2136
Краткое содержание
00:03 Введение
• Семинар посвящен симптом-ориентированной коррекции артериальной гипертензии и головокружений у больных кардионеврозом.
• Ведущий - профессор кафедры неврологии Клинико-медицинского центра имени Алмазова.
• Обсуждение будет посвящено новостям и подходам к лечению таких пациентов.
00:41 Проблемы диагностики
• Неврологи часто сталкиваются с неопределенностью в диагностике симптомов.
• Пациенты могут использовать разные термины для описания своих состояний.
• Пример пациента с жалобами на головные боли, одышку, шаткость при ходьбе, снижение памяти и другие симптомы.
02:35 Возможные диагнозы
• Возможные диагнозы: артериальная гипертензия, хроническая головная боль, дегенеративное заболевание позвоночника, депрессия, гипертензия, гипоксия, тревожность.
• Обследование пациента: повышенный уровень глюкозы, низкий гемоглобин, высокий холестерин, триглицериды, множественные мелкоочаговые поражения в головном мозге.
05:23 Текущая терапия
• Пациент принимает антигипертензивные препараты, статины, клопидогрел, снотворное, нестероидные противовоспалительные препараты.
• Неврологи назначают сосудистые препараты для улучшения мозгового кровообращения.
• Вопрос о достаточности терапии для улучшения качества жизни пациента.
06:19 Риски и терапия
• Ишемическая болезнь сердца и инсульт - основные причины смерти.
• Пример пациента с острым нарушением мозгового кровообращения и высоким риском смерти.
• Терапия не всегда достигает целевых показателей, что увеличивает риск смерти.
09:01 Рекомендации и особенности
• Текущие рекомендации по лечению инсульта и транзиторной ишемической атаки.
• Необходимость учитывать особенности лечения пациентов с разными патогенетическими подтипами.
• Вопросы о сроках начала терапии и контроле лабораторных показателей.
10:53 Триглицериды и риски
• Высокий уровень триглицеридов связан с риском сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.
• Исследование показало, что высокий уровень триглицеридов увеличивает риск инфаркта миокарда и ишемического инсульта.
• Несмотря на лечение, остаточный сердечно-сосудистый риск остается высоким.
13:38 Влияние триглицеридов на атеросклероз
• Триглицериды влияют на прогрессирование атеросклероза сонных артерий.
• Пациенты с гипертриглицеридемией имеют худшие шансы на выживание.
• Гипертриглицеридемия связана с интракраниальным атеросклерозом, что усложняет лечение.
14:34 Проблемы интракраниального атеросклероза
• Интракраниальный атеросклероз сложнее лечить из-за высоких рисков геморрагических событий.
• Гипертриглицеридемия способствует дестабилизации атеросклеротических бляшек.
• Клинические рекомендации не рекомендуют оперировать нестабильные бляшки.
16:27 Влияние триглицеридов на сердечно-сосудистые риски
• Пациенты с высоким индексом массы тела и гипертриглицеридемией имеют высокие сердечно-сосудистые риски.
• Методы коррекции дислипидемии включают физическую активность, питание и медикаментозную терапию.
• Фенофибрат и омега-3 жирные кислоты могут быть эффективными препаратами для снижения уровня триглицеридов.
18:51 Рекомендации по лечению гипертриглицеридемии
• Пациентам с уровнем триглицеридов до 2,3 ммоль/л можно назначать омега-3 жирные кислоты.
• При уровне триглицеридов выше 5 ммоль/л назначаются фибраты.
• Комбинация статинов и фибратов может быть эффективной для пациентов с гипертриглицеридемией.
20:43 Исследования и рекомендации по лечению
• Пациенты с сахарным диабетом и гипертриглицеридемией, получающие комбинацию статинов и фенофибрата, имеют снижение рисков инфаркта миокарда.
• Пациенты с дислипидемией требуют внимательного подхода и агрессивной профилактики сосудистых событий.
• Терапия должна включать антигипертензивные препараты и антидепрессанты.
23:31 Ангиокардиоцеребральный континуум
• Пациенты с дислипидемией должны наблюдаться терапевтом и кардиологом.
• Терапевт должен корректировать терапию и наблюдать пациентов с высокими факторами риска.
• Кардиолог играет ключевую роль в наблюдении пациентов с атеросклерозом.
24:27 Симптом-ориентированная курация
• Симптом-ориентированный подход важен для оценки качества жизни пациентов.
• Европейское общество кардиологов подчеркивает важность пациентоориентированного подхода.
• Качество жизни пациентов должно быть в центре внимания врачей и пациентов.
26:43 Артериальная гипертензия и её симптомы
• Артериальная гипертензия может проявляться слабостью, головокружением и головной болью.
• Это ведущий фактор риска смерти, особенно в развитых странах.
• Увеличение числа случаев связано с ростом стрессов и избыточной массой тела.
27:39 Влияние снижения массы тела
• Снижение массы тела на 5-10% от исходной массы тела улучшает прогноз сердечно-сосудистых заболеваний.
• Снижение более 10% массы тела ухудшает прогноз.
• Сахарный диабет и дисгликемия также являются важными факторами риска.
28:35 Коморбидные заболевания
• Артериальная гипертензия часто сопровождается ишемической болезнью сердца, ожирением и сахарным диабетом.
• Хроническая болезнь почек также является частым коморбидным заболеванием.
• Артериальная гипертензия молодеет, и 20% людей до 54 лет имеют не леченную гипертензию.
30:15 Контроль артериального давления
• 75% повышения артериального давления бессимптомны.
• Высокое нормальное артериальное давление может прогрессировать в гипертензию.
• Около половины пациентов имеют неконтролируемую артериальную гипертензию.
32:05 Инициация антигипертензивной терапии
• Начало антигипертензивной терапии рекомендуется при давлении 140/90 мм рт. ст.
• Важно удерживать давление в целевом диапазоне после достижения цели.
• Американская ассоциация сердца и Европейский конгресс кардиологов предлагают лечить повышенное нормальное давление.
33:55 Классификация артериальной гипертензии
• Европейская классификация предлагает убрать степени артериальной гипертензии.
• Российское кардиологическое общество сохраняет трёхстепенную классификацию.
• Европейское общество кардиологов предлагает отменить стратификацию рисков, считая любое давление выше 140/90 высоким риском.
36:46 Высокий сосудистый риск
• Высокий сосудистый риск определяется атеросклерозом, сердечной недостаточностью и другими заболеваниями.
• Важно интерпретировать состояние сердечной недостаточности с учетом фракции выброса.
37:43 Диастолическая сердечная недостаточность
• Диастолическая сердечная недостаточность с нормальной или умеренно сниженной фракцией выброса.
• Хроническая болезнь почек ХБП: первая стадия - выше 60 мл/мин, вторая стадия - ниже 60 мл/мин.
• Атеросклеротическая болезнь: стеноз выше 25% требует внимания.
38:38 Персонализированный подход к лечению
• Гайдлайн 2024 по артериальной гипертензии ориентирован на женщин.
• Факторы риска: гестационный диабет, пременопауза, преэклампсия, преждевременные роды, крупноплодовая беременность.
• Целевые уровни давления: 138/80 для гипертоников с сахарным диабетом.
39:36 Контроль артериального давления
• Наилучшая выживаемость при давлении 120-140 мм рт. ст.
• Исследования показывают, что давление ниже 120 мм рт. ст. ухудшает прогноз.
• Контроль давления 130-140 мм рт. ст. снижает смертность и риск инфарктов и инсультов.
42:25 Важность стабильного снижения давления
• Исследования показывают, что 120/70 мм рт. ст. - красная грань для гипертоников.
• Процент удержания давления в целевом диапазоне: 90-99%.
• Двойная терапия: ингибиторы АПФ, сартаны, антагонисты кальция.
44:19 Клинические рекомендации
• Гайдлайн 2024 года беден схемами и алгоритмами.
• Двойная терапия должна достигать целевого давления за 1-3 месяца.
• Антагонисты альдостерона остаются важной терапией для стабилизации давления.
46:12 Коморбидности и бета-блокаторы
• Гайдлайн 2024 года не упоминает ассоциации ГБ с ИБС, диабетом и другими состояниями.
• Бета-блокаторы остаются первой линией терапии при ГБ и СН с низкой фракцией выброса.
• Ингибиторы SGLT вошли в гайдлайн 2024 года для контроля давления и улучшения энергетики миокарда.
49:00 Цереброваскулярная болезнь и артериальная гипертензия
• Стратегия терапии: блокаторы РА и антагонисты кальция.
• Нимодипин не рекомендуется при острых нарушениях мозгового кровообращения.
• В острой фазе инсульта давление лучше снижать до 160 мм рт. ст.
49:57 Нефропатия и артериальная гипертензия
• Ингибиторы АПФ и сартаны остаются основными препаратами.
• Спиронолактон рекомендуется при нефропатии и артериальной гипертензии.
• Нефропротективные стратегии: блокаторы РА и ингибиторы ЖТ.
51:44 Артериальная гипертензия и сахарный диабет
• Тиазидные диуретики и статины остаются важными препаратами.
• Цель терапии: снижение давления до 130/80 мм рт. ст.
• Ожирение и артериальная гипертензия требуют снижения массы тела на 5-10%.
53:36 Пороки клапанов и артериальная гипертензия
• Блокаторы РА рекомендуются при стенозе и регургитации аортального клапана.
• Спиронолактон остается важным препаратом.
• Рекомендации по снижению натрия и алкоголя.
54:33 Европейское общество по артериальной гипертензии
• Стратегия Европейского общества по артериальной гипертензии 2023 года.
• Важность персонифицированного подхода к терапии.
• Коррекция давления, органопротекция и качество жизни.
56:26 Атеросклероз и артериальная гипертензия
• Атеросклероз и дислипидемия часто сочетаются.
• Жесткость сосудов и повышение давления.
• Контроль давления и холестерина остается низким.
59:48 Сердечно-сосудистый риск и атеросклероз
• Высокий сердечно-сосудистый риск при атеросклерозе.
• Рекомендации по расчету SCORE 2.
• Сочетание гипертонии и дислипидемии увеличивает риск.
1:01:43 Влияние статинов на артериальное давление
• Добавление статина к диуретикам снижает систолическое и диастолическое давление.
• Комбинация статина с блокаторами кальциевых каналов и антагонистами кальция снижает давление на 6 мм ртутного столба.
• Статины улучшают эластичность сосудов и минимизируют атеросклеротические бляшки.
1:02:46 Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний
• Снижение уровня липидов в раннем и среднем возрасте снижает риск сердечных заболеваний.
• Контроль артериального давления и уровня липидов снижает риск коронарных событий на 80%.
• Интенсивная липид-снижающая терапия снижает риск осложнений на 25-50%.
1:04:55 Достижение низких уровней липидов
• Снижение уровня липидов низкой плотности ЛПНП до 1,4 ммоль/л улучшает прогноз.
• Статиновая терапия эффективна для снижения ЛПНП, особенно в комбинации с ингибиторами PC9.
• Комбинация статинов и ингибиторов PC9 снижает ЛПНП на 53% за 12 недель.
1:06:49 Влияние статинов на всасывание холестерина
• Статины блокируют синтез холестерина, что повышает всасывание холестерина в кишечнике.
• Комбинация статинов с ингибиторами PC9 снижает ЛПНП и уменьшает объем бляшек.
• Внутрисосудистые исследования показывают уменьшение объема бляшек на 78-91%.
1:10:30 Рекомендации Европейского общества кардиологов
• Европейское общество кардиологов рекомендует блокаторы кальциевых каналов, антагонисты кальция и диуретики для начальной терапии.
• Оптимальная медикаментозная терапия включает антигипертензивные препараты и липид-снижающие средства.
• Комбинации статинов и фибратов эффективны для снижения уровня липидов и улучшения прогноза.
1:11:26 Вопросы и ответы
• Комбинация статинов и фибратов может уменьшить объем бляшек, но исследований пока недостаточно.
• Наблюдение за пациентами необходимо для выявления нежелательных лекарственных реакций.
• Снижение веса на 5-10% от исходного улучшает прогноз, особенно у пациентов с сахарным диабетом.
1:14:19 Артериальное давление и нормотензия
• Артериальное давление 110/65 и 115/86 считается нормотензией.
• Гипотензия определяется как давление ниже 90/60.
• Все, что выше 135/85, считается гипертензией.
1:15:16 Хроническая болезнь почек и факторы риска
• Хроническая болезнь почек ХБП является фактором риска для различных заболеваний, включая ревматоидный артрит, системную красную волчанку, подагру и ВИЧ.
• Метаболический синдром может проявляться по-разному в разных этнических группах, включая японскую популяцию.
• Измерение артериального давления на запястье менее достоверно, чем на предплечье, но может быть полезно для самоконтроля.
1:17:43 Артериальная гипертензия и гипотензия
• Временное повышение артериального давления до 160/90 мм рт. ст. после пробуждения не требует вмешательства, если не сопровождается симптомами гипертонического кризиса.
• Гипотензия у пожилых людей может быть вызвана различными причинами, включая гипотиреоз, гипокортицизм и полинейропатию.
• Важно исключить эндокринные причины гипотензии и назначить тонизирующие компоненты, такие как зеленый чай или женьшень.
1:20:32 Борьба с лишним весом и препараты
• Препарат терзета для снижения массы тела эффективен, но имеет высокую стоимость.
• Препарат зарегистрирован для пациентов с диабетом и избыточной массой тела, но может быть назначен и при ожирении.
• Высокие дозы бетагистина могут привести к нарушению вестибулярной функции, поэтому их назначение не рекомендуется.
1:23:23 Мемантин и когнитивные функции
• Мемантин может быть назначен для профилактики когнитивных нарушений у пациентов с хроническим гипоксическим состоянием и сахарным диабетом.
• Пирацетам, наоборот, стимулирует нейроны и может быть опасен для пожилых людей.
• Тестостерон и эстроген заместительная терапия имеют свои риски и преимущества, и нет однозначного ответа на вопрос о их назначении.
1:25:16 Статины и фенофибрат
• Статины и фенофибрат можно назначать пациентам, злоупотребляющим алкоголем, но не одновременно.
• При восхождении в горы рекомендуется адаптироваться заранее и использовать препараты для снижения холестерина.
• Исследования показывают, что статины и фенофибрат могут быть эффективными в снижении холестерина и улучшении прогноза у пациентов с диализом.
1:27:45 Вопросы и ответы
• Обсуждение замены ходьбы на езду на велосипеде при атеросклерозе.
• Вопрос о головокружении и шуме в ушах у пациента.
• Важность понимания природы головокружения для назначения лечения.
1:28:23 Завершение сессии
• Вопросы из аудитории исчерпаны.
• Подведение итогов сессии, обсуждение важности повышения уровня знаний и мотивации.
• Пожелания коллегам и благодарность за участие.
1:29:46 Клиника Белоостров
• Описание клиники как крупнейшего многопрофильного медицинского центра в России.
• Центр построен на частные средства и оснащен передовыми технологиями.
• Клиника ориентирована на оказание качественной медицинской помощи и создание комфортных условий для пациентов и медиков.
1:30:59 История и цели клиники
• Клиника Белоостров создана для решения всех задач здравоохранения.
• Особое внимание уделено оказанию экстренной и неотложной помощи.
• Клиника оснащена современным оборудованием и телемедицинскими комплексами.
1:31:54 Хирургическая служба
• Высокотехнологичная хирургия и междисциплинарный подход.
• Использование эндоскопических и эндоваскулярных технологий.
• Цифровая хирургия и контроль качества и безопасности операций.
1:33:48 Пациентоориентированность
• Важность качества, безопасности и сервисной составляющей.
• Особое внимание уделяется лабораторной диагностике и лучевой терапии.
• Онкологический центр в составе многопрофильной клиники.
1:35:43 Восстановительное лечение
• Возможность организации восстановительного лечения для всех групп пациентов.
• Клиника включена в программы медицинского страхования.
• Открытие детской многопрофильной клиники с собственным стационаром и реанимацией.
1:37:37 Технологии и развитие
• Клиника оснащена передовыми технологиями для спасения самых тяжелых пациентов.
• Использование аппаратов ИВЛ третьего поколения.
• Клиника стремится к постоянному развитию и технологическому насыщению.
1:38:48 Заключение
• Клиника Белоостров как отправная точка для формирования медицинского суверенитета страны.
• Важность постоянного развития и адаптации к новым технологиям.
• Семинар посвящен симптом-ориентированной коррекции артериальной гипертензии и головокружений у больных кардионеврозом.
• Ведущий - профессор кафедры неврологии Клинико-медицинского центра имени Алмазова.
• Обсуждение будет посвящено новостям и подходам к лечению таких пациентов.
00:41 Проблемы диагностики
• Неврологи часто сталкиваются с неопределенностью в диагностике симптомов.
• Пациенты могут использовать разные термины для описания своих состояний.
• Пример пациента с жалобами на головные боли, одышку, шаткость при ходьбе, снижение памяти и другие симптомы.
02:35 Возможные диагнозы
• Возможные диагнозы: артериальная гипертензия, хроническая головная боль, дегенеративное заболевание позвоночника, депрессия, гипертензия, гипоксия, тревожность.
• Обследование пациента: повышенный уровень глюкозы, низкий гемоглобин, высокий холестерин, триглицериды, множественные мелкоочаговые поражения в головном мозге.
05:23 Текущая терапия
• Пациент принимает антигипертензивные препараты, статины, клопидогрел, снотворное, нестероидные противовоспалительные препараты.
• Неврологи назначают сосудистые препараты для улучшения мозгового кровообращения.
• Вопрос о достаточности терапии для улучшения качества жизни пациента.
06:19 Риски и терапия
• Ишемическая болезнь сердца и инсульт - основные причины смерти.
• Пример пациента с острым нарушением мозгового кровообращения и высоким риском смерти.
• Терапия не всегда достигает целевых показателей, что увеличивает риск смерти.
09:01 Рекомендации и особенности
• Текущие рекомендации по лечению инсульта и транзиторной ишемической атаки.
• Необходимость учитывать особенности лечения пациентов с разными патогенетическими подтипами.
• Вопросы о сроках начала терапии и контроле лабораторных показателей.
10:53 Триглицериды и риски
• Высокий уровень триглицеридов связан с риском сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.
• Исследование показало, что высокий уровень триглицеридов увеличивает риск инфаркта миокарда и ишемического инсульта.
• Несмотря на лечение, остаточный сердечно-сосудистый риск остается высоким.
13:38 Влияние триглицеридов на атеросклероз
• Триглицериды влияют на прогрессирование атеросклероза сонных артерий.
• Пациенты с гипертриглицеридемией имеют худшие шансы на выживание.
• Гипертриглицеридемия связана с интракраниальным атеросклерозом, что усложняет лечение.
14:34 Проблемы интракраниального атеросклероза
• Интракраниальный атеросклероз сложнее лечить из-за высоких рисков геморрагических событий.
• Гипертриглицеридемия способствует дестабилизации атеросклеротических бляшек.
• Клинические рекомендации не рекомендуют оперировать нестабильные бляшки.
16:27 Влияние триглицеридов на сердечно-сосудистые риски
• Пациенты с высоким индексом массы тела и гипертриглицеридемией имеют высокие сердечно-сосудистые риски.
• Методы коррекции дислипидемии включают физическую активность, питание и медикаментозную терапию.
• Фенофибрат и омега-3 жирные кислоты могут быть эффективными препаратами для снижения уровня триглицеридов.
18:51 Рекомендации по лечению гипертриглицеридемии
• Пациентам с уровнем триглицеридов до 2,3 ммоль/л можно назначать омега-3 жирные кислоты.
• При уровне триглицеридов выше 5 ммоль/л назначаются фибраты.
• Комбинация статинов и фибратов может быть эффективной для пациентов с гипертриглицеридемией.
20:43 Исследования и рекомендации по лечению
• Пациенты с сахарным диабетом и гипертриглицеридемией, получающие комбинацию статинов и фенофибрата, имеют снижение рисков инфаркта миокарда.
• Пациенты с дислипидемией требуют внимательного подхода и агрессивной профилактики сосудистых событий.
• Терапия должна включать антигипертензивные препараты и антидепрессанты.
23:31 Ангиокардиоцеребральный континуум
• Пациенты с дислипидемией должны наблюдаться терапевтом и кардиологом.
• Терапевт должен корректировать терапию и наблюдать пациентов с высокими факторами риска.
• Кардиолог играет ключевую роль в наблюдении пациентов с атеросклерозом.
24:27 Симптом-ориентированная курация
• Симптом-ориентированный подход важен для оценки качества жизни пациентов.
• Европейское общество кардиологов подчеркивает важность пациентоориентированного подхода.
• Качество жизни пациентов должно быть в центре внимания врачей и пациентов.
26:43 Артериальная гипертензия и её симптомы
• Артериальная гипертензия может проявляться слабостью, головокружением и головной болью.
• Это ведущий фактор риска смерти, особенно в развитых странах.
• Увеличение числа случаев связано с ростом стрессов и избыточной массой тела.
27:39 Влияние снижения массы тела
• Снижение массы тела на 5-10% от исходной массы тела улучшает прогноз сердечно-сосудистых заболеваний.
• Снижение более 10% массы тела ухудшает прогноз.
• Сахарный диабет и дисгликемия также являются важными факторами риска.
28:35 Коморбидные заболевания
• Артериальная гипертензия часто сопровождается ишемической болезнью сердца, ожирением и сахарным диабетом.
• Хроническая болезнь почек также является частым коморбидным заболеванием.
• Артериальная гипертензия молодеет, и 20% людей до 54 лет имеют не леченную гипертензию.
30:15 Контроль артериального давления
• 75% повышения артериального давления бессимптомны.
• Высокое нормальное артериальное давление может прогрессировать в гипертензию.
• Около половины пациентов имеют неконтролируемую артериальную гипертензию.
32:05 Инициация антигипертензивной терапии
• Начало антигипертензивной терапии рекомендуется при давлении 140/90 мм рт. ст.
• Важно удерживать давление в целевом диапазоне после достижения цели.
• Американская ассоциация сердца и Европейский конгресс кардиологов предлагают лечить повышенное нормальное давление.
33:55 Классификация артериальной гипертензии
• Европейская классификация предлагает убрать степени артериальной гипертензии.
• Российское кардиологическое общество сохраняет трёхстепенную классификацию.
• Европейское общество кардиологов предлагает отменить стратификацию рисков, считая любое давление выше 140/90 высоким риском.
36:46 Высокий сосудистый риск
• Высокий сосудистый риск определяется атеросклерозом, сердечной недостаточностью и другими заболеваниями.
• Важно интерпретировать состояние сердечной недостаточности с учетом фракции выброса.
37:43 Диастолическая сердечная недостаточность
• Диастолическая сердечная недостаточность с нормальной или умеренно сниженной фракцией выброса.
• Хроническая болезнь почек ХБП: первая стадия - выше 60 мл/мин, вторая стадия - ниже 60 мл/мин.
• Атеросклеротическая болезнь: стеноз выше 25% требует внимания.
38:38 Персонализированный подход к лечению
• Гайдлайн 2024 по артериальной гипертензии ориентирован на женщин.
• Факторы риска: гестационный диабет, пременопауза, преэклампсия, преждевременные роды, крупноплодовая беременность.
• Целевые уровни давления: 138/80 для гипертоников с сахарным диабетом.
39:36 Контроль артериального давления
• Наилучшая выживаемость при давлении 120-140 мм рт. ст.
• Исследования показывают, что давление ниже 120 мм рт. ст. ухудшает прогноз.
• Контроль давления 130-140 мм рт. ст. снижает смертность и риск инфарктов и инсультов.
42:25 Важность стабильного снижения давления
• Исследования показывают, что 120/70 мм рт. ст. - красная грань для гипертоников.
• Процент удержания давления в целевом диапазоне: 90-99%.
• Двойная терапия: ингибиторы АПФ, сартаны, антагонисты кальция.
44:19 Клинические рекомендации
• Гайдлайн 2024 года беден схемами и алгоритмами.
• Двойная терапия должна достигать целевого давления за 1-3 месяца.
• Антагонисты альдостерона остаются важной терапией для стабилизации давления.
46:12 Коморбидности и бета-блокаторы
• Гайдлайн 2024 года не упоминает ассоциации ГБ с ИБС, диабетом и другими состояниями.
• Бета-блокаторы остаются первой линией терапии при ГБ и СН с низкой фракцией выброса.
• Ингибиторы SGLT вошли в гайдлайн 2024 года для контроля давления и улучшения энергетики миокарда.
49:00 Цереброваскулярная болезнь и артериальная гипертензия
• Стратегия терапии: блокаторы РА и антагонисты кальция.
• Нимодипин не рекомендуется при острых нарушениях мозгового кровообращения.
• В острой фазе инсульта давление лучше снижать до 160 мм рт. ст.
49:57 Нефропатия и артериальная гипертензия
• Ингибиторы АПФ и сартаны остаются основными препаратами.
• Спиронолактон рекомендуется при нефропатии и артериальной гипертензии.
• Нефропротективные стратегии: блокаторы РА и ингибиторы ЖТ.
51:44 Артериальная гипертензия и сахарный диабет
• Тиазидные диуретики и статины остаются важными препаратами.
• Цель терапии: снижение давления до 130/80 мм рт. ст.
• Ожирение и артериальная гипертензия требуют снижения массы тела на 5-10%.
53:36 Пороки клапанов и артериальная гипертензия
• Блокаторы РА рекомендуются при стенозе и регургитации аортального клапана.
• Спиронолактон остается важным препаратом.
• Рекомендации по снижению натрия и алкоголя.
54:33 Европейское общество по артериальной гипертензии
• Стратегия Европейского общества по артериальной гипертензии 2023 года.
• Важность персонифицированного подхода к терапии.
• Коррекция давления, органопротекция и качество жизни.
56:26 Атеросклероз и артериальная гипертензия
• Атеросклероз и дислипидемия часто сочетаются.
• Жесткость сосудов и повышение давления.
• Контроль давления и холестерина остается низким.
59:48 Сердечно-сосудистый риск и атеросклероз
• Высокий сердечно-сосудистый риск при атеросклерозе.
• Рекомендации по расчету SCORE 2.
• Сочетание гипертонии и дислипидемии увеличивает риск.
1:01:43 Влияние статинов на артериальное давление
• Добавление статина к диуретикам снижает систолическое и диастолическое давление.
• Комбинация статина с блокаторами кальциевых каналов и антагонистами кальция снижает давление на 6 мм ртутного столба.
• Статины улучшают эластичность сосудов и минимизируют атеросклеротические бляшки.
1:02:46 Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний
• Снижение уровня липидов в раннем и среднем возрасте снижает риск сердечных заболеваний.
• Контроль артериального давления и уровня липидов снижает риск коронарных событий на 80%.
• Интенсивная липид-снижающая терапия снижает риск осложнений на 25-50%.
1:04:55 Достижение низких уровней липидов
• Снижение уровня липидов низкой плотности ЛПНП до 1,4 ммоль/л улучшает прогноз.
• Статиновая терапия эффективна для снижения ЛПНП, особенно в комбинации с ингибиторами PC9.
• Комбинация статинов и ингибиторов PC9 снижает ЛПНП на 53% за 12 недель.
1:06:49 Влияние статинов на всасывание холестерина
• Статины блокируют синтез холестерина, что повышает всасывание холестерина в кишечнике.
• Комбинация статинов с ингибиторами PC9 снижает ЛПНП и уменьшает объем бляшек.
• Внутрисосудистые исследования показывают уменьшение объема бляшек на 78-91%.
1:10:30 Рекомендации Европейского общества кардиологов
• Европейское общество кардиологов рекомендует блокаторы кальциевых каналов, антагонисты кальция и диуретики для начальной терапии.
• Оптимальная медикаментозная терапия включает антигипертензивные препараты и липид-снижающие средства.
• Комбинации статинов и фибратов эффективны для снижения уровня липидов и улучшения прогноза.
1:11:26 Вопросы и ответы
• Комбинация статинов и фибратов может уменьшить объем бляшек, но исследований пока недостаточно.
• Наблюдение за пациентами необходимо для выявления нежелательных лекарственных реакций.
• Снижение веса на 5-10% от исходного улучшает прогноз, особенно у пациентов с сахарным диабетом.
1:14:19 Артериальное давление и нормотензия
• Артериальное давление 110/65 и 115/86 считается нормотензией.
• Гипотензия определяется как давление ниже 90/60.
• Все, что выше 135/85, считается гипертензией.
1:15:16 Хроническая болезнь почек и факторы риска
• Хроническая болезнь почек ХБП является фактором риска для различных заболеваний, включая ревматоидный артрит, системную красную волчанку, подагру и ВИЧ.
• Метаболический синдром может проявляться по-разному в разных этнических группах, включая японскую популяцию.
• Измерение артериального давления на запястье менее достоверно, чем на предплечье, но может быть полезно для самоконтроля.
1:17:43 Артериальная гипертензия и гипотензия
• Временное повышение артериального давления до 160/90 мм рт. ст. после пробуждения не требует вмешательства, если не сопровождается симптомами гипертонического кризиса.
• Гипотензия у пожилых людей может быть вызвана различными причинами, включая гипотиреоз, гипокортицизм и полинейропатию.
• Важно исключить эндокринные причины гипотензии и назначить тонизирующие компоненты, такие как зеленый чай или женьшень.
1:20:32 Борьба с лишним весом и препараты
• Препарат терзета для снижения массы тела эффективен, но имеет высокую стоимость.
• Препарат зарегистрирован для пациентов с диабетом и избыточной массой тела, но может быть назначен и при ожирении.
• Высокие дозы бетагистина могут привести к нарушению вестибулярной функции, поэтому их назначение не рекомендуется.
1:23:23 Мемантин и когнитивные функции
• Мемантин может быть назначен для профилактики когнитивных нарушений у пациентов с хроническим гипоксическим состоянием и сахарным диабетом.
• Пирацетам, наоборот, стимулирует нейроны и может быть опасен для пожилых людей.
• Тестостерон и эстроген заместительная терапия имеют свои риски и преимущества, и нет однозначного ответа на вопрос о их назначении.
1:25:16 Статины и фенофибрат
• Статины и фенофибрат можно назначать пациентам, злоупотребляющим алкоголем, но не одновременно.
• При восхождении в горы рекомендуется адаптироваться заранее и использовать препараты для снижения холестерина.
• Исследования показывают, что статины и фенофибрат могут быть эффективными в снижении холестерина и улучшении прогноза у пациентов с диализом.
1:27:45 Вопросы и ответы
• Обсуждение замены ходьбы на езду на велосипеде при атеросклерозе.
• Вопрос о головокружении и шуме в ушах у пациента.
• Важность понимания природы головокружения для назначения лечения.
1:28:23 Завершение сессии
• Вопросы из аудитории исчерпаны.
• Подведение итогов сессии, обсуждение важности повышения уровня знаний и мотивации.
• Пожелания коллегам и благодарность за участие.
1:29:46 Клиника Белоостров
• Описание клиники как крупнейшего многопрофильного медицинского центра в России.
• Центр построен на частные средства и оснащен передовыми технологиями.
• Клиника ориентирована на оказание качественной медицинской помощи и создание комфортных условий для пациентов и медиков.
1:30:59 История и цели клиники
• Клиника Белоостров создана для решения всех задач здравоохранения.
• Особое внимание уделено оказанию экстренной и неотложной помощи.
• Клиника оснащена современным оборудованием и телемедицинскими комплексами.
1:31:54 Хирургическая служба
• Высокотехнологичная хирургия и междисциплинарный подход.
• Использование эндоскопических и эндоваскулярных технологий.
• Цифровая хирургия и контроль качества и безопасности операций.
1:33:48 Пациентоориентированность
• Важность качества, безопасности и сервисной составляющей.
• Особое внимание уделяется лабораторной диагностике и лучевой терапии.
• Онкологический центр в составе многопрофильной клиники.
1:35:43 Восстановительное лечение
• Возможность организации восстановительного лечения для всех групп пациентов.
• Клиника включена в программы медицинского страхования.
• Открытие детской многопрофильной клиники с собственным стационаром и реанимацией.
1:37:37 Технологии и развитие
• Клиника оснащена передовыми технологиями для спасения самых тяжелых пациентов.
• Использование аппаратов ИВЛ третьего поколения.
• Клиника стремится к постоянному развитию и технологическому насыщению.
1:38:48 Заключение
• Клиника Белоостров как отправная точка для формирования медицинского суверенитета страны.
• Важность постоянного развития и адаптации к новым технологиям.