Тема Надежды Курганской: полезная инфа и позитив

[Надежда К]

Вот это новость! Модифицированный вирус спасёт печень от гепатита С и цирроза!!!



Модифицированный вирус спасёт печень от гепатита С и цирроза
Американские учёные объявили о революционном открытии: они создали вирус, который сможет восстановить печень после серьёзной болезни или излечивания от алкоголизма.Сегодняшняя статистика неутешительна: десятки тысяч человек ежегодно умирают от различных заболеваний печени. Учёные по всему миру ищут способы спасения таких пациентов без трансплантации нового органа. Так, специалисты из Калифорнийского университета в Сан-Франциско разработали уникальную вирусную терапию. Направлена она главным образом на лечение фиброза печени, самым опасным следствием которого является полиорганная недостаточность.



После нескольких лет исследований специалисты выявили аденоассоциированный вирус (AAV), который безобиден для человека, однако вызывает крайне интересный иммунный ответ. При заражении миофибробластов (так называются клетки печени, повреждённые токсинами) вирус превращает их обратно в здоровые клетки печени — гепатоциты. Именно они отвечают за регенерацию тканей, повреждённых гепатитом С, циррозом и другими болезнями.
При первых испытаниях вируса число новых здоровых клеток было относительно небольшим – часто менее 1%. Однако и этого оказалось достаточно, чтобы уменьшить фиброз и улучшить функции печени.
"Наша методика эффективна потому, что печень сама по себе владеет способностью к естественной регенерации, так что она превосходно ладит с новыми клетками", — поясняет автор исследования доктор Хольгер Вилленбринг (Holger Willenbring).



А гепатоциты, "созданные" вирусом, тем временем не только приживаются, но и начинают делиться. Таким образом рубцовая ткань органа постепенно обновляется. При этом процент жира в клетках печени снижается на треть.
Пока что эксперименты с модифицированным вирусом проводились только на мышах, и теперь медикам предстоит испытать технологию на людях. Однако они уже сейчас полагают, что их методика спасёт множество пациентов, а также во многих случаях предотвратит необходимость трансплантации нового органа от донора.
Напомним также, что это не единственная методика лечения печени: многие учёные надеются, что в будущем регенерации тканей поспособствуют стволовые клетки, другие исследователи работают над созданием этого органа с нуля.
Подробности исследования опубликованы в научной статье, которая вышла в медицинском журнале Cell Stem Cell.

[Надежда К]

Возможно ли доживать до старости с гепатитом С? Конечно. Но все-таки его лучше лечить.



Большая часть людей живет с гепатитом С до старости

Как правило, страшный вирус у большинства белорусов выявляют случайно. Кто-то при беременности сдает анализы и получает положительный результат. Кого-то с болью в суставах ревматолог отправляет провериться на гепатит...
Вирусный гепатит С - инфекционное заболевание, которое приводит к поражению печени, и еще может сопровождаться внепеченочными проявлениями, - говорит врач-инфекционист Дмитрий Терешков. - Это может быть сыпь, боли в суставах, поражение почек и даже, как сейчас считают некоторые исследователи, центральной нервной системы. Но, как повелось, гепатит С называют ласковым убийцей, потому что чаще всего заболевание протекает бессимптомно. В большинстве случаев люди болеют годами и не знают об этом. Пациенты в основном приходят к нам не с конкретными жалобами, а после обследований, которые выявили вирус, - рассказывает врач.
Основной путь передачи гепатита С - контакт с инфицированной кровью. Поэтому чаще всего белорусы заражались после переливания крови или получения препаратов крови, особенно до первой половины 90-х, когда на эту инфекцию еще не тестировали, и после употребления внутривенных наркотиков.



Инфекцию можно получить, делая татуировку и пирсинг в антисанитарных условиях - не в сертифицированных салонах. Нельзя полностью исключить заражение в парикмахерских и маникюрных кабинетах, если имеет место недобросовестное отношение в плане обработки инструментов. Существует половой путь передачи вируса, а также от матери ребенку при родах, но процент передачи в таких случаях невысок, - продолжает инфекционист.
В быту больной гепатитом С безопасен. Вирус не передается ни через посуду, ни через рукопожатие, однако предметы, которые могут повредить кожу или слизистую, должны быть индивидуальны: зубные щетки, бритвы, жесткие расчески.

ПОЛОВИНА ПАЦИЕНТОВ НЕ ЗНАЕТ, КАК ЗАРАЗИЛИСЬ ГЕПАТИТОМ

В очереди на консультацию к Дмитрию Валерьевичу сидят в основном женщины. Причем все интеллигентные, хорошо одетые. Как говорит врач, большинство его пациентов - это социально адаптированные люди самых разных профессий, есть даже высокие чиновники.
- Повысился ли уровень заболеваемости за последние годы?
- Есть острый гепатит С, а есть хронический. Острый - это первые месяцы с момента заражения. Примерно в 80 - 85% случаев острый гепатит С перетекает в хронический, а у других вирус побеждает иммунитет. И вот случаев острого гепатита С стало гораздо меньше, но идет рост хронического, то есть больше людей, заразившихся давно, стали выявлять у себя вирус. Примерно половина пациентов не знают, как заразились. Многие инфицировались с получением препаратов крови и через многоразовый инструментарий, многие - делая татуировки или пирсинг. Конечно, большую часть составляют наркоманы. Болеют и медицинские работники, которые тоже находятся в группе риска. По официальной информации, в мире около 200 миллионов человек инфицированы гепатитом С. В Европе и в нашей стране - примерно 1% населения. Однако для получения реальной картины официальную цифру можно смело умножать на два.



- Много ли в вашей практике зафиксировано смертельных исходов?
- Надо понимать, что сам гепатит С к летальному исходу не приводит: смерть наступает от осложнений - цирроза или от рака печени. Цирроз печени развивается примерно в 20% случаев, но в среднем для этого необходимо 20 - 30 лет. Однако если человек злоупотребляет алкоголем, процесс намного ускоряется. Считается, что ежегодно в мире умирает от заболеваний, ассоциированных с вирусом гепатита С, около 300 тысяч человек. А большая часть людей живет с хроническим гепатитом С до старости. При этом наиболее часто пациенты жалуются лишь на общую слабость, быструю утомляемость, ноющие боли в правом подреберье, кожные проявления.

ЦЕНА УКОЛА - МЕСЯЧНАЯ ЗАРПЛАТА

До сих пор для многих пациентов лечение гепатита С - большая проблема. Во-первых, курс терапии очень тяжелый, он может длиться целый год и вызывать побочные эффекты. Но за конечный результат никто не отвечает: у кого-то вирус исчезает, а у кого-то нет. Второй вопрос - финансовый.
Лечение дешевыми «короткими» интерферонами по карману почти каждому, но его эффективность гораздо ниже по сравнению с дорогими «длинными» интерферонами импортного производства. Одна инъекция такого препарата стоит 2,5 млн. белорусских рублей - почти как средняя месячная зарплата! А такой укол нужно делать каждую неделю.
Кстати, в некоторых бывших странах СССР лечиться от гепатита С гораздо проще. К примеру, в России можно присоединиться к социальным медицинским программам и клиническим испытаниям, по сведениям из интернета, в Латвии 75% стоимости лечения оплачивает государство. В Европе лечат по страховке.
- Дмитрий Валерьевич, есть ли достойная альтернатива дорогим препаратам крупных фармацевтических компаний?
- По моему мнению, эти препараты должны быть дешевле. И тенденция к этому есть. Мы ждали появления российских аналогов, рассчитывали на более низкие цены, но, к сожалению, препарат близок по цене к тембрэндовым препаратам, которые мы имеем. Среди факторов, которые влияют на лечение, большую роль играет генотип вируса. Лучше лечится второй и третий генотипы, а первый - который у нас более распространен - хуже.
Поэтому, что касается дорогих интерферонов, они помогают примерно половине пациентов с первым генотипом и 80 - 85% - со вторым и третьим генотипами. У стандартных дешевых интерферонов процент излечения, конечно, меньше. Для второго и третьего генотипов это примерно 60%, для первого - около 20%. Режим введения также менее удобен. В европейских странах такие стандартные интерфероны практически не назначают, но учитывая социальные факторы в нашей стране, мы лечим ими.
Поскольку самая большая проблема в мире - с первым генотипом, многие крупные фармацевтические компании вкладывают много средств в разработку новых противовирусных препаратов для более успешного лечения таких пациентов. Недавно в Беларуси был зарегистрирован такой препарат, который используется вместе с интерферонами и повышает вероятность излечения пациентов с первым генотипом вируса до 75 - 80%. Но он тоже очень дорогой.
Кстати, сейчас завершаются клинические испытания препаратов нового поколения, поэтому вполне возможно, что через несколько лет лечить гепатит С будут без интерферонов. Это особенно важно для пациентов с продвинутым циррозом печени и тем, кому интерфероны противопоказаны. Остается лишь вопрос цены: по информации из интернета, на курс лечения новыми препаратами, которые уже появились вСША, придется отдать от 60 до 120 тысяч долларов!
Тем не менее, узнав о вирусе, не стоит паниковать: гепатит С - это не приговор, он лечится. Практически у каждого человека есть шансы. К тому же и фармацевтическая промышленность движется вперед, препараты будут более доступными. Если раньше дорогими интерферонами лечились единицы, то сейчас год от года все больше пациентов соглашаются на терапию.
Кстати, был у нас пациент, который бросил лечение после десятой инъекции, однако у него вирус исчез - ему хватило этого очень короткого курса терапии. Но это скорее чудо, все же для успешного результата лечения очень важно строгое соблюдение режима приема препаратов и регулярное наблюдение врача. Есть и такие, которые прожили с вирусом до старости, и даже есть пациенты, которые живут с циррозом печени больше десяти лет.

[Надежда К]

FDA одобрило sofosbuvir и velpatasvir (Epclusa) американской фармацевтической компании Gilead Sciences для лечения хронического гепатита С у взрослых пациентов как с циррозом печени, так и без, cообщает Pharmacy Times.

Препарат является первым лекарственным средством против гепатита С, одобренным FDA, которое способно бороться со всеми 6 генотипами гепатита С.

Безопасность и эффективность Epclusa была проверена на 1558 пациентах, cтрадающих гепатитом С, без или со слабо выраженным циррозом. Исследователи отметили, что в результате терапии от 95 до 99% пациентов избавились от вируса.

Побочными эффектами являются головная боль и усталость.

[Надежда К]

Даклатасвир и симепревир в сочетании с рибавирином или без него в лечении хронического гепатита C, вызванного вирусом генотипа 1

Доступность новых схем без пэгинтерферона (PegIFN) и RBV предоставит еще больше терапевтических возможностей для пациентов, инфицированных HCV генотипа 1 [2]. В настоящем исследовании II фазы оценивалась комбинация DCV + SMV ± RBV у пациентов, инфицированных HCV генотипа 1, которые ранее не лечились, и пациентов без ответа на лечение PegIFN + RBV; дополнительно оценивалось влияние на частоту ответа длительности лечения — 12 или 24 нед.

В мире насчитывается от 130 до 150 млн больных хроническим гепатитом С, из них 7,3–8,8 млн проживают в Европее [1, 2]. Наиболее распространен во всем мире вирус гепатита C (HCV) генотипа 1. HCV подтипа 1b преобладает в Европе, Японии и Китае, а HCV подтипа 1a — в США [5–7].
Лечение гепатита C, вызванного HCV генотипа 1, содержит различные комбинированные пероральные схемы, включающие симепревир (SMV, ингибитор протеазы NS3/4A), даклатасвир (DCV, ингибитор NS5A, действующий на HCV всех генотипов), софосбувир (SOF, ингибитор полимеразы NS5B) и другие препараты, применяемые с рибавирином (RBV) или без него [8–12]. Схемы DCV + SOF [13] и SMV + SOF одобрены в Европе и США (схема DCV + SOF одобрена в США только при инфекции, вызванной HCV генотипа 3). Схема ледипасвир (ингибитор NS5A) + SOF и схема омбитасвир (ингибитор NS5A), паритапревир (ингибитор протеазы NS3/4A) с ритонавиром + дасабувир (ингибитор NS5B) одобрены в Европе и в США [14–16]; схема DCV + асунапревир (ASV, ингибитор протеазы NS3) одобрена в Японии. Схема DCV + SOF обеспечивала устойчивый вирусологический ответ (УВО) у 98 % (164 из 167) пациентов, инфицированных HCV генотипа 1, как нелеченных, так и получавших ранее другие препараты [17, 18]. Схемы SMV + SOF ± RBV и ледипасвир + SOF также обеспечивали УВО более чем у 90 % пациентов, инфицированных HCV генотипа 1, как нелеченных, так и получавших лечение [19, 20].


Актуальность и цели. Мы исследовали комбинацию даклатасвира (ингибитор NS5A, действующий на вирус гепатита C [HCV] всех генотипов) и симепревира (ингибитор протеазы NS3/4A) с рибавирином или без него у пациентов, инфицированных HCV генотипа 1.
Методы. В настоящее открытое исследование II фазы вошли пациенты, ранее не получавшие лечения, и пациенты, у которых лечение было неэффективным (отсутствие ответа), с гепатитом C, вызванным вирусом генотипов 1a (n = 21) и 1b (n = 147). Пациентов, инфицированных HCV генотипа 1b, рандомизировали в соотношении 1:1 на лечение даклатасвиром 30 мг и симепревиром 150 мг 1 раз в сутки в комбинации с рибавирином или без него; те, кто прошел полный начальный 12-недельный курс, были вновь рандомизированы 1:1 на отмену лечения или продолжение его до 24-й недели. Пациенты, инфицированные HCV генотипа 1a, получали даклатасвир и симепревир в комбинации с рибавирином в течение 24 нед. Основной целью было определить долю пациентов с устойчивым вирусологическим ответом на 12-й неделе после окончания лечения (УВО12).
Результаты. Среди пациентов, инфицированных HCV генотипа 1b, ранее не получавших лечения, УВО12при лечении даклатасвиром, симепревиром и рибавирином достигло 84,9 % (45 из 53) человек, а при лечении даклатасвиром и симепревиром без рибавирина — 74,5 % (38 из 51). В группе пациентов с тем же генотипом вируса, но без ответа на предшествующее лечение пэгинтерфероном и рибавирином УВО12 при лечении даклатасвиром, симепревиром и рибавирином достигло 69,6 % (16 из 23) человек, а при лечении даклатасвиром и симепревиром без рибавирина — 95 % (19 из 20). Длительность лечения не оказывала четко выраженного влияния на ответ. В группе пациентов, инфицированных HCV генотипа 1a, комбинация даклатасвира, симепревира и рибавирина обеспечила УВО12 у 66,7 % (8 из 12) ранее не леченных пациентов и была неэффективной у лиц без ответа на предыдущее лечение. Данные позволяют предположить, что на частоту УВО12 влияют исходные полиморфизмы устойчивости. Даклатасвир и симепревир хорошо переносились пациентами в сочетании с рибавирином и без него; частота тяжелых нежелательных явлений и нежелательных явлений, ведущих к прерыванию лечения, была низкой.
Выводы. Комбинация даклатасвира и симепревира в сочетании с рибавирином или без него была эффективной при длительности лечения 12 и 24 нед. у пациентов, инфицированных HCV генотипа 1b, и хорошо переносились ими. ClinicalTrials.gov № NCT01628692.
Результаты
Пациенты
В исследование вошло 168 пациентов, из которых 147 были инфицированы HCV генотипа 1b (нелеченных 104 пациента; без ответа — 43) и 21 — HCV генотипа 1a (нелеченных 12 пациентов; без ответа — 9) (рис. 1). В когорте генотипа 1b 53 нелеченных пациента и 23 пациента без ответа получали DCV + SMV, а соответственно 51 и 20 — DCV + SMV + RBV. Среди получавших DCV + SMV 7 нелеченных больных и 6 — без ответа не окончили 12-недельный курс лечения; таким образом, повторной рандомизации подверглось 49 и 19 пациентов соответственно, чтобы прекратить лечение или продолжать его еще 12 нед. Среди получавших DCV + SMV + RBV не окончили 12-недельный курс лечения 8 нелеченных пациентов и 1 — без ответа; повторно было рандомизировано 44 и 20 пациентов соответственно. Основной причиной для прекращения лечения раньше срока было отсутствие эффективности. В общей сложности 85 % пациентов с HCV генотипа 1b закончили 12- или 24-недельный курс лечения.



Все пациенты с HCV генотипа 1a (n = 21) получали DCV + SMV + RBV в течение 24 нед.; 66,7 % ранее не леченных больных закончили курс лечения. После того как первые 5 пациентов с генотипом 1a, ранее не отвечавших на лечение, испытали вирусологический прорыв, всем остальным таким участникам было предложено добавить к исследуемым препаратам PegIFN на срок 24 нед.
В когорте с HCV генотипа 1b исходные характеристики были в целом одинаковы у нелеченных пациентов и пациентов без ответа, а также в других подгруппах исследования (табл. 1). Медиана возраста больных, инфицированных HCV генотипа 1b, составила 54 года; 91,8 % лиц относились к европеоидной расе, 46,3 % составили мужчины. У большинства пациентов исходная вирусная нагрузка не превышала 800 000 МЕ/мл и имелся генотип IL28B не-CC. Цирроз (F4) имел место у 17,7 % пациентов с генотипом 1b, включая 30,2 % больных без ответа и 12,5 % — нелеченных. В когорте с HCV генотипа 1a исходные характеристики в подгруппах нелеченных пациентов и пациентов без ответа были сопоставимы (см. табл. 1).

[Yugo69]

FDA одобрило sofosbuvir и velpatasvir (Epclusa)

viewtopic.php?f=8&t=19143&hilit=Epclusa

[Надежда К]

Как развивать мозг в зрелом возрасте?



Человеческая память – основа любого научного и художественного творчества, кладовая знаний об окружающем нас мире. Она создает и хранит историю и цивилизацию. Однако, очень часто свои промахи и неудачи взрослые объясняют именно плохой памятью. А, быть может, взрослые люди просто не умеют ею пользоваться? Развитие памяти у взрослых процесс не простой. В этой статье вы сможете проверить уровень вашей памяти на данный момент, а также узнаете эффективные способы развития памяти для взрослых.



Интересные факты о развитии памяти у взрослых

Несмотря на тонны научных трудов, посвященных изучению памяти, она до сих пор остается загадкой, как для простого обывателя, так и для специалистов, занимающихся изучением возможностей мозга. Есть мнение, что с возрастом способность к запоминанию резко падает. Поэтому столь забывчивы старики и так здорово запоминают все новое дети. Однако, нужно помнить, что ослабление памяти у взрослых непосредственно связано с общим состоянием организма. К примеру, переутомление ведет к потере большого числа нервных клеток. Поскольку стрессы, недосыпание и прочие неприятности – спутники взрослого человека, то и возможностей блеснуть прекрасной памятью у зрелого человека гораздо меньше, чем у его более юного собрата. Но унывать не стоит.
Большинство ученых считают, что память можно и нужно тренировать и развивать. Все просто – что тренируется, то развивается. И память – не исключение. При разумном подходе к развитию памяти, она и в пожилом возрасте будет на высоком уровне. Самое главное – знать основные принципы, по которым она «работает».
Опыт показывает, что личность лучше запоминает то, что вызывает подлинный интерес или сопровождается сильными эмоциями. Но мозг, в принципе, может сохранять практически неограниченное количество информации. Особенно, если запоминаемый материал понятен и интересен. Пустое зазубривание – лишняя трата времени. Ведь гораздо лучше усваивается хорошо понятый материал. К тому же запоминание может происходить произвольно и непроизвольно. Т.е., глупаяреклама, написанная на дверях магазина, почему-то, запоминается моментально, а две химические формулы, как назло, никак не укладываются в голове. Что делать взрослому чтобы развить память?

Тренироваться! Упражнения для тренировки и тестирования памяти

1. Необходимо запомнить логически несвязанный текст.
Ниже приведены двадцать слов (у каждого соответствующий порядковый номер), которые нужно запомнить. Для этого дается всего 40 секунд. Затем нужно написать все двадцать слов с их номерами так, как они запомнились.
1. Американец 2. Экономика 3. Кисель 4. Гравировка 5. Нейтрон
6. Симпатия 7. Скотч 8. Честность 9. Глина 10. Словарь
11. Цвет 12. Чернила 13. Конфеты 14. Профессионализм 15. Благоденствие
16. Наречие 17. Обрыв 18. Пленный 19. Свеча 20. Малина
Эффективность запоминания определяется по нижеследующей формуле:
Количество верно воспроизведенных слов ÷ 20 × 100 = …% эффективного запоминания.
К примеру, если правильно воспроизведено 10 слов, значит, эффективность запоминания будет:
10 ÷ 20 × 100 = 50%
2. Необходимо запомнить числа.
За 40 секунд нужно запомнить двадцать следующих чисел. Затем написать все, что вы запомнили.
5.78 7.98 12.1 14.6 1.37 13.8 5.47 13.56 53.78 3.98 8.44 10.71 2.32 15.57 17.7 19.62 4.13 7.73 20.84 15.3.
Эффективность запоминания вычисляется по нижеследующей формуле:
Число верно воспроизведенных чисел ÷ 20 × 100 = …% .
3. Запоминание и воспроизведение логически связанного материала.
Нужно запомнить 10 основных положений, которые выделены жирным шрифтом в нижеследующем тексте. Задание заключается в том, чтобы прочесть данный текст и через минуту воспроизвести содержание и порядок предложений.

Как машины изменяют жизнь человека

Машины играют важную роль в жизни современного человека (1). Они повсюду (2). Мы используем машины каждый день (3), практически не отдавая себе в этом отчета(4). Как только человек обосновался на земле(5), он начал использовать различные природные материалы(6). Важной ступенью в развитии человечества явилось изобретение колеса (7). Для приведения в действие первых механизмов, достаточно было энергии одного человека (8). Потом использовалась энергия животных, ветра и воды (9). Наконец, родился двигатель – так машина не только заменила человека, но и превзошла его по мощности (10).
Эффективность запоминания вычисляется по нижеследующей формуле:
Число верно воспроизведенных основных положений ÷ 10 × 100 = …%.
Исследования установили, что если получен результат 90-100%, то память можно квалифицировать как великолепную, если 70-90% — как очень хорошую, если 50-70% — как хорошую, если 30-50% — как удовлетворительную, если 10-30% — как плохую, а если 0-10%, то, как очень плохую.
При постоянной тренировке (даже если метод тренировки придумал сам занимающийся)память взрослого развивается медленно, но верно. Поступающая в мозг человека информация лучше усваивается, если между событиями установлена связь. Таким образом, если определить, смысловую связь между событиями, явлениями, то можно способствовать более прочному запоминанию.
Надолго запоминаются ассоциативные связи, сколь невероятны они бы ни были. Простейшее упражнение, тренирующее память с привлечением ассоциаций: нужно написать 20 чисел, затем произвольно связать их с какими-либо лицами или предметами по принципу словесно-числового запоминания. За одним упражнением обязательно должно последовать другое такое же. Мнемонические способности мозга будут возрастать. С помощью этого метода можно выработать действительно феноменальную память.

Простые упражнения для развития памяти у взрослых

1. Назвать несколько слов, которым подошли бы сразу три определения. Например: мягкий, белый, съедобный.
2. Выложить на стол несколько костей домино. Посмотреть на них в течение 10 секунд. Отвернуться, назвать сумму.
На самом деле, взрослый человек всегда найдет время и место для развития своей памяти. Важно не забывать, что наша память цепляется не только за смысловую информацию. Ее «интересуют» также вкусы, запахи, звуки, цвета и многое другое. Будем развивать все виды памяти!
1. Тщательно нюхайте цветы, духи, блюда – вообще все, что можно поднести к носу. Анализируйте запахи, сравнивайте их между собой. Попробуйте описать запах и свои ощущения.
2. Если перед тем, как проглотить еду, вы будете смаковать ее пару мгновений, то станете лучше ощущать вкус напитков и еды. Делая это, вы не только научитесь оценивать то, что едите, но и сохраните все это в своих воспоминаниях. Хорошим упражнением является дегустация вин (не увлекайтесь!).
3. Прислушивайтесь к окружающим вас звукам. Старайтесь анализировать их. Например, попытайтесь определить, на каких инструментах исполняется мелодия, которая доносится из окна, попробуйте разобрать слова еле слышной песни.
4. Тренируйтесь в запоминании лиц окружающих вас людей. Внимательно рассмотрите лицо собеседника, понравившегося парня или заинтересовавшую девушку, стараясь отыскать доминирующие черты. Что это: буйная шевелюра, римский нос или чувственные губы? Подобное исследование не позволит вам ошибиться в момент узнавания. (Только не напугайте своего визави, старайтесь исследовать незаметно!).
5. Запоминайте фамилии новых знакомых. Для лучшего запоминания старайтесь создать для себя зрительный образ-символ фамилии. Например, Колесов – колесо, Лисичкина – лиса, Еремеев – Ерема и т.д. Все зависит от ассоциаций, приходящих на ум. Вообще, ассоциации – это спасательные круги человеческой памяти, так что цепляйтесь за них изо всех сил.



В заключение хочется сказать, что сегодня ряд исследователей занимается созданием искусственных препаратов памяти. Реклама активно навязывает «чудесные» таблетки, стимулирующие процессы запоминания. Однако, взрослый самодостаточный человек вполне способен добиться желаемого эффекта без медикаментозной помощи. Как ни скучно это прозвучит, но правильный образ жизни плюс некоторые (самое главное систематические) усилия по тренировке навыков запоминания – залог того, что у вас не будет причин жаловаться на плохую память.

[Надежда К]

Как научиться слушать свое тело, чтобы противостоять болезням? Как уметь контролировать стрессы организма?



«Все болезни – от головы». Именно наши мысли способны управлять такой сложной системой как человеческий организм.

Чтобы научиться управлять своими эмоциями, необходимо уметь слушать и главное – слышать свое тело.
Если человек постоянно испытывает голод, страдает от бессонницы или, наоборот, спит большую часть свободного времени – это признаки внутреннего дисбаланса. У каждого человека тело работает согласно собственному сценарию. Существует взаимосвязь того, как мы думаем, с поведением тела и возникновением недугов, болезней на почве стрессов, депрессий, обид и страхов.
Бывает, что человек испытывает физические страдания – тошноту, головные боли, боли в спине – без видимых на то причин, отправляется на обследование и получает заключение, что по сути отклонений нет. Психологи, врачи и авторы фитнес-методик предлагают множество различных способов услышать свой организм и взять эмоции под контроль. Мы выбрали 9 простых и действенных техник, которыми вы можете воспользоваться, чтобы стать счастливее и обрести здоровье.



ОСТАНАВЛИВАЕМ АГРЕССИЮ

Ежедневно мы попадаем в конфликтные и стрессовые ситуации, но жизнь не остановишь только потому, что нас многое раздражает. А вот остановить захватывающие чувства ненависти, злобы или гнева вполне возможно. После чего обсуждать насущные вопросы – на работе, в транспорте, в семье становится проще.
1. Самый верный способ утихомирить разыгравшийся гнев или обиду – наладить дыхание. В стрессовой ситуации человек дышит грудью, группируя силы и напрягая мышцы. Дыхание животом – дыхание спящего младенца, находящегося в полной безопасности. Сделайте глубокий вдох, сначала наполнив воздухом живот, а потом уже грудь. На выдохе – обратный порядок. Через некоторое время вы почувствуете, что расслабились и сможете продолжать действовать спокойно.



2. Важно развить умение быстро переключаться от агрессии к спокойствию. Если вы быстро приходите в ярость, а успокаиваетесь медленно, попробуйте упражнение «Зверь-человек». При шаге вперед кричите, ругайтесь, сжимайте кулаки и челюсти, при шаге назад – расслабляйтесь, уделяя внимание мышцам.
3. В ситуациях, когда действовать необходимо, но невозможно (например, в пробке) сделайте упражнение «Внутренний луч».Представляйте светлый луч, двигающийся от затылка к стопам по всему телу. По мере движения воображайте, как разглаживаются морщины, уходит усталость, появляется улыбка.

СНИМАЕМ НАПРЯЖЕНИЕ ДНЯ

Накопившиеся эмоции портят настроение вечера, не дают уснуть, влияют на качество сна и наше утро. Определить причину тревоги не всегда возможно, так же как и устранить ее. Все это остается в нашем теле и, чтобы достичь спокойствия, нужно действовать через него.
1. Погружение в тело. Самый простой способ – лечь и полностью расслабиться, но если ситуация запущенная, это не всегда удастся с первого раза. Релаксация не должна быть навязанной – просто прислушивайтесь к тому, что чувствует тело – где боль, где напряжение, где приятная усталость.
2. Для засевшей внутри тяжести требуется разрядка. Если вы виделикак «брыкаются» маленькие дети, лежа на спине, повторить это не составит труда. Эти движения рекомендуют совмещать с выкриками «нет!» и «почему?». Это помогает прожить подавленные чувства.


3. Технику «улыбка Будды» приписывают даосам. Цель – достичь умиротворения и счастья. Улыбка Будды не должна создаваться мышцами лица, она должна появиться изнутри. Закрыв глаза, попытайтесь успокоиться и ощутить, как уголки ваших губ наливаются теплом и расплываются.

СОЗДАЕМ КОНТАКТ С ТЕЛОМ

Чтобы не «заболеть» от тоски, печали или перенапряжения, надо хорошо знать, на что и как реагирует ваш организм. Эту связь тоже можно развить.
1. Напишите «письмо своему телу». Что вы думаете о нем, как к нему относитесь, что планируете изменить. Пересядьте на другое место, прочитайте письмо и напишите ответ. Результаты позволяют открыть очень многое в том, как вы на самом деле к себе относитесь.
2. Неспроста нам хочется кричать, когда мы злимся, и рыдать, если тяжело и грустно. Голосовая терапия предлагает почувствовать тело через извлечение звука. Петь можно не только связками, попробуйте«пускать» голос из груди, живота, бедер, лодыжек. Помогайте себе движением рук. Легендарный Федор Шаляпин признавался, что после сложных выступлений у него болело все тело, включая ступни. При регулярных тренировках голосом можно научиться выгонять боль и снимать стрессовое напряжение.
3. Одно из упражнений танцевальной терапии – танец частей тела. Необходимо по отдельности двигать руками, головой, животом, плечами и ногами. В итоге определите, чем вам было сложнее танцевать. Если это голова, то проблемы связаны со скоростью принятия решений, бедра означают сексуальные зажимы, колени – желание двигаться вперед.
Забота о здоровье включает и профилактику заболеваний, и своевременное обращение к докторам, но как следует изучив свой организм самостоятельно и научившись воздействовать на него, вы сможете предотвратить массу сложностей. И во многих случаях лекарства вам просто не понадобятся.

[Надежда К]

Неалкогольная жировая болезнь печени: этиологические факторы и лечение



Для лечения неалкогольной жировой болезни печени в настоящее время не существует эффективного и безопасного лечения, кроме изменения образа жизни и снижения массы тела. В последнем исследовании ученые обнаружили, что при неалкогольной жировой болезни печени у мышей и человека наблюдается избыточная экспрессия белка cdk4. При лекарственном ингибировании этого белка статистически значимо снижаются признаки стеатоза печени – первой стадии развития заболевания.
Исследование было выполнено в Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, Огайо, США и опубликовано в журнале Cell Reports .



Один из главных авторов исследования профессор Николай Тимченко из отделения хирургии University of Cincinnati и глава Liver Tumor Biology Program в Cincinnati Children’s Hospital Medical Center:
«Это первое исследование, которое показало, что cdk4 способствует развитию НАЖБП и что его ингибирование может как предотвращать, так и обращать вспять развитие заболевания».
По мнению профессора Тимченко, научное сообщество нуждается в новом безопасном и эффективном методе лечения НАЖБП. В настоящее время единственным методом лечения этого заболевания остаются только снижение массы тела и изменение образа жизни. Хотя некоторые методы лечения уже проходят клинические испытания и показывают хорошие результаты, они также вызывают серьезные нежелательные явления.



Блокирование cdk4 предотвращает стеатоз

Ученые выявили повышенные уровни белка cdk4 у мышей с НАЖБП и пациентов со стеатозом. Увеличение уровня cdk4 индуцируется повышенным содержанием жиров в рационе питания. В свою очередь повышенная концентрация cdk4 вызывает активацию сигнальных путей, вызывающих развитие стеатоза, фиброза и ГЦК.
Во второй части своего исследования команда ученых показала, что ингибирование cdk4 с помощью препаратов флавопиридола и PD-0332991 нарушает активацию сигнальных путей и предотвращает развитие стеатоза у мышей.
Исследователи считают, что их результаты вместе с последующей разработкой ингибиторов cdk4 могут стать началом развития нового метода профилактики стеатоза и даже обратного развития существующего стеатоза.
Оба ингибитора cdk4 уже одобрены FDA для использования в клинических исследованиях рака печени, поэтому в скором времени можно будет начать клинические исследования НАЖБП с помощью этих препаратов.

[Надежда К]

Лечение от гепатита С откладывать не стоит: ученые заявляют, что гепатит С сравнялся с ВИЧ и туберкулезом по количеству летальных исходов

Вирусные гепатиты являются одной из наиболее распространенных инфекционных причин смерти, ежегодное число летальных исходов вирусных гепатитов сравнимо с количеством смертей от ВИЧ/СПИД и туберкулеза. К такому выводу пришли исследователи из Имперского колледжа Лондона и Вашингтонского университета, проанализировавшие данные, собранные в 183 странах с 1990 по 2013 гг. Результаты их работы опубликованы в журнале The Lancet.



Авторы подсчитали, что за 23 года число летальных исходов вирусных гепатитов выросло на 63% с 890 тыс. в 1990 году до 1,45 млн в 2013 году. Для сравнения, в 2013 году было отмечено 1,3 млн смертей от ВИЧ/СПИД, 1,4 млн летальных исходов туберкулеза и 855 тыс. смертей от малярии.



В своей работе ученые отмечают, что наибольшее число летальных исходов вирусных гепатитов фиксируется в Восточной Азии. Причем чаще всего пациенты умирают от вирусных гепатитов В и С, которые ассоциируются с циррозом и раком печени.

[Надежда К]

Метаболический синдром и вирусный гепатит С

[Надежда К]

Синдром обструкции синусоидов — веноокклюзивная болезнь печени, ее симптоматика, причина возникновения, профилактика и лечение



Синдром обструкции синусоидов (СОС), ранее называвшийся веноокклюзивной болезнью, морфологически характеризуется нарушением целостности стенок синусоидов. Сначала поврежденный эндотелий синусоидов отслаивается от стенок (обнажение эндотелия), происходит эмболизация клетками, они «сползают» в центральные зоны печеночных долек, в дальнейшем возникает застойная синусоидальная обструкция, препятствующая кровотоку. В зависимости от уровня обструкции возникает центролобулярный некроз различной степени. СОС также может проявляться одним и более других повреждений печени, таких как центролобулярный перисинусоидальный фиброз, эндовенулярный фиброз, пелиоз и узловая регенеративная гиперплазия.



СОС — известное осложнение высокодозной химиотерапии, применяемой при трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК). Этот синдром может также вызываться большим количеством различных препаратов и токсинов, включая некоторые цитостатики, используемые при адъювантной или неоадъювантной химиотерапии солидных опухолей; иммунодепрессанты, применяемые при трансплантации органов и воспалительных заболевания кишечника. Кроме того, СОС может развиваться при облучении всего тела или области печени и при переливании тромбоцитной массы неподходящей группы (табл. 5). В этих условиях СОС может вызывать значительную заболеваемость и смертность [54, 151].



Патогенез СОС до конца не установлен. Важным событием на этом пути стали моделирующие исследования у крыс, которым давали монокроталин (алкалоид пирролизидина); эти эксперименты помогли лучше понять патогенез СОС как на морфологическом, так и биохимическом уровне [152].

Частота

Многие исследования были основаны на критериях, специфичность и чувствительность которых сильно варьировали в зависимости от контекста. Частота СОС во многом определяется факторами риска у пациента, режимом лечения, количеством циклов химиотерапии, различиями в клинических и гистологических диагностических критериях.
В настоящее время частота СОС при ТГСК снизилась с 50 [153] до 14 % [154]; аналогичные показатели наблюдаются при трансплантации солидных органов. Снижение частоты СОС приписывают развитию профилактических мер, избеганию режимов с циклофосфамидом и снижению дозы облучения тела при ТГСК, а также уменьшению использования азатиоприна при трансплантации солидных органов. Однако вызывать СОС могут и другие препараты и условия (см. табл. 5). В этих случаях частота известна в меньшей степени.

Клиническая картина и исход

Типичная клиническая картина включает набор массы тела из-за задержки жидкости с асцитом или без, гепатомегалию и болезненность печени при пальпации, желтуху [155]. В то же время клиническая картина может различаться от полного отсутствия симптомов до признаков портальной гипертензии и тяжелого нарушения функций органов, которое может привести к смерти.
При ТГСК СОС начинается в первые 20 дней при применении циклофосфамида и позднее — при других видах химиотерапии. По тяжести клинического течения СОС можно разделить на три формы: легкую (не требует лечения, проходит самостоятельно), умеренную (обратимое состояние, однако требующее лечения, особенно задержки жидкости) и тяжелую (состояние не улучшается через 100 дней, несмотря на лечение, может привести к смерти). Основные показатели плохого исхода (по большей части при СОС, вызванном циклофосфамидом) — это высокий билирубин и набор массы тела. Другие показатели — повышение активности аминотрансфераз, высокий градиент печеночного венозного давления, нарушение функции почек и полиорганная недостаточность. Смерть обычно наступает вследствие почечной, сердечно-легочной или печеночной недостаточности. Смертность за 100 дней составляет 9 % при легкой форме и почти 100 % при тяжелом СОС.
При химиотерапии оксалиплатином (используется для уменьшения размеров метастазов колоректального рака в печени перед их резекцией) СОС приводит к ухудшению видимости метастазов при лучевых исследованиях [155], усилению кровотечения при операции [156] и нарушению функции печени после операции или задержке регенерации печени [157, 158].
Временны′е рамки регрессии СОС и связанных нарушений (центролобулярный фиброз и узловая регенеративная гиперплазия) остаются неясными. СОС и узловая регенеративная гиперплазия сохранялись гистологически при 2-этапной гепатэктомии по поводу метастазов колоректального рака в печени (когда операции на печени проводятся с интервалом в 4–7 нед. без применения химиотерапии в этот период) [159], а также в ряде случаев, когда выполнялись повторные операции на печени по причине рецидивов с интервалом несколько месяцев. Портальная гипертензия (оценивалась по размеру селезенки) уменьшалась только через 1–3 года после завершения химиотерапии оксалиплатином [160]. Следует отметить, что в некоторых случаях наблюдалось сохранение или прогрессирование гистологических и клинических признаков портальной гипертензии.
Несмотря на, казалось бы, невинное начало при СОС могут возникать отсроченные осложнения. При «синдроме испорченного масла» портальная гипертензия возникала через 2,5 года после употребления масла; при применении азатиоприна или 6-тиогуанина поражение синусоидов сохранялось при биопсии и со временем проявлялось клинически.

Диагностика

Отсутствие специфических клинических признаков или серологических диагностических инструментов делает распознавание СОС затруднительным. Диагноз в основном опирается на высокий индекс клинического подозрения после исключения других причин, имитирующих подобное состояние (табл. 6). Это приводит к различной степени неточностям диагностики (почти у 20 % пациентов диагноз не может быть с уверенностью поставлен) и риску ошибок. Клинические признаки, позволяющие поставить диагноз СОС, официально описаны в критериях, разработанных в Сиэтле и Балтиморе; их чувствительность и специфичность точно не определены, и применение при СОС различной этиологии не оценивалось. В зависимости от режима химиотерапии возможна отсрочка в развитии СОС после начала лечения; некоторые признаки могут отсутствовать.
Повышение уровня билирубина — чувствительный, но не специфичный маркер СОС. Предлагали другие маркеры, включая сывороточный проколлаген, ингибитор активатора плазминогена 1, количество тромбоцитов менее 167 000/мкл, высокий индекс отношения аспартатаминотрансферазы к числу тромбоцитов или высокую оценку по FIB-4, но все они пока независимо не валидизировались [161].
Определенных признаков УЗИ для ранней диагностики СОС также не существует. Допплеровское исследование может выявить признаки портальной гипертензии и увеличение печени и селезенки [162–164]. Для диагностики СОС использовали обратный кровоток в воротной вене и монофазный кровоток в печеночной вене, но этим признакам недостает чувствительности [165]. Проведение КТ не рекомендовано из-за токсичности контрастирующих веществ. При МРТ можно увидеть печеночные вены и неравномерное усиление сигнала, соответствующее гистологически тяжелому СОС [166–168].



Большую помощь в подтверждении диагноза может оказать трансъюгулярная биопсия печени с измерением градиента давления заклинивания в венах печени [169, 170]. Независимо от причин патологические признаки СОС одинаковы [171]. В зависимости от уровня обструкции возникает центролобулярный некроз различной степени. СОС может также проявляться центролобулярным перисинусоидальным и эндовенулярным фиброзом, пелиозом и узловой регенеративной гиперплазией [172]. Кроме пелиоза, все эти поражения морфологически отличаются от изменений синусоидов, но, по-видимому, связаны с их тяжестью [169, 172] или представляют собой более позднее поражение. Окклюзия центролобулярных вен возникает только у 50 % пациентов с легким и умеренным СОС, почти у 75 % пациентов с тяжелым СОС, развившимся после ТГСК [169], и примерно у 50 % больных СОС, вызванным оксалиплатином [156, 171, 172]. Именно поэтому на замену веноокклюзивной болезни был предложен термин СОС. Чрескожная биопсия часто противопоказана из-за тромбоцитопении, коагулопатии или асцита.
Несмотря на неравномерное распределение повреждений при СОС, данные биопсии печени, по сообщениям, влияли на выбор лечения примерно у 90 % пациентов [173, 174]. Сочетание биопсии и гемодинамической оценки помогает повысить общую чувствительность. Градиент печеночного венозного давления более 10 мм рт. ст. имеет чувствительность 52 % и специфичность 91 % с прогностической ценностью положительного результата выше 85 % при диагностике СОС, вызванном ТГСК. Несмотря на успехи лучевых технологий, гистологическое исследование остается на сегодня оптимальным методом диагностики фиброза и узловой регенеративной гиперплазии. С позиции патолога диагноз узловой регенеративной гиперплазии может быть непрост и требовать окрашивания ретикулином.

Профилактика и лечение

В профилактике СОС полезно выявление факторов риска [161, 175]. К ним относятся уже существующие болезни печени, эпизод СОС в анамнезе (и вызвавший его режим химиотерапии) и, в контексте лечения солидных опухолей (в частности, метастазов в печени колоректального рака), отклонение от нормы перед операцией активности γ-глутамилтрансферазы, возраст, женский пол, задержка индоцианина зеленого на 15 мин, количество циклов химиотерапии и короткие перерывы между окончанием химиотерапии и резекцией печени. С риском СОС также связаны полиморфизмы гена глутатион-S-трансферазы (кодирует ферменты, катализирующие распад химиотерапевтических средств) [176].
Снижение интенсивности высокодозной химиотерапии или выбор режимов с меньшим риском СОС нужно соотносить с возможным снижением противоопухолевого эффекта или появлением других осложнений.
В рандомизированном исследовании у детей после ТГСК преимущество в профилактике СОС продемонстрировал дефибротид (смесь одноцепочечных олигодезоксирибонуклеотидов, выделенных из ДНК слизистой кишечника свиней, со множеством противотромботических, фибринолитических и ангиогенных свойств) [177]. Метаанализ эффектов гепарина не выявил положительных результатов [178].



Показания к лечению СОС зависят от его клинической тяжести. На настоящее время достоверных данных, позволяющих дать рекомендации, не существует [179]. Лечение СОС основывается главным образом на поддерживающей терапии, борьбе с задержкой жидкости, сепсисом и органной недостаточностью. Хирургическое шунтирование, ТВПШ и трансплантация печени применялись в отдельных случаях как средство спасения. Необходимы дополнительные данные и проспективные исследования, чтобы с уверенностью определить ценность этих подходов при СОС. Трансплантация печени, однако, ограничена сопутствующим злокачественным процессом, который сам по себе может быть противопоказанием, и должна предлагаться только пациентам с благоприятным онкологическим прогнозом или отсутствием онкологической этиологии.

По материалам hepatology jurnal

[Надежда К]

Обзорная статья по теме "Роль экзосом в патологии печени", переведенная нами с английского специально для вас:



Данный обзор объединяет все последние данные о роли внеклеточных везикул при заболеваниях печени и их диагностический и терапевтический потенциал. Авторы подробно разбирают функции экзосом и также касаются функций микровезикул в патологии печени.



Экзосомы - это небольшие (~ 100 нм), связанные с мембранами внеклеточные пузырьки, выпущенные различными типами клеток в биологических жидкостях. Они содержат белки, мРНК и микроРНК в качестве "попутного груза". Различные типы клеток могут занять экзосомы эндоцитоза и груза, содержащегося в них, могут быть переданы в горизонтальном направлении к этим клеткам-реципиентам.
Экзосомные белки и микроРНК могут быть функциональными, а значит, могут регулировать физиологические события клеток, изменяющие микроокружение в клетках-мишенях, что является ключевым событием при патологии печени. Экзосома-опосредованной межклеточной связи может изменить рост опухоли, миграцию клеток, течение противовирусной инфекции и скорость регенерации гепатоцитов. Получается, что экзосомы имеют большой потенциал для развития в качестве диагностических или терапевтических средств.



Анализ циркулирующих экзосомных микроРНК выявил большое присутствие особой микроРНК, которая регулируются при заболеваниях печени. Диагностическое тестирование с использованием одного или нескольких таких микроРНК показывает хорошую чувствительность и специфичность отзыва. Некоторые микроРНК были выбраны учеными, чтобы в будушем играть важную роль при лечении различных заболеваний печени.
В настоящем обзоре обобщены последние данные о роли внеклеточных везикул при заболеваниях печени и их диагностического и лечебного потенциала, ориентируясь в основном на экзосомы. Также исследование включает в себя изучение микровезикул в патологии печени.

[Надежда К]

Пересадка (трансплантация) печени для больных гепатитом С - миф, реальность, ложная надежда в безвыходной ситуации?



Большинству людей, инфицированных вирусом гепатита С, не нужна пересадка (трансплантация) печени. Но при конечной стадии печеночной недостаточности или раке печени пересадка может подарить вам жизнь. Не очень оптимистичная новость заключается в том, что на всех нуждающихся в пересадке печени не хватает доноров. Если врач приходит к заключению о необходимости пересадки печени, пациента вносят в список ожидающих операции, иными словами — ставят в очередь. Чтобы попасть с этот список, необходимо получить добро трансплантологов — хирургов, занимающихся пересадками органов. С этого момента вы являетесь частью системы, и в свое время вам достанется донорская печень. После пересадки история не заканчивается: обязательны пожизненный прием препаратов и надлежащий уход за собой.



Кто нуждается в пересадке печени

Ежегодно в мире выполняется более 8000 трансплантаций печени. Вирусный гепатит С сейчас находится на первом месте в мире среди причин, приводящих к пересадке печени, — по "милости" этого вируса проводится 21% таких операций. (Напомним, что непрсредственной причиной пересадки является утрата печенью функций вследствие цирроза — массивного рубцового перерождения печеночной ткани. Цирроз может быть вызван не только вирусом гепатита С, но и другим вирусом, аутоиммунным повреждением, злоупотреблением алкоголем или передозировкой лекарств.)

У большинства людей, у, которых необходимость в трансплантации возникла из-за гепатита С, заболевание длилось годы или десятилетия и привело к развитию одного из двух осложнений:

конечная стадия заболевания печени, или декомпенсированный цирроз;
первичный рак печени, или гепатоцелпюлярная карцинома. При этой форме рака злокачественный процесс начинается непосредственно в печени (его надо отличать от метастатического рака печени, при котором злокачественные клетки попадают в печень из других органов).



Таким образом, главная цель имплантации печени — предотвращение гибели больного из-за печеночной недостаточности или рака печени. Без пересадки такие больные обречены.

Путь к новой печени

Первый шаг на этом пути — определение лечащим врачом необходимости в трансплантации и направление вас в региональный центр пересадки органов. Зачастую это происходит после многолетнего наблюдения у данного специалиста, когда, казалось бы, стабильное состояние внезапно резко ухудшается: развивается печеночная недостаточность или диагностируется рак печени.

В Соединенных Штатах Америки существует организация, обобщающая сведения по трансплантации органов и тканей (The United Network for Organ Sharing, UNOS). Сотрудники этой организации осуществляют координацию всех процессов, связанных с пересадкой органов. В США, если больного признали годным к операции по пересадке печени, сведения о нем заносятся в базы данных UNOS. Аналога такой организации в странах постсоветского пространства нет — координацией всех вопросов, связанных с донорскими органами, занимается ведущий трансплантологический центр национального масштаба, который осуществляет координационные функции между всеми существующими в стране центрами трансплантологии.

Если у вас есть выбор, в какой клинике оперироваться, примите во внимание следующее.
Лист ожидания. Насколько он велик? Много ли пациентов стоят в очереди на новую печень?
Расположение центра. В ожидании донорской печени вы должны находиться недалеко от больницы, чтобы была возможность в считанные часы попасть на операционный стол.
Стоимость операции и восстановительного периода.
Получите информацию о расходах, связанных с операцией и пребыванием в больнице, непосредственно в лечебном учреждении. Если у вас есть медицинская страховка, выясните, покроет ли она стоимость операции.

Шкала MELD

Шкала MELD (от Model for End Stage Liver Disease) служит моделью для оценки терминальных стадий заболеваний печени и прогноза жизни у пациентов с конечной стадией печеночной недостаточности. Это надежный и достоверный инструмент для прогнозирования уровня смертности больных, нуждающихся в пересадке печени. Наиболее точные результаты он дает при обследовании пациентов старше 30 лет.

Модель основана на учете результатов следующих лабораторных исследований

Уровень билирубина в крови говорит о том, вырабатывает ли печень этот пигмент (вызывающий желтушное окрашивание кожи и склер), а также вырабатывается ли печенью желчь в нормальных количествах.
МНО/ПВ (международный нормализированный уровень/протромбиновое время) показывает, достаточно ли печень вырабатывает свертывающих факторов.
Уровень креатинина используется для оценки функции почек, которая часто страдает на фоне печеночной недостаточности.
Для оценки терминальных стадий заболеваний печени и прогноза жизни у детей с конечной стадией печеночной недостаточности используется шкала PELD — она основана на тех же трех факторах, что и MELD, плюс учет уровня альбумина, оценка физического развития (соответствие веса и роста возрасту), а также возраст на момент обследования.

Данные вводятся в компьютер, где обрабатываются с помощью специального программного обеспечения: результат по шкале MELD/PELD выдает вычислительная техника. Диапазон возможных значений — от 6 до 40. Результаты, превышающие 40, классифицируются как 40, поскольку это предел в данной программе. Чем выше показатели по шкалам MELD/PELD, тем серьезнее заболевание печени.

Шкалы MELD/PELD были разработаны с целью выявления среди пациентов подходящих кандидатов на пересадку донорской печени. Помимо этого универсального и общепринятого метода используются дополнительные. Когда речь заходит о пересадке печени," счет обычно идет на недели, если не дни. Поэтому разрабатываются все новые методы, Позволяющие быстро и точно определять, способен ли конкретный пациент перенести операцию, и главное — необходима ли она ему.

Все пациенты, внесенные в "Лист ожидания", регулярно проходят осмотры; тех, чье состояние ухудшается, переводят на более высокий уровень, соответствующий более срочной необходимости в пересадке печени. Частоту проверок устанавливает врач, который курирует вас в трансплантационном центре. Придерживайтесь его рекомендаций, иначе можете упустить возможность пересадки печени.

Что происходит перед операцией

Трансплантация печени — серьезное хирургическое вмешательство, следовательно, потенциальных кандидатов тщательно обследуют, определяют переносимость и возможность выполнения сложнейшей операции. Добро на проведение пересадки печени дает целая команда высококвалифицированных врачей: гепатологов, хирургов, кардиологов. Обязательны осмотр психиатром, консультация работника социальной службы и диетолога, а также обсуждение финансовых вопросов,' связанных с операцией. Помимо отбора "подходящих" кандидатов на пересадку врачи выявляют тех, которые остро нуждаются в такой операции. Врачи, работающие в трансплантационном центре, исследуют причины, которые привели к критическому поражению печени, а также дают оценку общему состоянию здоровья.
Пациент подвергается нескольким исследованиям.
Физикальное обследование (включающее оценку состояния периферических сосудов, пальпацию печени и оценку сердечно-легочных симптомов).
Лабораторные тесты (включая углубленные исследования на вирусы гепатита В и С).
Визуализирующие исследования печени.
Эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта.
Биопсия печени (если не проводилась ранее).
Сердечно-легочные пробы и тесты.
Многие из этих тестов предназначены дня исключения пациентов с противопоказаниями к трансплантации.

Задача психиатра — оценить вашу психическую адекватность в преддверии серьезного жизненного испытания. Социальный работник обсудит с вами вопросы поддержки: до и после операции вам понадобится помощь родственников, друзей, близких людей. Диетолог обсудит с вами вопросы питания и назначит рацион, которого вам предстоит придерживаться до операции и после нее.

Даже после оценки возможности проведения трансплантации операция выполняется в зависимости от группы крови, срочности трансплантации, состояния заболевания и времени ожидания.

Если «конкурсный отбор» не пройден

К сожалению, не всякий, кто нуждается в донорской печени, может ее получить. Даже при конечной стадии заболевания печени или раке печени вас могут дисквалифицировать как реципиента (того, кому осуществляется пересадка органа).

Абсолютные противопоказания для трансплантации печени— инфекционные заболевания, тяжелые сердечно-легочные заболевания, полиорганная недостаточность, СПИД, расстройства психики. Относительными противопоказаниями выступают пожилой возраст пациента (старше 60 лет), предшествовавшие сложные хирургические вмешательства на печени и желчных протоках (некоторые могут привести к технической невозможности выполнения трансплантации), почечная недостаточность.
Пересадка печени не выполняется, если опухоль слишком большая (единичная — размером более 5 см или множественные опухоли размером более 3 см), а также в случаях, когда рак печени дал метастазы в другие органы.

Причиной исключения из "Листа ожидания" может послужить зависимость от алкоголя или наркотиков.

Учитывая, что операция требует денежных затрат, а пожизненный прием медикаментов, обязательный после операции, также сопряжен с финансовыми издержками, операция не проводится, если больной не в состоянии оплатить все мероприятие полностью. В США малообеспеченные больные могут рассчитывать на помощь благотворительных организаций. . всевозможных фондов. Оцените ситуацию в своей стране. Если единственный ресурс, на который вы можете рассчитывать, — это вы сами, учтите это при принятии решения о пересадке печени.

[Надежда К]

На заседании Всемирной ассамблеи здравоохранения все 194 государства-члены ВОЗ единогласно приняли «Глобальную стратегию по вирусным гепатитам».
Ее цель — полностью искоренить к 2030 году вирусные гепатиты.



В начале лета случилась негромкая сенсация: на заседании Всемирной ассамблеи здравоохранения все 194 государства-члены ВОЗ единогласно приняли «Глобальную стратегию по вирусным гепатитам». Ее цель — полностью искоренить к 2030 году вирусные гепатиты, которые только по официальным данным ежегодно убивают около 1,4 миллиона человек и входят в число основных причин развития цирроза и рака печени.
По оценкам экспертов, если все сформулированные в Стратегии задачи по профилактике и лечению вирусных гепатитов будут выполнены, смертность от них сократится почти на 65 процентов. А значит число спасенных жизней к 2030 году в мире достигнет более 7 миллионов.
Оптимизм врачей имеет основания: как известно, для лечения гепатита В в мире регулярно появляются все более эффективные препараты, а главное — создана вакцина, позволяющая защититься с помощью прививки. В случае же с гепатитом С прививки пока нет, зато новейшие технологии сделали это заболевание полностью излечимым.
Правда немалую ложку дегтя добавляет тот факт, что почти две трети стран, входящих в ВОЗ, до сих пор не имеют собственной, национальной стратегии противодействия этим разрушительным инфекциям. Среди них — и Россия. Хотя по разным оценкам только за последние 10 лет в нашей стране число заболевших хроническим гепатитом С увеличилось более чем втрое.



В зоне риска у нас, как и везде, оказывается самая уязвимая и одновременно самая трудоспособная часть населения — люди в возрасте от 20 до 40 лет. Большинство из которых — благополучные, законопослушные граждане. Ведь заражение через иглу при употреблении наркотиков — далеко не единственный способ заболеть.
Типичная ситуация: человек получает шокирующий результат, например, при сдаче обязательных анализов на инфекции перед плановой госпитализацией, или при беременности. Шок, стресс, неожиданность (тем более, что поначалу болезнь протекает абсолютно бессимптомно), мысли о том, как и почему все это могло случиться?
Конечно, воздушно — капельным путем или через рукопожатие гепатит не передается. Однако «подхватить» смертоносный вирус вполне возможно, сделав себе пирсинг, татуировку или даже обычный маникюр в сомнительном салоне, где не заморачиваются стерилизацией инструментов. Гораздо реже заражение происходит в больнице, при переливании крови. И даже при незащищенных половых контактах с носителем гепатита С степень риска — 3−5 процента (при гепатите В она значительно выше).
Примерно в 10 — 20 процентах случаев у людей, впервые заболевших гепатитом В или С, организм может самостоятельно справиться с вирусом, выработав соответствующие антитела. Во всех остальных случаях болезнь переходит в хроническую форму. И тут, как говорится, начинается самое интересное.
Придя в себя после после шокирующего открытия, больной гепатитом неизбежно приступает к поискам клиники, врача, и денег на лечения. Последнее — немаловажно, ведь стоимость курса терапии только по минимальным оценкам будет стоить не менее полмиллиона рублей. А значит, позволить ее себе смогут далеко не все нуждающиеся.
А между тем, мировая медицина сегодня уже заявляет не просто о прогрессе — а о революции в лечении гепатита С.
— Терапия, которая применялась и в основном все еще применяется в нашей стране, основана на лечении интерферонами. Их задача — стимулировать иммунитет. Чтобы собственные защитные силы организма сами смогли победили вирус. - Комментирует доктор медицинских наук, профессор, вице-президент Научного общества гастроэнтерологов Василий Исаков.
Однако сегодня на смену тяжелым, имеющим множество побочных эффектов, сравнимых по непереносимости с химиотерапией, интерферонам пришли уже совсем другие, созданные с помощью инновационных технологий препараты «прямого действия» — они воздействуют непосредственно на белки вируса, которые отвечают за его (репликацию) размножение. Делая размножение невозможным, лечение попросту не оставляет вирусу шансов — и он в конце концов покидает организм.
Кстати, эффективность новой терапии куда выше — полное излечение оценивается до 97−99 процентов, и занимает всего 12 недель. Именно это и позволяет гепатологам всего мира говорить о революционной победе над гепатитом С. Главный для нас вопрос — о доступности эффективного лечения для наших граждан.
— Противовирусные препараты прямого действия уже прошли регистрацию в России. Получить их бесплатно также возможно — в рамках определенных программ, — говорит Василий Исаков. — Однако особенность в том, что это региональные программы, поэтому доступность лекарств во многом зависит от властей и бюджета того или иного региона.



Так, казалось бы, неразрешимую задачу сумели с успехом разрешить в Кировской области. О том, как лечение гепатита стало доступным для кировчан «СП» рассказалаЕлена Тихомолова, кандидат медицинских наук, заведующая 7 отделением Кировской инфекционной клинической больницы, главный внештатный инфекционист Министерства здравоохранения Кировской области:
Честно говоря, не понимаю, почему это многих удивляет. В системе ОМС (обязательного медицинского страхования — Ред.) мы лечим пациентов уже давным-давно. В ОМС, как известно, входят дорогостоящие схемы терапии по онкологии, например, по гематологии — где предусмотрена в том числе и закупка дорогостоящих лекарственных средств. Чем отличается от этого вирусный гепатит? Принципиально — ничем. Поэтому то, что система ОМС повернулась лицом к гепатиту на мой взгляд абсолютно логично. Но то, что это все-таки произошло — это заслуга прежде всего Московской области и Павла Олеговича Богомолова, главного гепатолога МО, — там несколько лет назад впервые была разработана схема лечения гепатита по ОМС.
Когда мы по примеру коллег принесли в свой минздрав такую же схему, правда еще старыми препаратами, у которых срок лечения был 48 недель и в условиях стационара -такие сроки, честно говоря, трудно укладываются в голове у руководства. Да и еще с не очень высокой эффективностью. Приходилось доказывать. Но все равно получилось. А с появлением более надежных препаратов мы эти схемы просто адаптировали.
И сегодня, кстати, уже существуют соответствующие рекомендации федерального фонда ОМС по лечению вирусных гепатитов — единственно, можно, наверное, похвастаться, что эти рекомендации появились уже позже, чем подмосковный и наш, региональный фонд ОМС начали их применять.
Понятно, что рекомендации -это еще не закон, где-то их применяют, где-то нет. Очень много по-прежнему зависит от энтузиастов, ситуацию нужно грамотно аргументировать. Должна отдать должное нашему региональному Минздраву: когда мы решали этот вопрос — все обсуждалось и одобрялось на депутатской комиссии, которая проявила и понимание ситуации, и дальновидный государственный подход.
Кстати, я не соглашусь с тем, что это очень затратный путь для бюджета — на мой взгляд он оптимальный. Если мы вкладываем огромные деньги в лечение тяжелых заболеваний и не видим, к огромному сожалению, излечения от них — то в случае с гепатитом С мы в обозримый период получаем гарантированные 90 процентов вылеченных больных. Этот аргумент, как правило, работает…

[Надежда К]

Софосбувир и велпатасвир официально одобрены в США в качестве лекарств от гепатита С!


Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разрешило применять в медицине лекарство Epclusa. Оно борется сразу со всеми известными штаммами гепатита C и оказывает почти 100% эффект через 3 месяца регулярного приема, сообщает Tech Insider.
Epclusa состоит из софосбувира и велпатасвира. Оба вещества были разработаны биофармацевтической компанией Gilead Sciences. Софосбувир был одобрен для использования еще в 2013 году, а велпатасвир получил разрешение FDA только недавно.



Во всем мире гепатитом страдает 130-150 млн человек. Болезнь делится на шесть основных генотипов или штаммов, на основе которых медики подбирают подходящее лечение. Epclusa борется со всеми разновидностями гепатита C сразу. Пациенту достаточно ежедневно принимать одну таблетку в течение 12 недель.



После завершения приема Epclusa у 95-99% пациентов, у которых цирроз еще не развился или находился на ранней стадии, вируса в крови обнаружено не было. Пациенты с более серьезными нарушениями работы печени принимали Epclusa вместе с рибавирином и процент излечения составил 94%.
Лекарство от Gilead будет доступно немногим из-за большой цены. Курс Epclusa обойдется в $74760. Это на $10000 дешевле существующих лекарств на основе одного лишь софосбувира.