Вакцины и вакцинация от гепатита В

[егоза]

У нас стоит 4 прививки...5ю даже боятся делать и я не хочу навредить ... ребенку всего 5.хотябы одну поставить.группа риска в семье.

[MapaT]

Vaccine. 2018 Mar 13. pii: S0264-410X(18)30213-5. doi: 10.1016/j.vaccine.2018.02.039. [Epub ahead of print]
Antibody response to hepatitis B vaccine is independently associated with hepatitis B breakthrough infection among adults: Results from a three-year follow-up study in China.
Zhang L, Yan B, Lv J, Liu J, Wu W, Feng Y, Xu A.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29548609

Прорывная инфекция гепатита В (HBBI) и ее факторы риска редко описываются у взрослых в Китае. В 2009-2010 годах в трех поселках Китая была проведена вакцинация против гепатита В (HepB) с исследованием анти-HBs среди жителей в возрасте 18-59 лет. HBsAg , анти-HBs и анти-HBc были позднее обнаружены после вакцинации, в 2013 году. В общей сложности 252 из 4701 оказались положительными по анти-HBc в 2013 году, но никто не был положительным по HBsAg, вероятность прорывной инфекции составляла 5,36% (95% ДИ 1,73, 6,04). Самый высокий показатель был обнаружен в возрастной группе 18-29 лет (7,33%, 95% ДИ: 5,31, 9,82). Значения отличались по жилым городкам (P <0,001) и по реакции антител к HepB (P = 0,003). Многофакторный анализ показал, что ответ анти-HBs на вакцину был независимым фактором риска прорывной инфекции. В исследовании подтверждается связь между ответом на вакцину и вероятностью прорывной инфекции среди взрослых. Это также предполагает, что следует уделять больше внимания инфекции HBV среди молодых людей.

Результаты

В общей сложности 6250 взрослых прошли одну или две серии вакцинации против гепатита В в 2009-2010 годах. Из них 4701 (75,22%) участвовали в последующем визите в 2013 году и были вовлечены в окончательный анализ. Их средний возраст составлял 39,72 ± 7,46 лет при введении первой дозы вакцины. Соотношение между мужчинами и женщинами составляло 0,83: 1 (2129: 2572). Среди них 3932 участника (83,64%) завершили вакцинацию одной серией, а 769 участников (16,36%) завершили две серии. В поселке Байюнь проживало 52,12% участников, 40,80% - в поселке Нинбу и 7,08% в поселке Шуйзай. Низкие-, нормальные и высокие ответы составили 6,83% (321/4701), 40,25% (1892/4701) и 49,73% (2338/4701) от общего числа участников соответственно. Сообщалось, что ни у кого не было члена семьи, инфицированного HBV, и не сообщалось о возможном сексуальном контакте с пациентами, инфицированными HBV, или о лечении зубов, хирургическом лечении, трансфузиях, эндоскопии или терапии иглоукалыванием.

Проникновение HBV-инфекции по возрасту, полу, месту жительства и анти-HB-ответам на вакцину.

В общей сложности 252 участника были положительными по anti-HBc, но никто не был положительным по HBsAg. Скорость прорывных инфекций составила 5,36% (252/4701, 95% ДИ 4,73, 6,04). Самый высокий показатель инфицирования был обнаружен в возрастной группе 18-29 лет (7,33%, 95% ДИ: 5,31, 9,82), но разница не была статистически значимой (v2 = 5,45, P = 0,167). Уровень инфицирования составил 6,41% (95% ДИ: 5,47, 7,45), 4,74% (95% ДИ: 3,84, 5,79) и 1,20% (95% ДИ: 0,33, 3,05) среди участников, проживающих в поселке Байюнь, поселке Нинбу и Шусай соответственно, и разница была значительной (v2 = 18,09, P <0,001). Детали приведены в таблице 1.Процент инфицирования составил 12,00% (95% ДИ: 7,27-18,30), 4,67% (95% ДИ: 2,64, 7,59), 4,60% (95% ДИ: 3,70, 5,64) и 5,65 % (95% ДИ: 4,74, 6,66) среди лиц, не ответивших, с низким ответом, с нормальным ответом и лиц с высоким уровнем ответа соответственно, и разница была значительной (v2 = 16,22, P = 0,003). Сравнение показало, что частота прорывной инфекции была намного выше среди пациентов, не ответивших, чем среди пациентов с низким уровнем ответа, нормальных ответчиков и пациентов с высоким уровнем ответа (v2 = 8,42, 15,61, 10,04, P = 0,004, <0,001, = 0,002).
Частота инфицирования у участников только с одной серией (5,93%, 95% ДИ: 5,19, 6,74) была сходной с теми, кто завершил две серии вакцинации (4,34%, 95% ДИ : 2,99, 6,07), (v2 = 2,607, P = 0,106). Показатель прорывной инфекции был выше в группе из двух серий, чем в группе из одной серии среди пациентов, не имевших ответа, с низким ответом и нормальными ответчиками, и был аналогичным среди пациентов с высоким уровнем ответа, но все различия не были статистически значимыми (все P> 0,05) , Подробности приведены в таблице 3.





Многофакторный анализ факторов риска, связанных с HBV

Многофакторный анализ показал, что реакция анти-HBs на вакцину была независимыми факторами риска прорывной инфекции HBV. Проживание в поселке Шуйзай уменьшило риск прорывной инфекции HBV по сравнению с поселком Байюнь [OR (95% ДИ): 0,26 (0,10-0,73), P = 0,010], а у неответчиков был высокий риск прорывной инфекции, чем у ответчиков [OR (95% ДИ): 2,89 (1,40, 5,96), P = 0,004]. Мы не обнаружили, что одна серия или две серии вакцинации были связанны с прорывной инфекцией (Р = 0,470). Мы не обнаружили существенных различий частоты инфицирования HBV между респондентами с низким ответом и нормальными (P = 0,956), а также между респондентами с низким ответом и респондентами с высоким уровнем ответа (P = 0,523).


Было установлено, что в общей сложности 55 участников с прорывной инфекцией HBV имели более высокий титр анти-HBs по сравнению с титром через один месяц после вакцинации против HBV, что составило 21,82% (55/252) участников с прорывными инфекциями и 1,17% (55/4701) от общего числа участников. Среди участников с прорывной инфекцией титр анти-HBs был следующим: 60,31 мМЕ / мл, 34,47 мМЕ / мл, 77,51 мМЕ / мл и 76,92 мМЕ / мл среди пациентов с не-низким, нормальным и высоким уровнем ответа соответственно (F = 0,52, P = 0,67).

[егоза]

Я не понимаю ничего....

[kargyraa]

MapaT, всё очень красиво расписано про то, что даже если anti-HBs<<100 МЕ/л, то самое страшное, что может случиться - это поймать anti-HBc-total при HBsAg "-". (Средний риск 5,36%, однако в отдельных возрастных группах он выше.)
Вот только эта фраза из отчёта обнуляет все предыдущие:
Сообщалось, что ни у кого не было члена семьи, инфицированного HBV, и не сообщалось о возможном сексуальном контакте с пациентами, инфицированными HBV, или о лечении зубов, хирургическом лечении, трансфузиях, эндоскопии или терапии иглоукалыванием.

Таким образом, среди вакцинированных лиц ВНЕ ГРУПП РИСКА в течение 5 лет коры нашлись у 5,5% при HBsAg "-" и ни у кого не оказалось HBsAg "+". А если возьмём группы риска? диабетиков? ВИЧ-инфицированных?
В данной теме за вакцинопрофилактику больше волнуются как раз контактные по ВГВ.

Однако в отчёте есть другая, более интересная инфа: разбивка по заражению корами anti-HBc-total в зависимости от прививочного титра anti-HBs.
Риск заражения корами одинаков что при anti-HBs=10..100 МЕ/л (низкий иммунный ответ), что при anti-HBs=100..1000 МЕ/л (средний иммунный ответ), что при anti-HBs>1000 МЕ/л (высокий иммунный ответ), и составляет в районе 5%. А вот при неответе на прививку (anti-HBs<10 МЕ/л) риск вырастает >2 раза, до 13%. Для полной картины не хватает только когорты непривитых. Но повторюсь, это всё данные для генеральной популяции, вне групп риска.
И главное, о чём шла речь: низкий защитный титр не означает, что прямо сегодня заболеешь - он позволяет оценить срочность проведения ревакцинации.
Очевидно, что при anti-HBs=15 МЕ/л контактным по ВГВ не стоит уверовать в свой пожизненный иммунитет, о чём и говорит более чем двукратное повышение выявляемости кОров у неответчиков на ВГВ-вакцину.

[егоза]

Такое ощущение...что заражение гепатитом б от больного происходит при большом пцр...

[kargyraa]

Такое ощущение...что заражение гепатитом б от больного происходит при большом пцр...

Чем выше вирусная нагрузка - тем выше заразность. Так всегда было и не только по ВГВ, но и всем прочим инфекциям.

[егоза]

Какая нагрузка при гепатите б заразна даже в слюне?

[Геннадий82]

Какая нагрузка при гепатите б заразна даже в слюне?

сложно себе такое представить. Надо иметь положительный HBe и нагрузку этак в 8-9 степени... и то вряд ли заразишь через слюну.

[Геннадий82]

г-н Алхазов очевидно нарушает врачебную этику, обзывая обратившегося к нему человека психом.
А вообще по-настоящему востребованные врачи не сидят сутками на интернет-форумах.

Это где вы такое видели? Он посылает к коллеге-врачу в конкретных случаях, также как и к эндокринологу или к гастроэнтерологу. Ни Родона, ни меня, ни Марата он не разу не посылал к психотерапевту. Одну участницу, например, он послал к психотерапевту из-за того что она сказала, что не хочет жить - нормальная адекватная реакция врача, не так ли? А Егозу мы всем форумом к психиатру отправляем, вы ее тему читали?
И, кстати, о психотерапевтах, я сам регулярно общаюсь с психотерапевтом по скайпу, для коррекции отрицательных качеств своей личности, плачу за это немало, но результаты сразу чувствуются. Однако это очень тяжёлая обоюдная работа, само по себе ничего не даётся.

К Алхазову, он не сидит на форуме сутками, а заходит изредка. А заходит он затем же - за чем и вы, я, Родон, Марат консультируем в меру знаний по вопросам на форуме - удовлетворить свою потребность в альтруизме. Давно замечено, что давать приятнее, чем брать. Его потребность хорошо удовлетворяется в виду отсутствия нормальных гепатологов, и вместе с тем, из-за того что консультации бесплатные, он не обязан никого терпеть, всегда может осадить, сказать что лимит бесплатных консультаций исчерпан и т.п. На этом и построены все форумы.

[samantal]

Не буду обсуждать профессионализм Алхазова, но меня лично посылал к психотерапевту, суицидом не пугала, просто бициклол обсуждала, считаю, что не дала повода для такого направления. А потом на форуме начинают брать пример с него и тоже дают советы подобные, при чем беспричинно и не корректно. Конечно, кому то возможна такая помощь нужна, но это как то иначе надо советовать, аккуратно, возможно через личку, хотя были отдельные участники страждающие подсесть на АН, при этом не зная есть показания к этому или нет.Советы там давать в любом варианте было бесполезно.

[samantal]

samantal, я не очень понял: Вы одну дозу вакцины на троих разделили???
Вакцинироваться необходимо ровно теми дозировками, что прописаны в инструкции для каждой возрастной группы.

У двоих результат <1000

Результат выдали полуколичественный??? Обычно выдают точное число МЕ/л. Если anti-HBs порядка нескольких сотен МЕ/мл, то иммунный ответ хороший и можно несколько лет не беспокоиться.

а у мужа всего 22 антитела.

У него точно anti-HBc-total "-"? ВИЧ-отрицательный? ИМТ? Диабет?

Нет, что вы, каждый получил по 3 вакцины по схеме 0-1-6. Инвитро дает результат <1000, точно количество не выдает. Вич отрицательный, а вот anti-HBc-total не проверяли, 5 лет назад при вакцинации терапевт направила только антитела к антигену проверить, вич и антитела к геп С сдать, потом привили. Ответ не проверили, а через 4,5 года антител 14 всего, сказали нужна ревакцинация, но уже платно, что мы и сделали.Первый раз был РЕГЕВАК, а при ревакцинации купила Энджерикс. А что дает анализ anti- HBc-total?Если пять лет назад сдавал на anti-HBs и их не было? Диабета нет, ИМТ- это что?Если вес, то да есть лишний на рост 180, вес 120, зимой и выше бывает. Вы ,имели в виду коровские антитела, болел или не болел раньше?Если сразу не сдали, то видимо смысла нет, ведь 22 ме/л в марте антител к антигену показало и 14 до ревакцинации было. От меня заражение исключено 100%.Может возраст играет роль 55 лет, а при первой вакцинации 50 было ? Хотя люди и старше вакцинируются и хорошие титры антител получают.
Прочитала Лурье Беллу, пишет результат 0 после вакцины не редкий случай. Колят 10 дней имунофан и заново вакцина, схема 0-1-2. И тоже не всех берет.Но это ответ даме был, после такой схемы после имунофана результат <1000, дама отписалась, это на форуме желтом я нашла, НА ОСТАНОВКЕ, вроде называется.

[kargyraa]

Вич отрицательный, а вот anti-HBc-total не проверяли
Вы ,имели в виду коровские антитела, болел или не болел раньше?Если сразу не сдали, то видимо смысла нет, ведь 22 ме/л в марте антител к антигену показало и 14 до ревакцинации было.

MapaT выше выложил статью о том, что в Египте у 5% вакцинированных лиц с защитным титром anti-HBs>10 МЕ/л обнаружены коры при том, что для исследования отбирали людей, не входящих в группы риска по ВГВ: от выборки отсекали контактных с ВГВ-носителями, наркоманов и даже лечивших зубы!
У Вашего мужа возможно бессимптомное носительство кОров с образованием естественных, а не прививочных, титров anti-HBs. Пастинфекция.
Пусть муж проверится на anti-HBc-total.

Если вес, то да есть лишний на рост 180, вес 120, зимой и выше бывает.

Вакцина может быть чувствительна к весу прививаемого, тем более при ИМТ>37 кг/м².

Может возраст играет роль 55 лет, а при первой вакцинации 50 было ? Хотя люди и старше вакцинируются и хорошие титры антител получают.

Кто-то получает, а кто-то нет. По результатам КИ Engerix-B лица старше 60 лет ощутимо хуже отвечают на вакцинацию.
https://www.fda.gov/downloads/biologics ... 224503.pdf
Порочная практика судить об эффективности того или иного препарата по единичному примеру среди знакомых и родни, при этом пренебрегая результатами КИ. Что интересно, подобными заблуждениями страдают даже научные работники - это наблюдение подтверждает иррациональность человеческого мышления.

Прочитала Лурье Беллу, пишет результат 0 после вакцины не редкий случай. Колят 10 дней имунофан и заново вакцина, схема 0-1-2. И тоже не всех берет.Но это ответ даме был, после такой схемы после имунофана результат <1000, дама отписалась, это на форуме желтом я нашла, НА ОСТАНОВКЕ, вроде называется.

И опять мы скатываемся с научной практики к отдельно взятым частным примерам среди знакомых и в интернете!
Где плацебо контролируемое КИ Иммунофана в качестве бустера ВГВ-вакцины? Где данные, что Иммунофан по сравнению с плацебо повышает эффективность ревакцинации?
Пока в мире регистрируют более иммуногенные ВГВ-вакцины третьего поколения трёхдозную Sci-B-Vac и двухдозную Heplisav-B, в Духовноскрепной и Сколенвстающей "бустируют" старьё второго поколения Регевак-В и Энджерикс-В ветеринарным препаратом!
Нет, я понимаю, что человек - в широком смысле, та ещё скотина. Но не настолько же!
Любовь отечественной медицины к т. н. "иммуностимуляторам" стала уже притчей во языцех: так и до АСД-фракции докатиться недолго.
Кстати, Белла Лурье не имеет меддиплома: она по диплому биолог, по профессии - бизнесмен и бывший чиновник Минздрава. Рекомендации Сергея Совка могут быть полезнее, чем Беллы Лурье, поскольку Совок перелопатил большой объём мединформации по теме вирусных гепатитов, коснувшейся его лично.

[Костян40]

Не по теме

Кстати, Белла Лурье не имеет меддиплома: она по диплому биолог, по профессии - бизнесмен и бывший чиновник Минздрава. Рекомендации того же Совка могут быть полезнее, чем Беллы Лурье, поскольку Совок перелопатил большой объём мединформации по теме вирусных гепатитов, коснувшейся его лично.

Врачи есть врачи, чего уж всех их хаять. Тот же Алхазов много кому помог, к Лурье тоже много народу обращаются. Сергей Совок, тоже дофига кому помог и помогает. Ты ведь сам первый раз появился с такими же вопросами на форумах только 2 года назад, судя по первому твоему посту от 24.02.2016г на форуме АРВТ . И так же тебе тоже доктора советовали. Посему зачем говорить о их некомпетентности.

[kargyraa]

Не по теме

Костян40, я не отвергаю права Беллы Лурье давать советы на медфорумах. Тут все этим занимаются в меру своих сил - и я в том числе.
Но никто (ни Совок, ни я, ни ты, ни Золотая Рыбка, ни Клаус...) не позиционируем себя за дипломированных врачей!
А на Беллу Лурье ссылаются как на врача. Некто под её ником консультирует во врачебном разделе Жёлтого форума!
Она может быть хоть трижды кандидатом биологических наук и даже членом EASL, но в отсутствии диплома врача неправильно, что она даёт советы во врачебном разделе. Она может давать советы как научный эксперт, но не как врач!

[Yugo69]

Костян40, kargyraa, это тема вакцинации, а не обсуждения врачей