Вирус не уходит

[Goldfich]

Еще вес у меня 80 кг...рибов пью 5 таблеток, хотя может нужно

Нужно 6, 1200 мг.
Гепатит В у вас исключён?

[kargyraa]

Leff, Веласоф - нормальный дженерик, хотя от риска некачественной партии не застрахован никто.
Билирубин скаканул из-за рибавирина, вот АЛТ не в норме - это тревожно. Проверялись на гепатит B и прочие причины повышенных трансаминаз?

Не может в разных лабах ВН отличаться на порядок (в 10 раз): 750 МЕ/мл и 60 МЕ/мл. Где-то ошибка. Если бы биохимия была у Вас в норме, я бы сказал, что ошибочен результат 750 МЕ/мл, а так не знаю. Пересдайте ПЦР кол-во и биохимию в третьей лабе. Пересдайте генотип, раз раньше было 1b+3a, а стало 1. Если ВН=750 МЕ/мл, то генотипирование должно получиться.

По протоколу терапию надо прерывать по окончанию 12 недель, а там уже УВО12 покажет, что получилось. Тем более если действительно прорыв нагрузки (с 15 МЕ/мл до 750 МЕ/мл), то это может говорить о селекции мутации на софосбувир S282T, а для её замещения "диким" штаммом потребуется полгода без терапии. Но есть ли прорыв?

Если попытаться спасти нынешнюю теру и точно быть уверенным, что имеем дело исключительно с генотипом 1, тогда стоит отменить рибавирин, тем паче что он не пошёл, на всякий случай сменить производителя дженерика соф/вела (от бракованных партий никто не застрахован) и добавить к нему оригинал Сунвепры, продлившись такой схемой на 4-8 недель. Но остаётся открытым вопрос: действительно ли прорыв либо нагрузка болтается в пределах 15-60 МЕ/мл. Если Сунвепру добавить при прорыве, то можно получить худший вариант: излечение всё равно не наступит, при этом к резистентости на соф и NS5A-ингибиторы добавится резистентность на NS3-ингибиторы.

Нужно 6, 1200 мг.

Да не играют 200 мг особой роли. И рибавирин вообще не панацея при генотипе 1.

[Goldfich]

рибавирин вообще не панацея при генотипе 1.

Это то понятно. Но у ТС есть придавленный " сосед", 3а.

[kargyraa]

Это то понятно. Но у ТС есть придавленный " сосед", 3а.

А есть ли, или в предшествующие терапии интерферонами "тройку" таки прибили?
Если ВН=750 МЕ/мл, то генотипирование должно получиться, а если генотипирование не получится, то, опять же, вопрос к достоверности показанных 750 МЕ/мл. В любом случае, влияние +/- 200 мг рибавирина на эффективность безынтерфероновой ПВТ сильно преувеличено.

[smilla]

На мой взгляд, нужно отталкиваться от результата ПЦР Инвитро "обнаружено на грани чувствительности тест-системы 60МЕ/мл". Третий генотип наверняка убит двумя фероновыми терапиями, в остатке ген1. Я бы посоветовала, исходя из всей картины, докупить асунопревер и пить его c докупленным соф/вел ещё четыре недели. Если минуса не будет, остановиться на 16-ти неделях ПВТ и ждать УВО12. По этим результатам думать дальше. Надеюсь и желаю вам, чтоб думать дальше не пришлось.

[Vitek]

Биохимия тоже не очень...после первой неделе терапии алт 51 аст 31 билирцбин общ 19.1 прям 4.6, яерез месяц на тере алт 75 аст 46 бил о 27,3 п 5.2...после 6,5недель теры пцр + , делал в двух клиниках с разницеи в неделю кол.нагрузка 15 мл/ме(чуйка 15 мл/ме) инвитро (на грани, анализ сделан два раза проверено дважды), но в инвитро нагрузку не делал...далее добавил рибы и скоканул билирубин общ 44,8 пр 25,5 алт 66 аст 29...потом через две(8,5) неделе сдал пцр+...кол 100 ме (с чуйкой 15 ме)....и 9,5 неделях сдал биохимию алт 82 аст 31 бил общ47,1 пр 25,5 и пцр+ в первой клинике кол нагрузка 750 ме(чуйка 15ме) а в инвитро(чуйка 60 ме) та же формулировка, что ипревый раз(на грани чуйствительности, анализ сделан два раза). Друзья скажите, биохимия может на рибы скоканить? хотя алт и не опускалось до нормы.

Leff, значение имеет значительное (>10 раз) повышение АЛТ во время терапии. А так на лечении трансы не всегда сразу приходят в норму (в т.ч. и из-за воздействия собственно противовирусных препаратов). Билирубин на терапии тоже может повышаться, тем более на рибах.
Раз инвитровский анализ проверен дважды с результатом 60 МЕ, то весьма вероятно, что результат в другой лабе (что за лаба?) недостоверный, а вирусная нагрузка "болтается" на минимальных значениях. Такое возможно вплоть до окончания терапии и не является предиктором неудачи. В этом случае рекомендуют заканчивать терапию на плановых 12-неделях и потом проверяться на УВО. Как вариант - продлиться на месяц теми же препаратами для самоуспокоения.
Какие были АЛТ и АСТ до терапии? На гепВ проверялся?

[Leff]

Геп В отсутствует, проверял.

[L Lawliet]

Если верить приведённой динамике вирусной нагрузки, то в терапии ТС претерпел неудачу. Вирусная нагрузка в процессе терапии поднялась более 1 lg (возросла более чем в 10 раз)
По этой причине продолжение топтания на ингибиторах NS5 и скорее всего позднее добавление рибавирина и асуна вряд ли изменят ситуацию.
Предложение Sovok-59 максимально оптимально, ИМXO.
При этом предыдущие неудачи с интерферонами идут не в зачёт при наличии в новой интерферновой схеме софосбувира.

[Leff]

Уважаемые форумчане, скажите еще, в клинике (областсная), где делали кол. пцр...сначала сдавал качественный пцр...после когда анализ показывал+...я дозаказывал колличество...за это время проходило 3-4 дня...вопрос: может ли вирус размножаться в моей крови в лаборотории? Извините за делитанский вопрос, но уже и не знаю , что думать...оч. устал за это время психологически

[smilla]

может ли вирус размножаться в моей крови в лаборотории?

Нет, он размножается в клетках печени.Кроме того кровь хранится в холодильнике со специальными добавками, так что там вообще ничего не способно размножаться.

[Leff]

Добрый день! В продолжение моей истории. После 12 недель лечения сдал количественный ПЦР в Инвитро. Пезультат полодительный с концентрпцией РНК ВГС менее 10^2МЕ/мл. Результат проверен дважды. Чувствительность -60. То есть если сравнить в предыдущим результатом (750 в государственной клинике), то снижение, но всё же не "-". Продолжаю лечение софВел+рибавирин еще месяц. Что делать дальше? Еще докупать СофВел? На сколько месяцев?

[Vitek]

Leff, врачи на соседнем форуме для таких случаев советуют вообще ограничиться 12-ю неделями и сдать контрольные ПЦР через 1, 3 и 6 месяцев. По принципу, что если есть устойчивость вируса к препаратам, то и продление не поможет, а если ее нет, то остатки вируса не помешают получить УВО и при стандартном сроке в 12 недель.
Раз уж продлился на месяц, то, конечно, допей. А дальше смотри сам: кто-то заканчивает на 16-ти неделях, кто-то - на 20-ти или 24-х (официальных рекомендаций, кроме как заходить на максимальную из доступных схем лечения в сомнительных случаях, нет). Единственное, что не стоит делать - это привязывать сроки терапии к получению "минуса", просто определи для себя ее длительность и спокойно принимай лекарства, а потом жди 3-месяца до контрольного ПЦР.