Гепатит Б, новичок

[Анаболик]

Zhanna1982, Поинтересуйтесь у него, почему? Пункт из официальных рекомендаций я вам привел, а кого слушать- решать вам

[smilla]

Zhanna1982, вот ещё выдержки из рекомендаций EASL 2017:
- В случае незапланированной беременности женщин-пациентов во время лечения HBV, показания к лечению необходимо пересмотреть. Те же самые показания к лечению относятся к женщинам, у которых CHB диагностирован впервые во время беременности. Пациентам с выраженным фиброзом или циррозом следует продолжать лечение, но лечебным препаратом должен быть TDF.
- Были проведены исследования репродукции у животных и у людей, получающих TDF и TBV,которые не выявили признаков вреда для плода от этих лекарств. Из двух указанных препаратов следует предпочесть TDF, поскольку он имеет лучший профиль резистентности и более обширный данные о безопасности для беременных женщин положительных на гепатит В.

Чем аргументирует врач в вашем конкретном случае отмену лечения? Он вам озвучил все плюсы и минусы такого решения, все риски?

[Zhanna1982]

Врач сказала что отменить препарат до 6 месяцев, потом с 6 месяца опять начать. Вообще говорит планировать беременность во время лечения нельзя.

[Анаболик]

Zhanna1982, Вы не писали, за время терапии вы достигли необнаружимой ДНК и нормальной АЛТ?

[smilla]

Zhanna1982, планировать беременность при любом лечении не стОит, но вы же не планировали, чтоб так получилось. Конечно, лучше было бы предохраняться, но сейчас что есть, то и есть. В вашем случае есть риски при любом решении. Первый триместр лучше пройти без каких-либо лекарств. Но если вы перестанете принимать тенофовир, то есть вероятность, что нагрузка сильно увеличится, что не хорошо и для вас, и для ребенка. Тут очень трудно что-либо советовать. Прочитайте сами цитаты из рекомендаций, что тут были выложены, вникните в них. Покажите их вашему врачу, обсудите все риски решения за или против отмены с врачом и принимайте осознанное решение. Вот полный текст раздела рекомендаций, касающегося беременных

Европейская ассоциация по изучению болезней печени (EASL) 2017 год. Из клинического руководства по ведению пациентов с инфекцией, вызванной вирусом гепатита В

Проведение скрининга на HBsAg в первом триместре беременности настоятельно
рекомендуется всем беременным женщинам (уровень доказательности 1, степень
клинической рекомендации 1).
• Женщинам детородного возраста без прогрессирующего фиброза и тем, кто
планирует беременность в ближайшем будущем, рекомендуется откладывать до
рождения ребенка (уровень доказательности II-2, степень клинической
рекомендации 2).
• Беременным женщинам с ХГБ с сильным фиброзом или циррозом, рекомендуется
терапия тенофовиром (уровень доказательности II-2, степень клинической
рекомендации 1).
• Беременные женщины, получающие терапию NA, при приеме тенофовира,
остаются на нем, при приеме энтекавира или другого препарата с этой группы
должны перейти энтекавир (уровень доказательности II-2, класс рекомендации 1).
• Все беременные женщины с высоким уровнем ДНК HBV (>200000 МЕ / мл) или c
уровнем HBsAg > 4 log10 МЕ / мл, должны проходить противовирусную
профилактику с помощью тенофовира с 24 по 28 неделю гестации и до 12 недель
после родов (уровень доказательности 1, класс рекомендации 1).
• Грудное вскармливание не противопоказано для HBsAg-положительных рожениц,
женщин не подвергавшихся лечению, при лечении и профилактике тенофовиром.
(уровень доказательности III, уровень рекомендации2).
Планирование семьи всегда должно обсуждаться с женщинами детородного возраста до
начала терапии ВГВ. Женщины должны быть проинформированы о данных безопасности
лекарственных средств при возможной беременности.
PegIFNa противопоказан во время беременности. Нет адекватных и контролируемых
исследований применения ламивудина, аденовира и энтекавира беременными
женщинами. Репродуктивные исследования, которые были выполнены на животных и
людях с применением тенофовира и тенофовир алафенамида, не выявили никаких
доказательств вреда плоду, вызванном этими препаратами (1)

. Среди этих двух
препаратов, предпочтение следует отдать тенофовиру, поскольку он обладает лучшей

устойчивость и имеется больше данных о безопасности его применения HBV-
положительными беременными женщинами.

(1, 195-197)

Женщинам детородного возраста без прогрессирующего фиброза и тем, кто планирует
беременность в ближайшем будущем, рекомендуется откладывать до рождения ребенка.
Женщинам детородного возраста с фиброзом или циррозом, которые соглашается на
планируемую беременность в будущем, можно провести курс терапии PegIFNa. Следует

отметить, что во время терапии PegIFNa, требуется эффективная контрацепция. В случае
невозможности или неэффективности терапии PegIFNa, следует начать терапию NA и
следует продолжать ее даже во время наступившей беременности.
В случае неожиданного наступления беременности во время терапии HBV-инфекции
показания к лечению должны быть пересмотрены. Такая же тактика применяется для
женщин, у которых во время беременности впервые выявлена HBV-инфекция. Для
пациенток с выраженным фиброзом или циррозом печени терапия должна быть
продолжена, и препаратом выбора должен быть тенофовир.
Профилактика перинатального заражения HBV, которое, как полагают, происходит в
основном при родах, традиционно основана на сочетании пассивной и активной
иммунизации HBIG и введении HBV-вакцины на протяжении 12 часов после родов. Эта
профилактика уменьшает скорость перинатальной передачи инфекции от > 90% до < 10%
.

(1)Отсутствие реакции на вакцину или HBIG происходит почти исключительно в HBeAg-
положительных женщин с высоким уровнем ДНК HBV ( > 200000 МЕ / мл) и / или при

уровне HBsAg выше 4-4,5 log10 МЕ / мл. (197-200) Профилактика NA может также быть
полезна немногим женщинам с HBeAg-негативным статусом с высоким уровнем виремии,
но нормальным уровнем активности АЛТ. (197-200) Эти матери должны быть
проинформированы, что использование NA для снижения уровня виремии, повышает
эффективность вакцинации и HBIG. Ламивудин, тебивудин и тенофовир были
использовны в качестве профилактики в течении последнего триместра беременности.
Из них тенофовир является предпочтительным препаратом из-за его характеристики,
упомянутой ранее. Во время рандомизированного исследования, в котором участвовали
беременные HBsAg-положительные женщины с высоким уровнем ДНК HBV (>200000 МЕ /
мл), у тех пациенток, которые принимали тенофовир, частота передачи ВГВ от матери к
ребенку на 28 неделе послеродового периода составляла 0%, по сравнению с 7% в
контрольной группе с применением плацебо.

(197) Если в качестве профилактики
используется противовирусная терапия, то есть только для предотвращения
перинатальной передачи инфекции, ее продолжительность точно не определена (должна
ли она отменятся после рождения ребенка или нужно продолжать терапию в течении 3-х
месяцев после родов). Потенциальное преимущество остановки терапии после родов -
это отсутствие терапии во время кормления грудью. Кроме того, на фоне лечения
тенофовиром улучшался уровень ALT у матерей, которое происходило во время
беременности или в раннем послеродовом периоде у женщин, которые не получали
терапию. (201)
Безопасность терапии АН в период лактации не изучена. HBsAg может обнаруживаться в

молоке, но грудное вскармливание не служит противопоказанием к лечению HBsAg-
позитивных женщин. Изучены концентрации тенофовира в молоке, но биодоступность

препарата при приеме внутрь невысока, поэтому дети с грудным молоком могут получить
небольшую дозу тенофовира.

[Zhanna1982]

Через три месяца после начала приёма тенофовира ДНК вируса гепатита б пцр менее 150 было, далее больше не сдавала.

[Zhanna1982]

Со вчерашнего дня перестала пить тенофовир надеюсь сделала правильный выбор, с третьего триместра беременности начну опять принимать, Алхазову Ю.М. написала что то молчит наверное в отпуске. Фиброз в прошлом году был 0.

[Анаболик]

Zhanna1982, АЛТ контролируйте тогда.

[Zhanna1982]

Всем добрый день! Муж вчера сдал на защитные антитела ahtiHbs, результат отрицательный т.е. меньше 10 также на сам гепатит б тоже отрицательный. В марте 2018 года переболел острым гепатитом б. Почему нет антител, надо ли ему делать прививки?

[Анаболик]

Zhanna1982, Официальная медицина считает, что прививка вашему мужу не нужна. Но существует и иное мнение viewtopic.php?f=2&t=21712&hilit=%D0%92% ... 1%80%D0%B8