Диагноз с 2012 года. 1b. Соф+дак с 15.09.17

[ushlaya]

чет я не поняла, асун добавили в итоге или нет?
рибавирин отрава страшная, если можно без него обойтись, лучше обойтись. Асунапревир тоже ингибитор, он не дублирует ни софосбувир, ни даклатасвир. У гепатита С три белка, синтез которых можно остановить современными препаратами. схема соф+дак бьет по двум. Соф+дак+асун по трем. У гепса просто не будет шансов.

[Murgatroid]

В 2017 рекомы нелеченые с циррозом 12нед без рибов

Мы наверное разные рекомы читаем
В AASLD 2017 от 21.09.2017, для 1b наивных с циррозом, вообще нет схемы соф+дак.
Здесь: Treatment-Naive Genotype 1b With Compensated Cirrhosis

[Марина В]

ushlaya
Нет, не добавила. Не пошла против врачей. Если что, пойду на 24 недели, мб. Или хоть на 16.

Murgatroid, и вот где всё это было, когда я схему выбирала? Сначала хотела софлед, потом прочитала, что за 1 геном может прятаться еще какой, лучше универсальную схему... и чегой-то наобум выбрала дак, как большинство. А теперь поздно пить боржоми...

[ushlaya]

Марина В

понятно. Асунапревир препарат очень узко направленного действия, у нет действия и соответственно побочек на другие системы и органы. Отсюда безопасность, низкая токсичность.

Соф + дак отличная проверенная схема, у вас все будет хорошо, даже не сомневайтесь. Посмотрите как биохимия выправилась. лекарства работают. Может быть не так быстро как при нулевом фиброзе, но тем не менее.

[Alekc22]

Марина В
Большинство на форуме лечились и лечатся на соф и даке. Не переживайте, все у вас будет хорошо. Только я думаю, что из за фиброза нужно увеличивать продолжительность теры.
Я шёл на софдаке с асуном из за огромной нагрузки. В подписи у меня прочтите.

[Марина В]

ushlaya, Alekc22
Угу. Все-таки я прочитала, что у асуна могут быть побочки, в т.ч. довольно часто - головная боль и поввшенная утомляемость. Я и без асуна этим страдаю, работа нервная. Это тоже был для меня аргумент. Но, главное, конечно, протест местных врачей.

[Костян40]

Асун- это превир, а они все гепатотоксичны!???

[Klaus]

"Клинические испытания III фазы показали (HALLMARK DUAL), что через 12 недель после терапии (SVR12) даклатасвиром и асунапревиром устойчивый вирусологический ответ при генотипе 1b был достигнут у 91% пациентов, ранее не получавших терапию (n=203), в 82% случаев у пациентов, потерпевших вирусологическую неудачу на классической терапии (n=205), и в 83% случаев в группе пациентов (n=235), не соответствующих критериям для назначения классической терапии и/или продемонстрировавших непереносимость таковой."
Добавляем софосбувир к этой схеме и получаем 100% успеха в поединке с гепсом!
Асун зарегистрирован в России с 2015 года...
Многие клиники Москвы в 2016 году вели по этой тройной схеме...
И сам Бурневич часто рекомендовал асун подключать к схеме, в том числе тем, у кого генотип 1б при ф4.

Российские рекомендации, есть в них схема и с асуном...

В РФ опубликованы новые рекомендации по диагностике и лечению гепатита С

На сайте Международной ассоциации специалистов в области инфекций опубликованы новые рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С (ВГС). Документ разработан специальной рабочей группой при Министерстве здравоохранения РФ.

«Коалиция по готовности к лечению» подготовила краткую справку об основных схемах лечения ВГС, упоминаемых в документе.

Касательно рекомендации ВОЗ, EASL и AASLD о предпочтительности использования схем без интерферонов в российских рекомендациях говорится следующее: «В настоящее время внедрение новых стратегий лечения ХГС (безинтерфероновых схем с использованием различных сочетаний ПППД) затруднено в связи со слишком высокой стоимостью этих препаратов… Поэтому, несмотря на возможные нежелательные явления, нередко возникающие при применении схем лечения, содержащих пегилированный интерферон, они по-прежнему остаются актуальными – как наиболее экономичные и доступные терапевтические схемы».

Генотип 1

Схемы, содержащие интерферон:

Пегилированный интерферон и рибавирин (при наличии благоприятных предикторов ответа и при отсутствии возможности использовать другие схемы) – продолжительность согласно вирусологическому ответу, 24 – 72 недели
Симепревир, пегилированный интерферон и рибавирин – общая продолжительность терапии 24 недели
Нарлапревир, пегилированный интерферон, рибавирин и ритонавир – общая продолжительность терапии 24 недели
Софосбувир, пегилированный интерферон и рибавирин – 12 недель
Даклатасвир, асунапревир, пегилированный интерферон и рибавирин – 24 недели
Схемы без интерферона:

Омбитасвир, паритапревир/ритонавир и дасабувир, с рибавирином или без – 12 или 24 недели
Даклатасвир и асунапревир – 24 недели
Софосбувир и даклатасвир, с рибавирином или без – 12 или 24 недели
Софосбувир и симепревир, с рибавирином или без – 12 или 24 недели
Генотип 2

Схемы, содержащие интерферон:

Пегилированный интерферон и рибавирин – 24 недели, возможны изменения
Софосбувир, пегилированный интерферон и рибавирин – 12 недель
Схемы без интерферона:

Софосбувир и даклатасвир, с рибавирином или без – 12 недель
Генотип 3

Схемы, содержащие интерферон:

Пегилированный интерферон и рибавирин – 24 недели, возможны изменения
Софосбувир, пегилированный интерферон и рибавирин – 12 недель
Схемы без интерферона:

Софосбувир и даклатасвир, с рибавирином или без – 12 или 24 недели

... Так что, если врачи не слышали об асуне, то это говорит лишь о том, что они далеки от мед.инфы, исходящей через вышестоящие мед.структуры...

[rootzomby]

Murgatroid
Спрорить не буду и так всё противоречиво.

[Murgatroid]

Спрорить не буду и так всё противоречиво.

Это таблица из EASL 2016. Почему убрали в новых рекомендациях

[ushlaya]

rootzomby
рекомендации даются из соображений эффективности и доступности. Наверно если пять препаратов назначить одновременно, то м, наверно можно 100% выхлоп получить, но это экономически нецелесообразно и токсично. Экономическая целесообразность делает лечение доступным миллионам больных.
Марина В побочки даже у аскорбинки есть. У Дака с софом такие же побочки, но дополнительные 4 недели вас не пугают. Я не агитирую. Очень даже представляю какая у Вас сложная ситуация. Биохимии нет свежей?

[rootzomby]

Murgatroid
Нет это 2017г,а если и убрали дак, видел такие рекомы,там инги Гилеадовы,а дак это BMS-наверно подчишают конкурентов.
ushlaya А где вы видели чтоб я советовал 5 препаратов?Я наоборот отговаривал от усиления.Ваш пост наверно предназначался не мне.

[ushlaya]

rootzomby
я про рекомендации. длительность лечения и количество препаратов должны быть достаточными для эффективного лечения и доступными (чтобы больной не помер от побочек и по деньгам осилил проект). Но это все для некой умозрительной средней по больнице ситуации. А бывают нестандартные больные и им нужен творческий подход. Рекомендации это не закон, а направление движения.

[Murgatroid]

Нет это 2017г

Нет это 2016. EASL 2017 просто нет.

[Klaus]

Обновленные рекомендации ЕАСЛ за 2017 год



Схема соф-дак существует у европейцев до сих пор... Только американцы её убрали в этом году - "борьба конкурентов"....

1 генотип

Лечение HCV

Генотип 1, Вариант 1: Sofosbuvir / ledipasvir

• Пациенты, инфицированные HCV генотипом 1, могут лечиться фиксированной дозой
Сочетание софосбувира (400 мг) и ледипазвира (90 мг) в виде
Одна таблетка один раз в день (А1).
• Лечение наивно больных с или без компенсированного цирроза
Следует лечить комбинацией фиксированных доз софосбувира и
Ледипасвир в течение 12 недель без рибавирина (А1).
• Лечение может быть сокращено до 8 недель у пациентов, ранее не получавших лечение
Без цирроза, если их исходный уровень РНК HCV ниже 6 миллионов
(6,8 log) МЕ / мл. Это следует делать с осторожностью у пациентов с F3
Фиброз (В1).
Лечение-опыт, ПППД-наивные пациенты, инфицированные генотипом
1b с компенсированным циррозом или без него следует лечить с помощью
Фиксированная доза комбинации софосбувира и ледипазвира в течение 12 недель
Без рибавирина (А1).
Лечение-опыт, ПППД-наивные пациенты, инфицированные генотипом
1a с или без компенсированного цирроза следует лечить с помощью
Фиксированная доза комбинации софосбувира и ледипазвира в течение 12 недель
С ежедневным весовым рибавирином (1000 или 1200 мг в пациентах <75 кг
Или ≥75 кг, соответственно) (A1).
• Если проводится надежное испытание на резистентность NS5A,
DAA-наивные пациенты, инфицированные генотипом 1a с или
Без компенсированного цирроза, у которых NS5A RASs, которые
Высокоуровневая устойчивость к ледипасвиру (M28A / G / T, Q30E / G / H / K / R,
L31M / V, P32L / S, H58D и / или Y93C / H / N / S), обнаруженных в начале исследования
Следует лечить комбинацией фиксированных доз софосбувира
И ледипасвир в течение 12 недель с рибавирином, тогда как
Леципасвир РАС на исходном уровне можно лечить фиксированной дозой
Сочетание софосбувира и ледипазвира в течение 12 недель без
Рибавирин (В1).
Лечение-опыт, DAA-наивные пациенты, инфицированные генотипом
1a с противопоказаниями к применению рибавирина или с плохой переносимостью
К рибавирину при лечении следует получать комбинацию фиксированных доз
Софосбувира и ледипазвира в течение 24 недель без рибавирина (В1).

Генотип 1, вариант 2: Sofosbuvir / velpatasvir

• Пациенты, инфицированные HCV генотипом 1, могут лечиться фиксированной дозой
Сочетание софосбувира (400 мг) и велпасвавира (100 мг) в
одной таблетке которая принимается один раз в день (А1).
• Пацинетны с компенсированным циррозом класса А
Компенсированный цирроз следует лечить фиксированной дозой
Сочетание софосбувира и велпасвавира в течение 12 недель без
Рибавирина (А1).


Генотип 1, вариант 3: усиленный ритонавиром
Паритапревир, омбитасвир и дасабувир

Пациентов, инфицированных HCV генотип 1 можно лечить с помощью
Фиксированной дозы комбинации ombitasvir (12,5 мг), paritaprevir (75 мг)
И ритонавир (50 мг) в одной таблетке (две таблетки один раз в день с
едой) и дасабувир (250 мг) (одна таблетка два раза в день) (А1).
• Пациенты, инфицированные подтипом 1b с или без компенсации
Цирроз должен получать сочетание ombitasvir, paritaprevir
И ритонавир плюс дазабувир в течение 12 недель без рибавирина (А1).
• Лечение наивно больных, инфицированных подтипом 1b без цирроза
Могут получить комбинацию ombitasvir, paritaprevir и ритонавира
Плюс дазабувир в течение 8 недель без рибавирина, с осторожностью у пациентов
С фиброзом F3 (B1).
• Пациенты, инфицированные подтипом 1a без цирроза, должны получить
Сочетание ombitasvir, paritaprevir и ритонавир плюс дасабувир
В течение 12 недель с ежедневным весовым рибавирином (1000 или 1200 мг в
Пациентов <75 кг или ≥75 кг, соответственно) (A1).
• Пациенты, инфицированные подтипом 1a с компенсированным циррозом, должны
Получают комбинацию ombitasvir, paritaprevir и ритонавир плюс
Дазабувира в течение 24 недель с ежедневным рибавирином по весу (1000 или
1200 мг у пациентов <75 кг или ≥75 кг, соответственно) (А1).


Генотип 1, вариант 4: Гразопревир / элбасвир

• Пациенты, инфицированные HCV генотипом 1, могут лечиться фиксированной дозой
Сочетание гразопревира (100 мг) и элбасвира (50 мг) в
Одна таблетка один раз в день (А1).
• Наивные или не получавшие лечение ПППД,
Подтип 1b с или без компенсированного цирроза должен получить
Сочетание grazoprevir и elbasvir в течение 12 недель без
Рибавирин (А1).
• Если тест на резистентность к NS5A не проводится, Наивные или не получавшие лечение ПППД, инфицированные подтипом 1a, с или
Без компенсированного цирроза с уровнем РНК HCV> 800 000
IU / мл (5,9 log10 IU / мл) на исходном уровне должны получить комбинацию
Из grazoprevir и elbasvir в течение 16 недель с ежедневным weightbased
Рибавирин (1000 или 1200 мг у пациентов <75 кг или ≥75 кг,
соответственно). Пациенты, инфицированные подтипом 1a с или без
Компенсированный цирроз с уровнем РНК HCV ≤800,000 МЕ / мл (5,9
Log10 МЕ / мл) на исходном уровне должны получить комбинацию grazoprevir
И элбасвир в течение 12 недель без рибавирина (B1).
• Если проводится надежное испытание на резистентность к NS5A, лечение не применяется
И пациенты с опытом лечения, инфицированные подтипом 1a, с
Или без компенсированного цирроза должны получить комбинацию
Из grazoprevir и elbasvir в течение 16 недель с ежедневной массой основе
Рибавирин (1000 или 1200 мг у пациентов <75 кг или ≥75 кг, соответственно)
Если уровень РНК HCV составляет> 800 000 МЕ / мл и NS5A RAS, которые
Устойчивость к элбасвиру (M28A / G / T, Q30D / E / G / H / K / L / R, L31F / M / V,
H58D и / или Y93C / H / N / S) присутствуют в исходном состоянии. Пациенты инфицированы
С подтипом 1a с или без компенсированного цирроза с
Уровень РНК HCV ≤800,000 МЕ / мл и уровень РНК HCV
> 800 000 МЕ / мл без элбасвира NS5A RAS на исходном уровне
Получают комбинацию grazoprevir и элбасвира в течение 12 недель
Без рибавирина (В1).

Генотип 1, вариант 5: Софосбувир и даклатасвир

• Пациентов, инфицированных HCV генотипа 1, можно лечить с помощью
Сочетания софосбувира (400 мг) в таблетке и даклатасвира (60
Мг) в таблетке, принимая один раз в день (А1).
• Доза daclatasvir должна быть скорректирована до 30 мг при ВИЧ-коинфекции
Пациенты, получавшие ритонавир- или кобицистат-форсированный атазанавир или
Cobicistat-ускоренный elvitegravir, и до 90 мг при ВИЧ-коинфицированных
Пациентов, получавших эфавиренц (B1).
• Лечение наивно больных с или без компенсированного цирроза
Следует лечить сочетанием софобувира и даклатасвира
В течение 12 недель без рибавирина (А1).
Лечение-опыт, ПППД-наивные пациенты, инфицированные генотипом
1b с компенсированным циррозом или без него следует лечить
Сочетание софосбувира и даклатасвира в течение 12 недель без
Рибавирин (А1).
• На основе данных с эквивалентным софосбувиром и ледипазвиром
Комбинация, добавляя ежедневный рибавирин по весу (1000 или 1200
Мг в пациентах <75 кг или ≥75 кг, соответственно) рекомендуется в
Лечение - опытные, ПППД-наивные пациенты, инфицированные генотипом
1a с компенсированным циррозом или без него, получая комбинацию
Софосбувира и даклатасвира в течение 12 недель (С2).
• Если проводится надежное испытание на резистентность NS5A,
DAA-наивных пациентов, инфицированных генотипом 1a с
Или без компенсированного цирроза с обнаруженными NS5A классами RAS
На исходном уровне следует лечить комбинацией софосбувира
И даклатасвир в течение 12 недель с рибавирином, тогда как без
NS5A класса RAS на исходном уровне можно лечить комбинацией
Sofosbuvir и daclatasvir в течение 12 недель без рибавирина (C2).
Лечение - опытные, не имеющие DAA пациенты с противопоказаниями
К применению рибавирина или с плохой переносимостью к рибавирину при лечении
Должен получить комбинацию софосбувира и даклатасвира на 24
Недель без введения рибавирина (B1).