я к вам шансы поискать

[ирина1962]

Ага

[ирина1962]

Issa,
Все будет хорошо

[Issa]

а у меня ещё инсулинозависимый диабет

[kargyraa]

Позавчера фиброскан показал F4--68.8 Почти компенсированный---асцит только только и мал-мал

ГТ3, декомпенсированный цирроз. Сложный случай.

• Вот что гласят самые актуальные рекомендации американской ассоциации гепатологов AASLD от 21.09.2017:
  https://www.hcvguidelines.org/unique-po ... -cirrhosis
  
  У соф/вела - однозначное превосходство в рейтинге.
• Теперь по поводу длительности ПВТ и влияния на эффективность ПВТ рибавирина
  [url=http://www.hcv-trials.com/showStudy.asp?Study=83]ASTRAL-4 Study: SOF/VEL in patients with decompensated liver disease[/url]
  [img]http://www.hcv-trials.com/studies/ASTRAL-4/Diapositive3.jpg[/img]

Как видим, при терапии ГТ3 с декомпенсированным циррозом рибавирин даёт больший эффект, чем продление курса.

а у меня ещё инсулинозависимый диабет

Этот фактор дополнительно снижает эффективность ПВТ.

Учитывая общую низкую эффективность ПВТ при таких патологиях да на самом сложном генотипе, можно и сразу сходить на 24 недели соф/вел+рбв. Дозировку рибавирина подбирать по переносимости.

Хотелось бы увидеть все анализы и полный список постоянно принимаемых препаратов.

[Вишенка]

Позавчера фиброскан показал F4--68.8 Почти компенсированный---асцит только только и мал-мал

правильно, что пришли на форум, лечить гепС надо обязательно)
на счет цирроза -
привидите скан узи, там должно быть указано в каких отделах вода и ее количество
также надо посмотреть размеры вен, портальной и селезеночной
Вам необходимо компенсировать состояние, обратиться к врачу, чтоб назначили диуретики
ограничьте потребление соли, воды, белка при асците
далее, обязательно пройдите ФГДС, чтобы проверить вены пищевода на наличие ВРВП
сдать кровь на АФП (онкомаркер)
проверить альбумин обязательно
после этого приступайте к лечению гепСа

[Klaus]

Issa, ждём результатов имеющихся анализов и обследований.
Плюс выполните все рекомендации Вишенки.
ОАК с тромбоцитами и печеночный комплекс выложите в теме.
Также скан фибросканирования.
Какой у Вас вес и рост? ИМТ??

[Бабайка]

Issa, Все будет хорошо, тут ребята все с огромным запасом знаний и опыта, обязательно вам помогут!!!

[Костян40]

Issa ,
Вам сейчас не о лечении нужно думать и не о покупке лекарств, а как стабилизировать/компенсировать состояние . Убрать асцит и проделать дополнительные исследования, что написала Вишенка, . Она в своё время столкнулась с примерно такой же ситуацией.
А лекарство никуда не убегут

[Issa]

Дорогие форумчане! Большое вам спасибо за участие!
Cейчас постараюсь ответить на все вопросы
Возраст мой 48 лет,вес 91(мочегонные я пропила,а то было 96),рост 166
Диагнозы: ну кроме гепатита----диабет -2инсулинозависимый,гипертония 2,гастрит
принимаемые препараты:инсулин-25 ед в день,ко-перинева 2 табл по 1,25.
сейчас ещё в течении месяца грандаксин(т.к не могу спать) ну и урсосана купила на месяц
Месяц назад уволилась с работы-этот месяц диету соблюдаю хорошо-на работе нарушала конечно(хотя стреляюсь конечно т.к циррозная и диабетическая диеты практически взаимоисключающиеся)
Курю.Не пью(да и не пила никогда---так может по молодости бокал в Новый год,а лет 20 уже ни капли--)
Не люблю мясо,рыбу,яйца,молочку---врачи говорят надо-ну ем тогда конечно,куда ж деваться
Из анкеты вроде всё-----теперь что имею по анализам
Так как с фото по прежнему напряжёнка попробую просто переписать вручную
1 САСС-15,9
2 Glu-7.03 . ALT-161,4 ACT-189,6 ALP-128 y-GT-172
3 ТР-76,1 АLB-34,9 ТС-4,54 CREA-82,3 UREA-3,37
4 T-bill-27,17
5 OAK-Hb--136 IL-9,6 Соэ-4 Эр-46 Тr-125

Циферки вроде все
Заключение УЗИ
признаки гепатоспленомегалии,цирроз печени асциумеренный,диффузные изменения поджелудочной железы
Заключение ФГДС
Варикозное расширение вен н/3-- 1 степени< над кардией,виден один сосуд шир-4мм,выступает над слизистой-3мм, умеренная гастропатия.Дуодено-гастральный рефлюкс,умеренная дуаденопатия
Ну вроде всё
Впервые в жизни всё так в кучку собрала (это я ещё от гинеколога пол года отбиваюсь--она кричит- срочно резать) и сразу появился вопрос----а я вообще живая ещё?

[Issa]

Ещё хочу добавить,что вся кровушка после лечения------лежала в больнице---капали ремаксол и гептрал,пила фосфоглиф и витаминки

[katkat]

Goldfich,
Оль, если на 24 недели, то где-то 90 тыщ и выйдет.
Но это не миллионы на оригиналах.

Это на 12 недель и соф дак.

[katkat]

Issa,
Соответственно, на форуме соф+вел вам выйдет дешевле, чем у вашего врача соф дак. И, наверное, 12 недель маловато. Другой вопрос,что при ваших показателях наблюдать кто-то вас должен бы...

[kargyraa]

вес 91(мочегонные я пропила,а то было 96),рост 166

У Вас ИМТ=33.
Каким датчиком меряли фиброз?
При таком ИМТ должны были измерять датчиком XL, но оный есть далеко не во всех кабинетах. Если же был стандартный датчик M, то результат 68,8 кПа может оказаться завышенным, но даже точность датчика XL при столь высоком ИМТ оставляет желать лучшего.

• Direct comparison of the FibroScan XL and M probes for assessment of liver fibrosis in obese and nonobese patients

По анализам я совсем уж криминала не вижу. Хотя, конечно, необходимо внести поправку на то, что Вы прокапались. Тем не менее асцит есть, 68,8 кПа тоже устрашают, поэтому я бы исходил из схем для декомпенсированного цирроза.
Постоянно принимаемые Вами препараты полностью совместимы с ПВТ - с этим всё хорошо.

Касаемо соф+дака при ГТ3 с декомпенсацией. Пробовать эту схему совсем не стоит:
Broader experiences with treatment of genotype 3-infected patients with decompensated cirrhosis have been reported from real-world cohort studies. In a cohort from the United Kingdom, 110 patients with decompensated cirrhosis and genotype 3 infection treated with daclatasvir/sofosbuvir with or without ribavirin (600 mg/d, increased to tolerability) demonstrated SVR12 rates of 71% (75/105) and 60% (3/5), respectively.

• 12 недель соф+дак+рбв - 71%. Это не то, что Вам нужно.
• 12 недель соф/вел+рбв - 85%. Результат тоже не эталонный, но при декомпенсированном циррозе советовать Вам трёхинговую схему соф/вел/вокс, содержащую гепатотоксичный воксилапревир, откровенно страшно.

Для Вашего случая трёхингибиторные схемы отсутствуют в медрекомендациях, хотя там же указано, что в исключительных ситуациях и под присмотром врача возможен и такой вариант. Однако тут возникает дополнительная сложность: можно было бы попробовать трёхинговую схему, если бы имелась возможность легко заказывать курс помесячно да с быстрой доставкой - тогда в любой момент схему можно было бы скорректировать без лишнего ущерба для кошелька. Однако в настоящий момент трёхинговый комбопрепарат в дефиците, за ним очередь, и продаётся он пока только полными, 12-недельными курсами.
В конце концов, 85%-ные шансы на утверждённой для Вашего случая схеме 12 недель соф/вел+рбв - это не так и плохо, а если пролонгировать ПВТ до 24 недель, то шансы подымем ещё на пару-тройку процентов. Трёхинговые схемы держим в резерве, если не помогут 24 недели соф/вел+рбв.

Насколько я могу судить, вариант с пересадкой печени пока неактуален, так что остаётся только лечиться. Но в Вашем случае важнее не тотальная эффективность терапии, а не навредить.

[Issa]

ИМТ измеряли датчикомXL по 14 точкам--так что сильно не должны ошибаться-разбег значений от 51,4 до 75(,выше 75 аппарат уже не берёт)
А вообще голова взрывается----правильно ли я понимаю----начав терапию я вступлю в соревнование кто у меня быстрее сдохнет,вирус или печень.Так?
И совсем не факт что быстрее сдохнет вирус?

[Костян40]

Issa,
С вашим исходными данными, тут не мало людей пролечилось и на Соф даке+рибы, даже на контрафа́ктном китайском порошке и возвратов в те времена не было. Поэтому страшилки про эту схему тоже излишни.
Соф вел схема новеее и вирус однозначно погибнет быстрее. Поэтому поболее позитива.