2135На мой взгляд,
пока следует придерживаться наблюдательной тактики.
Нужно правильно расставить приоритеты, запастись терпением и смотреть реально на вещи. Вы начали свою противовирусную терапию 22.06.2017, т.е прошел 1 год и 28 дней, при этом, вирусная нагрузка со значений 10^6 находится ниже предела обнаружения ~ 6 месяцев. То снижение, которое мы наблюдаем это безусловно очень хорошо, но вполне МОЖЕТ БЫТЬ результатом прямого блокирования репликации вируса, т.е функциональные частицы не секретируются = происходит некоторое снижение уровня HBsAg, по моему́ скромному мнению. Но, т.к у Вас HBeAg негативный вариант, то основным источником секреции является интегрированная HBV ДНК и вот это уже создает некоторые проблемы (касаемо дальнейшей динамики).
Но сейчас не совсем об этом.
Имеет смысл добиться более глубокого подавления активности вируса (на уровне исключения пополнения пула cccDNA и постепенной его деградации), этого возможно добиться долгосрочным приемом AN. А по возможности достичь и иммунного контроля, в виде УСТОЙЧИВО низкой виремии и HBsAg <100, и уже только потом проводить эксперементы с вакциной. Благо, этого уже может и не потребуется, т.к существует альтернативный вариант по возможной "очистке" HBsAg: клац
И кстати, прошу заметить, доказательный уровень эффективности вакцинации все еще довольно низок, в нашем распоряжении есть всего ОДНО КОНТРОЛИРУЕМОЕ исследование, подтверждающее пользу терапевтической вакцинации на основе HBsAg, и проводилось оно исключительно на пациентах НЕАКТИВНЫХ носителях, на пациентах, испытавших сероконверсию в Anti-HBe и пациентах имеющих устойчиво подавленную ДНК после терапии. Все это подразумевает наличие СОБСТВЕННЫХ иммунных механизмов сдерживания, по моему́ скромному мнению.
Таким образом, по моему́ скромному мнению, Вам нужно продолжать прием AN, с мониторингом уровней HBsAg, где кинетика снижения ПОДСКАЖЕТ дальнейшую тактику. В предикторах сероклиренса в долгосрочной перспективе значатся исходно низкие уровни (<1000 МЕ/мл) и раннее (на 12-24 нед.) многоуровневое снижение поверхностного антигена.
J Gastroenterol Hepatol. 2014 May;29(5):1028-34.
Changes of HBsAg and HBV DNA levels in Chinese chronic hepatitis B patients after 5 years of entecavir treatment.
Seto W.K et al.
222 пациента, получавшие 5 лет энтекавира:
Средняя скорость снижения HBsAg среди пациентов при 5-летнем наблюдении (n = 156) составила 0,125 (диапазон 0,26-0,590) log IU / mL / год. При сравнении средних показателей снижения HBsAg для каждого отдельного года наблюдалась значительная разница между годами 1 и 5 (0,128 и 0,092 log IU / mL / год, соответственно, P = 0,027), но не при сравнении 1 года со 2 (0,081 log IU / mL / year, P = 0,128), 3 год (0,095 log IU / mL / year, P = 0,072) или 4 год (0,151 log IU / mL / year, P = 0,948).
...
Пациенты с высоким исходным уровнем ДНК ВГВ, по сравнению с пациентами с промежуточным или низким уровнем, имели значительно большую скорость снижения HBsAg (0,178 и 0,102 log IU / mL / год соответственно, P <0,001) (рис. 1a). Разница в скорости снижения HBsAg была наиболее впечатляющей в 1 год (0,324 и 0,062 log IU / mL / год, соответственно, P <0,001).
...
HBeAg-положительные пациенты (n = 61), по сравнению с HBeAg негативными пациентами (n = 95), имели более высокую скорость снижения HBsAg (0,144 и 0,098 log IU / mL / год, соответственно, P = 0,015). Разница в скорости снижения HBsAg в первый год имела тенденцию к значимости (0,209 и 0,089 log IU / mL / год, соответственно, P = 0,071).
..
Только 1 пациент (35-летний мужчина, базовый HBeAg отрицательный) достиг сероклиренса HBsAg. Его базовый HBsAg составлял 1,81 log IU / mL (81 МЕ), с клиренсом HBsAg на 2-й год и определяемыми анти-HB (370 мМЕ / мл) на 3-й год. Ни у одного из пациентов не было достигнуто сероклиренса HBsAg в течение последующего периода.
Подробнее