Как начать лечение

[Юльчик-везунчик]

добрый день! а в онкоцентр для каких целей? или я что то упустила

[MapaT]

Предлогают пройти МРТ с контрастированием по показателям крови ., фетапротеин 17 , ГГТ 130 сегодня поеду в онкоцентр на консультацию ..

Альфа-фетопротеин в качестве первичной диагностики ГЦК не используется, т.к это не строго онкомаркер (т.е для относительно не высоких уровней специфичность далеко не 100%).

Конечно, не берусь спорить с врачами, но может быть Вам для начала выполнить УЗИ ?

[riko1975]

добрый день
в онко центр направила врач гепотолог , в разговоре с анкологом выяснил что ничего необычного непроисходит в том смысле при такой комбинации заболеваний ., предложил пройти намеченое обследование по месту прибывания , КТ , узи .
пришли анализы гемотеста после стремительного подения вируса он опять стал рости 4.4х10*3 в сентябре было 2,7х10*3
послушаю что скажет врач

[riko1975]

вируса HDV

[MapaT]

4.4х10*3 в сентябре было 2,7х10*3

4.4х10^3 и 2.7х10^3 - клинически не значимые колебания. Фактически, ВН без изменений.

При отсутствии динамики/высоких уровнях HBsAg - кривая по РНК HDV может значительно видоизменятся в процессе ПВТ, но у вас пока нет отрицательной тенденции, по моему́ скромному мнению. В любом случае, нужно продолжать ПВТ.

Что более важно: Алт, Аст, общий анализ крови с тромбоцитами ?

[riko1975]

добрый день
Спасибо за ответ ., возник вопрос с приобритением Пегасиса.... цена теперь не менее 6000 тыс .,
возможноли переход с пегасиса на альгерон ., ?

[riko1975]

доктор озадачил своим сомнением.,
тромбациты 56
лейкациты 1,6
алт 140
предлажила прервать колоть Пегасис
но вопрос еще будит обсуждатся .., это решение.
тут встал вопрос закупать припарат или нет ..,

[MapaT]

доктор озадачил своим сомнением.,
тромбациты 56
лейкациты 1,6
алт 140
предлажила прервать колоть Пегасис
но вопрос еще будит обсуждатся .., это решение.
тут встал вопрос закупать припарат или нет ..,

По анализам:
Уровень тромбоцитов пока не требует экстренных мер по коррекции Револейдом (элтромбопагом), по моему́ скромному мнению.

Присутствует выраженная лейкопения, но Вы не приводите данных лейкоцитарной формулы, а так же: абсолютное число нейтрофилов (АЧН), гемоглобин, эритроциты и др., а это важно!

Обычно, при лейкопении <1,500 клеток дозировку препарата снижают (по согласованию с врачом), но нужно знать АЧН, т.к при таком кол-ве лейкоцитов они могут быть уже менее 0,75-0,50.

В целом, конечно, анализы характерны для цирроза, но практически - терапию продолжать можно. При этом, показатели следует контролировать чаще, как минимум 1 раз в 1-2 недели, по моему́ скромному мнению.

По терапии в целом:
По моему мнению, прерывать лечение не стоит.
Более того, это может спровоцировать взрывной рост вирусной нагрузки по HDV, что повлечет за собой повышение уровней трансаминаз, ухудшения клинической картины и состояния печени. Эти риски необходимо иметь ввиду, учитывая наличие цирроза.

К сожалению, российские врачи излишние перестраховщики, и вполне возможно, видя ваши текущие анализы она хочет снять с себя ответственность.

Все это я пишу исходя из соображений: лечение гепатита D на сегодняшний день ограничено одним лишь интерфероном, альтернатив не существует, и поэтому, лечение нужно продолжать на столько долго, на сколько это возможно (я сам не в восторге от этих реалий).

P.S Обязательно консультируйтесь и с другими врачами по возможности, с Алхазовым в частности, прежде чем принимать какие-то решения.

[MapaT]

возможноли переход с пегасиса на альгерон ., ?

Препараты менять можно. Но это необходимо обсуждать с врачом.
Если вопрос финансов остро стоит, то можно приобрести Альгерон по форумной скидке (1000 рублей за шприц, при покупке 12 шт).

Стоит отметить, что конкретно в Вашем случае интерферон альфа 2b предпочтительнее, т.к удобнее корректировать дозировку.

[riko1975]

добрый день

[riko1975]

добрый день
прошу вас прокомментировать АОК и анализ количественного ГЕПАТИТА Д
по рекомендации врача снизил дозу до 135 уже четвертую неделю .
настораживает показания колл. гепатита Д . он после подение стал возвратятся .
может 41 неделя ПВТ не повод отчаиваться ....

[riko1975]

общее состояние конечно так себе. сонливость оппатия . на работу хожу на автомате.
мышц ног при легких нагрузках просто болят как от приседаний со штангой.
сон прерывистый беспокойный. а еще кожный зуд. теперь это руки и ноги.
отпиваюсь овсом и не чувствую особых перемен.

[rodon]

riko1975
Что врач говорит о сроках терапии? Рассматривает ли возможность продления теры свыше 48 уколов?

Какая динамика была на тере по кол-ву дельты? Можете расписать по датам, чтобы не перечитывать всю тему?

ДНК HBV - не обнаружено?

Кол-во HbsAg я так понимаю Вы не отслеживали? Есть ли сейчас возможность сделать количественный HBsAg?

У Вас в профиле стоит Ф4 - каким способом определяли - фиброскан?
Возможно есть смысл сделать фиброскан сейчас и посмотреть, что покажет.

[rodon]

На счет фиброскана нашел - тогда смысла сейчас делать нет

сегодня повторил фиброскан указал на 22 кра
в марте 2017 это было 17.3 кра

На счет HBsAg тоже нашел



Наверное есть смысл повторить количественный HBsAg, прошло 3 месяца с последнего анализа.

[rodon]

Ситуация сложная - Ф4 и ответ на терапию не очень.

по моему́ скромному мнению
Я бы добавил бараклюд/виреад, даже если ДНК HBV отрицательно.
И продлил бы теру до 60 уколов и снова посмотрел бы на кол-во дельты и HBsAg.

Просто если даже терапия будет остановлена, то при Ф4, я думаю прием бараклюда/виреада обоснован,
даже если ДНК HBV отрицательна, а не дельту нюки не действуют.

С другой стороны на начало теры дельта была 10^8, а сейчас держится 10^3,
наверное есть смысл продлевать теру.

Но я не врач, здесь надо смотреть и обратную сторону, чтобы интерфероновая тера не ухудшала состояние печени.

Наверное лучше спросить Алхазова на русмедесервере.