Тема Надежды Курганской: полезная инфа и позитив

[Надежда К]

Питание при заболеваниях печени (гепатитах В и С) и других органов желудочно-кишечного тракта

Правильное питание может быть единственным методом лечения, например, при некоторых наследственных заболеваниях органов ЖКТ. Но чаще всего оно усиливает действие различных видов терапии и предупреждает прогрессирование заболевания. При инфекционных заболеваниях оно повышает сопротивляемость организма, ускоряет выздоровление.
Основные принципы правильного лечебного питания – это коррекция (увеличение или уменьшение отдельных компонентов) стандартного сбалансированного рациона с учетом характерных для данного заболевания нарушений.
Правильный подбор продуктов, их обработка и режим питания лежат в основе приспособления диеты к нарушенным процессам при различных заболеваниях.
Питание обеспечивает не только обновление и развитие клеток и тканей, но и обеспечивает энергией все процессы жизнедеятельности, а также является источником веществ для образования в организме собственных ферментов (белков) и других регуляторов обменных процессов.
Сбалансированность питания
Основные части пищи – белки, жиры, углеводы, вода, минеральные вещества и витамины, которые должны быть строго сбалансированы. Соотношение между белками, жирами и углеводами должно быть 1:1:4.
Белки животного происхождения должны составлять около 60 % от общего количества белков. Из общего количества жиров 20-25 % должны составлять растительные масла как источник полиненасыщенных жирных кислот.
Сбалансированность углеводов выражается в соотношении крахмала, сахара, клетчатки и пектинов. Сахара должны быть представлены фруктами, ягодами, молочными продуктами питания, медом. Крайне важно соблюдать сбалансированность витаминов и минеральных веществ, которые должны поступать в организм ежедневно в соответствии с суточной потребностью.
Режим питания
Это количество приемов пищи и интервал между ними а течение дня. Для здоровых людей 3-4 раза в день с 4-5 часовыми промежутками. При некоторых заболеваниях, например ожирении, необходимо принимать пищу 5-6 раз в день.
Питание при болезнях печени и желчных путей
Наиболее распространенной болезнью печени является гепатит, который чаще всего бывает инфекционного происхождения.
Диета при остром гепатите должна быть щадящей и создавать максимальный покой печени. Необходимо уменьшить количество жиров и обогатить диету продуктами-источниками полноценных белков витаминов, снизить содержание сахара и увеличить количество жидкости. Прием пищи должен быть частым и небольшими порциями.
При хроническом гепатите рекомендована диета №5. Необходимо исключить жирные сорта мяса, копчености, пряности, острое, сдобное тесто. Абсолютно запрещен алкоголь.
При выраженных явлениях застоя желчи в рацион питания вводят дополнительно овощи, фрукты, соки и растительные масла.
При циррозе готовят блюда без соли, уменьшают количество свободной жидкости и вводят продукты, богатые калием.
При остром холецистите или обострении хронического холецистита необходимо полное щадящее питание, первые 2 дня запрещают прием пищи, назначают только теплое питье. Затем можно в ограниченном количестве использовать протертые супы, жидкие каши без сливочного масла и без соли.
Далее приведены примеры правильного питания при заболеваниях органов желудочного тракта.

Общие диетические рекомендации при заболеваниях печени
Диета длительная — 1,5 — 2 года
Питание дробное 5-6 раз в сутки, каждые 3-4 часа
Суточный рацион пищи до 3,0 кг в сутки при ожирении — до 2,0 кг.
Калорийность 3000 ккал в сутки, при жировой болезни печени на фоне ожирения — 1800-2500 ккал/сутки или 30 ккал/кг массы тела в сутки
Поваренная соль 8-10 г, при портальной гипертензии и асците — 4г в сутки
Количество жидкости до 3,0 л в сутки, при асците до 1,0 л (под контролем диуреза)
Способы приготовления пищи — отваривание, приготовление на пару, тушение в воде или овощном бульоне с удалением сока, запекание в духовом шкафу при температуре не более 180 градусов. Мясные и рыбные блюда запекаются после отваривания. Мука, сухари и овощи не пассируются, кляр исключается. Сливочное и растительное масла вводятся в готовые блюда. Хлеб вчерашний. Яйца используются для приготовления пищи, в основном белок. Протертая пища по показаниям.


Исключить:
Свежий хлеб, ржаной хлеб, слоеное и сдобное тесто, пирожки, торты, бисквит, печенье
Жирные сорта мяса (свинина, баранина, утка, гусь), печень, почки, мозги, свиной, бараний, говяжий жир, маргарин, кулинарные жиры, жирные сорта рыбы (белуга, кета, осетрина, севрюга), соленая рыба, жаренные блюда и приготовленные на гриле
Мясные, рыбные и грибные бульоны, окрошка, щи зеленые, солянка
Копчености в любом виде, колбасы
Жирный творог, соленый и острый сыр, мороженое
Яйца вареные вкрутую и жареные
Бобовые грибы, щавель, шпинат, редис, редька, лук, чеснок, квашенная капуста, кислые фрукты и ягоды, фрукты богатые клетчаткой, орехи
Консервы, маринованные овощи и другие маринады
Горчица, перец, хрен, пряности
Шоколад, халва, черный кофе, какао
Все алкогольные напитки, пиво
Газированные напитки, квас

Рекомендовано:
Хлеб вчерашний выпечки, сухари, сухой бисквит, галеты
Нежирные сорта мяса — говядина, кролик, птицы — курица, индейка и рыбы — судак, треска, лещ, окунь, навага, серебристый хек, рыба заливная речная на желатине, язык говяжий отварной
Докторская колбаса, молочные сосиски нежирная ветчина, вымоченная сельдь
Молоко и кисломолочные продукты, нежирный творог, творожные запеканки, ватрушки, ленивые вареники, суфле, неострые сорта сыра
Рассыпчатые и полувязкие каши из различных круп (овсяная, геркулесова и гречневая)приготовленные на воде и с добавлением молока, пудинги, отварная вермишель, макароны, запеканки и гарниры из круп и макаронных изделий
Супы молочные, на овощном отваре с крупами, макаронными изделиями и овощами, фруктовые борщи, свекольники, щи из свежей капусты
Яйца 1шт или 2белка ля приготовления белкового омлета в день, белковые омлеты — 2, 3 раза в неделю
Масло сливочное и растительное добавляют в готовые блюда, не поджаривая, масло сливочное 25-30 г и растительное масло 30-50 г в день
Овощи, овощные соки, гарниры из овощей — капуста цветная, брокколи, морковь, тыква, кабачки, картофель, артишоки, фенхель, сельдерей, зеленые горошек, зеленя фасоль лук (после отваривания)
Зелень петрушки и укропа в небольшом количестве, лавровый лист, корица, гвоздика, ваниль
Сладкие сорта ягод и фруктов в сыром виде и в блюда, при хорошей переносимости лимон, черная смородина, сухофрукты — чернослив, курага, инжир, изюм
Сахара, мед, варенье, джемы из спелых и сладких фруктов и ягод, мармелад, пастила, зефир, фруктовые и ягодные соусы
Чай и кофе некрепкий с молоком и без молока, отвар шиповника, фруктовые, ягодные и овощные соки, ягодные морсы, компоты, пюре, кисели

http://www.gepatit.ru

[Надежда К]

Цирроз печени и сахарный диабет

Диабет является высоким риском развития неалкогольной дистрофии печени с исходом в цирроз и рак печени. Одна из основных причин такого тяжелого поражения печени – накопление жира (липидов) при характерной для сахарного диабета резистентности к инсулину.
Невосприимчивость к инсулину приводит к повышению проницаемости клеток печени к поступающим с пищей липидам (триглицеридам), особенно выраженное у тучных людей с превышением индекса массы тела (кг/см2). Наиболее распространен жировой гепатит (правильнее называть жировой гепатоз) у женщин и мужчин с отложением жира в области живота. Чаще всего это сопровождается воспалительными процессами с повышением уровня АЛТ и АСТ.
Распространенность жирового гепатита среди больных с сахарным диабетом составляет до 78%, а в сочетании с ожирением – до 100%. При этом увеличивается поступление в кровь атерогенных фракций липидов, что особенно опасно в связи с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и угрозой артериальной гипертензии.
С целью диагностики тяжелых поражений печени при сахарном диабете стандартная биопсия печени противопоказана и не может быть широко использована. Для диагностики выраженного фиброза F2, F3 и цирроза могут использоваться только неинвазивные методы оценки фиброза.
К таким методам относятся определение степени фиброза по крови (ФиброТест, ФиброМакс) и прямая эластометрия на аппарате Фиброскан.
Крупномасштабное исследование с целью диагностики степени фиброза у больных сахарным диабетом показало, что раннее выявление выраженного фиброза печени при сахарном диабете 2 типа у пациентов старше 46 лет позволяет вовремя проводить соответствующую терапию для предотвращения развития цирроза.
Поскольку основной фактор поражения печени — инсулинрезистентность, то главным лечебным средством являются мероприятия, направленные на снижение индекса массы тела: изменение образа жизни, уменьшение калорийности питания, увеличение двигательной активности в сочетании с медикаментозной терапией. Реально достижимой целью является снижением массы тела на 7-10% за 6 месяцев. Это приводит к метаболическим изменениям, снижающим инсулинрезистентность. Быстрая потеря массы тела может сопровождаться нарастанием воспаления и прогрессированием фиброза.
На фоне нормализации биохимических процессов отмечается снижение степени жирового гепатоза и фиброза печени.


http://www.gepatit.ru

[Надежда К]

Вирус гепатита С подавляет иммунную реакцию человека

Вирус гепатита С плавно уничтожает иммунную реакцию организма, что мешает успешному лечению, как выяснили ученые. Этот вирус защищает себя за счет блокирования сигналов иммунитета в клетках печени.
Полученные учеными University of Washington данные позволяют понять, почему многие пациенты не реагируют на традиционную терапию гепатита С. Следовательно, они нуждаются в более эффективных альтернативах. Данный вирус, являющийся наиболее частой причиной хронического гепатита и рака печени, распространяется через зараженную кровь. Каждый год жертвами этого вируса становятся тысячи россиян, и у 85% развиваются пожизненные хронические инфекции, а у каждого десятого - цирроз или рак печени.+

Американские ученые доказали, что вирус гепатита С саботирует противовирусную защиту клеток печени за счет подавления воздействия ключевых иммунных белков интерферонов. Когда клетки инфицируются, они выделяют интерфероны, что задействует сотни генов, генерирующих сражающихся с вирусом белки внутри клеток. Интерфероны даже могут побуждать клетки к самоуничтожению, чтобы не дать вирусу развиваться.+


Однако теперь ученые установили, что при вторжении вируса гепатита С в клетки печени происходит активация двух генов MYH7 и MYH7B. Обычно они бывают активными только в гладкой мускулатуре костей и в клетках сердца. При активизации гены производят две молекулы микроРНК, влияющие на производство других белков. Исследование показало, что эти микроРНК мешают клеткам производить интерфероны.

http://www.medikforum.ru

[Надежда К]

Почему осенью ни в коем случае нельзя голодать и переедать

Профессор Алексей Самсонов: «Жировой гепатоз печени диагностируют даже у худых»


Осень — период обострения множества заболеваний. И болезни печения в их ряду занимают одно из первых мест. Причина в том, что именно в это время года холодает, вследствие чего мы начинаем есть все больше тяжелой и жирной пищи, которую печень «переваривает» с трудом. Кроме того, осень — период всплеска ОРВИ, а значит, и повышения употребления лекарств, которые тоже не лучшим образом отражаются на органе, в котором, как верили древние греки, живет душа человека. О том, как правильно следить за печенью, нужно ли ее чистить, поможет ли в этом деле расторопша, в эксклюзивном интервью «МК» рассказал доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии Лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета (МГМСУ) Алексей САМСОНОВ.




– Алексей Андреевич, есть ли понятие «сезонности» в заболеваниях печени? Осенью мы едим меньше овощей и фруктов, добавляя нагрузку на печень – можно ли что-либо сделать, чтобы «разгрузить» нашу печень?
– Фактор сезонности, как правило, весна и осень, является традиционным для некоторых заболеваний, в частности для язвенной болезни, однако и патология печени, особенно хроническая, отличается увеличением количества обострений в эти периоды. Весной отмечается дефицит многих необходимых для печени компонентов пищи, витаминов, осенью к печени предъявляются повышенные требования, вызывающие повышение ее функциональной активности. Определенное значение имеет и бактериальный фактор, как внешний, так и внутренний – состояние микрофлоры кишечника, связанное с сезонными особенностями питания (осенняя перегрузка овощами, грибами, фруктами).
Лучший способ «разгрузить» печень – умерить наш аппетит, сократить по объему трапезы за счет сладких фруктов (виноград), жирной пищи (жирная говядина, свинина), хлебобулочные изделия, ну и конечно алкоголя. Предпочтение дробному питанию, кисломолочным продуктам, растительным жирам и рыбе.
– Почему считается, что именно печень нужно защищать и поддерживать? Неправильное питание и образ жизни действительно оказывают столь сильное воздействие на этот орган?
– Патология печени имеет значительное распространение, в подтверждение тому – данные ВОЗ, свидетельствующие о наличии на земле более чем 2 миллиардов больных той или иной болезнью органа. Печень является уникальным органом, стоящим на страже организма, как от внешних, так и от внутренних поражающих факторов – разного рода токсинов, поступающих из внешней среды с пищей, водой, в качестве лечебных средств сомнительного качества, а также продуктов жизнедеятельности организма образующихся в процессе метаболизма, выводя их с желчью в пищеварительный тракт. Среди внешних поражающих печень факторов конкурируют между собой инфекционные, как правило, вирусные, алиментарные (алкоголь, неправильное питание), лекарства, наркотические вещества, в том числе табак. Из внутренних агентов на одном из первых мест стоит нагрузка печени микробными и паразитарными метаболитами, в первую очередь из кишечника.
Как уже было сказано, очень важным фактором как патологического воздействия, так и лечения является питание. Здесь плохо и голодание, особенно белковое (в рационе должно быть не менее 15-20% белка), гиповитаминоз (в первую очередь витамина Е) и переедание, преимущественно быстро расщепляемыми углеводами и насыщенными жирами. Как в первом, так и во втором случае развивается ожирение печени – жировой гепатоз, который прогрессируя, может привести к гепатиту и циррозу печени. Здесь следует сказать, что сегодня именно жировая болезнь печени является одной из самых частых причин хронической патологии печени, развивающейся на фоне ожирения и так называемого метаболического синдрома, включающего артериальную гипертонию и сахарный диабет 2-го типа. Корень данной патологии кроется также и в другой ипостаси неправильного образа жизни – гиподинамии. Переедаем и мало двигаемся.
– Каковы самые распространенные влияния лекарственных препаратов на печень?
- Прежде всего, следует сказать, что практически все синтетические лекарственные средства являются чужеродными для организма агентами – ксенобиотиками, с которыми печень поставлена на борьбу и основная задача разработчиков фармпрепаратов обойти механизмы разрушения лекарств, повысив их биодоступность. При этом все ксенобиотики нагружают печень, ее дезинтоксикационную функцию. Кроме того, более тысячи лекарств напрямую или через их метаболиты (продукты распада) обладают негативным действием на печеночные клетки, вызывая поражение их оболочек и внутренней структуры, вплоть до гибели – некроза больших массивов ткани органа и развития печеночной недостаточности. Таким образом, различают прямое и непрямое гепатотоксическое действие. Первое зависит от дозы, продолжительности приема, второе от наличия или отсутствия индивидуальной повышенной чувствительности печени. Первую можно спрогнозировать, вторая очень индивидуальна, в том числе может быть обусловлена генетически. Поэтому предсказать заранее, каково будет действие лекарственного вещества на печень сложно. К препаратам с непрямым действием относятся некоторые нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, психотропные средства. Существенную роль играет и количество одновременно принимаемых препаратов. Их отрицательное действие на печень может суммироваться. К препаратам с прямым действием относят: противотуберкулезные средства, цитостатики, жаропонижающие, антибиотики. Следует сказать, что как прямым, так и непрямым гепатотоксическим действием обладают некоторые вещества растительного происхождения, причем их действие может быть фатально смертельным именно из-за тотального поражения печени (бледная поганка).
– В чем причина популярности биодобавок для печени и чем они опасны?
– Действительно, рынок добавок, как в нашей стране, так и за рубежом растет. Причина в основном в непрерывной активной рекламной кампании, как превозносящей их, так и борющейся с их распространением. Истина, же, как обычно посередине. Немаловажную роль играет и рост цен на традиционные лекарственные средства, изобилие посредственных дженерических препаратов. В основе же своей пищевые добавки призваны нивелировать неполноценность по тем или иным необходимым нутриентам, пищи, производимой пищевой промышленностью. Что в этом плохого? Беда в том, что некоторые их недобросовестные производители в погоне за прибылью выпускают либо бесполезные, либо даже вредные продукты. Очень важно, из какого сырья и кем они изготовлены, какие сертификаты они имеют и как распространяются.
Главная проблема в том, что при оценке эффективности любой лекарственный препарат проходит длительные лабораторные и клинические тестирования на эффективность и безопасность, а пищевые добавки, как правило, таких испытаний не проходят. И они не являются альтернативой лекарственным средствам, а лишь дополнением к здоровой диете. Разумеется, эффективность препаратов с эссенциальными фосфолипидами (как и всех ЛС) выше, чем у БАДов. Для защиты печени молжно в любом случае применять продукты, в состав которых входят незаменимые жирные кислоты, так называемые эссенциальные фосфолипиды (они есть в семечках, растительном масле, орехах), так и препараты-гепатопротекторы, в составе которых они есть. Эти вещества поддерживают структурную основу печеночной клетки, подвергающейся атаке множества повреждающих факторов, вызывающих воспаление, гибель и фиброзное перерождение органа – цирроз печени. К таким факторам в первую очередь относятся алкоголь и ожирение печени. Кроме того, препараты на основе эссенциальных фосфолипидов обладает антиоксидантным действием, предотвращая прогрессирование оксидативного стресса в клетках не только печени, но и многих других мишенях его воздействия – клеток легких, крови, сосудов.


http://www.mk.ru

[Надежда К]

Если больной циррозом, возникшим из-за хронического гепатита С, избавится от вируса, то поражение печени может затормозиться

В редакцию на электронный адрес пришло письмо от 62-летней Инны Ивановны из Черниговской области. Читательница, у которой обнаружили цирроз печени, вызванный хроническим гепатитом С, интересуется, могут ли результаты печеночных проб быть нормальными? Мы попросили ответить главного гастроэнтеролога Департамента здравоохранения Киевской городской госадминистрации.
Признаки цирроза печени


Пожелтение кожи и склер.
Увеличение объема живота, отеки ног.
Снижение концентрации внимания, быстрая утомляемость.
Нарушение сна (сонливость днем и бессонница ночью).
Более светлый кал, потемнение мочи.
Кровоточивость десен, носовые кровотечения.
Сосудистые «звездочки» на коже в верхней половине тела.
Покраснение ладоней.
«Печеночный язык» — малинового цвета.
— Цирроз — это запущенный воспалительный процесс в печени, — объясняет Игорь Николаевич. — Воспаленные клетки повреждаются и гибнут, на их месте формируется соединительная ткань, которая не может справиться с работой печеночной клетки. Печень становится плотной и теряет свою работоспособность, ухудшается кровоток и циркуляция лимфы. Показатели печеночных проб зависят от того, насколько активный процесс, как сильно выражена печеночная недостаточность. При более активном процессе значения будут повышены, а если активность минимальна — близкими к норме. Но, как правило, у больного циррозом всегда есть какие-то изменения в анализах.
— Что посоветуете читательнице?
— Чтобы контролировать состояние, рекомендую хотя бы раз в три месяца сдавать общие анализы крови, мочи, проверять кровь на сахар. Также нужно регулярно делать биохимический анализ крови (печеночные индикаторные пробы: билирубин, ферменты — АЛТ, АСТ, общий белок, альбумин, а также креатинин, мочевину, холестерин, калий, натрий, хлориды), коагулограмму, УЗИ органов брюшной полости и почек. Результаты исследований помогут оценить функциональное состояние печени, активность цирроза и определиться с лечением.
— Цирроз можно остановить?
— Это зависит от того, как протекает болезнь и насколько активен вирус гепатита С. При любой болезни надо стремиться убрать причину. Если с помощью противовирусной терапии удастся избавиться от вируса, то можно затормозить и сам цирроз. Прекратится воздействие вируса на печень, и она «вздохнет свободно», включит свои восстановительные возможности.
— Что делать, если у человека имеются противопоказания к противовирусной терапии?
— Много противопоказаний к интерферонотерапии, которая раньше была основной. Сейчас в Украине зарегистрирован новый эффективный таблетированный препарат для лечения хронического гепатита С, на очереди — регистрация других. Эти лекарства уже хорошо зарекомендовали себя в мире, дают очень высокий процент излечения и не имеют особых побочных эффектов. Больной принимает ежедневно две таблетки в течение трех месяцев. Они эффективны даже для пожилых пациентов. Лечение хорошо показало себя и при циррозе, но только не в активной стадии. У нас действует государственная программа по лечению вирусного гепатита С: нужно зарегистрироваться по месту проживания, и врачебная комиссия определится с необходимостью медицинской помощи. Пока советую пациентке с циррозом принимать препараты, улучшающие состояние печени, соблюдать диету.
— Как нужно питаться при циррозе?
— Чтобы не спровоцировать возникновение асцита (появления жидкости в животе), следует ограничивать жидкость и соль. Необходимо полностью исключить соленые, копченые, жирные, жареные блюда. Пища должна быть отварной или тушеной, а питание — полноценным и разнообразным. Организму необходим строительный материал для печени, поэтому полезно употреблять мясо, рыбу, яйца, а также кисломолочные продукты, овощи и фрукты.


http://fakty.ua

[Надежда К]

Дело о патенте на софосбувир будет рассмотрено в суде по интеллектуальным правам

19 декабря 2016 года состоится предварительное судебное заседание о признании недействительным решения Роспатента об отказе в удовлетворении возражения против выдачи в России патента на пролекарственную форму софосбувира (патент РФ №2478104).

Заявителем выступил фонд «Гуманитарное действие», информационную поддержку оказывает «Коалиция по готовности к лечению». Ранее Палата по патентным спорам в результате нескольких заседаний приняла решение оставить патент № 2478104 в силе полностью. Данное решение общественные организации планируют оспорить в суде, поскольку, согласно проведенному экспертному анализу, патент не отвечает условиям патентоспособности, например, в части изобретательского уровня, и, соответственно, должен быть аннулирован на территории РФ.
Ранее, напомним, аналогичный патент был частично аннулирован в Европейском Союзе, и, по заявлениям «Врачей мира» – организации, подавшей возражение («Врачи мира»), – софосбувир в настоящий момент технически не защищен патентом на территории ЕС, однако более детальная официальная информация пока недоступна. В Китае Государственное бюро интеллектуальной собственности также отказало компании Gilead в выдаче патента на пролекарственную форму софосбувира.
Софосбувир – противовирусный препарат прямого действия для лечения вирусного гепатита С (ВГС), в комбинации с другими препаратами входит в число большинства современных схем терапии ВГС в соответствии с рекомендациями ВОЗ, Европейской и Американской ассоциаций по изучению болезней печени. В РФ оригинальный препарат софосбувир (ТН “Совальди”) зарегистрирован, но в настоящее время не предоставляется пациентам в рамках программ лечения и недоступен на коммерческом рынке. Ориентировочная цена, судя по данным портала государственных закупок zakupki.gov.ru, должна составить около 600 000 рублей за курс терапии 12 недель. При этом в Индии цена на аналогичный курс дженериками софосбувира, произведенными по лицензии Gilead, составляет около 20 000 рублей (примерно 300 долларов США).


http://itpcru.org

[Надежда К]

Не все лекарства одинаково доступны
Опубликован мировой Индекс доступности лекарств



На минувшей неделе был опубликован Индекс доступности лекарств, в котором оценивается то, насколько ведущие фармацевтические компании мира делают свои препараты доступнее для жителей беднейших стран и стран с доходом ниже среднего. Первые места в рейтинге заняли британская GSK, американская Johnson & Johnson и швейцарская Novartis.
Проект по составлению Индекса доступности лекарств финансируется благотворительным Фондом Билла и Мелинды Гейтс, а также правительствами Великобритании и Нидерландов. Для оценки доступности лекарств исследователи анализировали 83 показателя — помимо конечных цен на лекарства от той или иной компании в каждой конкретной стране оценивается уровень инновационности данного препарата, процедура лицензирования при производстве или продаже этого препарата, уровень прозрачности этих процедур, соотношение уровня доходов к цене на препарат, объемы производства, уровень дистрибуции препаратов и т. д.
Составители включили в рейтинг 20 крупнейших фармацевтических компаний мира из Швейцарии, Великобритании, Германии, Дании, Франции, Японии, США. Российских компаний в этом списке нет. Уровень доступности препаратов оценивался для 107 развивающихся стран мира с доходами населения ниже среднего. России в этом списке нет, из стран постсоветского пространства в нем присутствуют Армения, Грузия, Киргизия, Молдавия, Таджикистан, Туркменистан, Узбекистан и Украина. Оценивалась доступность препаратов для 50 болезней, наиболее распространенных в рассмотренных странах. В числе таких болезней ВИЧ/СПИД, туберкулез, малярия, менингит, инфекции верхних и нижних дыхательных путей, ишемическая болезнь сердца, хроническое обструктивное заболевание легких, диабет и т. д.Первую тройку в рейтинге заняли британская компания GlaxoSmithKleine, американская Johnson & Johnson и швейцарская Novartis. Последние три строчки — у японской Daiichi Sankyo, швейцарской Roche и еще одной японской компании Astellas Pharma. Исследователи отмечают, что фарминдустрия в целом пытается делать свои препараты доступнее в тех странах, где в них нуждаются больше всего, однако пока эти усилия недостаточны: «Наблюдается умеренный прогресс в усилиях фарминдустрии в улучшении доступа к препаратам, особенно в том, что касается организации развития и распространения необходимых препаратов, отказа от исключительных патентных прав в беднейших странах, предоставления местным производителям права производить более дешевые аналоги. Однако по ряду параметров видимого прогресса не наблюдается. Например, по такому параметру, как уровень доступности—пропорции продуктов, на которых распространяется специальная ценовая политика в зависимости от способности населения платить за препараты определенной категории. Кроме того, многое может быть сделано и в том, что касается скорости продвижения препаратов от исследовательских лабораторий до регистрации и конечного распространения». В качестве положительных примеров приводятся инициативы 16 из 20 компаний о расширении списка стран, в которых недорогие местные аналоги их препаратов могут продаваться до истечения исключительного права на патент. В частности, это относится к препаратам для больных ВИЧ и гепатита С. В то же время составители отмечают, что такие крупные страны с доходом ниже среднего, как Мексика, Украина или Таиланд, нередко не попадают в списки стран, где фармкомпании отказываются от исключительных патентных прав на ряд препаратов, поскольку уровень доходов в этих странах в среднем выше, чем в странах с низким уровнем доходов, например, многих африканских. Однако, по мнению авторов индекса, существенная часть местного населения часто нуждается в таких программах, поскольку «большинство беднейших людей мира проживает именно в крупных странах со средним уровнем доходов».
Евгений Хвостик


http://kommersant.ru

[Надежда К]

Изучение генов обеспечит новые методики лечения гепатита С

Исследователи из Госпиталя в Массачусетсе определили сотню генов, регулирующих ответ иммунной системы на вирус гепатита С. По их словам, блокировка некоторых генов изменила бы реакцию на инфекцию.

«За несколько лет мы сумеем сформировать несколько новых методов лечения, используя новые данные. Это исследование доказало, что учет генетических факторов – основа терапевтических стратегий», - говорит Эндрю Таи, автор исследования.



Хронический гепатит С может привести к отказу органа или раку. В настоящее время для лечения применяется курс Пегинтерферона (6- 11 месяцев) и антивирусный препарат Рибавирин (ribavirin). Но они помогают не всем пациентам и вызывают серьезные побочные реакции.

Исследователи изучали активность микроРНК (siRNAs), блокируя каждую из 21000, найденных в геноме человека, которые отвечают за иммунный ответ на вирус. Таким образом, они определили 96 главных генов.
Один из них кодирует фермент под названием PI4KA, который отвечает за формирование мембран в клетках. Другая группа генов способствует формированию покрытия COPI, окружающего клеточные пузырьки, и ответу на полиовирус. Они исходили из главного белка печени (hepcidin), регулирующего потребление железа. У людей с хроническим гепатитом С его уровни повышены.
Блокирование этих генов изменило реакции иммунитета на вирус, как и лекарства, запрещающие выражение PI4KA и COPI.
В дальнейшем ученые собираются изучить молекулярные механизмы генетических ответов на инфекцию.


http://e-news.com.ua

[Надежда К]

Алкогольный цирроз печени может возникнуть даже из-за чрезмерного употребления вина или пива

Здоровый человек даже не задумывается, где у него находится печень. А люди, у которых она, как говорят врачи, скомпрометирована, очень хорошо ощущают, когда переели острого и жирного, неоправданно принимали много лекарств или злоупотребляли алкоголем. При систематическом увлечении большими дозами спиртного в течение десяти лет может возникнуть опасное состояние — цирроз печени.
Признаки алкогольного отравления


Слабость.
Нарушение сознания.
Пожелтение кожи.
Снижение давления.
Тошнота и рвота.
При отравлении суррогатом могут возникать двоение в глазах и потеря зрения, а также гематомы и синюшность кожи.
— Это заболевание бывает в основном по двум причинам: если человек длительно болеет хроническим гепатитом С или злоупотребляет алкоголем, — рассказывает главный гастроэнтеролог Департамента здравоохранения Киевской городской госадминистрации, заведующий гастроэнтерологическим отделением Киевской городской клинической больницы № 8 заслуженный врач Украины Игорь Червак. — Пьющему больному человеку лечиться смысла нет: пока он не откажется от пагубной привычки, улучшения не будет. Важно знать, что к циррозу приводят не только крепкие спиртные напитки, но и вино, и пиво — при длительном употреблении. Три литра пива в день эквивалентны полулитру водки — какая печень это выдержит?
Особенно губительно пристрастие к спиртному для детей и молодежи, а также женщин. Если они регулярно употребляют алкоголь (больше пяти лет), то значительно повышается риск развития цирроза. Сначала возникает алкогольный гепатит, который затем переходит в цирроз. Сегодня, к сожалению, многие молодые женщины страдают алкогольной болезнью печени, и у них довольно быстро формируется цирроз, приводящий к инвалидности и смерти.
— Почему спиртное так опасно для печени?
— Алкоголь — яд, разрушающий печень. Спиртное токсично само по себе, но не менее ядовиты и продукты его метаболизма: альдегиды и другие вещества, образующиеся в процессе переработки. Если принимать спиртное часто и в больших дозах, клетки печени гибнут, а на этом месте образуется рубец (фиброзная ткань) — и быстро развивается цирроз. Это необратимый процесс: печеночная ткань уже не восстановится. Вреден и качественный алкоголь, но особенно опасны его суррогаты. Они содержат метанол, сивушные масла, растворители, поражающие не только печень, но и сердце, почки, кроветворную систему, головной мозг.
— Какими симптомами проявляется алкогольное отравление?
— У человека возникают слабость, нарушение сознания, пожелтение кожи, снижение артериального давления. Могут быть тошнота, рвота. Люди, отравившиеся метанолом, ощущают двоение в глазах и ухудшение зрения, вплоть до слепоты. Метиловый спирт поражает зрительный нерв, токсично воздействуя непосредственно на нервную систему.
— Неужели нельзя немного выпить даже по праздникам?
— Почему? Если здоровы, то мужчине позволяется пару рюмок водки (доза в сто граммов водки считается относительно безопасной), женщине — бокал вина (женская доза вдвое меньше). А больным и это нежелательно. Без спиртного можно жить. Если на празднике подорвать здоровье, в чем тогда смысл праздника? В праздничный день хорошо встретиться с родными и друзьями, пообщаться, потанцевать.


http://fakty.ua

[Надежда К]

Использование метацетинового дыхательного теста для оценки риска осложнений цирроза печени и смерти у пациентов, внесенных в лист ожидания трансплантации печени или обследуемых на предмет внесения в него

Актуальность и цели. Высокая оценка по шкале MELD (модель терминальной стадии заболевания печени) при циррозе свидетельствует о высоком риске ближайшего летального исхода. Однако у части больных, имеющих низкую оценку, приводящие к смерти осложнения цирроза развиваются неожиданно, поэтому мы поставили себе цель оценить диагностическую точность метацетинового дыхательного теста (МДТ), биохимических показателей функции печени и шкалы MELD в прогнозировании риска осложнений цирроза и смерти от них.
Методы. МДТ (количественное определение 13CO2 в выдыхаемом воздухе после приема внутрь тестовой дозы 13C-метацетина с помощью прибора BreathID®, Exalenz Bioscience Ltd.) проведен у 165 пациентов с циррозом печени. Кумулятивная процентная доза выведения 13CO2 за 20 мин (КПДВ), не превышавшая порогового уровня 0,55 %, показала себя наиболее точным предиктором высокого риска осложнений цирроза и смерти от них в течение ближайшего года. Исследована также прогностическая точность оценки по шкале MELD ≥ 15 или ≥ 19 баллов как предиктора высокого риска этих осложнений и связанной с ними смерти в течение ближайшего года.
Результаты. КПДВ ≤ 0,55 % и оценка MELD ≥ 19 баллов являются предикторами смерти от осложнений цирроза (отношение рисков [ОР] 12,6, 95%-й доверительный интервал [95% ДИ] 1,6–98,3, p = 0,016 и ОР 5,5, 95% ДИ 1,6–18,9, p = 0,007 соответственно); оценка MELD ≥ 15 баллов как предиктор незначима. КПДВ ≤ 0,55 % (ОР 1,9; 95% ДИ 1,1–3,2; p = 0,03) является предиктором риска одного и более осложнений, в частности развития или нарастания асцита (ОР 4,7; 95% ДИ 1,8–11,9; p = 0,001), судить о риске которого оценка MELD не позволяет ни при пороговом уровне 15, ни 19 баллов. Наконец, при оценке MELD < 19 баллов КПДВ ≤ 0,55 % является предиктором высокого риска смерти (p = 0,017), развития 1 и более осложнений цирроза (p = 0,062) и развития или нарастания асцита (p = 0,0009).
Выводы. В этом предварительном исследовании МДТ показал себя более точным предиктором смерти от осложнений цирроза и развития или нарастания асцита, чем оценка MELD ≥ 15 или ≥ 19 баллов. При низкой оценке MELD (< 19 баллов) МДТ — полезный метод выявления больных, которым требуется более частое и пристальное клиническое наблюдение.


http://hepatology.pro

[Надежда К]

Какие анализы можно сдавать самим, а какие — нет

Эксперты рассказали «МК», почему онкомаркеры могут быть вредны.

Сегодня лабораторная диагностика повсеместно доступна. Любой гражданин может сдать фактически любой анализ даже без назначения врача. Но все ли исследования нужно делать самостоятельно? Медики уверены: нет. Например, они категорически не рекомендуют по собственной инициативе сдавать анализы крови на онкомаркеры. Какие же все-таки исследования можно проходить самим, а какие — только по назначению врача? На эти вопросы «МК» ответили эксперты.




Как показал проведенный в 17 городах страны среди 2000 граждан в возрасте 18-75 лет опрос «Ценность лабораторной диагностики», лишь 9% россиян в течение последнего года сдавали анализы по собственной инициативе — и именно с целью профилактики. И все-таки эксперты говорят, что в последнее время очень многие люди предпочитают трактовать полученные результаты анализов самостоятельно, что крайне опасно, особенно, если речь идет об исследованиях, которые самостоятельно лучше не сдавать вовсе.
Прежде всего, как говорит замглавы одной известной диагностической лаборатории Людмила Тищенко, людям ни в коем случае не следует сдавать самостоятельно анализ крови на онкомаркеры. В последнее время такие исследования, увы, стали весьма популярной самодиагностикой. Люди почему-то думают, что с помощью таких анализов они смогут обнаружить рак на ранней стадии. И, увидев результаты, нередко впадают в ступор. Однако такая убежденность — глубокое заблуждение. «Онкомаркеры дают представление только о картине заболевания у людей, которые уже прошли или проходят терапию по причине онкологического диагноза. Для первичной диагностики рака они абсолютно бесполезны. К тому же в данных таких анализов могут разобраться только врачи», - говорит Людмила Тищенко.
Кроме того, эксперты рекомендуют без направления врача не сдавать такие анализы как глюкозотолерантный тест (неспециалисту его данные не скажут абсолютно ни о чем), а также не заниматься самодиагностикой уровня витамина D. “Исследование не дает в полной мере ответа на вопрос, норма это или патология, нужно ли что-то предпринимать или нет. Пациент, получив на руки результаты теста, в итоге даже не знает, что делать и куда идти. Поэтому такие исследования должен назначать только врач, который собирает анамнез пациента и решает, нужна ли ему такая диагностика», – говорит доктор Тищенко.
Однако есть ряд лабораторных анализов, которые можно и даже нужно регулярно сдавать — не важной, по собственной ли инициативе или по направлению врача. В их числе – общий анализ крови, общий анализ мочи, исследования ТТГ и АсАТ, анализы на уровень глюкозы и общего холестерина. Этот нехитрый перечень в целом даст представление о том, все ли в порядке, или все же в организме происходят какие-то неполадки. А значит, нужна консультация врача и дополнительные исследования.
Возвращаясь к исследованию, отметим, что в целом 67% опрошенных сдавали анализы крови на протяжении последнего года. И все же чаще всего люди делали это в связи с уже имеющимися проблемами со здоровьем, а не с профилактической целью. Отрадно то, что только 5% опрошенных, получивших направления на анализы в связи с последним случаем заболевания, отказались их сдавать или сдали не все. Исследование выявило, что анализы крови на ВИЧ и гепатит В/С когда-либо сдавали 79% и 76% соответственно. Тем не менее, число тех, кто никогда не делал вышеупомянутые тесты, не знает о своем статусе и потенциально представляет угрозу распространения этих вирусов, также велико. Анализ крови на ВИЧ никогда не сдавали или не помнят об этом 21% россиян, и 69% из них объясняют это тем, что не видят в анализе необходимости. На гепатит В/С никогда не проходили тестирование или не помнят 25% опрошенных, 56% – по той же самой причине.
«Такая картина в значительной степени обусловлена тем, что инфицирование человека ВИЧ или вирусами гепатита В/С происходит незаметно и бессимптомно. Эти вирусы обладают поразительной способностью и скоростью мутации. Поэтому ранняя диагностика крайне важна для контроля распространения этих вирусов как в России, так и в мире, – считает директор диагностического подразделения в России и СНГ крупной компании Дмитрий Парамонов. – Очень важно, чтобы общество понимало, какие анализы крови можно и нужно сдавать самостоятельно, а какие только по рекомендации врача».
Опрос также показал, что нередко наш народ воспринимает лабораторную диагностику как метод уточнения диагноза, когда проблема уже существует, а не как средство выявления заболеваний на ранней стадии или предрасположенности к их развитию. Что, опять-таки, является заблуждением. «Возможности лабораторной диагностики в нашей стране крайне недооценены. Хотя сегодня ее возможности необычайно широки. Если следовать мировой статистике, порядка 70% заболеваний на ранней стадии можно обнаружить с помощью лабораторных исследований. Люди должны понимать, что сегодня не нужно искать болезнь — нужно искать здоровье. Здоровье — это то, что можно сохранить и чем можно управлять
Печально и то, что даже при появлении симптомов далеко не все, а лишь 56% обратились к врачу. Кроме того, 80% ищет информацию о данных анализов в Интернете, и лишь 50% обращается за консультацией к доктору.
КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К АНАЛИЗУ КРОВИ

За сутки до проведения планового анализа крови необходимо ограничить физическую активность, исключить занятия спортом, чрезмерные нагрузки.
Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 12 часов до исследования. Анализ крови проводится натощак, с утра нельзя пить чай, кофе, которые могут повлиять на точность результата. Также необходимо исключить курение непосредственно перед исследованием.
Как правило, прием проб в диагностических лабораториях производится с 8 до 10-11 часов утра. Для сдачи крови на анализ стоит прийти пораньше: во-первых, чтобы не создавать ажиотажной очереди под конец работы медицинского персонала, а во-вторых, чтобы не исказить результаты исследования. Ведь для получения корректных результатов непосредственно перед анализом нужно согреться, 15-20 минут отдохнуть.


http://www.mk.ru

[Надежда К]

Осложнения при вирусном гепатите С и их диагностика

Процесс заражения гепатитом С можно описать как маловероятный. Для попадания в кровь возбудителя необходимо повреждение кожи больного и реципиента. Переданная Новые препараты для лечения гепатита С таким образом плазма или кровь может не содержать возбудитель.
Типы осложнений
не могут быть использованы для предотвращения болезни. У болезни есть ряд особенностей. Среди них длительный латентный период болезни. Высокая мутагенная способность вируса типа HCV позволяет ему менять разновидность каждое новое поколение. Всего насчитывают около четырех десятков таких разновидностей. Сейчас Hepcinat можно купить в Москве, это лекарственное средство быстро снижает вирусную нагрузку и освобождает от инфекции.
Определить какой тип осложнения можно ожидать, медики умеют по типу возбудителя. Так, первый, четвертый и пятый становятся причиной цирроза печени более чем в половине случаев. Принимая лечение от гепатита С препаратами с лучшими отзывами, можно вовсе быть избавленным от вероятности появления осложнений.
Третий тип болезни обычно становится причиной жирового гепатоза. Он характеризуется увеличением количества жировых клеток в тканях печени на более чем десять процентов.
Второй и шестой типы могут не требовать медикаментозной терапии, эти разновидности наиболее слабы.
Оценка тяжести цирроза
Тяжесть заболевания диктует способы его лечения. Специалисты назначают Hepcinat в Москве при обнаружении гепатита С нескольких видов. Этот препарат эффективно борется с возбудителем. Длительное использование помогает остановить фиброз и полностью убрать болезнь из организма. Существует три класса тяжести осложнения, они имеют буквенное обозначение и называются компенсированным, субкомпенсированным и декомпенсированным циррозом печени.
Для диагностики осложнений используются анализы крови и другие исследования. Проверка на наличие возбудителя позволяет назначать Hepcinat и его аналоги. Если найдены повреждения в тканях печени или мочевыводящих протоках, их стремятся компенсировать специальной терапией.
Сейчас продажа препарата Hepcinat по низкой цене осуществляется в интернете. Порой назначается антивирусный препарат широкого спектра действия. Доступность лекарственного средства дает возможность получать лечение широким слоям населения. Вирусный гепатит С требует лечения препаратами, цены на которые находятся в широком диапазоне.


http://online24news.ru

[Надежда К]

Семь мифов о гепатите С



Домыслов и слухов вокруг этого заболевания не становится меньше. А что на самом деле?

Весной этого года впервые в мире была принята международная Стратегия по борьбе с вирусными гепатитами, на 67-й всемирной ассамблее здравоохранения ее одобрили представители из 193 стран, включая Россию. На основе этой Стратегии каждая из стран в свою очередь должна выработать уже свой план конкретных действий. Масштаб задач впечатляет: так до 2030 года заболеваемость гепатитами должна снизиться на 90 процентов, смертность — на 60 процентов. А почти 80 процентов пациентов, которым показано лечение, должны иметь возможность его получать.
О мифах, связанных с гепатитами и современных методах лечения рассуждают наши эксперты — Владимир Чуланов, д.м.н., руководитель Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора и Алексей Буеверов, профессор Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, ведущий сотрудник МОНИКИ
Миф 1
«Гепатит С — это конечно неприятно, но болезнь не такая уж и серьезная. О ВИЧ мы слышим гораздо больше!»
На самом деле, в США и Европе, например, от осложнений, вызванных гепатитом С, умирает даже больше людей, чем от заболеваний, связанных с ВИЧ. Почти в 10 раз!
В России сегодня от 3 до 5 миллионов человек страдают вирусом гепатита С, правда, по словам Владимира Чуланова, многие до поры до времени даже не подозревают об этом. Часто выявление заболевания происходит случайно. По некоторым данным, почти четверть случаев цирроза и рака печени — это результат запущенного гепатита С. Кстати, это вирусное заболевание чаще встречается у мужчин. 70 процентов инфицированных- люди в возрасте от 17 до 45 лет.
Миф 2
«Если уже есть прививка от гепатита А и В, она защитит и от гепатита С»
К сожалению, у гепатитов много «лиц», все виды этого заболевания отличаются между собой и формой передачи, и способами профилактики, лечения и т. д. Сегодня доступны только прививки от гепатитов А и В. Вакцины от гепатита С пока не существует.
Миф 3
«Гепатит С — инфекция, которая передается половым путем»
Вирус гепатита С прежде всего передается через контакт с кровью уже инфицированного человека. Риск заразиться через половые контакты тоже существует, но он гораздо меньше, чем, например, если партнер болен гепатитом В.
Миф 4
«Подцепить гепатит С можно даже через зараженную еду и напитки»
Заражение гепатитом С, что подтверждают все эксперты, происходит через контакт с инфицированной кровью. А вот гепатит А еще в советское время недаром называли «болезнью грязных рук» — заразившиеся таким образом люди могут болеть по нескольку месяцев, но, как правило, выздоравливают полностью и без серьезных последствий для печени.
Миф 5
«Опасность заразиться гепатитом С есть только у тех, кто делает татуировки или употребляет наркотики».
Этот вирус также можно получить при контакте с непроверенными препаратами крови и нестерильным медоборудованием. Однако уже с 1992 года кровь для переливания, органы, предназначенные для пересадки, проходят специальную проверку на наличие вирусов. Гепатит С не передается при кашле, чихании, или повседневных контактах: объятиях или пожатии рук с уже инфицированным человеком.
Миф 6
«Если у меня ничего не болит и выгляжу вполне здоровым — о каком гепатите С вообще может идти речь?»
Симптомы хронического гепатита С, — говорит Алексей Буеверов, — могут не проявляться на протяжении до 30 лет! Только у 1 из 5 пациентов это заболевание обнаруживает себя в первые полгода. Однако жар, постоянная усталость, потеря аппетита, тошнота, боли в животе и даже желтуха могут насторожить не сразу. Единственный способ наверняка выявить вирус гепатита С — сдать специальный анализ крови.
Миф 7
«Гепатит С неизлечим!»
На самом деле сегодня это единственное хроническое вирусное заболевание, которое может быть, как говорят врачи, «вирусологически излечено». Это означает, что в крови пациента после прохождения полного курса лечения вирус гепатита С больше не определяется. Однако, даже полное излечение не может защитить от риска заразиться повторно.
Алексей Буеверов, профессор Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, ведущий сотрудник МОНИКИ:
«В Подмосковье официально зарегистрированных с гепатитом С 10−11 тысяч человек, однако проведенные сотрудниками МОНИКИ исследование в рамках Дней здоровья — определение антител гепатита С по слюне (пациенту анонимно делается соскоб с десны) показал, что истинная расчетная распространенность гепатита С — в 9 раз выше. То есть вместо 11 -почти 100 тысяч человек. Все эти люди — как подводная часть айсберга…
Конечно, подавляющая часть больных (по моему опыту — почти 95 процентов) приходит лечиться, потому что у них обнаружили антитела. Например, перед госпитализацией обязательно берут соответствующие анализы крови — на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.
Однако гораздо хуже, когда пациенты приходят уже после появления клинических симптомов — вплоть до цирроза печени, причем декомпенсированного: у него уже есть желтуха, асцит (скопление жидкости в животе), кровоточивость, нарушение сна, т.д. Это уже поздние стадии, когда терапевтические возможности помочь такому пациенту уже существенно ограничены. Люди годами стоят на учете, пьют тоннами гепатопротекторы которыми заставлены аптечные полки — и которые никакого отношения к лечению вирусных гепатитов не имеют. У некоторых из них есть свои показания — но к лечению гепатита С, например, имеют отношения только препараты прямого действия, направленные непосредственно на причину болезни, то есть — на сам вирус.
Что касается самого лечения, то можно сказать, за последние годы в мире мы являемся свидетелями настоящей революции. Вирус гепатита С был открыт в 1989 году, его лечением начали заниматься с самого начала 90-х годов. И мне повезло — я последовательно прошел все этапы этого пути. Начинали с лечения интерферонами, которые относятся к группе иммуномодуляторов. Они действительно влияют на противовирусный иммунитет. Какие были результаты? В зависимости от генотипа вируса устойчивый ответ (то есть когда вирус не определяется минимум полгода после окончания курса, что приравнивается к выздоровлению) составлял от 5 до 20 процентов. Затем в начале 2000-х появились новые препараты, которые значительно усиливали действие этих уже существующих интерферонов. Процент выздоровевших вырос до 40 — 60 процентов.
С 2012−13 года добавились первые препараты прямого притивовирусного действия. Они действовали как дополнение к лечебным схемам с интерферонами. Результаты лечения мы получали в 80−90 процентах случаев, но к сожалению, у этих препаратов первого поколения было огромное количество побочных эффектов. Часто лекарства приходилось отменять, так как побочные эффекты становились тяжелее, чем сама болезнь.
И наконец в 2015 году в России были зарегистрированы лечебные схемы препаратами прямого противовирусного действия нового поколения — они применяются уже без интерферонов и их действие направлено на подавление механизма размножения конкретного вируса. Результаты были получены феерические! Во-первых, успех терапии превысил 90 процентов, и в том числе — на стадии цирроза печени, когда пациентам до этого могла помочь, в лучшем случае, только пересадка печени… Теперь таких пациентов стали возможным лечить. И даже выяснилось, что у 50 процентов больных с циррозом, на фоне полного искоренения вируса, цирроз перестает прогрессировать и резко снижается риск его перерастания в рак печени, а примерно у нескольких десятков процентов мы даже наблюдаем обратное развитие, вплоть до полного восстановления нормальной структуры печени. Число побочных эффектов при новой терапии теперь составляет не более 5 процентов.
Как будет развиваться наша терапия дальше? Будет ли когда-либо достигнута эффективность лечения в 100 процентов? Хотелось бы, конечно. Хотя, мне кажется, это не очень реально. Идет работа и над сокращением самого курса лечения: если раньше он составлял не менее полугода, сейчас — 10−12 недель, следующий шаг — это еще более короткий курс, до 8 недель терапии, и при этом направленной на все генотипы вируса.
Самое главное, что нужно понять: гепатит С — это излечимое заболевание. Мне, кстати, известно всего два хронических заболевания, которые можно полностью исцелить: это гепатит С и язвенная болезнь. Они стали излечимыми, потому что в обоих случаях были найдены способы эффективного воздействия именно на причину болезни. Устраняя причину, мы видим, что болезнь не только прекращает прогрессировать, но и во многих случаях начинается даже обратное движение процессов — в данном случае в печени…
— «СП»: Что же все-таки делать человеку, у которого выявлены антитела гепатита С?
-Нужно идти в то учреждение, которое непосредственно занимается лечением гепатитов. На мой взгляд, это должно быть государственное учреждение. Гепатиты могут лечить врачи-инфекционисты, гастроэнтерологи, в некоторых странах и у нас в том числе (в Московской области, например) существует такая должность как гепатолог.
Можно идти либо через свою поликлинику, по направлению, либо самостоятельно через платный прием — сейчас это стоит относительно недорого. А далее врач должен показать все варианты лечения: по скорости, по стоимости, побочным эффектам, чтобы пациент мог уже выбрать подходящий ему вариант. По нашему законодательству пациент имеет право на информацию — и лечебное учреждение должно ему это предоставить. Пациент должен знать, какие ему положены льготы, есть ли возможность попасть в региональную программу и хотя бы частично компенсировать стоимость лечения за счет местного бюджета или лечиться за свой счет.
Единственно, чего нельзя делать никогда — это лечиться по интернету. Там то и дело предлагают вылечить тот же гепатит С за два дня кошачьей мочой, например. Кроме того, бесконтрольное применение разных препаратов может заставить вирус мутировать и он станет вообще не восприимчивым к лекарствам, какими бы эффективными они не были.
— «СП»: Сколько по Вашей оценке сегодня стоит курс лечения гепатита С новейшими препаратами?
— Сегодня, чтобы полностью излечить это смертельное заболевание требуется примерно миллион рублей. Но по мере появления следующих лекарств, цена, как это и обычно бывает, будет снижаться.
— «СП»: Есть ли шансы получить это лечение бесплатно?
— В принципе это возможно. Если пациент является федеральным льготником, например, врачебная комиссия может принять решение о покупке препарата за счет того или иного бюджета. Другой вариант (для региональных льготников) — постараться попасть в одну из региональных программ. Такая программа, например, есть в Московской области. Туда берут в первую очередь больных, у которых уже есть цирроз или стадия очень близкая к циррозу. Логика тут понятна. К сожалению, ни в одной стране мира не хватит денег, чтобы всех бесплатно лечить самыми новейшими препаратами. Еще один вариант — принять участие в клинических исследованиях, когда прошедшие уже множество стадий проверки препараты сравниваются по эффективности лечения с другими препаратами. К счастью, варианты есть.
Владимир Чуланов, д.м.н., руководитель Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора:
— Если не вдаваться в детали, основной способ профилактики гепатита С — избегать контактов с чужой кровью. Даже в собственной семье иметь только свой собственный маникюрный набор, свою зубную щетку, бритвенные принадлежности и прочие принадлежности для личной гигиены. Это простые и банальные вещи, которые работают. И в целом нельзя недооценивать значение осведомленности, понимания сути проблемы. Если человек знает о последствиях и той опасности, которую представляет для здоровья это долготекущее заболевание — он будет по-другому относиться и, возможно, не совершит многих ошибок.
Вторая часть проблемы — это перегруженность поликлинического звена, организационные проблемы. Да и специалисты есть не в каждой поликлинике. Ведь как эта схема работает: когда заболевание выявлено, информацию о выявленном случае Роспотребнадзор передает в поликлинику по месту жительства — и это так и происходит. Но, к сожалению, эта информация часто там и оседает. Поликлиника должна в свою очередь связаться с пациентом, пригласить его для дальнейшего обследования и т. д.Пригласить близких, выявить не инфицированы ли они… Весь этот механизм существует, он прописан и до поликлиники доходит. Но дальше дело идет с трудом и связано это в первую очередь с перегруженностью терапевтов и всего поликлинического звена.
Бывают и абсурдные ситуации, когда пациента своевременно не информируют о выявленном у него вирусе. И он только спустя год или два вдруг случайно узнает, что не может быть донором, например. Неосведомленность пациентов, их неверие в возможности нашей медицины и организационные проблемы — это то, что нам в первую очередь необходимо преодолеть.
Кстати
Уже доказано, что в 3 раза выше риск заболеть диабетом второго типа у людей, инфицированных гепатитом С. В несколько раз повышается риск заболеть атеросклерозом, со всеми последствиями для сердечно-сосудистой системы, некоторыми злокачественными опухолями — например лимфотической системы, а также, по последним данным — опухолями головы и шеи. Таким образом, своевременное лечение предотвращает не только развитие осложнений самого гепатита С (цирроз и рак печени), но и является профилактикой для целого ряда сложных заболеваний.


http://svpressa.ru

[Надежда К]

Симптомы, которые расскажут о проблемах с печенью

Из курса школьной биологии все знают, что печень - это незаменимый орган человеческого тела, без которого организм не сможет выполнять множество функций, а именно: уничтожение токсинов, процессы обмена веществ и так далее. Как же распознать и быстрее вылечить печень?

При её заболевании проявляются такие симптомы:
1) Изменение цвета и состояния кожного покрова. Когда печень не здорова, меняется кожа, она становится сухой, чешется, приобретает жёлтый цвет.

2) Проблемы с желудочно-кишечным трактом. Больного может тошнить, ощущается боль в правом боку под ребром, понос или запор. Если вы заметили не приятный сладковатйй запах, исходящий со рта – это первый звоночек обратиться к доктору за консультацией.

3) Вздутие. Живот может надуваться за счет скопления жидкости. Такие симптомы могут указывать на страшную болезнь - цирроз. Возможны отёки тканей.

4) Гормональная составляющая. В организме мужчины увеличивается количество женских гормонов, проявляющих себя в виде опухания молочных желез, импотенции и так далее.

5) Распад нервной системы. Человек быстро устаёт, плохо спит, ослабевает, становится раздражительным.
Болезни поражающие печень
Количество болезней этого органа очень велико. Делятся они на: заболевания, вызванные инфекцией, травмой, болезни сердца, ЖКТ, паразиты и многое другое. Самые часто встречающееся – это гепатиты.

Также, достаточно часто встречается цирроз печени – это болезнь, в следствии которой, клетки органа отмирают не восстанавливаясь.

Среди легких заболеваний стоит отметить гепатоз, он вызван употреблением жирной пищи, слишком частым употреблением алкоголя, лекарствами.

При обнаружении у себя каких-то симптомов из вышеперечисленных не теряйте время и отправляйтесь к врачу на консультацию. Ведь только квалифицированный специалист может установить вам правильный диагноз. Будьте готовы к тому, что придётся пройти кучу обследований у разных врачей (дерматолог, онколог и так далее), дабы не допустить осложнения на другие системы жизнедеятельности. Цените свое здоровье, это самое ценное, что у нас есть!

http://zhzh.info

[Надежда К]

Противовирусная терапия гепатита С при 3 генотипе вируса


Выступление Грэхэм Фостер (Graham Foster) на Встрече гепатологов, организованной Американской ассоциацией исследователей заболеваний печени (AASLD), которая проходила в Бостоне с 11 по 17 ноября 2016 года.

Лица с генотипом 3 вируса гепатита С (ВГС) подвергаются более высокому риску развития прогрессирующего фиброза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, чем лица с другими генотипами инфекции. Также пациенты с ВГС генотип-3 и с несостоятельностью предшествующий курсов терапии имеют меньший выбор безинтерфероновых схем терапии. Профессор Грэхэм Фостер (Университет Королевы Марии, Лондон) назвал пациентов, инфицированных генотипом 3 ВГС, с несостоятельностью предшествующих курсов терапии и с признаками цирроза печени к группе «наиболее сложных из всех самых сложных пациентов». В настоящее время в таких случаях используется 12-недельный курс «софосбувир / велпатасвир (Эпклуса) в сочетании с рибавирином или 12-24 недельный курс «софосбувир / даклатасвир (Даклинца)» в сочетании с рибавирином. До недавнего времени схемы терапии, сочетающие противовирусные препараты прямого действия (ПППД) с пегилированным интерфероном, использовались в качестве одного из вариантов терапии сложных случаев. Результаты трех исследований, представленных на Встрече гепатологов, показали, что случаи ВГС- инфекции, вызванные генотипом 3, теперь в большинстве своем могут быть успешно вылечены при использовании комбинаций новых препаратов. Показатель ремиссии среди «опытных» пациентов с генотипом 3 инфекции и с циррозом печени оказался аналогичным показателю излечиваемости среди «наивных» пациентов с другими генотипами вируса гепатита С. Трехкомпонентная схема терапии «гразопревир/элбасвир (Зепатир) + софосбувир (Совалди)» без рибавирина позволила вылечить 96% «наивных» и 97% «опытных» пациентов с ВГС генотип 3 и циррозом печени, что соответствовало показателям излечиваемости среди менее сложных вариантов инфекции, по результатам исследования «C-ISLE study». Пангенотипичная комбинация компании AbbVie «глекапревир (glecaprevir)/ пибрентасвир (pibrentasvir)» позволяет вылечить почти все самые сложные случаи вирусного гепатита С, вызванные генотипом 3, осложненные циррозом печени и/или с анамнезом несостоятельности предшествующего лечения – по данным II фазы исследования. В ходе исследования удалось добиться показателя излечиваемости, который варьировал от 91 до 96%, что зависело от продолжительности лечения. В рамках данного исследования все случаи несостоятельности лечения наблюдались у лиц с высоким исходным уровнем вирусной нагрузки. Трехкомпонентный режим терапии, разработанный «Гилеад» и состоящий из «софосбувир, велпатасвир и воксилапревир», оказался высокоэффективным для лечения случаев гепатита С, вызванного генотипом 3, с признаками компенсированного цирроза печени. Данный режим позволил вылечить 96% лиц, принявших участие в исследовании «POLARIS-3». В ходе исследования «POLARIS-2» эта комбинация препаратов позволила вылечить 99% лиц с генотипом 3 ВГС, в то время как в исследовании «POLARIS-4» этот показатель составил 94% среди лиц с анамнезом несостоятельности предшествующих курсов ПППД-терапии. Вышеприведенные схемы терапии позволяют избежать необходимости в использовании рибавирина и интерферона при лечении случаев ВГС-инфекции генотип 3.

http://fakty.ua