rodi писал(а):Yurik, что правда, лечение назначают для снижения риска заражения плода?
То что риск заражения с высокой виремией выше, это понятно, но назначать лечение ради родов...
Допустим у женщины вирус, при всём его количестве, не вредит печени и у неё нулевой фиброз.
По-вашему ей нужно лечение?
Где бы об этом почитать.
rodi писал(а):
Рекомендаций беременным женщинам, относительно ПВТ, я так и не увидел.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом В
http://www.gastro-j.ru/files/_2014_3_s8_1406993670.pdf
Страница 81
Тактика ведения беременных с наличием высокого уровня виремии ВГВ и не получавших до наступления беременности противовирусную терапию
Согласно положениям, изложенным в EASL (2012), рекомендовано применение противовирусных препаратов для профилактики передачи ВГВ-инфекции от матери ребенку при уровне ДНК ВГВ 106–7 ME/мл в третьем триместре беременности
поскольку при таком сочетании существует 10% риск передачи инфекции новорожденному несмотря на введение специфического иммуноглобулина и вакцины [32]. Матери с высоким уровнем виремии должны быть информированы о том, что использование аналогов нуклеозидов снижает уровень вирусной нагрузки и может усилить профилактическое действие вакцинации и применения иммуноглобулина.
Риск развития устойчивости к противовирусной терапии наиболее высок для ламивудина, существенно меньше для телбивудина и минимален для тенофовира. В связи с этим в случае, когда планируется долгосрочная терапия, препаратом предпочтения должен быть тенофовир, поскольку теперь доступна информация о безопасности его применения у беременных и высокой противо- вирусной активности в сочетании с минимальным риском развития резистентности
ПВТ должна быть начата в конце II — начале III триместра беременности для того, чтобы было достаточно времени для снижения уровня вире- мии (4–6 недель) к моменту родов.
Если на фоне противовирусной терапии наступила незапланированная беременность,
показа- ния к лечению должны быть пересмотрены. Пациентки с наличием выраженного фиброза печени должны продолжать ПВТ, но используе- мый препарат должен быть пересмотрен с точки зрения безопасности. Лечение пегилированным интерфероном необходимо прекратить и назначить нуклеози(ти)дные аналоги. Препаратом выбора при этом является тенофовир. Если пациентка уже получала его, терапия может быть продолжена. В ситуации, когда применялся ламивудин или телбивудин, лечение может быть продолжено тем же препаратом, если ДНК ВГВ в крови не определяется. Если репликация ВГВ подавлена не полностью, предпочтителен переход на лечение тенофовиром для предотвращения обострения гепатита во время беременности.Если пациентка получала энтекавир, предпочтительно перейти на тенофовир.
В соответствии с классификацией лекарственных средств по риску воздействия на плод, предложенной FDA, ламивудин и энтекавир относятся к катергории С, телбивудин и тенофовир к категории B [32].
Показаниями к назначению противовирусной терапии у пациенток в фазе иммунной толерантности ХГВ, которая уже была диа-
гностирована до наступления беременности,являются:
1. Уровень материнской ДНК ВГВ более 6 log10 копий/мл в конце II триместра беременности.
2. Рождение ребенка, инфицированного ВГВ,с предшествующей неэффективной иммунопро-
филактикой.
3. Преждевременные роды в анамнезе.
Необходимо учитывать, что в данном случаепротивовирусная терапия назначается исключительно для профилактики инфицирования новорожденного и будет отменена после родов.В качестве монотерапии могут быть назначены
тенофовир, телбивудин или ламивудин. В идеале ПВТ должна быть начата в конце II — начале III триместра беременности для того, чтобы было достаточно времени для снижения уровня виремии (4–6 недель) к моменту родов.
Лечение может быть прекращено на 4-й неделе послеродового периода или раньше при необходимости грудного вскармливания. Кроме того, требуется контроль активности сывороточных трансаминаз каждые 4–6 недель послеродового
периода на протяжении как минимум 12 недель после окончания ПВТ для исключения перехода заболевания в иммуноактивную фазу [32].
Далее еще рекомендации Алхазова
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=368591
2136
