ПВТ HBV+HDV

[MapaT]

Блицкриг определенно не удался)
Похоже будем брать курс на пролонгацию терапии более 48 недель..

P.S Во вторник увидим, что там с HBsAg.

[Комета]

Тенденция к снижению просматривается, и это самое главное. Пусть в дальнейшем все налаживается

[samantal]

Какой то тебе вредный и противный вирус достался. Верю твое упорство сломают его.

[MapaT]

Да, не очень типичная ситуация. Со стабильной однонаправленной вдруг "забуксовала" на 10^3, учитывая раннее многоуровневое снижение HBsAg к 24 неделе.

Я все же не теряю надежды, т.к в установленные предикторы вирусологического ответа укладываюсь:

-Уровень HBsAg <1000 на 6 месяце терапии, либо снижение на 0,105 log10 (В моем случае редукция на 1,93 log10; 2129>19 ME/ml )
-Уровень HDV РНК <10.000 к 6 месяцу терапии или минимальное снижение на 2 log10, либо отрицательный результат РНК HDV (В моем случае редукция 3,5 log10; 6.800.000>3000)

Проф. Heiner Wedemeyer c Ганноверской медицинской школы в Германии ответил (еще до 36 нед.) на мое письмо коротким односложным предложением:

The HBsAg response is very good. Continue therapy as long as HBsAg is decline or becoming negative.

Что значит - продолжать терапию до тех пор, пока HBsAg не станет отрицательным. А вот сколько для этого потребуется времени: 60, 72 недели ? Неизвестно.

P.S Всем спасибо за поддержку!

[samantal]

Надежду терять не надо, победишь ты его, но своим путем.Сколько продолжать ПВТ? Вопрос сложный, есть пример Родона, есть резерв организма, но надо идти дальше.

[smilla]

MapaT
Не всегда всё получается сразу и так, как бы хотелось. Просто путь будет длиннее.
У тебя всё получится, я тебе этого желаю. Удачи, сил и веры в успех!

[rodon]

С волнением ждем HBsAg. Удачи!

[MapaT]

Ждем анализы завтра.

А пока, я продолжу делать заметки, которые мне показались интересными:

ПРЕДПОСЫЛКИ И ЦЕЛИ:
Мы исследовали, влияет ли генотип HBV на кинетику HBsAg во время лечение и / или на конечные уровни HBsAg, связанные с долгосрочным вирусологическим ответом у пациентов с HBeAg-отрицательным хроническим гепатитом B, получавших пегинтерферон альфа-2a и ламивудин.

МЕТОДЫ:
Все пациенты (n = 230), которые принимали участие в долгосрочном наблюдении, были включены в соответствии с доступностью измерений количественных уровней HBsAg. Долгосрочный вирусологический ответ определяли как ДНК HBV ≤ 10 000 коп / мл (1786 МЕ / мл) через 5 лет после терапии. Уровни HBsAg, специфичные для каждого генотипа, связанные с долгосрочным вирусологическим ответом (идентифицированным с помощью анализа ROC), были оценены у 199 пациентов, доступными в начале и конце лечения. Кинетика HBsAg в соответствии с генотипом и долгосрочным вирусологическим ответом была исследована у 117 пациентов с дополнительно на 12, 24 и 72 неделе.

РЕЗУЛЬТАТЫ:
Базовые уровни HBsAg были достоверно выше у пациентов с генотипом A, чем у B, C и D (p <0,05). Кинетика HBsAg во время лечения варьировалась в зависимости от генотипа HBV.

Сравнение уровней HBsAg на 12-24 неделях позволяла отличать ответчиков и неответчиков для генотипа А;

Для генотипов B и D отличить ответчиков от неответчиков было возможно на 12 неделе терапии;

Не было существенной разницы по сравнению с какими-либо временными точками для генотипа С.

Положительные прогностические значения будущего долгосрочного вирусологического ответа с высокой долей вероятности можно было получить, применяя следующие значения HBsAg (в конце терапии): 75% для генотипа А является достижение уровня <400 ME/ml; 47% для генотипа В <50 ME/ml; 71%; для генотипа С <75 ME/ml; 75% для генотипа D <1000 ME/ml.


ВЫВОДЫ:
Кинетика HBsAg во время лечения варьируется в зависимости от генотипов HBV. Специфичные для генотипа контрольные таймфреймы и пороговые значения конечной точки лечения могут облегчить прогнозирование ответа на лечение HBeAg-отрицательного хронического гепатита B.


https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/238 ... t=Abstract

Вирус гепатита дельта (HDV) является дефектным вирусом, требующим одновременного присутствия вируса гепатита B (HBV), чтобы полностью раскрыть свой патогенный потенциал; таким образом, инфекция HDV всегда возникает в присутствии HBV. Активное ко-инфекция или суперинфекция HDV подтверждается наличием обнаруживаемой РНК HDV и наличием антител класса IgM к HDV. Интерферон альфа (обычный или пэгилированный) является единственным лекарственным средством, эффективным для лечения HDV [ [1] , [2] , [3] , [4] , [5] ]. Однако, оптимальная продолжительность терапии интерфероном (ИФН) не определена [6] , [7]. Эффективность терапии ИФН можно оценить во время лечения (через 3-6 месяцев) путем измерения уровней РНК HDV, но анализы РНК HDV не стандартизированы и не доступны широко [ 7 ] . Лечение пегилированным интерфероном альфа-2а (PegIFN-α-2a) в течение 48 недель, которое рассматривается как препарат выбора для терапии инфекции HDV, с или без адефовира, приводило к устойчивому клиренсу РНК HDV примерно у четверти пациентов [ 8 ] , Вирусологический ответ в виде устойчиво подавленной РНК HDV сопровождается улучшением гистологической картины, в то время как некоторые пациенты теряют поверхностный антиген HBV (HBsAg) [ [6] , [7] ].

Цель нашего исследования состояла в том, чтобы в начале отслеживать титры HBsAg во время терапии интерфероном и, во-вторых, адаптировать продолжительность терапии на основе данного титра.

Мы проанализировали уровни HBsAg у четырех пациентов, которые получали PegIFN-α-2a в качестве индивидуализированной терапии в соответствии с эволюцией титра HBsAg. Все пациенты были мужчинами, HBeAg-отрицательными, в возрасте 43-46 лет. Показатель Metavir был F4 для одного пациента, F3 - для остальных трех. Исходные уровни HBsAg составляли 7900, 4200, 3500 и 1320 МЕ / мл ( рис.1 ).



Мы проспективно оценивали титры HBsAg, используя количественный метод Abbott (Abbott France, Rungis, France) каждые три месяца у этих четырех пациентов, которые получали PegIFN-α-2a. Лечение прекращалось, когда уровни HBsAg достигали отрицательных значений (<0,5 МЕ / мл). Во время лечения интерфероном титры HBsAg снижались у всех пациентов и достигали отрицательного значения (<0,5 МЕ / мл) после семи месяцев в одном случае, двух лет, трех лет и четырех лет терапии соответственно. Это отрицательное значение HBsAg было стабильным (нормальный ALT и потеря HBsAg) у всех пациентов через 12 месяцев после окончания терапии.

В нескольких исследованиях говорилось о продолжительном лечении хронического HDV. Например, в исследовании Yurdaydin et al. где терапия продолжалась в течение двух лет, не было выявлено явных преимуществ увеличения сроков терапии до более года [ 9 ], В их исследовании продолжительность лечения была фиксированной и не была основана на мониторинге HBsAg у пациентов. В нашем исследовании снижение титров HBsAg варьировалось среди пациентов. Потеря HBsAg наблюдалась через 7-48 месяцев, и только закрытый мониторинг HBsAg предсказал завершение терапии. Снижение титра HBsAg представляет собой полезный инструмент для прогнозирования потери HBsAg и HDV в процессе лечения,а так же для оптимизации сроков терапии. Даже при ограниченном числе пациентов это исследование впервые демонстрирует, что адаптация длительности лечения интерфероном посредством мониторинга титра HBsAg обеспечивает потерю HBsAg в течении противовирусного лечения.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/233 ... t=Abstract

[Yugo69]

MapaT
С Днем рождения! Очень хочется тебе пожелать, в первую очередь, выздоровления, полного и безоговорочного, поменьше сомнений, побольше позитива, и найти свое место в жизни, как по призванию, так и территориально, чтобы жизнь радовала тебя каждым своим днем. Будь счастлив!

[MapaT]

КДЛ посчитал 49, хотя, Инвитро неделю назад давало 30. Ну чтож, пусть будет так

[Yugo69]

MapaT
что думаешь? по анализам...

[smilla]

MapaT
С днем рожденья тебя!
Пожелаю тебе много-много здоровья, любви, мира внутри и снаружи.
Пусть все твои начинания будут успешными.

[smilla]

MapaT
Yugo69
По-моему анализы хорошие. Чуть-чуть покосилась формула, но, на мой взгляд, в допустимых для ПВТ пределах.
АЛТ высоковато, но разночтения могут быть обусловлены банальными причинами - нарушения диеты, физнагрузки, психологические факторы.

[MapaT]

- нарушения диеты, физнагрузки, психологические факторы.

Думаю, не в этот раз, точно) Просто смущают расхождения с инвитро. Хотя понятно, что преходящие увеличения вполне могут быть, и 49 это не так страшно.)

Что более важно, это HBsAg и гормоны щ.ж.

[smilla]

Хотя понятно, что преходящие увеличения вполне могут быть, и 49 это не так страшно.)

Ты совершенно прав. Ждем остальные анализы.