевое значение: 40-60.
• Уровень феритина 30-45 для большинства пациентов и 100 для пациентов с хроническими заболеваниями.
• Коэффициент насыщения трансферрина железом важен для подтверждения диагноза.
1:23:19 Диагностика железодефицитной анемии
• Использование коэффициента насыщения трансферрина железом и уровня ферритина для диагностики.
• Эти показатели менее чувствительны и специфичны, чем другие методы.
• Пример пациентки с железодефицитной анемией и её лечение.
1:24:16 Лечение железодефицитной анемии
• Назначение 100 мг железа в сутки для лечения.
• Терапевтическая доза составляет 120 мг в день.
• Результаты лечения: гемоглобин немного увеличился, но феритин снизился.
1:25:11 Альтернативные методы лечения
• Коэффициент насыщения трансферрина железом ниже 20% указывает на железодефицитное состояние.
• Клинические рекомендации рекомендуют внутривенное введение препаратов железа.
• Исследование показало, что повышенная доза железа может быть более эффективной.
1:28:01 Рекомендации по применению препаратов
• Клинические рекомендации являются рекомендательными документами.
• Врач должен выбирать тактику лечения на основе особенностей пациента.
• Инструкции по применению лекарственных препаратов являются основными документами для назначения.
1:29:52 Преимущества пероральных препаратов
• Пероральные препараты железа могут быть эффективными и безопасными.
• Жидкие препараты имеют недостатки, такие как окрашивание зубов и наличие спирта.
• Таблетированные препараты, такие как железо сульфат с аскорбиновой кислотой, более удобны и эффективны.
1:33:07 Альтернативные методы лечения
• Внутривенные препараты не всегда применимы из-за аллергических реакций или доступа к венам.
• Технология сукросомального железа позволяет обойти блокирование всасывания железа.
• Сукросомальное железо обладает высокой резистентностью к желудочному соку и всасывается на всём протяжении тонкого кишечника.
1:37:43 Альтернативные препараты железа
• Препарат Сидералфорте является единственным препаратом с сукросомальным железом, который обладает гепсидинезависимым механизмом всасывания.
• Исследования показали его эффективность у больных с хронической сердечной недостаточностью.
• Препарат сохраняет высокую антианемическую эффективность даже при хроническом воспалении и абсорбции.
1:38:40 Клинические исследования
• В клинических рекомендациях по сердечной недостаточности указаны препараты внутривенного железа.
• Исследование показало значительное улучшение показателей сывороточного железа и ферритина через 30 дней лечения.
• Пациенты с железодефицитной анемией средней и тяжелой степени показали высокую эффективность сукросомального железа.
1:40:32 Влияние на воспаление
• Сукросомальное железо продемонстрировало высокую эффективность у пациентов с высоким уровнем С-реактивного белка.
• Некоторые препараты, такие как статины, могут влиять на уровень С-реактивного белка, но не всегда снижают воспаление.
• Сукросомальное железо остается эффективным даже при высоком уровне воспаления.
1:43:18 Применение у различных групп пациентов
• Препарат эффективен у беременных, пациентов с хроническим воспалением, нарушениями свертываемости, воспалительными заболеваниями кишечника, онкологическими заболеваниями и почечной недостаточностью.
• Рекомендуется для пациентов с повышенной потребностью в железе, вегетарианцев и тех, кто придерживается диеты для контроля веса.
• Препарат может быть полезен для пациентов с железорефрактерной анемией.
1:45:08 Ответы на вопросы
• При латентном дефиците железа достаточно снизить феритин, остальные параметры не важны.
• Терапия должна начинаться с 200 мг железа в сутки.
• Выбор пути введения железа зависит от клинической ситуации и наличия абсолютных показаний.
1:47:57 Коррекция трансферина
• Трансферин не корректируется, его уровень должен нормализоваться в результате терапии препаратами железа.
• Важно лечить проблему, а не лабораторные показатели.
• При низком ферритине и высоком гемоглобине у молодой женщины важно исключить заболевания крови.
1:48:54 Терапия при беременности
• При снижении гемоглобина и железа у беременной женщины нужно разобраться в причинах.
• Если гипопротеинемия обусловлена физиологическими причинами беременности, лечение должно соответствовать рекомендациям для беременных.
• При полидефицитарных состояниях фолиевую кислоту назначают только при доказанном дефиците.
1:50:47 Лечение пациента с анемией
• В первую очередь нужно выяснить причину анемии, так как она точно железодефицитная.
• Необходимо провести анализ желудочно-кишечного
1:51:43 Интерпретация анализов
• Снижение сывороточного железа при повышенном ферритине может указывать на воспалительный процесс.
• Анемия хронических заболеваний возможна при снижении гемоглобина.
• Наблюдение без действий не требуется.
1:52:39 Тестирование на железодефицитную анемию
• Семейные случаи рефрактерности железа редки.
• Генетические лаборатории могут помочь в диагностике.
• В Москве есть генетическая лаборатория, куда можно направить пациентов.
1:53:36 Минимальный лабораторный комплекс
• Необходимы анализы: ферритин, уровень железа, С-реактивный белок.
• Важно исключить дефицит фолиевой кислоты и железа.
• Системная красная волчанка и гемолитическая анемия также должны быть исключены.
1:55:26 Назначение препаратов витамина B12
• Пациентам с когнитивными нарушениями назначают витамин B12.
• Определение уровня витамина B12 желательно, но не обязательно.
• Пациенты с когнитивными нарушениями являются группой риска.
1:56:26 Диагностика тромботической микроангиопатии
• Диагностика требует обращения к рекомендациям и литературе.
• Важно быстро диагностировать и оказывать помощь пациентам.
• Коллегиальный подход необходим для диагностики.
1:57:22 Коррекция анемии при инфекциях
• Анемия при бактериальных инфекциях не требует коррекции железом.
• Лечение инфекции должно быть приоритетом.
• Железо не нужно использовать для подпитки бактерий.
1:58:17 Уровень ферритина при лечении анемии
• Цель: уровень ферритина выше 80-100 мкг/л.
• Пероральная терапия предпочтительна для всех категорий пациентов.
• Важно достигать уровня ферритина выше 80 мкг/л.
1:59:11 Диагностика анемии при высоком гемоглобине
• Высокий гемоглобин не всегда исключает анемию.
• Важно учитывать другие факторы, такие как возраст и пол пациента.
• Наблюдение за пациентом может помочь в диагностике.
2:00:07 Высокий уровень ферритина
• Высокий уровень ферритина требует дальнейшего обследования.
• Возможны наследственные гемолитические анемии или перегрузка железом.
• Наблюдение в течение 1-2 месяцев может нормализовать ситуацию.
2:01:04 Подбор препаратов железа
• Подбор препаратов железа может быть сложным.
• Пациенты могут перебирать несколько препаратов.
• Важно следовать инструкциям и рекомендациям.
2:05:40 Лечение дефицита железа
• Нутрициологи не всегда являются врачами, поэтому их назначения могут быть ошибочными.
• Смена препарата железа может быть необходима из