Гепатит B. Сомнительное заключение инфекциониста

[jok123]

ВИЧ и гепатит С от 31 мая были отрицательны. Вчера был в поликлинике у другого инфекциониста. Он сказал, что не понимает как такое может быть и за всю свою многолетнюю практику с таким не сталкивался. Судя по последнему анализу гепатит хронический, по всем предыдущим - острый. Тоже сказал, что суперинфекцию можно было бы предположить, если бы не прошлые анализы. Сказал, что посоветуется с коллегами с кафедры и договорится о консультации у профессора, который им лекции читает.

Можно предположить ещё, что какой то из анализов косячный. Например, Anti-HBV cor total- от 5 июня в Гемотесте.

Трансы не повышаются, насколько я понимаю, из-за того, что гепатоциты не разрушаются как раз по причине отсутствия IgM антител, то есть отсутствия иммунного ответа. Да, видимо, стоит спросить мнение Алхазова.

[jok123]

Продолжение истории, может кому будет интересно. В конце июня со своими странными анализами обратился на кафедру инфекционных заболеваний Боткинской больницы к замечательному врачу-инфекционисту Тетовой В. Б. Мои анализы ее не особа удивили и она ничего не додумывая поставила предварительный диагноз - впервые выявленная инфекция ВГВ (HBeAg положительная), иммунотерпимая фаза, без D-агента. Уточнила, что пока и гепатита как такового нет, так как, судя по анализам, отсутствует собственно воспаление печени, есть только инфицирование вирусом и все ещё вполне может начать развиваться по сценарию острого гепатита, главное выскочить из иммунотерпимой фазы.

Так же она предположила, что странное для острого гепатита сочетание анализов Anti-HBV cor total + и IgM - можно объяснить тем, что на момент сдачи анализов в крови уже присутствовали IgM и IgG антитела (они могут появляться практически одновременно), но в низком титре на границе чувствительности анализатора. Поэтому анализатор на суммарные антитела смог их уловить, а специфический на IgM нет. Сказала, что IgM скорее всего ещё появятся и предложила сдать анализы через неделю.

Анализы от 29.06.2018 (CMD):
HBsAg 161010 ME/мл
HBeAg +
DNA HBV >1*10^8 ME/мл
Anti-HBV cor total +
Anti-HBV cor IgM +
АЛТ 34
АСТ 25
Билирубин общий 24 мкмоль/л
Альбумин 47 г/л
Щелочная фосфатаза 43 Ед/л

Примерно неделю назад самочувствие заметно ухудшилось, решил сдать анализы.

Анализы от 25.07.2018 (Инвитро):
HBeAg +
Anti-HB core IgM +
Anti-HBe -
АЛТ 1807
АСТ 818
Билирубин общий 29.0

Инфекционист в поликлинике поставил диагноз - острый гепатит B. От госпитализации пока отказался.

[егоза]

Здравствуйте.желаю что бы вы переболели!!!

Это что получается Hbsag через месяц после инфецирования уже показал?

[rodon]

АЛТ 1800, почему бы не полежать под капельницами?
Тем более самочувствие не очень.
А есть еще всякие ужастики в развитии сценария типа фульминантного гепатита.
по моему́ скромному мнению, лучше - в больничку!
В любом случае следите за АЛТ.

[Анаболик]

Все таки острый,просто с длинным инкубационным периодом.Желаю скорейшего выздоровления

[егоза]

Все таки острый,просто с длинным инкубационным периодом.Желаю скорейшего выздоровления

А как антиген так рано показал?

[Elena 5802]

jok123, как у вас дела ????

[Roethlisberger]

Кто то в курсе,чем в итоге закончилась история?Не дело вот так пропадать,когда за тебя многие передивали и подсказывали!

[Scrooge805]

Тоже интересно, но мне кажется пациента пронесло, 95% у взрослых - переносится с выздоровлением и исчезновением hbsag.

Мне непонятно, при острой фазе hbc total у всех будет показывать минус?

[beachman]

при острой фазе hbc total у всех будет показывать минус?

А зачем при острой фазе сдавать на HBc total ?:) Этот маркер показывает, что была встреча с вирусом. А если острая фаза и Вы пожелтели, естественно Вы с вирусом геп В встретились. При острой фазе сдают на HbsAg и молятся , чтобы он ушел в минус. И при острой фазе обычно и уходит. Потому что если есть острая фаза, значит это адекватный ответ иммунитета на попадание вируса геп В в кровь.

[smilla]

Ядерный антиген HBcAg невозможно определить в крови на любой стадии болезни - его там нет. Этот антиген можно определить только в клетках печени, в биоптате. Антитела к ядерному антигену anti-HBc total в остром периоде болезни у всех будут показывать плюс за счет IgM

HBcAg обладает высокой иммуногенностью, антитела к нему вырабатываются раньше других иммуноглобулинов, связанных с вирусом гепатита В. Сам антиген не обнаруживается в крови, так как расположен внутри гепатоцитов – клеток паренхимы печени, но иммунная система инфицированного человека начинает вырабатывать anti-HBc класса IgM еще до клинических проявлений, через 3-5 недель после попадания вируса в организм. Данный показатель при нормальном функционировании иммунной системы может становиться положительным в конце продромального периода заболевания и являться единственным доказательством этиологии инфекции. Однако у 9 % пациентов с острым гепатитом В в первые 2 недели болезни результат анализа может оставаться отрицательным, что может потребовать повторения теста. Anti-HBc IgM синтезируются в ответ на активную репликацию вируса и исчезают в период выздоровления, в то время как anti-HBc IgG могут циркулировать в крови годами, иногда пожизненно.