Помогите, вирусный прорыв на 6 неделе?

[Галина 41]

У меня тоже была такая ситуация.В 4 недели сдаю -на границе чувствительности,т.е.вируса было около 60. Делаю количество в 5 недель -320 копий Тоже паника мысли всякие в голове...Может быть рано паниковать? Я усиливала рибавирином, но у меня гена другой.Может действительно ошибка лабы.

[rootzomby]

kargyraa, А этот молодой утырок что хотел сделать твоей маме гликлазидом при диабете 2- убить пж?Хоть этот тупень метформин назначал?Maari, А вам надо морально(лучше конечно физически)надавать по щам врачу и тыкнуть как нагадившего котёнка в то что 1ген не лечат рибаверином.Всё у вас будет хорошо,от врача бегите!

[kargyraa]

kargyraa, А этот молодой утырок что хотел сделать твоей маме гликлазидом при диабете 2- убить пж?Хоть этот тупень метформин назначал?

Назначить метформин для многих эндокринологов - непосильная задача. Такой "тупизм" ещё связан с тем, что гос-во взяло на себя обязательство лечить диабетиков бесплатно, вот врачи и назначают то, что покрывается ОМС: гликлазид да какой-то инсулин. Когда матери перестал помогать гликлазид, врач предложил лишь удвоить его дозу, а когда это предсказуемо не помогло, тогда и прозвучала "гениальная" фраза, что удвоение дозы гликлазида помогает всем, кроме обжор.
О препаратах за пределами ОМС врачи молчат как партизаны, а идти к платному эндокринологу нет смысла, поскольку американские рекомендации для диабетиков лежат в интернете точно так же, как рекомендации EASL/AASLD. В интернете можно найти и результаты КИ гипогликемических схем.
Кстати говоря, метформин не панацея: на него как на препарат первой линии молятся, в основном, из-за дешевизны. Монотерапия метформином у матери неэффективна. Вообще, эффективность метформина дозозависима, однако при оптимальной суточной дозировке 2000 мг у матери резко нарастают побочки - слабость, лёгкое головокружение. Скорее всего, остановимся на двукратном суточном приёме Янумет(50/500) с дальнейшим переходом на дженерик.

Гипогликемические препараты врачи тоже подбирать не умеют: если у гипертоника возникают побочки - это проблема не врача, а гипертоника. От врача идёт стандартная отсылка на возраст и наличие прочих хронических заболеваний.

[Maari]

Привет!
Люди, спасибо огромное за поддержку.

Я фирму косо написала, фирма HETERO, Sofovir/Daclahep.

Честно говоря, даже была идиотская мысль, что в одной партии в могла попастся банка нормальная и одна бракованная...
Подождем резульатов от Синево, это еще дней 5.

Врач, как ни странно - Хинчикашвили, одна из тех в Одессе, о ком ни слова плохого я не слышала, в отличие от многих других.
Понятно, что я типа неэтично сомневалась в словах врача, но пациенту в слезах/соплях можно было бы скидку сделать и простить.

В понедельник иду на прием, отпишусь здесь, что скажет.
Планирую пока что упереться и говорить, что до 1 июня нет денег на смену схемы.

Есть вероятность усилить количество даклатасвира и продлить лечение?

Потому что при плюсе вариантов сейчас два - или верить врачу, брать лед и рибы, или остаться без врача.

[Maari]

kargyraa,

ПЦРку желательно сдавать вместе с АЛТ и АСТ. Если имеет место вирусологический прорыв, то он обычно сопровождается ростом трансаминаз. Если же трансаминазы не растут, то велика вероятность, что ПЦРка липовая.

До терапии:
АЛТ 23 (норма до 41)
АСТ 18 (норма до 40)

После 4 недели (но я еще была на диете по вопросу гомоцистеина, был чуть чуть повышен, не ела яйца, сыр, красное мясо):
АЛТ 7
АСТ 11

После 6 недели (диету бросила):
АЛТ 9 (норма второй лабы до 31)
АСТ 20 (норма второй лабы до 31)

[kargyraa]

До терапии:
АЛТ 23 (норма до 41)
АСТ 18 (норма до 40)

Норма для женщин согласно AASLD - <20 МЕ/л и не зависит от лабы, поскольку МЕ/мл - стандартизированная единица измерения.

После 4 недели (но я еще была на диете по вопросу гомоцистеина, был чуть чуть повышен, не ела яйца, сыр, красное мясо):
АЛТ 7
АСТ 11

После 6 недели (диету бросила):
АЛТ 9 (норма второй лабы до 31)
АСТ 20 (норма второй лабы до 31)

Сейчас у Вас трансы в норме, но АСТ слегка поднялась в пределах нормы.
По динамике Ваших трансов нельзя однозначно судить о вероятности вирусологического прорыва. Ждём результатов Синево.

Врач, как ни странно - Хинчикашвили, одна из тех в Одессе, о ком ни слова плохого я не слышала, в отличие от многих других.

Зато сейчас услышали.

В понедельник иду на прием, отпишусь здесь, что скажет.
Планирую пока что упереться и говорить, что до 1 июня нет денег на смену схемы.

Вы врачу ничего не обязаны. Вы вообще можете к ней больше не ходить: лечитесь-то за свои. Истории про то, что якобы виновато качество дженериков, а стоит заменить один дженерик на другой, не меняя схему, не имеют под собой никаких оснований.
Вот тут пример, как человек "завис" с "простым" генотипом 2 и Ф0.
[url=http://hcv.ru/forum/viewtopic.php?f=3&t=71115]Рецидив гепатита С три раза[/url]
Он дважды заходил на соф+дак+рбв - дважды возврат! В крайний заход даже оригинал Совальди подключил - без толку.
Так что не поддавайтесь на уговоры этой Ханчикашвили менять шило на мыло.

Потому что при плюсе вариантов сейчас два - или верить врачу, брать лед и рибы, или остаться без врача.

Вариант один: не ходить к этому врачу больше.

Есть вероятность усилить количество даклатасвира и продлить лечение?

Для начала ждём ПЦР из Синево. Я сомневаюсь в вирусологическом прорыве как таковом.
Если же прорыв подтвердится, тогда допиваете купленные 12 недель соф+дака и, если УВО12 таки не получите, делаете перерыв на полгода, а там - схемы второй линии EASL2018: лучше 12 недель соф+гле/пиб, поскольку эта схема имеет наивысший барьер к резистентности. Просто если имеется прорыв, а не просто возврат, то имеем устойчивость и к даку, и к софу. В такой ситуации прямо сейчас допихнуть сим или асун - с высокой вероятностью расширить резистентность на препараты ещё одного класса. Оно надо?

Дак и лед - NS5A-ингибиторы старого поколения. Резистентность к даклатасвиру обычно измеряется 1000-кратными концентрациями. Увеличение дозы дака ничего Вам не даст - только деньги потеряете.

[aslav]

или остаться без врача

А что, врач так сильно нужен? На форуме процентов 95 наверное идет без врача и вылечивается. Лучше уж без врача лечиться, чем у такого без грамотного...

[karel17]

Извините,а какую схему конкретно вы делали?у меня тоже 11-13. Метформин лычкаю.

[karel17]

Это вопрос kargyraa.

[kargyraa]

Извините,а какую схему конкретно вы делали?у меня тоже 11-13. Метформин лычкаю.

Диабет не у меня - у матери. Стаж 5 лет.
Она с самой постановки диагноза до недавнего времени сидела на монотерапии гликлазидом. Сахар добрался до 13 ммоль/л полгода назад, но сподвигнуть её на смену схемы удалось только сейчас. Я ей приобрёл Янумет (ситаглиптин 50 мг/ метформин 1000 мг), который надо принимать дважды в сутки, но у матери пошли побочки на высокую дозу метформина, потому она принимает сейчас нестандартный вариант:

• утро: гликлазид
• вечер: Янумет (50/1000)

На этой странной схеме сахар за месяц упал с 13 до 8,4 ммоль/л. Образ жизни особо не менялся. Побочек нет.
Как только мать допьёт Янумет (50/1000), попробуем переход на Янумет (50/500) дважды в сутки с полной отменой гликлазида.

Согласно американским протоколам:

• гипогликемическая схема первой линии - это монотерапия метформином в разных дозировках
• гипогликемическая схема второй линии - это метформин + один из пероральных препаратов других классов (сульфонилмочевина типа гликлазида либо ДПП4 типа ситаглиптина либо ещё некоторые классы)

Раз у Вас не работает схема первой линии, то переходите на схему второй линии: самая продаваемая в США/ЕС схема второй линии - ситаглиптин+метформин. Вы можете купить как оригинальный комбопрепарат Янумет в российских аптеках, так и сочетать имеющийся у Вас метформин с оригиналом Янувия, а также поискать дженерик Янумет в Индии.
Дозировка ситаглиптина фиксированная, метформина - по переносимости. Поэтому существуют комбопрепараты Янумет в дозировках 50/500, 50/1000 и даже 50/850. Вы какую дозировку метформина юзаете?

[karel17]

2 по 850 в основом. Перед сном один раз

[karel17]

На пвт эти схемы возможны?

[kargyraa]

2 по 850 в основом. Перед сном один раз

Переходите на схему второй линии - дважды в день ситаглиптин(50 мг)+метформин(850 мг) во время еды. В течение первого месяца станут понятны результаты. Ну и диету соблюдайте построже.

На пвт эти схемы возможны?

Ситаглиптин и метформин полностью совместимы с любой схемой ПВТ.

[karel17]

Спасибо за инфу

[rootzomby]

kargyraa, Препараты сульфомочевины и метглитиниды в топку при сах.д2,ничего хорошего кроме полного убийства пж и перехода в сах.д 1типа. 1.Низкозуглеводная диета, 2.физнагрузки 3 метформин и 4 при сахаре выше 9-инсулин.
Подробней здесь сайт немного рвёт шаблоны:http://diabet-med.com/lekarstvo-ot-diabeta/