Пожалуйста, раз’ясните

Как разобраться в маркерах? Чем лечат гепатит В, кому лечение показано?
Правила форума
Внимание! Все советы и рекомендации медицинского характера, полученные при обсуждении, не могут рассматриваться как руководство к действию без согласования с лечащим врачом! Это может нанести вред вашему здоровью!
rodon
Бывалый
Сообщения: 1559
Зарегистрирован: 23 ноя 2014 19:00
Пол:
Гепатит: В+D
Генотип: не определял(а)
Город: Минск
Благодарил (а): 464 раза
Поблагодарили: 548 раз

Пожалуйста, раз’ясните

Сообщение rodon »

Nur писал(а): 27 янв 2019 09:14 да гепатит С дженериками пролечили. Теперь гепВ, на диализе мужчина! Заразили гепВ, а у него два года назад ф4
Хотя у мужчины сейчас отрицательный HBsAg, но учитывая вышесказанное, я бы все таки проверил
1) Качественно на ДНК HBV (с результатом обнаружено/необнаружено), хотя это и не рутинная практика при отрицательном HBsAg
2) Количественно на anti-HBs

Эти анализы позволят исключить так называемый "скрытый/оккультный" гепатит Б, думаю, учитывая Ф4, анализ на ДНК HBV оправдан.
Обоснование - исследования, когда после исчезновения HBsAg в крови, у 10-15% пациентов все равно сохраняется положительная ДНК HBV
viewtopic.php?p=1597843#p1597843
Последний раз редактировалось rodon 27 янв 2019 10:40, всего редактировалось 1 раз.
HBV+HDV обн.02/14, ПВТ 02/16-06/17 (70 уколов альгерона)
открыть спойлерПодробнее
HBsAg: 22.12.14-3920.79, 19.10.15–3244,82, 11.05.16-1179,21; 28.07.16-3.77; 21.10.16 - 1.26, 10.12.16 - 1.26, 17.02.17 - 1.22, 15.05.17 - 1.20
3 м-ца после ПВТ: HBsAg не обнар., anti-HBs не обнар.
9 м-цев после ПВТ: anti-HBs ~40
HBV: 11.02.16-6450, 12.05.16-290, 02.08.16<100, с 26.10.16 - не обнар.
HDV: 29.07.15-1,7*10^5 коп/мл, 30.11.15-1.1х10^4, 11.05.16-0; с 28.07.16 - не обнар.
F2/F3, F0/F1, F0 - все до ПВТ
rodon
Бывалый
Сообщения: 1559
Зарегистрирован: 23 ноя 2014 19:00
Пол:
Гепатит: В+D
Генотип: не определял(а)
Город: Минск
Благодарил (а): 464 раза
Поблагодарили: 548 раз

Пожалуйста, раз’ясните

Сообщение rodon »

Женщина инфицирована гепатитом Б, требуется дополнительные обследования, чтобы определить необходимо или нет лечение.
Примерный список анализов и обследований:

1) суммарные антитела к гепатиту дельта (anti-HDV total)

2) HBeAg, HBeAb, anti-HBcor IgM - маркеры вирусного гепатита Б

3) Количественный анализ на ДНК HBV

4) Пройти УЗИ внутренних органов

5) определить фиброз печени (делают на специальном аппарате - фиброскан, процедура похожа на УЗИ)

6) ОАК с тромбоцитами

7) биохимия крови с печеночными ферментами (АЛТ, АСТ, билирубин, ГТП, ЩФ, Альфа-амилаза и т.п.)

8 ) проверить кровь на АФП
HBV+HDV обн.02/14, ПВТ 02/16-06/17 (70 уколов альгерона)
открыть спойлерПодробнее
HBsAg: 22.12.14-3920.79, 19.10.15–3244,82, 11.05.16-1179,21; 28.07.16-3.77; 21.10.16 - 1.26, 10.12.16 - 1.26, 17.02.17 - 1.22, 15.05.17 - 1.20
3 м-ца после ПВТ: HBsAg не обнар., anti-HBs не обнар.
9 м-цев после ПВТ: anti-HBs ~40
HBV: 11.02.16-6450, 12.05.16-290, 02.08.16<100, с 26.10.16 - не обнар.
HDV: 29.07.15-1,7*10^5 коп/мл, 30.11.15-1.1х10^4, 11.05.16-0; с 28.07.16 - не обнар.
F2/F3, F0/F1, F0 - все до ПВТ
Аватара пользователя
Sovok-59
Гуру
Сообщения: 89111
Зарегистрирован: 25 ноя 2010 12:11
Пол:
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F1
Генотип: 1
Город: Челябинск
Благодарил (а): 2078 раз
Поблагодарили: 9282 раза

Пожалуйста, раз’ясните

Сообщение Sovok-59 »

An_74R74 писал(а): 27 янв 2019 08:44 У хроников он почти всегда определяем
Хроников по Hbv
открыть спойлерописание 2 терапий
попытка-1 (10.10.08) Пегинтрон100+Ребетол1000-возврат),
попытка-2 (13.2.12- 739000 me/ml, 2.4.12 (49 день лечения) - не обнаружен), боцепревир-2400 (5-36 неделя), стандарт 120/1000, мои дозы Пегинтрон-120(1р/мес), 240(3р/мес) +ребетол1400, IL28b-CT
реквизиты кассы взаимопомощи на Яндекс кошельке номер кошелька 4100118565013842 или номер карты 5599002061275592
An_74R74
Новичок
Сообщения: 352
Зарегистрирован: 15 мар 2017 13:49
Пол:
Гепатит: В
Генотип: не определял(а)
Город: Уфа
Благодарил (а): 5 раз
Поблагодарили: 13 раз

Пожалуйста, раз’ясните

Сообщение An_74R74 »

Sovok-59 писал(а): 27 янв 2019 16:45 Хроников по Hbv
Про HBV и говорим.
C 22.04.2017 X-Vir 0.5 мг
Количество ДНК 25000 МЕ/мл, минус с 1 месяца
Количество HBsAg 5029 МЕ/мл
HBeAg-негативный
F1
HDV -
viewtopic.php?f=2&t=20911
Аватара пользователя
Sovok-59
Гуру
Сообщения: 89111
Зарегистрирован: 25 ноя 2010 12:11
Пол:
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F1
Генотип: 1
Город: Челябинск
Благодарил (а): 2078 раз
Поблагодарили: 9282 раза

Пожалуйста, раз’ясните

Сообщение Sovok-59 »

rodon писал(а): 27 янв 2019 10:33 исследования, когда после исчезновения HBsAg в крови, у 10-15% пациентов все равно сохраняется положительная ДНК HBV
При отрицательных antiHbs..
открыть спойлерописание 2 терапий
попытка-1 (10.10.08) Пегинтрон100+Ребетол1000-возврат),
попытка-2 (13.2.12- 739000 me/ml, 2.4.12 (49 день лечения) - не обнаружен), боцепревир-2400 (5-36 неделя), стандарт 120/1000, мои дозы Пегинтрон-120(1р/мес), 240(3р/мес) +ребетол1400, IL28b-CT
реквизиты кассы взаимопомощи на Яндекс кошельке номер кошелька 4100118565013842 или номер карты 5599002061275592
Аватара пользователя
Sovok-59
Гуру
Сообщения: 89111
Зарегистрирован: 25 ноя 2010 12:11
Пол:
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F1
Генотип: 1
Город: Челябинск
Благодарил (а): 2078 раз
Поблагодарили: 9282 раза

Пожалуйста, раз’ясните

Сообщение Sovok-59 »

Это так принято в Ате, при обнаружении антигена на дельту анализ не делать :t: ?
открыть спойлерописание 2 терапий
попытка-1 (10.10.08) Пегинтрон100+Ребетол1000-возврат),
попытка-2 (13.2.12- 739000 me/ml, 2.4.12 (49 день лечения) - не обнаружен), боцепревир-2400 (5-36 неделя), стандарт 120/1000, мои дозы Пегинтрон-120(1р/мес), 240(3р/мес) +ребетол1400, IL28b-CT
реквизиты кассы взаимопомощи на Яндекс кошельке номер кошелька 4100118565013842 или номер карты 5599002061275592
rodon
Бывалый
Сообщения: 1559
Зарегистрирован: 23 ноя 2014 19:00
Пол:
Гепатит: В+D
Генотип: не определял(а)
Город: Минск
Благодарил (а): 464 раза
Поблагодарили: 548 раз

Пожалуйста, раз’ясните

Сообщение rodon »

Sovok-59 писал(а): 27 янв 2019 16:59 rodon писал(а): ↑
27 янв 2019 10:33
исследования, когда после исчезновения HBsAg в крови, у 10-15% пациентов все равно сохраняется положительная ДНК HBV

При отрицательных antiHbs..
viewtopic.php?p=1597843#p1597843
У 10 (9,0%) пациентов, у которых была сероконверсия HBsAg {т.е. даже при наличии anti-HBs}, все еще обнаруживалась ДНК HBV, что выше чем частота в предыдущем исследовании, проведенного в Тайване (8,7%, 6/69) [33]. Оно показало, что возникновение сероконверсии HBsAg не указывает на эрадикацию вируса.

Появление S-генных мутантов могут быть другой причиной [34].

Предполагаем, что необходим мониторинг ДНК HBV при ведении HBeAg-негативных хронических пациентов даже после очистки HBsAg и сероконверсии.
HBV+HDV обн.02/14, ПВТ 02/16-06/17 (70 уколов альгерона)
открыть спойлерПодробнее
HBsAg: 22.12.14-3920.79, 19.10.15–3244,82, 11.05.16-1179,21; 28.07.16-3.77; 21.10.16 - 1.26, 10.12.16 - 1.26, 17.02.17 - 1.22, 15.05.17 - 1.20
3 м-ца после ПВТ: HBsAg не обнар., anti-HBs не обнар.
9 м-цев после ПВТ: anti-HBs ~40
HBV: 11.02.16-6450, 12.05.16-290, 02.08.16<100, с 26.10.16 - не обнар.
HDV: 29.07.15-1,7*10^5 коп/мл, 30.11.15-1.1х10^4, 11.05.16-0; с 28.07.16 - не обнар.
F2/F3, F0/F1, F0 - все до ПВТ
Аватара пользователя
Sovok-59
Гуру
Сообщения: 89111
Зарегистрирован: 25 ноя 2010 12:11
Пол:
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F1
Генотип: 1
Город: Челябинск
Благодарил (а): 2078 раз
Поблагодарили: 9282 раза

Пожалуйста, раз’ясните

Сообщение Sovok-59 »

rodon, сероконверсия без единого упоминания о наличии антител..
Ранее абзацем писали что до 70% так и не появляются антитела.
Наличие антител при днк+ это считалось моментом эрадикации вируса, что то изменилось :t: ?
открыть спойлерописание 2 терапий
попытка-1 (10.10.08) Пегинтрон100+Ребетол1000-возврат),
попытка-2 (13.2.12- 739000 me/ml, 2.4.12 (49 день лечения) - не обнаружен), боцепревир-2400 (5-36 неделя), стандарт 120/1000, мои дозы Пегинтрон-120(1р/мес), 240(3р/мес) +ребетол1400, IL28b-CT
реквизиты кассы взаимопомощи на Яндекс кошельке номер кошелька 4100118565013842 или номер карты 5599002061275592
rodon
Бывалый
Сообщения: 1559
Зарегистрирован: 23 ноя 2014 19:00
Пол:
Гепатит: В+D
Генотип: не определял(а)
Город: Минск
Благодарил (а): 464 раза
Поблагодарили: 548 раз

Пожалуйста, раз’ясните

Сообщение rodon »

Sovok-59,
по моему́ скромному мнению, наличие ДНК HBV при отрицательном HBsAg (независимо от статуса anti-HBs) всегда считалось оккультным гепатитом Б у хроников,
но никак не эрадикацией вируса.

В этом исследовании получены следующие результаты (которые сопоставимы с другими исследованиями):
за 5 лет из наблюдаемых 2997 HBeAg-негативных хроников,
у 348 (11,6%) пациентов HBsAg в крови стал не обнаруживаемым,
эти 348 разделились примерно на 63% без антител и 37% с антителами.
Среднее геометрическое значение анти-HBs у этих 37% с антителами, составляло 79,4 мМЕ / мл.

И даже в этой группе с антителами у 9% (считай каждого десятого), все равно в крови обнаруживалась ДНК HBV,
что никак не может считаться эрадикацией вируса.
HBV+HDV обн.02/14, ПВТ 02/16-06/17 (70 уколов альгерона)
открыть спойлерПодробнее
HBsAg: 22.12.14-3920.79, 19.10.15–3244,82, 11.05.16-1179,21; 28.07.16-3.77; 21.10.16 - 1.26, 10.12.16 - 1.26, 17.02.17 - 1.22, 15.05.17 - 1.20
3 м-ца после ПВТ: HBsAg не обнар., anti-HBs не обнар.
9 м-цев после ПВТ: anti-HBs ~40
HBV: 11.02.16-6450, 12.05.16-290, 02.08.16<100, с 26.10.16 - не обнар.
HDV: 29.07.15-1,7*10^5 коп/мл, 30.11.15-1.1х10^4, 11.05.16-0; с 28.07.16 - не обнар.
F2/F3, F0/F1, F0 - все до ПВТ
Аватара пользователя
Nur
Новичок
Сообщения: 161
Зарегистрирован: 09 авг 2015 13:41
Пол:
Гепатит: Гепатита нет
Генотип: не определял(а)
Город: Aлматы
Благодарил (а): 14 раз

Пожалуйста, раз’ясните

Сообщение Nur »

Так кратко как я поняла, мужчину с фиброзом 4 , все таки можно успокоить !( относительно)?. А женщине думаю пцр ( качество) гепВ и фиброскан( больше вряд ли осилят) . Или что-то я все таки не все усвоила?
rodon
Бывалый
Сообщения: 1559
Зарегистрирован: 23 ноя 2014 19:00
Пол:
Гепатит: В+D
Генотип: не определял(а)
Город: Минск
Благодарил (а): 464 раза
Поблагодарили: 548 раз

Пожалуйста, раз’ясните

Сообщение rodon »

Женщине минимум - антитела к дельте, пцр ДНК HBV количественно!, фиброскан, и HBeAg/anti-HBe,
возможно anti-HDV total и HBeAg/anti-HBe делают в обычной поликлинике бесплатно, надо уточнить.
HBV+HDV обн.02/14, ПВТ 02/16-06/17 (70 уколов альгерона)
открыть спойлерПодробнее
HBsAg: 22.12.14-3920.79, 19.10.15–3244,82, 11.05.16-1179,21; 28.07.16-3.77; 21.10.16 - 1.26, 10.12.16 - 1.26, 17.02.17 - 1.22, 15.05.17 - 1.20
3 м-ца после ПВТ: HBsAg не обнар., anti-HBs не обнар.
9 м-цев после ПВТ: anti-HBs ~40
HBV: 11.02.16-6450, 12.05.16-290, 02.08.16<100, с 26.10.16 - не обнар.
HDV: 29.07.15-1,7*10^5 коп/мл, 30.11.15-1.1х10^4, 11.05.16-0; с 28.07.16 - не обнар.
F2/F3, F0/F1, F0 - все до ПВТ
rodon
Бывалый
Сообщения: 1559
Зарегистрирован: 23 ноя 2014 19:00
Пол:
Гепатит: В+D
Генотип: не определял(а)
Город: Минск
Благодарил (а): 464 раза
Поблагодарили: 548 раз

Пожалуйста, раз’ясните

Сообщение rodon »

ОАК с биохимией при положительном HBsAg в обычной поликлинике тоже автоматом назначаются.
HBV+HDV обн.02/14, ПВТ 02/16-06/17 (70 уколов альгерона)
открыть спойлерПодробнее
HBsAg: 22.12.14-3920.79, 19.10.15–3244,82, 11.05.16-1179,21; 28.07.16-3.77; 21.10.16 - 1.26, 10.12.16 - 1.26, 17.02.17 - 1.22, 15.05.17 - 1.20
3 м-ца после ПВТ: HBsAg не обнар., anti-HBs не обнар.
9 м-цев после ПВТ: anti-HBs ~40
HBV: 11.02.16-6450, 12.05.16-290, 02.08.16<100, с 26.10.16 - не обнар.
HDV: 29.07.15-1,7*10^5 коп/мл, 30.11.15-1.1х10^4, 11.05.16-0; с 28.07.16 - не обнар.
F2/F3, F0/F1, F0 - все до ПВТ
Аватара пользователя
Sovok-59
Гуру
Сообщения: 89111
Зарегистрирован: 25 ноя 2010 12:11
Пол:
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F1
Генотип: 1
Город: Челябинск
Благодарил (а): 2078 раз
Поблагодарили: 9282 раза

Пожалуйста, раз’ясните

Сообщение Sovok-59 »

rodon писал(а): 27 янв 2019 17:59 по моему́ скромному мнению, наличие ДНК HBV при отрицательном HBsAg (независимо от статуса anti-HBs) всегда считалось оккультным гепатитом Б у хроников,
но никак не эрадикацией вируса.
https://yandex.ru/turbo?text=https%3A%2 ... naya-forma
В крови вирус обнаруживается за пару месяцев до появления симптомов поражения печени и сохраняется ещё до 5 и более лет после клинического выздоровления.
открыть спойлерописание 2 терапий
попытка-1 (10.10.08) Пегинтрон100+Ребетол1000-возврат),
попытка-2 (13.2.12- 739000 me/ml, 2.4.12 (49 день лечения) - не обнаружен), боцепревир-2400 (5-36 неделя), стандарт 120/1000, мои дозы Пегинтрон-120(1р/мес), 240(3р/мес) +ребетол1400, IL28b-CT
реквизиты кассы взаимопомощи на Яндекс кошельке номер кошелька 4100118565013842 или номер карты 5599002061275592
rodon
Бывалый
Сообщения: 1559
Зарегистрирован: 23 ноя 2014 19:00
Пол:
Гепатит: В+D
Генотип: не определял(а)
Город: Минск
Благодарил (а): 464 раза
Поблагодарили: 548 раз

Пожалуйста, раз’ясните

Сообщение rodon »

По мужчине не очень ясно, Вы пишите, что у него геп. Б, но анализ на HBsAg отрицательный, поэтому не понятно, как давно у него HBsAg отрицательный.

Если у него HBsAg стал отрицательным не так давно, то пару лет за статусом HBsAg надо следить, хотя бы раз в полгода проверяя HBsAg,
У меня HBsAg стал отрицательным в результате интерфероновой терапии, но меня инфекционисты проверяют как на HBsAg, так и на ДНК HBV.

Если Вы не точно выразились и у него просто маркеры перенесенного гепатита Б с постоянно отрицательным HBsAg, то сдайте количественный на anti-HBs.

Наличие anti-HBs при отрицательном HBsAg позволяет быть более спокойным, чем без них.
HBV+HDV обн.02/14, ПВТ 02/16-06/17 (70 уколов альгерона)
открыть спойлерПодробнее
HBsAg: 22.12.14-3920.79, 19.10.15–3244,82, 11.05.16-1179,21; 28.07.16-3.77; 21.10.16 - 1.26, 10.12.16 - 1.26, 17.02.17 - 1.22, 15.05.17 - 1.20
3 м-ца после ПВТ: HBsAg не обнар., anti-HBs не обнар.
9 м-цев после ПВТ: anti-HBs ~40
HBV: 11.02.16-6450, 12.05.16-290, 02.08.16<100, с 26.10.16 - не обнар.
HDV: 29.07.15-1,7*10^5 коп/мл, 30.11.15-1.1х10^4, 11.05.16-0; с 28.07.16 - не обнар.
F2/F3, F0/F1, F0 - все до ПВТ
rodon
Бывалый
Сообщения: 1559
Зарегистрирован: 23 ноя 2014 19:00
Пол:
Гепатит: В+D
Генотип: не определял(а)
Город: Минск
Благодарил (а): 464 раза
Поблагодарили: 548 раз

Пожалуйста, раз’ясните

Сообщение rodon »

Европейские рекомендации по диализу /относительно старые/
http://www.nephro.ru/content/files/standards/Pril_Nefro_2005_hd1.pdf
http://www.dr-denisov.ru/blog/2008-02-07-133
VI.6 Профилактика и лечение HBV, HCV, HIV у гемодиализных пациентов.

Рекомендация VI.6.1

А. Скрининг маркеров HBV должен проводиться всем пациентам в начале HD или при переводе из одного диализного центра в другой вне зависимости от того, вакцинирован пациент или нет.
(Уровень доказанности: А)

В. Скрининг должен повторяться каждые 3-6 месяцев в зависимости от частоты HBV в центре.
(Уровень доказанности: С)

Комментарий к рекомендации VI.6.1

Серологические тесты для выявления вирусных маркеров включают Hbs Ag, Hbe Ag, anti-HBe, anti-HBc, anti-HBs. Они необходимы для выявления HBV инфекции и пациентов, подлежащих вакцинации.

Рекомендация VI.6.2

А. Скрининг антител к HCV должен проводиться всем пациентам, начинающим диализное лечение или при переводе из одного центра в другой.
(Уровень доказанности: А)

В. Скрининг должен повторяться каждые 6 месяцев при продолжении диализного лечения.
(Уровень доказанности: С)
HBV+HDV обн.02/14, ПВТ 02/16-06/17 (70 уколов альгерона)
открыть спойлерПодробнее
HBsAg: 22.12.14-3920.79, 19.10.15–3244,82, 11.05.16-1179,21; 28.07.16-3.77; 21.10.16 - 1.26, 10.12.16 - 1.26, 17.02.17 - 1.22, 15.05.17 - 1.20
3 м-ца после ПВТ: HBsAg не обнар., anti-HBs не обнар.
9 м-цев после ПВТ: anti-HBs ~40
HBV: 11.02.16-6450, 12.05.16-290, 02.08.16<100, с 26.10.16 - не обнар.
HDV: 29.07.15-1,7*10^5 коп/мл, 30.11.15-1.1х10^4, 11.05.16-0; с 28.07.16 - не обнар.
F2/F3, F0/F1, F0 - все до ПВТ
Ответить