Alex1979, привет. На мой взгляд, по поводу терапии стоит прислушаться к рекомендации врача. У тебя результаты двух обследований показали фиброз F4. Даже если предположить некоторую погрешность эластометрии, то, как минимум, продвинутый фиброз (F>2) у тебя имеется (по крайней мере, нет других данных, позволяющих утверждать обратное). А это - прямое показание к тому, чтобы подумать о начале терапии, т.к. в этом случае, кроме собственно повреждения печени, повышается риск возникновения гепатокарциномы.
Если уж совсем официально, то см. выдержку из рекомендаций EASL (Европейской ассоциации по изучению заболеваний печени),
https://easl.eu/wp-content/uploads/2018 ... report.pdf (стр.5):
► Показать
All patients with HBeAg-positive or -negative chronic hepatitis B, defined by HBV DNA >2,000 IU/ml, ALT >ULN and/or at least moderate liver necroinflammation
or fibrosis, should be treated (Evidence level I, grade of recommendation 1).
"Следует лечить всех пациентов с HBeAg-положительным или отрицательным хроническим гепатитом В с определяемым ДНК ВГВ >2000 МЕ/мл, АЛТ> верхней границы нормы
и/или с по меньшей мере умеренным воспалением печени или фиброзом [здесь и далее выделил жирным для твоего случая] (уровень доказательности I, степень рекомендации 1)."
Далее там же (стр.6):
► Показать
Patients without cirrhosis should be considered for treatment when they have HBV DNA levels above 2,000 IU/ml, serum ALT levels above the traditional ULN (40 IU/L) and severity of liver disease assessed traditionally by liver biopsy showing at least moderate necroinflammation and/or at least moderate fibrosis.
Patients with HBV DNA >20,000 IU/ml and ALT >2x ULN can start treatment even without a liver biopsy. Liver biopsy may provide additional useful information but it does not usually change the decision for treatment. A non-invasive method for the estimation of the extent of fibrosis and, most critically from a monitoring erspective, to confirm or rule out cirrhosis is useful in patients who start treatment without liver biopsy.
In patients who have HBV DNA >2,000 IU/ml and at least moderate fibrosis, treatment may be initiated even if ALT levels are normal. In patients who cannot or are reluctant to undergo liver biopsy, non-invasive markers of fibrosis may also be used for decisions on treatment indications.
As explained in more detail in the EASL-ALEH CPGs on "noninvasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis", 32 patients with chronic HBV infection either with normal ALT and liver stiffness >9 kPa, or with elevated ALT but below 5x ULN and liver stiffness >12 kPa at a reliable transient elastography can be considered to have severe fibrosis or cirrhosis.
Equivalent cut-offs from other elastographic or serological methods of assessment of liver fibrosis may also be used once validated in chronic HBV patients.
Indications for treatment may also take into account the patients’ age, health status, risk of HBV transmission, family history of HCC or cirrhosis and extrahepatic manifestations
"Пациентов без цирроза следует рассматривать для лечения, когда уровень ДНК ВГВ превышает 2000 МЕ/мл, уровень АЛТ в сыворотке выше традиционной верхней границы нормы (40 МЕ/л) и тяжесть поражения печени, традиционно оцениваемая с помощью биопсии печени, показывает, по крайней мере,
умеренное некровоспаление и/или, по крайней мере,
умеренный фиброз.
Пациенты с ДНК ВГВ >20000 МЕ / мл и ALT >2x норм могут начинать лечение даже без биопсии печени. Биопсия печени может предоставить дополнительную полезную информацию, но это обычно не изменяет решение о лечении. Неинвазивный метод для оценки степени фиброза, в т.ч. и как наиболее критический с точки зрения перспектив мониторинга, полезен для подтверждения или исключения цирроза для пациентов, которые начинают лечение без биопсии печени.
У пациентов с ДНК ВГВ >2000 МЕ/мл и, как минимум, с умеренным фиброзом, лечение может быть начато, даже если уровень АЛТ в норме. У пациентов, которые не могут или не хотят проходить биопсию печени, неинвазивные маркеры фиброза также могут быть использованы для принятия решений по показаниям к лечению.
Как объяснено более подробно в CPG EASL-ALEH по "неинвазивным тестам для оценки тяжести и прогноза заболеваний печени", 32 пациента с хронической ВГВ-инфекцией с нормальным АЛТ и жесткостью печени >9 кПа или с повышенным АЛТ, но ниже 5-ти норм, и жесткостью печени >12 кПа при надежной транзиентной эластографии можно считать как имеющих тяжелый фиброз или цирроз печени.
Эквивалентные срезы от других эластографических или серологических методов оценки фиброза печени также могут быть использованы как подтверждение для хронических ВГВ-пациентов.
Показания к лечению могут также учитывать возраст пациентов, состояние здоровья, риск передачи ВГВ, семейный анамнез ГЦК или цирроза и внепеченочных проявлений."
Если же говорить простым языком, то не стоит дергать судьбу за яйца и ждать/гадать, каков реальный фиброз и будет ли он прогрессировать, и терапию лучше начать.
Переносимость хорошая, денег, как я понимаю, не так уж и много требует (особенно если сравнить с возможными рисками).
В Беларуси в аптеках продают только тенофовир за примерно 65$ (местная расфасовка индийского дженерика от Hetero), но можно заказать самому в три раза дешевле. Что конкретно для тебя лучше, TDF или TAF, не подскажу - я не в теме.
2136