Гепатит С. Асцит. Буду рада советам

[день и ночь]

КТ с контрастом онкомаркеры у нас не когда не брали сделали цитологию на воду в брюшине онко не обнаружено. В Санк-Петербурге где оперировалсь и последние кт сделали просто сказали это печень. Мы в симферополе живём даже не хочу идти в нашу онкологию мне там три врача сказали это карциноматоз готовтесь у вас пол года и т.д. И мы этой химией с гипертермией усугубили положение. ямы записались к гепатологу на 13 февраля посмотрим что скажет на форуме о ней мнение не очень но у нас в городе выбора нет.

[smilla]

день и ночь
Химия и гипертермия - это конечно для печени, тем более больной, не айс. Но что толку сейчас говорить об этом. Нужно смотреть вперед, смотреть с надеждой и верой в хорошее. Дети ваши выложат анализы и обследования - дальше будет видно.

[день и ночь]

после химии с гипертермией сделали в песочке контрольное кт они сказали не какого карциноматоза не было займитесь печенью. в симферополе записалась на приём к гепатологу на 13 февраля (но здесь на форуме её не очень ) но выбора нет. в онкологию просто идти не хочу мы три месяца травили печень химией и 3 часовым наркозом 3 раза по их ошибки , и как вспомню как они мне говорили у вас пол года , сочувствуем видеть их не хочу, если бы чувствовала что мой поход к ним будет полезным пошла бы но очень сомневаюсь

[день и ночь]

СПАСИБО. Большое всем спасибо.

[smilla]

день и ночь
Вы знаете, после онкологической операции вам всё равно нужен врачебный контроль. Попробуйте найти среди тех, о ком вы пишите, самого нормального и все-таки сходите к нему. Ваше право слушать или не слушать их, выполнять или нет их предписания, но на самотек такие серьезные вещи пускать нельзя. Да и на терапии с вашим циррозом и асцитом консультация онколога не будет лишней, если потребуется. Подумайте над этим.

[Милена909]

KAWAII
Спасибо! Что вы не равнодушен к боли людей! я вас не ошиблась ! Спасибо за помощь !

[день и ночь]

Вот мы и прилители 24 с СПБ Песочки там мужа оперировали они сказали по онкологии всё хорошо . контрольное КТ через 6 мес. если что будет беспокоить вылетайте .,и займитесь срочно печенью

[день и ночь]

Нам "рибы " надо???

[smilla]

день и ночь
Какие рибы с асцитом? И без анализов и обследований обсуждать всё это нет смысла. Теребите детей, чтоб выкладывали.

[Klaus]

Нам "рибы " надо???

Много осложнений от них с Ф4,,,, организм может не выдержать,,,, печень можно ими добить,,,
Лучше сейчас ликвидировать асцит в первую очередь... Это для вас сейчас наиболее важно!!!!

[kargyraa]

Нам "рибы " надо???

ГТ2, декомпенсированный цирроз.
Если Вы думаете, что на форумах богатый опыт ведения такой патологии, то заблуждаетесь.
Однако сложно доверять и мнению врача, часто советующего то, что есть в наличии у сотрудничающего с ним поставщика лекарств, а не то, что эффективнее для пациента.
При такой патологии и неизвестном подтипе генотипа 2 (а у 2-ки - самое высокое генетическое разнообразие вплоть до рекомбинантов) целесообразнее всего доверяться не частному мнению форумов и даже не мнению врача, а самым современным
Под этой табличкой даны результаты КИ, объясняющие мотивацию AASLD рекомендовать так, а не иначе. Но никто ничего читать не хочет: всем нужен готовый рецепт, причём верность рецепта определяется не скучными клиническими данными, а онлайн-голосованием на форумах.
И всё же дам выдержку из AASLD21.09.2017:
Daclatasvir + Sofosbuvir
Relevant data from the ALLY-1 study support use of daclatasvir/sofosbuvir plus ribavirin in patients with genotype 2 or 3 infection who have decompensated cirrhosis. Sixty patients with predominantly (80%) decompensated cirrhosis (CPT class B/C) were treated with daclatasvir/sofosbuvir plus ribavirin (600 mg/d, increased to tolerability). SVR rates were 80% (4/5) for genotype 2 patients and 83% (5/6) for genotype 3 patients with advanced cirrhosis (Poordad, 2016).
Sofosbuvir/Velpatasvir
The SVR rates among the 12 patients with CTP class B cirrhosis and genotype 2 infection were 100% (8/8) with sofosbuvir/velpatasvir for 12 weeks (with or without ribavirin), and 75% (3/4) with sofosbuvir/velpatasvir for 24 weeks.
И других данных по эффективности нет.

Таким образом:

• схема соф/вел±рбв рекомендована по ГТ2, декомпенсированный цирроз, на основании КИ из 12 человек с эффективностью 11 из 12: имеет наивысший рейтинг IA, тестировалась как с рибавирином, так и без него
• схема соф+дак+рбв(600 мг) рекомендована по ГТ2, декомпенсированный цирроз, на основании КИ из 5 человек с эффективностью 4 из 5: имеет низкий рейтинг IIB
• схема соф+дак без рибавирина вообще не тестировалась! вариант 24 недели соф+дак без рибавирина имеет "мусорный" рейтинг IIC
• в качестве схемы перелечивания неудачи на 12-недельных безинтерфероновых схемах одобрена исключительно схема 24 недели соф/вел+рбв

Можно поговорить про поколения препаратов, об их барьере резистентности и охвате разных генотипов, но это тоже никому не интересно - всем готовые рецепты подавай методом онлайн-голосования. Но если интересно - почитайте:
https://ru.wikipedia.org/wiki/Гепатит_C

Далее внизу американских рекомендаций есть замечание, что в теории более эффективна тройная схема соф/вел/вокс, но в связи с гепатотоксичностью воксилапревира она не тестировалась при декомпенсированном циррозе.

Обобщённые выводы по американским рекомендациям и известному мне опыту врачей.

• Очевидной, экономически обоснованной пользы от продления ПВТ у первоходов до 24 недель нет: важнее интенсивность схемы.
• Опыт ведения ГТ2 при декомпенсированном циррозе незначителен, но на основании наблюдений за более распространённым и вместе с тем во многом аналогичным ГТ3 можно заключить, что рибавирин в схеме крайне желателен.
• Стандартом терапии декомпенсировнного цирроза становится суточная доза рибавирина 600 мг, но тут многое зависит от состояния гемоглобина и тромбоцитов, а этих результатов здесь так и не увидели.
• Оптимальным режимом ПВТ первой линии является схема 12 недель соф/вел+рбв(600 мг), хотя и она не даёт 100%-ной гарантии.

P. S. Экономический резон выбора дака из-за дешевизны для России уже не актуален. Ныне соф/вел может быть даже дешевле соф+дака: зависит от производителя дженерика и аппетитов продавца.
P. P. S. Я Вам давал ориентировку на человека, кто лично прошёл ПВТ с ГТ2, декомпенсированный цирроз: пообщайтесь. И не принимайте никаких решений с бухты-барахты.

[kargyraa]

Возможно ли купировать асцит до ПВТ - решайте с врачом. Пока Вы даже индексы CTP и MELD не подсчитали.
Однако ПВТ сама по себе является благотворным фактором для печени. По результатам КИ соф/вел+рбв у лиц с декомпенсированным циррозом в половине случаев наблюдается улучшение показателей печени по CTP и MELD.
[url=http://www.hcv-trials.com/showStudy.asp?Study=83]ASTRAL-4 Study: SOF/VEL in patients with decompensated liver disease[/url]
CPT score change : baseline to follow-up W12 (% of patients)
[img]http://www.hcv-trials.com/studies/ASTRAL-4/Diapositive5.jpg[/img]
MELD change: baseline to follow-up W12 (% of patients)
[img]http://www.hcv-trials.com/studies/ASTRAL-4/Diapositive6.jpg[/img]

[день и ночь]

censored

censored

censored

[день и ночь]

Не пониманию нам есть смысл делать анализы на рекомбинанты . Если "да" где в Москве их делать , может есть у кого нибудь тел. лаборатории. За одно и к гепатологу толковому попасть. Взрыв мозга я не смогла разобраться в схемах.

[riverain]

Не пониманию нам есть смысл делать анализы на рекомбинанты . Если "да" где в Москве их делать

зачем? Есть же панегенотипные схемы - соф+дак, соф+вел, они работают в отношении генотипов с 1 по 6, так что выбрав одну из них - не промахнетесь.