Слетела щитовидка...нужны советы

[Lubava59]

Капитоня
Ксюша, здравствуйте! В наш город вернулась эндокринолог, я у нее начинала лечение в 2013г., а потом во время военных действий она уезжала, сейчас возобновила частный прием, ходила к ней на прием - посмотрела все мои записи за последний и сказала, что течение заболевания характерно для АИТа, лабильное течение чередуется с эпизодами гипотиреоза.Я почитала симптомы для АИТ, у меня почти ничего такого нет, волосы выпадали во время 1 ПВТ, я думала от рибаверина и АТ к ТПО сдавала 3 раза за эти года, всегда были в пределах референтных значений, она говорит, что антитела могут появиться через несколько лет спустя, разве так может быть? Еще хочу спросить, вы не слышали, такие, как я сейчас, не понятно в какой стране живущие, могут ли в России пройти РЙ и сколько это у вас стоит?

[Роза]

Доброго времени!
Проконсультируйте по-ста по состоянии щитовидки. Сделала УЗИ ПРавя доля:толщ-15мм, ширина-17, длина-42 суммарный объем 5,1см3
Левая доля;толщ-22. ширина-21,длина 45, объём-10см3
Суммарный объем 15,1 Перешеек 2,8
В правой доле узел ф15х9 и киста ф12х5 и 2 узла гипохогенных
В левой доле узел неоднородной структуры ф23х15 и 2 узла гипорогенных ф 7х4мм
Сдала в Инвитро ТТГ 0,815(0.4-4.0) Т4св-15,78(9-19,05)
И все предыдущие годы были проблемы.
УЗИ делал слабый спец. Эндокринолога надо найти ещё Пройти обследование щитовидки советовала ЛОр т.к. не находила проблем со своей стороны, а я жаловалась во время Орви зимой.

[Paloma]

Lubava59
Любаша, привет. Была я сегодня у эндокринолога. Вопрос по удалению щитовидки почти решен. Даже предложила осенью прооперироваться. Но я пока попробую продолжить лечение тирозолом. Хотя шансов очень мало. За РЙ она сказала, что не очень рекомендует - и дозу надо правильно выбрать, и риск онкологиии впоследствии.

[Lubava59]

Paloma
Наташенька, вот и я с ума схожу, что делать дальше, на форуме Тиронет читала, что РЙ намного лучше операций, если все правильно рассчитать, в западных странах им в основном и лечат, но там врачи... Я просто знаю несколько человек, которым удаляли железу - то кусочек оставят, то голосовые связки заденут, то еще что-то, вот и думай, дурдом какой-то, а как у тебя сейчас гормоны?

[Капитоня]

Lubava59
Любава, у вас диагноз не АИТ, а ДТЗ..это совершенно два разных заболевания. Для правильной диагностики ДТЗ, помимо анализов на гормоны ТТГ и Т4(св), сдается анализ на АТ к рецепторам ТТГ. (обратите внимание и не путайте анализы на АТ к ТПО или АТ к ТТГ и анализ при диагностике ДТЗ - АТ к р-ТТГ)

По поводу радикального лечения щ/ж - РЙТ
или тиреодэктомия..я больше склоняюсь к Радиойдтерапии. Эти методы сравнимы по эффективности (хотя риск рецидива все-таки больше после РЙТ), но у того, и у другого метода есть свои плюсы и минусы.
Хирургическое вмешательство обязательно подразумевает разрез (в последующем шрам) на шее, общий наркоз, риск получить осложнения во время операции (кровотечение, проблемы с обменом кальция, потеря голоса, нарушение дыхания, ведущее к наложению трахеостомического отверстия), послеоперационный период, требующий время на реабилитацию. РЙТ по эффективности не уступает хирургическому лечению. Лечение безболезненно, хорошо переносится, не сопровождается практически никаким риском.

Lubava59 , выбирать только вам, взвесив все "за" и "против" любого метода..ведь цель лечения – полное удаление/разрушение ЩЖ с последующей пожизненной терапией препаратами левотироксина.
Операция – самый быстрый путь избавления от тиреотоксикоза с возможными осложнениями, которые могут серьезным образом понизить качество жизни.
Терапия радиоактивным йодом – более долгий путь (может потребоваться несколько сеансов) без какого-либо риска осложнений.

Вот, что пишут на медицинских сайтах, врачи-эндокринологи:
"Лечение радиоактивным йодом заболеваний щитовидной железы с синдромом гипертиреоза, прежде всего, диффузного токсического зоба(ДТЗ), является самым эффективным и  безопасным. В некоторых странах этот метод лечения является основным. Так, в США около 70-90% больных с болезнью ДТЗ(диффузным токсическим зобом) получают лечение радиоактивным йодом. В Европе традиционное медикаментозное лечение все чаще заменяется применением йода-131 (РЙТ). Даже в Японии, стране с исторически обусловленной радиофобией, все чаще применяется этот метод лечения.
Внимание к методу лечения радиоактивным йодом обусловлено:
- во-первых, низкой эффективностью консервативного лечения мерказолилом (тиамазолом) – более чем у 60% больных не удается достичь стойкой ремиссии после полутора лет приема препарата - опасными осложнениями этого варианта лечения
- во-вторых, достоинствами метода лечения с применением радиойода"

[Капитоня]

Я сейчас погуглила, где можно пройти РЙТ в России, иностранным гражданам - в Обнинске, Нижнем Новгороде, Санкт-Петербурге, Москве..стоимость колеблется от 60.000 рублей до 90.000 в зависимости от дозы облучения и дней проживания при клинике.

г.Обнинск
Радиойодтерапия –
лечение диффузно-токсического
зоба и рака щитовидной железы
г. Обнинск, ул. Королева, д. 4,
Клиника №2, 1 Этаж, каб. 54
+7 (48439) 4-03-60, 4-94-50
+7 (910) 527-52-52

г.Нижний новгород
603018, Россия, Нижний Новгород, Автозаводский район, ул. Патриотов, 51. Проезд от железнодорожного вокзала: до станции метро «Парк Культуры», далее маршрутным такси № 115, 46, трамваем № 8 до остановки «Больница № 13».
Шестакова Галина Васильевна, к.м.н., заведующая отделением терапии радиоактивным йодом
e-mail: gvshestakova@yandex.ru
телефон: +7 903 601 49 72
+7(831) 256-12-22
факс: +7(831)255-67-71
ДМС: +7(831) 294-33-20
На электронный адрес или факс можно выслать копии медицинских документов.

г.Санкт-Петербург
Мариинская больница
Санкт-Петербург, Литейный пр., д. 56,
тел.: +7 (921) 904-28-56, 275-73-64.

Клиническая Больница № 122
Санкт-Петербург, пр. Культуры, д. 4,
тел.: +7 (812) 559

г.Москва
Клиника ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России
Телефон регистратуры:
+7 (495) 945-42-29
+7 (495) 680-05-99 доб. 8010
Телефон Главного врача:
+7 (495) 945-59-01
Телефон/факс заместителя главного врача:
+7 (495) 945-62-40
Адрес электронной почты:
klinika@rmapo.ru

[Капитоня]

Сделала УЗИ ПРавя доля:толщ-15мм, ширина-17, длина-42 суммарный объем 5,1см3
Левая доля;толщ-22. ширина-21,длина 45, объём-10см3
Суммарный объем 15,1 Перешеек 2,8
В правой доле узел ф15х9 и киста ф12х5 и 2 узла гипохогенных
В левой доле узел неоднородной структуры ф23х15 и 2 узла гипорогенных ф 7х4мм
Сдала в Инвитро ТТГ 0,815(0.4-4.0) Т4св-15,78(9-19,05)

Роза
Здравствуйте Роза..гормоны щитовидной железы у вас в норме, но вот УЗИ с узлами и кистой вызывает напряжение..нужно дополнительное обследование.
По возможности, пройдите УЗИ у нормального специалиста и сделайте тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) щитовидной железы, которая позволит забрать содержимое узла и под микроскопом посмотреть, нет ли там злокачественных или другого рода патологических клеток. Потому, как узлы щитовидной железы размером больше 1 см, должны обязательно обследоваться, чтобы исключить онкопатологию.

[Paloma]

"Лечение радиоактивным йодом заболеваний щитовидной железы с синдромом гипертиреоза, прежде всего, диффузного токсического зоба(ДТЗ), является самым эффективным и  безопасным. В некоторых странах этот метод лечения является основным

Ксюха, ну как радиоактивный препарат может считаться безопасным? Не вижу логики. Да, оперативное вмешательство страшно. А если доза йода будет маленькая? В этом случае придется проводить процедуру повторно, т.к. щитовидка по прежнему будет шпарить гормоны. При ДТЗ ее удаляют полностью. И конечно, больше всего меня пугает онкология.

[Роза]

пройдите УЗИ у нормального специалиста и сделайте тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) щитовидной железы, которая позволит забрать содержимое узла и под микроскопом посмотреть, нет ли там злокачественных или другого рода патологических клеток. Потому, как узлы щитовидной железы размером больше 1 см, должны обязательно обследоваться, чтобы исключить онкопатологию.

Капитоня, большое спасибо за ответ. А можно сделать анализ на кальцитонин, в Инвитро есть такой он вроде может диагностировать онкоклетки? Делают чтобы выявить модулярный рак щитовитки(вычитала на сайте хеликс, Инвитро)

[Lubava59]

[quote="Капитоня » 07 июн 2017 01:00"]Lubava59
Любава, у вас диагноз не АИТ, а ДТЗ..это совершенно два разных заболевания. Для правильной диагностики ДТЗ, помимо анализов на гормоны ТТГ и Т4(св), сдается анализ на АТ к рецепторам ТТГ. (обратите внимание и не путайте анализы на АТ к ТПО или АТ к ТТГ и анализ при диагностике ДТЗ - АТ к р-ТТГ)

Ксюша, здравствуйте! Я тоже говорю врачу, что у меня ДТЗ, так как АТ к ТТГ повышен, а она мне, что-то наговорила, что это показывает, что ЩЖ вырабатывает много гормонов и что мое состояние больше похоже на АИТ, чему я не верю, я несколько раз сдавала АТ к ТПО и всегда были нормальные результаты. Спасибо большое за информацию по клиникам.

[Lubava59]

Девочки, здравствуйте! Получила очередные анализы, принимаю 5/10 мг тирозола через день :

ТТГ - 0,12 (0,23-3,40)
Т4 св. - 11,37 (10-23),

что же это, опять слетел ТТГ, сил уже нет, удалять ЩЖ сейчас нет никакой финансовой возможности, девочки подскажите, что делать с дозировкой тирозола, ведь Т4 почти на нижней границе нормы, помогите!!!

[Капитоня]

ТТГ - 0,12 (0,23-3,40)
Т4 св. - 11,37 (10-23)
что же это, опять слетел ТТГ, сил уже нет, удалять ЩЖ сейчас нет никакой финансовой возможности, девочки подскажите, что делать с дозировкой тирозола, ведь Т4 почти на нижней границе нормы

В вашем случае дозировки препаратов подобрать будет все сложнее, из-за постоянных "качелей" из гипер в гипо..поймите, аутоиммунный процесс контролировать невозможно.

Здравствуйте, Любаша
У вас опять начались "качели", в данный момент занесло в субклиническую стадию...а это значит, что пока Т4(св) держится в пределах нормы, дозировку Тирозола не меняем, оставляем 5/10 мг через день. Через месяц повторите анализы на гормоны.
В дальнейшем, если ТТГ останется низким, а Т4(св) поползет вверх(что тоже вполне возможно в вашем случае), то Тирозол придется увеличить до 10 мг ежедневно.
При еще одном развитии событий, когда Т4(св) наоборот рухнет окончательно, то к 10мг Тирозола, добавляем 50 мкг Тироксина - по схеме "блокируй и замещай".
Любаша, если нет пока возможности радикально решить проблему с щ/ж, то придется подбирать дозировки лекарств "в слепую", т.к. аутоиммунный процесс невозможно контролировать.

[Lubava59]

Капитоня

Ксюша, спасибо большое, вы уж меня не бросайте, я так надеялась, что после ПВТ начну восстанавливаться, а все наоборот, опять появились высыпания на ногах, сдала АНА-скрининг ( гепатолог назначила)- 1:100, это васкулит, это ведь тоже аутоиммунное заболевание, она ничего не объясняет, еще кучу анализов назначила, рассыпаюсь по-тихоньку.

[valera12081964]

Проблемы у жены. Гепатита нет . Фероны не пробовала .
Анализы на сегодняшний день.
в Файле подробности.
T3 свободный* 2,6-5,7 ПМОЛЬ/ мкл 3,7
Т4 свободный* 11,5-22,7 пмоль/л 12,9
ТТГ* 0,4-4 пмоль/л 20,8
АТ-ТГ <5,6 Ед/л >20000
АТ-ТПО* <5,6 Ед/л >10000
В чем искать причину высоких АТ ?

[Капитоня]

valera12081964
Здравствуйте) Судя по результатам анализов, у вашей жены АИТ(аутоиммунный тиреоидит) и гипотериоз субклинической формы(это когда ТТГ высокий при нормальном уровне Т4 и Т3)
Сильно увеличенный показатель АТ(антител) может привести к развитию Гипотериоза, что собственно и  произошло, развился субклинический гипотиреоз. Сделайте УЗИ щитовидной железы и проконсультируйтесь с эндокринологом для решения о том, что вам лучше принимать, препараты йода или левотироксина.
P.S.- Так как у вас значительно повышен уровень ТТГ, я бы попробовала начать с небольшой дозировки L-Тироксина в 25 или 50 мкг. ежедневно, утром строго на тощак, и через месяц пересдала ТТГ и Т4(св).