Гепатит B. Начало терапии 16.12.2016. Питер

[Геннадий82]

Другие факторы исключены - алкоголь, наркотики, антибиотики и прочие гепатототоксичные лекарства, отравления?
Тут кто-то уже жаловался на неэффективность дженерика тенофовира, может у вас с ним подделка? Сдать на химанализ?

[rodon]

Я так понимаю гепатит С Вы вылечили, гепатитом А переболели,
и Вы на тенофовире c 16.12.2016?

15.11.17 - ДНК HBV 4.41*10^2 ME/мл, HBeAg положительный, anti-HDV отрицательный.
Учитывая рост АЛТ я бы сейчас снова сдал ДНК HBV и anti-HDV total.

Если давно проходили УЗИ, то учитывая Ф4, я бы и УЗИ повторил.

И заодно я бы спросил бы совета Алхазова на русмедсервере. Это бы я сделал в первую очередь.

[dimitron]

УЗИ сдавал недавно вообще непонятный этот узи зачем его сдавать, ничего не изменилось
Делал Томографию , там вот поподробнее но тоже все тоже самое что и было в 2016, кроме того обнаружилась малюсенькая киста почки и что то с надпочечником. пойду к эндокринологу

Алкоголь, наркотики не дают АЛТ 199 на полтора месяца да и не драк я их употреблять
что странно. гепатит В тоже не определяется больше

[dimitron]

Дженерики я не употребляю, в Питере бесплатно Тенофовир дают (250руб) и как видно он рабочий, вирусная нагрузка по B отстствует

[dimitron]

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ+ С
Магнитно-резонансный томограф GE Brivo MR355
Индукция магнитного поля 1,5 Тесла
ОПИСАНИЕ:
На серии МР-томограмм печень расположена обычно, отмечена мелконодуллярная цирротическая
трансформация правой доли печени с уменьшением ее размеров до 105х115 мм, фиброзным
втяжением капсулы в области субдиафрагмальных отделов сегментов S7 и S8, признаками гепатита с
неоднородным повышением сигнала на Т2 и Т2 fs от паренхимы сегментов S8, S5, S4 и S6. Левая
доля увеличена. Сосудистый рисунок правой доли обеднен за счет сужения диаметра
субдиафрагмальных ветвей.
Исследование дополнено внутривенным введением контрастирующего препарата (Оптимарк 15ml)
для определения степени васкуляризации органов и структур брюшной полости и забрюшинного
пространства.
Проявления портальной гипертензии с расширением диаметра воротной вены до 17 мм,
селезеночной до 13 мм.
Внутри и внепеченочные желчные протоки не расширены, дефектов наполнения в них не
определяется. Общий желчный проток до – 4 мм.
Желчный пузырь сокращен с косвенными признаками подпаивания к капсуле печени, стенка
неравномерно утолщена до 6-7 мм с признаками частичного выполнения некоторых синусов
Ашофора. Интенсивность сигнала от содержимого пузыря неоднородная за счет сладжа.
Поджелудочная железа имеет нормальные размеры, положение и внутренние строение. Размеры
железы в области головки -24 мм, тела - 15 мм, хвоста – 27 мм. Структура ее однородная,
междольковые пространства не расширены. Панкреатический проток не изменен, на уровне головки
до 2 мм. Парапанкреатическая клетчатка без особенностей.
Выраженная спленомегалия с увеличением продольного размера селезенки до 255 мм, поперечного
до 90 мм. Контуры органа четкие, внутренняя структура однородная. На уровне нижней трети, с
медиальной стороны добавочная долька, размером 23х20 мм.
Обе почки имеют нормальные размеры, левая с признаками каудальной дислокации вследствие
проявлений спленомегалии. В структуре паренхимы средней трети правой почки киста, с
однородным сигналом от содержимого, размером 3х4 мм. Толщина и структура почечной паренхимы
левой почки не изменена, дифференцировка на корковое и мозговое вещество почек не нарушена.
Чашечно-лоханочная система и мочевыводящие протоки почек без особенностей.
В структуре тела правого надпочечника однородно гиперинтенсивное на Т2 и гипоинтенсивноена
Т1 ВИ образование с четким контуром, размером 15х15х11 мм. Околопочечная клетчатка и
периренальное пространство не изменены.
Правая ножка диафрагмы несколько утолщена.
Множественные увеличенные перипортальные и сальниковые, немногочисленные параковальные и
парапанкреатические лимфоузлы, максимальными размерами до 28х23 мм. Интенсивность сигнала
от лимфоузлов повышена на Т2 fs ВИ.
После внутривенного, болюсного введения контрастирующего препарата (Опримарк) с соблюдением
динамической последовательности и выполнением протокола в отсроченную фазу (спустя 5 мин),
отмечается достаточно быстрое и интенсивное контрастирование образования тела правого
надпочечника.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина мелконодуллярной цирротической трансформации правой доли печени
на фоне проявлений гепатита и признаков портальной гипертензии. Выраженная спленомегалия.
Гиперваскулярное образование правого надпочечника (судить однозначно о характере
затруднительно). Признаки холецистита с проявлениями дискинезии по гипомоторному типу.
Лимфаденопатия. Единичная мелкая интрапаренхиматозная, простая киста правой почки.

[dimitron]

я сразу заподозрил что поддельные таблетки. но гепатит B от них перестал вообще определятся значит с таблетками все нормально
Какие еще инфекции дают высокие трансы, может рак?

[Villl]

Какие еще инфекции дают высокие трансы, может рак?

Да, не...У тебя точно рака нет: АФП в норме, лимфоциты в норме, МРТ, узи никаких образований не обнаружило. Возможно, печень рушиться из -за цирроза.
Можно сделать более в мощное МРТ, в ПИТЕРЕ такие есть, но повторюсь скорее всего цирроз рушит печень.

[Villl]

АЛТ, АСТ – это внутриклеточные ферменты, количество которых в сыворотке крови здоровых людей
невелико. Но при повреждении клеток, содержащих данные ферменты в большом количестве
(преимущественно клеток печени, сердца), происходит выброс этих ферментов в кровяное русло, что
приводит к повышению их активности в крови.

[Villl]

Кстати, у меня тоже "киста" на почке...

[Villl]

Важно, подчеркнуть; если гепатита C нет в крови - это не значит что он убит; он может находится в клетках печени, поэтому при F4 курс 6 месяцев.

[dimitron]

Важно, подчеркнуть; если гепатита C нет в крови - это не значит что он убит

это из какого медсправочника?

[Villl]

медсправочника

На мёд.форуме читал. рус мёд сервис.

[KostyaN]

Важно, подчеркнуть; если гепатита C нет в крови - это не значит что он убит; он может находится в клетках печени, поэтому при F4 курс 6 месяцев.

Такой вариант не исключен, что он может при инго- и интерферонотерапии переходить в латентную форму. Нам, излечившимся ттт, главное, чтоб не перешел в активную форму! А при желании можно сделать биопсию печени, где можно увидеть полную "картину" по гепатитам и прочей дряни...

[Senimsenim]

Дженерики я не употребляю, в Питере бесплатно Тенофовир дают (250руб) и как видно он рабочий, вирусная нагрузка по B отстствует

Добрый день.
По поводу генотипирования, затруднительно определить генотип вируса при низкой виремии или авиремии.
По поводу трансаминаз, их повышение может быть по многим причинам кроме вгв и вгс. Повторите дельту, сдайте анализы на эхинококк и шизостоматоз(то есть опредленные виды гельминтов вызывающие цитолиз)
Сделайте биопсию если это возможно. По материалам биопсии можно определить наличие х гена который отвечает за риск гцк, количество hbs.
По поводу образования надпочечников необходима очная консультация эндокринолога, именно внешний осмотр, имт интересует. Необходимые анализы суточное определение кортизола и креатинина в моче, определение вмк в суточной моче. Мрт с контрастом гипоталамо гипофизарной зоны. Определение гормонов гипофиза( актг,ттг,пролактин, половые гормоны по показаниям). Контроль АД.
Сколько афп?

[dimitron]

Всем привет)
сделал анализы (не сходил не получил еще) в Боткинской по направлению 30 апреля
АЛТ 45
АСТ 40
HBsAg - 1000 КОПИЙ
ПЦР HBV обнаружено , количество не знаю потому что второй раз ходил пересдавать. оно маленькое Заберу на следующей неделе

что в итоге выяснилось, "отравление" передозировка витамина Е (ежедневно более 4 месяцев 400 мг.) падение тромбоцитов до 65, гормональный сбой гормонов щитовидной железы

Отмена приема витамина, + прием растительных препаратов для печени сбило трансы до 45

прошел месяц все таблетки отменены с 1 мая
сходил сдал анализы