Прошу помочь с назначением лечения

Goldfich · Сообщение **Goldfich** » 30 янв 2019 21:32

Azim писал(а): ↑30 янв 2019 21:25"Резолют Про".

Бесмысленно. Для чего?
Лечить надо гепатит. И уж точно, не фосфолипидами и лецитином.

Azim · Сообщение **Azim** » 30 янв 2019 21:50

Goldfich писал(а): ↑30 янв 2019 21:32Для чего?

Вроде как подготовить для лечения

Goldfich · Сообщение **Goldfich** » 30 янв 2019 21:53

Azim писал(а): ↑30 янв 2019 21:50 Вроде как подготовить для лечения

Никакая подготовка к терапии лекарствами прямого противовирусного действия не нужна.

Azim · Сообщение **Azim** » 02 фев 2019 16:44

Стив писал(а): ↑30 янв 2019 21:11 Лекарства так или иначе в доступном варианте 2: софдак или софвел. Если хотите быстрее начать лечение, то можно заказать, а пока идет доставка - пройти фиброскан.

Записались на фиброскан - очередь на самый конец февраля. Почитала рекомендации EASL с 2018г. Теперь в прострации - а вдруг будет цирроз - F4, то рекомендуют совсем другой набор препаратов? Ждать?

Goldfich · Сообщение **Goldfich** » 02 фев 2019 16:53

Azim писал(а): ↑02 фев 2019 16:44 вдруг будет цирроз - F4, то рекомендуют совсем другой набор препаратов?

Нет, тот же самый.
Просто, при F- 4, рибавирин к схеме нужно будет добавить обязательно, а не по желанию.

Azim · Сообщение **Azim** » 02 фев 2019 16:54

В рекомендациях, как я поняла, с циррозом либо добавить воксилапревир, либо комбинация: глекапревир+пибрентасвир?

Goldfich · Сообщение **Goldfich** » 02 фев 2019 17:21

Azim писал(а): ↑02 фев 2019 16:54 с циррозом либо добавить воксилапревир, либо комбинация: глекапревир+пибрентасвир?

К сожалению, данные препараты, в дженериках не существуют, недоступны к заказу.
Поэтому " танцуем" от того, что имеем возможность приобрести ( софосбувир+ велпатасвир+ рибавирин).

kargyraa · Сообщение **kargyraa** » 02 фев 2019 17:30

Azim писал(а): ↑02 фев 2019 16:54 В рекомендациях, как я поняла, с циррозом либо добавить воксилапревир, либо комбинация: глекапревир+пибрентасвир?

Это в рекомендациях ЕС'овской EASL2018.
На самом деле, при лечении ГТ3 да ещё с Ф4 схемой глекапревир/пибрентасвир слишком опрометчиво отказываться от усиления софосбувиром. Софосбувир - самый мощный компонент схем ПВТ, да ещё и широко доступный. 12-недельная монотерапия софосбувиром генотипа 3 достигает эффективности до 50-60%.
По ГТ3 имеется очное сравнение двухингибиторных схем гле/пиб и устаревшей соф+дак. Хотя отдельно взятый даклатасвир вчистую проигрывает NS5A-ингибитору нового поколения пибрентасвиру, но за счёт софосбувира старая схема местами смотрелась убедительнее:
[img]http://www.hcv-trials.com/studies/ENDURANCE-3/Diapositive4.jpg[/img]

По протоколу EASL2016 для ГТ3 Ф4 хватает 12 недель соф/вел+рбв,
по протоколу EASL2018 надо уже 12-16 недель гле/пиба без софа.

Помимо протокола EASL2018 есть ещё протоколы ВОЗ, американской AASLD, минздравов Канады, РФ... Есть offlabel-рекомендации отдельных авторитетных врачей-инфекционистов.
Я обобщил всё это здесь:
viewtopic.php?p=1601338#p1601338
Добавление к гле/пибу софа позволяет сократить курс ПВТ с 12-16 до 8 недель, да ещё подняв эффективность.

Касаемо соф/вел/вокса - от него в реальной практике всё больше разочарований: третий ингибитор воксилапревир добавляет нагрузку на организм, при этом всё равно проигрывая аналогичному по классу компонентов соф/гле/пибу. Хотя формально соф/вел/вокс одобрен даже для лечения ингибиторных рецидивщиков, но уже официально признано, что его эффективность в постмаркетинговых исследованиях терапии ингибиторных рецидивщиков оказалась субоптимальной - существенно ниже установленных в качестве эталона 95%.

Azim · Сообщение **Azim** » 02 фев 2019 19:55

Теперь понятно, что соф+вел+рибы - это максимальное лечение для 3 генотипа. Почему я думаю на максимум - очень высокие показатели: АСТ-269, АЛТ - 218, ГГТ - 284, прямой биллирубин - 12,27, тромбоциты понижены - 87, СОЭ увеличена - 33, на коже - сосудистые звездочки, зуд кожи давно, пожелтели склеры глаз.

kargyraa · Сообщение **kargyraa** » 02 фев 2019 20:04

Azim писал(а): ↑02 фев 2019 19:55 Теперь понятно, что соф+вел+рибы - это максимальное лечение для 3 генотипа.

Из доступного на сегодня в дженериках - именно так.

Azim писал(а): ↑02 фев 2019 19:55 Почему я думаю на максимум - очень высокие показатели: АСТ-269, АЛТ - 218

В КИ безынтерфероновых схем не берут лиц с АЛТ>10 норм. Норма для женщины АЛТ<20 МЕ/л. Таким образом, у Вас АЛТ>10 норм, так что есть определённый смысл подумать о рибавирине независимо от степени фиброза.

Azim · Сообщение **Azim** » 02 фев 2019 20:14

kargyraa писал(а): ↑02 фев 2019 20:04 В КИ безынтерфероновых схем не берут лиц с АЛТ>10 норм. Норма для женщины АЛТ<20 МЕ/л. Таким образом, у Вас АЛТ>10 норм, так что есть определённый смысл подумать о рибавирине независимо от степени фиброза.

Благодарю. Я для сына лечение подбираю (34 года). Для мужчины как?

Goldfich · Сообщение **Goldfich** » 02 фев 2019 20:23

Azim писал(а): ↑02 фев 2019 20:14 для сына лечение подбираю (34 года). Для мужчины как?

Схемы лечения одинаковые, и для мужчин и для женщин.
Разница только в суточной дозе рибавирина. Но не по половому признаку, а от цифр массы тела.
При весе до 75 кг. - 1000 мг. ( 2+3), при весе более 75 кг. - 1200 ( 3+3) Цифры в скобках, это количество штук капсул ( таблеток) рибавирина. Рибавирин принимается в два приёма, с паузой 12 часов.

kargyraa · Сообщение **kargyraa** » 02 фев 2019 20:25

Azim, для мужчины норма АЛТ<30 МЕ/л, так что у Вашего сына АЛТ<10 норм. Если цирроза нет, то протоколом предлагается соф/вел без рибавирина. Рибавирин тератогенен на всём протяжении периода ПВТ и полгода после, так что если всё же решите лечить сына с рибавирином, то пусть сын учтёт это обстоятельство при планировании детей.

Azim · Сообщение **Azim** » 02 фев 2019 20:32

Спасибо всем за ответы!

Klaus · Сообщение **Klaus** » 04 мар 2019 12:15

Azim писал(а): ↑02 фев 2019 19:55 очень высокие показатели: АСТ-269, АЛТ - 218, ГГТ - 284, прямой биллирубин - 12,27, тромбоциты понижены - 87, СОЭ увеличена - 33, на коже - сосудистые звездочки, зуд кожи давно, пожелтели склеры глаз.

.....
Azim
Анализы неважные... здесь явно на высокий фиброз похоже... высокая степень активности гепСа.... срочно лечиться и сбивать трансы и все напряжение на печень.... я с такими трансами стартовала... билирубин высокий... боюсь, что рибаверин будет наносить вред всему организму...
Зуд организма нужно было снимать УДХК - https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_673.htm....
Это бы помогло также оттоку желчи... прямой билирубин об этом говорит...
У гепатологов УДХК - препарат номер один - во многих случаях он применяется! Сыну нужно пить его длительно, если камней нет в желчном)) На терапии лучше не пить.