Моя история

[beachman]

У Вас сейчас очень сложная ситуация. Вирус гепатита В мутирует как таракан , и вот так играться разными лекарствами, то принимать их, то отменять - это безрассудно и приводит к плохим результатам, вирус геп В у таких пациентов становится непобедимым. Пегасис тоже тут не поможет. Фиброз конечно откатиться, если он есть. Если уже взялись, колоть надо год. Встречал на форумах людей, у которых через полгода пегасиса, ДНК всё равно было в плюсе, а через 9 месяцев уходило в минус. Кололи до года - ДНК в минусе. Потом прекратили. Где то чуть больше года ДНК был в минусе, потом вирус подскочил до 10^6, АЛТ до 300. Люди садились на тенофовир, ДНК уходил в минус. Еще где-то года через 2-3 выскочили побочки от пегасиса.
Вообщем , если у Вас через год ДНК в минус не уйдет - садитесь на тенофовир сразу. Если уйдет, следите за ДНК. Как через какое-то время ДНК выскочит в плюс, следите за фиброзом. Как нарисуется F2 - садитесь пожизненно на тенофовир, энтекавир уже не поможет. Как выскочут побочки от пегасиса - обращайтесь к соответствующим специалистам. Как-то так.

[SF distillery]

Если

Конечно же настроен на полный курс, главное, чтобы не появились непреодолимые побочки.

[SF distillery]

Всем привет! Продолжаю. Пришли мои анализы послее 22 уколов ПЕГинф, днк HBV= 2.9х10^2 МО/мл (до лечения было 1.39х10^6, после 11 уколов было 3.6х10^2 МЕ/мл   ), hbsag=6680 МЕ/мл   (до лечения было 12761, после 11 уколов 10530 МЕ/мл). Такие вот странные результаты.... Что скажете? Настроен идти полный курс, но что-то резко закончилось здоровье. Ладно там волосы и десны, с психикой тоже можно сладить, но после сладкого последние 2 недели как-то становится не по себе. Какой-то привкус во рту и тремор в руках. Сдал глюкозу натощак, вроде норма. Не мог я заработать диабет на фоне приема интерферонов? Слышал кто-то про подобные случаи? В любом случае на этой неделе иду к лечащему врачу.

[MapaT]

SF distillery, вирусологический ответ есть: за 24 недели терапии снижение HBV ДНК почти на 4 log10, HBsAg на 0,5 log10 (!). Таким образом, в критерии Вы укладываетесь. Есть смысл продолжить терапию до 48 недель, по моему́ скромному мнению.

Какой-то привкус во рту и тремор в руках.

Все жалобы обязательно изложите лечащему врачу. Гадать здесь не имеет особого смысла, т.к Вы не представили результаты клинического анализа крови, биохимии, ТТГ, Т4 свобод. Тремор рук как раз может быть следствием нарушений со стороны щитовидной железы. Эти анализы необходимо сдавать не реже 1 раза в 3 месяца (гормоны).

[SF distillery]

вирусологический

Спасибо за разъяснение, а то я совсем потух. Просто странное поведение вируса, резкое снижение по ДНК в первые 12 недель и практически без изменений вторые 12.

[MapaT]

Единственное, что беспокоит это неприятные ощущения в области солнечного сплетения (сердце?) во время физических нагрузок.

А как сейчас с этим ?

Обсуждали ли с леч. врачом/кардиологом необходимость более детального обследования по поводу ишемических проявлений (?), на фоне интерферонотерапии я был бы очень внимателен к таким изменениям, хотя, таким образом можно легко загнать себя в состояние паранойи. Помимо цели долгосрочного подавления активности вируса гепатита В, нужно стремиться, по возможности, нанести как можно меньше вреда здоровью, во время профилактируя те или иные моменты.

[kargyraa]

Пришли мои анализы послее 22 уколов ПЕГинф, днк HBV= 2.9х10^2 МО/мл (до лечения было 1.39х10^6, после 11 уколов было 3.6х10^2 МЕ/мл   ), hbsag=6680 МЕ/мл   (до лечения было 12761, после 11 уколов 10530 МЕ/мл).

SF distillery, вирусологический ответ есть: за 24 недели терапии снижение HBV ДНК почти на 4 log10, HBsAg на 0,5 log10 (!). Таким образом, в критерии Вы укладываетесь. Есть смысл продолжить терапию до 48 недель, по моему́ скромному мнению.

• С 11-ого по 22-ой уколы ДНК ВГВ упала незначительно - с 360 до 290 МЕ/мл.
• За 22 недели общее падение HBsAg составило 1,9 раза, или 0,28log.

Выше rodon упомянул, что:
Хорошими прогностическими критериями по HBsAg для моно-инфекции HBV по некоторым исследованиям выступают такие факторы:

1. снижение уровня HBsAg к 12 неделе не менее, чем на 0,5 log10, ровно как и снижение уровня HBsAg на 1 log10 к 24 – й неделе терапии,
2. уровень HBsAg желателен ниже 1500 после 12 недели теры.

Таким образом, у SF distillery HBsAg снизился за три месяца монотерапии пэгами всего лишь на 0,08log вместо желательных 0,5log, а за полгода - на 0,28log вместо желательного 1log.
Кроме того, у SF distillery - генотип А, а при таком генотипе установление безмедикаментозного иммунного контроля возможно только при HBsAg<400 МЕ/мл.

Какой-то привкус во рту и тремор в руках.

Все жалобы обязательно изложите лечащему врачу. Гадать здесь не имеет особого смысла, т.к Вы не представили результаты клинического анализа крови, биохимии, ТТГ, Т4 свобод. Тремор рук как раз может быть следствием нарушений со стороны щитовидной железы. Эти анализы необходимо сдавать не реже 1 раза в 3 месяца (гормоны).

По совокупности недостаточной вирусологической динамики и жалоб на побочки топикстартеру стоит бросить пэги и переходить на поддерживающую терапию нюками, по моему́ скромному мнению. Подходит любой из трёх основных нюков (энтекавир и оба дериватива тенофовира). Хотя SF distillery и принимал ранее тенофовир, но генотипическая резистентность к нему вируса гепатита B образуется редко, да и с момента прекращения приёма ТДФ прошло 10 лет, так что гипотетические мутации резистентности могли заместиться "диким" штаммом. Энтекавир тоже интересен, поскольку у него нет перекрёстной резистентности с тенофовирами и меньше, чем у тенофовиров, побочек на кости и почки.

[kargyraa]

странное поведение вируса, резкое снижение по ДНК в первые 12 недель и практически без изменений вторые 12.

Ничего странного. При терапии вирус стремится падать по экспоненте, а приведённые в теме данные свидетельствуют, что общие шансы получить на монотерапии пэгами ДНК ВГВ<60 МЕ/мл составляют всего лишь 20%. У Вас на пэгах нагрузка может и дальше висеть порядка 10² МЕ/мл.
По совокупности вышеизложенных факторов, при лечении ВГВ чаще всего отказываются от монотерапии пэгами в пользу поддерживающей терапии нюками.

[MapaT]

kargyraa, действительно, я не правильно посчитал десятичные логарифмы (на глаз).

Выше rodon упомянул, что:
Хорошими прогностическими критериями по HBsAg для моно-инфекции HBV по некоторым исследованиям выступают такие факторы:
снижение уровня HBsAg к 12 неделе не менее, чем на 0,5 log10, ровно как и снижение уровня HBsAg на 1 log10 к 24 – й неделе терапии,
уровень HBsAg желателен ниже 1500 после 12 недели теры.

Таким образом, у SF distillery HBsAg снизился за три месяца монотерапии пэгами всего лишь на 0,08log вместо желательных 0,5log, а за полгода - на 0,28log вместо желательного 1log.

Кинетика снижения HBsAg как и его исходный уровень специфичны к генотипу. Контроль осуществляется на 12-24 неделях ПВТ, отличать ответчика от не ответчика можно на 12 неделе для генотипа D, и на 12-24 неделе для генотипа А. Правила остановки, определенные в исследованиях, о которых упомянул rodon, в основном адаптированы под генотип D, с привязкой к статусу HBeAg, тем самым, без уточнений, они рискуют ввести в заблуждение. Нельзя сказать, что у SF distillery отсутствует вирусологический ответ, по моему́ скромному мнению. Снижение уровня HBV ДНК >2log10 в сочетании со снижением уровня HBsAg, что уже формально не соответствует критериям досрочной остановки ПВТ (применительно к рекомендациям EASL 2017).

Продублирую:

EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection. (страница 13).
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28427875

У HBeAg-негативных пациентов с ХГВ отсутствие снижения уровней HBsAg в сочетании с отсутствием снижения ДНК HBV на 2 log10 МЕ /мл на 12 неделе предсказывает отсутствие ответа у пациентов с генотипом D (отрицательное прогностическое значение: 100%). Это правило остановки позволит 20% пациентам досрочно прекратить прием PegIFNa. [1,117,118] Не было разработано надежных правил прекращения лечения для пациентов с HBeAg-негативным ХГБ с генотипом B или C, и очень мало данных для пациентов с генотипом A и E [118]. Некоторые исследования также искали положительные предикторы долгосрочного ответа на лечение. Для HBeAg-отрицательных пациентов с не D генотипом, снижение уровня HBsAg в сыворотке на 10% или более от исходного уровня на 12-й неделе лечения PegIFNa имело более высокую вероятность достижения устойчивого ответа, чем у пациентов с падением <10% (47% против 16 %, р \ 0,01), но прогностическая ценность была низкой (50%).

P.S Никого не агитирую за что-либо, напротив, подчеркиваю, что вопросы нужно обсуждать с лечащим врачом, либо с компетентным специалистом, имеющим профильное образование.

P.P.S Почему бы автору не создать тему на русмедсервере ? Второе мнение никогда не помешает, по моему́ скромному мнению.

[SF distillery]

Был сегодня у врача, она подтвердила наличие вирусологического ответа, так что продолжаем. По анализам: АЛТ и АСТ где-то 1.5 нормы, тромбоциты упали, сейчас 114, месяц назад были 145. Остальное в норме. Дала направление на гормоны щитовидной, говорит, что симптомы похожи на мои жалобы. По сердцу-кардиограмма в норме, но посоветовала не напрягаться в спортзале.

[SF distillery]

Всем привет! Продолжаю свою историю лечения интерфероном. Позади 36 уколов. Начинают приходить анализы и вот, что смущает: сдаю в одной и той же лаборатории, но раньше hbsag было в МЕ/мл, а сейчас пришла цифра в COI... Что за единица измерения и как привести анализы к общему знаменателю? Заранее спасибо.

[SF distillery]

Разобрался.... Сделали качественный анализ, а не количественный. Придется пересдавать.

[SF distillery]

Всем привет! Продолжаю. Пришли мои анализы послее 36 уколов ПЕГинф. Чуда не произошло: днк HBV=3.1х10^2 МЕ/мл (после 24 уколов = 2.9х10^2 МЕ/мл,  после 11 уколов было 3.6х10^2 МЕ/мл, до лечения было 1.39х10^6, ), hbsag=6934 (после 24 уколов = 6680 МЕ/мл, после 11 уколов = 10530 МЕ/мл, до лечения было 12761 ). Из позитивного это впервые за 2 года АЛТ и АСТ вошли в норму. По остальным анализам тоже норма, в том числе и гармоны щитовидки. Осталось на сегодня 11 уколов, намерен закончить весь курс, самочувствие позволяет, ттт. Как считаете, если ДНК не уйдет в минус по окончании курса, стоит ли сразу же переходить на нюки пожизненно или посмотреть на динамику роста нагрузки и печеночные показатели?

[MadaM]

SF distillery,
Желаю легко пройти до окончания пвт, ; немного осталось.
Думаю, стоит в подпись добавить данные по АЛТ/АСТ, ведь они пришли в норму.
По переходу к сожалению не подскажу

[Владимир74]

SF distillery, здравствуй!

Курс закончил? Как успехи?