Тема Надежды Курганской: полезная инфа и позитив

[Надежда К]

Главные правила безопасности на маникюре
Маникюр — это базовая процедура красоты, которая необходима раз в 2-3 недели. Я не очень люблю делать его сама, поскольку у мастера всегда получится аккуратнее и красивее. Сегодня хочу задать читателям важный вопрос: вы уверены, что ваш маникюр полностью безопасен?При выборе мастера и салона для маникюра важны не только их месторасположение, цена услуги и цвет покрытия, которое вы выберете сегодня. Собственная безопасность должна стоять на первом месте.

Увы, не все мастера и салоны грамотно и честно подходят к стерилизации инструментов, подвергая своих клиентов серьезному риску. На неправильно стерилизованных инструментах могут находиться гепатит С, гепатит В, грибковые инфекции, ВИЧ.Беспечность — наш главный враг. Поэтому я поговорила с ведущими мастерами маникюра и педикюра в Украине, чтобы рассказать вам какой должна быть стерилизация инструментов и как клиенту выяснить это в салоне.Выяснить как стерилизуют инструменты необходимо еще на этапе записи к мастеру. Если в салоне окажется, что вас обманули, ты можешь вставать и уходить.

Если перед маникюром мастер лишь сбрызгивает инструмент дезинфицирующим раствором, вставай и уходи. Если тебе кажется, что мастер не добросовестный, ты имеешь право попросить показать процесс стерилизации. Если откажут — уходи.Обрати внимание на то, что сам по себе такой бокс не является стерилизатором. Он предназначен для хранения уже обработанного инструмента .

Так же , как и «гласперленовый шариковый стерилизатор», орошение инструмента дезинфицирующими препаратами, протирание спиртом — это все не имеет ничего общего со стерилизацией инструмента.Читать еще: 30 лучших модных идей для маникюра на зиму 2017. Обрати внимание на кабинет мастера и место в целом:— чистоту кабинета где проводится процедура;— в каком состоянии рабочее место мастера;— опрятность и ухоженность специалиста (мастер, принимая клиента, должен быть с ухоженными короткими ногтями без яркого маникюра);— использование одноразовой продукции или многоразовой (полотенца, коврики, простыни);— наличие и использование средств для асептики и антисептики.— наличие и использование крафт-пакетов или УФ бокса для инструментов;— наличие оборудования (емкостей для дезинфекции, сухожаровой шкаф или автоклав);Немаловажно и то, на сколько мастер готов ответить на ваши вопросы касающиеся гигиены в кабинете. Если ответы будут уклончивыми, лучше не рисковать.Стоимость полного комплекса дезинфектантов средней категории около 1000 гривен. Если добавить сухожаровый шкаф или автоклав, то цена за полный комплект поднимется до десятков тысяч гривен. Себестоимость затрат для процесса обработки инструмента на одного человека колеблется от 15 до 40 грн, зависит от используемых средств.

Конечно эти затраты будут отражаться на стоимости услуг (маникюр, педикюр). Не стоит откликаться на супер дешевые предложения, вряд ли их автор заботится о безопасности клиентов.Для сравнения, лечение грибковых заболеваний кожи и ногтей процесс дорогой и длительный. Например, грибок на ногтях лечится около 3 месяцев. стоимость противогрибковых препаратов, гепатопротекторов и анализов около 1000 грн/месяц.

http://uinp.info

[Надежда К]

9-10 марта состоится четвертая национальная рабочая встреча по элиминации гепатита С
9-10 марта при организации Национального центра контроля заболеваний и общественного здоровья (NCDC) Министерства труда, здравоохранения и социальной защиты Грузии и при поддержке Центра контроля и превенции заболеваний США (CDC) состоится четвертая национальная рабочая встреча элиминации гепатита С.

Как сообщают в Национальном центре контроля заболеваний и общественного здоровья, участие в рабочей встрече примут руководящие лица Министерства труда, здравоохранения и социальной защиты Грузии, посольства США и Национального центра контроля заболеваний и общественного здоровья. А также местные эксперты из государственных и неправительственных организаций, международные эксперты, клиницисты, представители Центра контроля и превенции заболеваний США, ВОЗ, фармацевтических компаний.

«В Грузии уже два года продолжается одна из важнейших программ Министерства здравоохранения – элиминация гепатита С. По этому вопросу в тесном сотрудничестве с Центром контроля и превенции заболеваний США (CDC) и Всемирной организацией здоровья создана государственная стратегия и план действий», - говорится в информации.

Основная цель встречи – оценка осуществления плана действий элиминации гепатита С в Грузии на 2016-2020 г.г. и анализ результатов двухлетней работы.

По информации Национального центра контроля заболеваний и общественного здоровья, состоятся дискуссии по значимым аспектам стратегии элиминации, вопросам сильных и слабых сторон программы и путям преодоления вызовов. Особое внимание будет уделено таким приоритетным темам, как скрининг, уход за больными гепатитом С и их лечение.

www.apsny.ge

[Надежда К]

Федеральная антимонопольная служба (ФАС) России добилась снижения цен на 207 наименований лекарств, из которых цены на 24 препарата были снижены в добровольном порядке, сообщили в пресс-службе ведомства.



«По состоянию на 6 марта 2017 года снижено 207 цен на жизненно важные лекарства, в том числе все цены на препараты, включенные в программу «Семь нозологий». Также в добровольном порядке были снижены 24 цены на лекарственные средства, не включенные в исследование», – сообщил начальник Управления контроля социальной сферы и торговли ФАС России Тимофей Нижегородцев.

Поручение сравнить цены на лекарственные препараты в России и за рубежом президент Владимир Путин дал антимонопольной службе в июле 2016 года. В ходе первого этапа, который завершился в сентябре 2016 года, ФАС анализировала цены на препараты из перечня программы «Семь нозологий». В итоге были выявлены 48 препаратов, которые в России продаются дороже, чем в отдельных странах мира. Антимонопольная служба призвала производителей снизить цены на эти лекарства в добровольном порядке, в противном случае угрожая расследованием обоснованности цен.

Большинство производителей перерегистрировали цены, снижение составило в среднем 50%. По словам Нижегородцева, благодаря этому в 2017 году экономия при федеральных закупках Минздрава сможет составить минимум 4,9 млрд рублей. При этом самое значимое снижение по первому этапу достигло 240 тысяч рублей на препарат «Ревлимид» производства «Селжен».
Второй этап мониторинга завершился в середине января 2017 года. На этот раз ведомство изучало цены на препараты для лечения ВИЧ, гепатитов В и С, а также на антибактериальные и противотуберкулезные средства, сравнивая их с ценами на аналогичные препараты за рубежом. В итоге были выявлены 95 лекарств, которые в России продаются дороже, чем в референтных странах. Среди таких препаратов оказались лекарства производства компаний Sanofi, Bayer, GSK, Roche, AbbVie, Gilead Sciences, MSD, Teva и других.

Среднее снижение по второму этапу составило 36%, было снижено 58 цен.

http://www.vademec.ru

[Надежда К]

Такие хронические инфекции, как вирус гепатита В или С, приводят к 57% случаев цирроза печени и 78% случаев первичного рака печени, передает со ссылкой на данные Всемирной организации здравоохранения.



Так, в ВОЗ сообщают, что инфекции гепатита распространены во всем мире. Во многих странах данных о распространенности инфекции нет. Тем не менее, по оценкам специалистов, хронически инфицированы вирусом гепатита В или С около полумиллиарда человек.
Во всем мире от хронической инфекции гепатита С страдают 130-150 миллионов человек, в то время как ежегодно от связанных с гепатитом С болезней печени умирает более 700 тыс. человек.

Напомним, в Украине в 2015 году смертность больных до года с момента установления диагноза "злокачественное новообразование печени" составила 77,7% .

Наибольшее количество случаев заболевания злокачественными новообразованиями печени было зарегистрировано в Днепропетровской, Харьковской областях и г. Киеве.

В целом, по словам главного врача МЦ "Клиника Спиженко" Антона Шкиряка , Украина занимает второе место в Европе по темпам распространения онкозаболеваний .

http://pressorg24.com

[Надежда К]

Физическая активность при неалкогольной жировой болезни печени, просто двигайтесь.Сокращения: IPAQ — международный опросник по физической активности; ИМТ — индекс массы тела; НАЖБП — неалкогольная жировая болезнь печени; НАСГ — неалкогольный стеатогепатит; РКИ — рандомизированное контролируемое исследование.
См. статью K.-C. Sung et al.

Бремя неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) для здравоохранения многогранно. Кроме последствий в виде терминальной стадии поражения печени и гепатоцеллюлярного рака установлена роль стеатоза печени в развитии сахарного диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний [1, 2]. НАЖБП страдает до 1/3 взрослого населения, и распространенность ее может расти с ростом распространенности ожирения во всем мире. Отсюда острая необходимость в эффективной терапии не только для уменьшения стеатоза и предупреждения дальнейшего повреждения печени, но и для снижения инсулинорезистентности и риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанного с НАЖБП.

Сегодня целый ряд многообещающих препаратов проходит II и III фазы клинических исследований, однако медикаментозное лечение такой большой доли населения в течение многих лет обойдется недешево. Так или иначе, но поскольку на сегодня нет медикаментозных средств для длительного лечения НАЖБП, основу терапии составляет снижение массы тела за счет изменения образа жизни, включающего диету и физическую активность [3]. Действительно, набор массы тела — по-видимому, сильнейшая составляющая в развитии НАЖБП [4], а снижение массы тела — самый важный предиктор снижения стеатоза и активности аминотрансфераз [3].
Даже небольшое снижение массы тела (на 3–5 % от исходной) уменьшает стеатоз и улучшает связанные с ним метаболические параметры, однако для восстановления печени на гистологическом уровне оно должно быть более значимым (≥ 10 %) [5]. Снижение массы тела эффективно, но хорошо известно, как трудно удержать нормальный вес длительное время [6].

Для лечения НАЖБП рекомендуют физические тренировки, т. к. их эффективность для уменьшения стеатоза печени сегодня общепризнанна [7], и помимо снижения массы тела они дают и другие полезные эффекты. Вопросы, касающиеся физической нагрузки для уменьшения стеатоза печени, легли в основу недавних клинических исследований, однако ясности по ее оптимальному уровню пока нет. Это отчасти объясняется нехваткой эпидемиологических данных в поддержку результатов менее крупных клинических исследований.

В этом выпуске журнала Sung et al. исследуют связь между физической активностью и развитием и обратным развитием НАЖБП в большой когорте взрослых лиц, которых наблюдали в течение в среднем 5 лет [8]. Авторы приводят первые долговременные эпидемиологические данные, подтверждающие пользу физических тренировок для профилактики и лечения НАЖБП. В рамках программы скрининга здоровья работающего населения у 169 347 мужчин и женщин регулярно оценивали стеатоз печени (количественная оценка по УЗИ) и физическую активность.

Из 126 811 взрослых без НАЖБП в начале исследования у 23 % она развилась в период наблюдения, что неблагоприятно отразилось на профиле риска сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с участниками без НАЖБП. Из 42 536 человек с НАЖБП в начале исследования у 34 % уровень жира в печени снизился до нормы. После коррекции по потенциальным вмешивающимся факторам, включая изменение индекса массы тела (ИМТ), любой уровень умеренных и интенсивных физических тренировок был связан как со снижением риска НАЖБП, так и с регрессом существующей НАЖБП. Наибольший эффект наблюдался при тренировках с частотой 5 дней в неделю и более: это дало снижение развития НАЖБП на 16 % и увеличение регресса на 40 % в течение периода наблюдения. Более высокий исходный уровень физической активности и повышение частоты еженедельных тренировок со временем также были связаны со снижением риска НАЖБП и разрешением имеющейся НАЖБП.

Эти данные имеют явное клиническое значение, и авторы делают вывод, что регулярная физическая активность умеренной-высокой интенсивности снижает риск развития НАЖБП и ускоряет регресс существующей НАЖБП независимо от других факторов. Важным ограничением исследования была постановка диагноза НАЖБП методом УЗИ, которое не позволяет выявить небольшие изменения стеатоза печени, а также отсутствие данных о питании участников и субъективная оценка физической активности. Последняя проводилась с помощью международный опросника по физической активности (IPAQ) и подвержена ошибке припоминания, в связи с чем часто дает переоценку уровня физической активности. Тем не менее была обнаружена дозозависимая взаимосвязь между сообщаемой частотой тренировок и предупреждением и регрессом НАЖБП, что позволяет предположить реальную причинно-следственную связь. Однако оценка по опроснику IPAQ носит полуколичественный характер, и потому способность исследования определить оптимальную физическую нагрузку (включая частоту, интенсивность, длительность и тип) ограничена.

Этот информационный пробел отчасти восполняется менее масштабными и короткими рандомизированными контролируемыми исследованиями (РКИ), изучавшими роль физической нагрузки в уменьшении стеатоза печени. Многочисленные исследования аэробных тренировок, обычно длительностью 30–60 мин с умеренной или интенсивной нагрузкой 3–5 дней в неделю, продемонстрировали уменьшение количества внутрипеченочного жира в среднем на 10–44 % по данным магнитно-резонансной спектроскопии [7]. Следует отметить, что недавнее РКИ не выявило различий между аэробными тренировками низкого объема/высокой интенсивности и высокого объема/низкой интенсивности в снижении стеатоза печени, что позволяет предположить, что различные сочетания аэробных тренировок одинаково полезны [9]. Помимо снижения стеатоза печени такие уровни физической нагрузки дают явные внепеченочные преимущества, включая снижение сопутствующих инсулинорезистентности, системного воспаления, дислипидемии, артериальной гипертензии и дисфункции эндотелия [10]. Таким образом, четко установленное благоприятное действие физической активности на сердечно-сосудистую систему у населения в целом, по-видимому, применимо и к пациентам с НАЖБП [11]. Учитывая, что сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смерти пациентов с НАЖБП, регулярные тренировки должны поощряться независимо от их влияния на печень.
Эффект отмечен и у силовых тренировок, хотя данные отличаются большой неоднородностью касательно частоты и интенсивности нагрузки. Эффективны ли силовые упражнения столь же, сколько аэробные, для снижения стеатоза печени, неясно: 1 небольшое РКИ показало отсутствие различий между воздействиями, в то же время крупное исследование длительностью более 8 мес. продемонстрировало пользу именно аэробных упражнений [12, 13]. Однако силовые тренировки улучшают чувствительность к инсулину, силу и функцию мышц, что важно, учитывая недавно показанную связь между потерей мышечной массы и риском НАЖБП [14]. Принимая во внимание клинические рекомендации по силовым упражнениям для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний можно предположить, что силовые тренировки должны дополнять, а не заменять аэробные [15].

Поскольку убедительно показано, что физические тренировки уменьшают стеатоз печени, снижают активность печеночных ферментов и инсулинорезистентность, можно думать, что они также уменьшают воспаление и повреждение печени у пациентов с НАЖБП. Результаты биопсии у пациентов с НАЖБП позволяют предположить, что у лиц, сообщивших об интенсивных занятиях, ниже относительный риск (скорректированный по ИМТ) неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) и выраженного фиброза [16]. Однако клинических исследований, изучавших оптимальные уровни физической активности, которые бы снижали выраженность фиброза печени, нет. Показано, что уменьшение массы тела более чем на 7–10 % снижает уровень повреждения и фиброза печени [6], но можно ли снизить НАСГ или фиброз за счет тренировок без сопутствующего снижения массы тела, неизвестно. Таким образом, необходимо определить взаимосвязь между физической активностью и НАСГ, фиброзом и связанными метаболическими исходами, а также пользу тренировок, не связанную со снижением массы тела. Основным ограничением для исследований в этой области служит инвазивный характер биопсии печени, которая неприемлема для большинства пациентов. Так что мы ждем будущих популяционных исследований, включающих неинвазивную оценку фиброза, например ультразвуковую эластографию, или неинвазивные маркеры.

Большой размер выборки в исследовании Sung et al. делает возможным анализ на популяционном уровне. Исследование показало, что НАЖБП — обратимое состояние, поскольку у 1/3 из 42 536 человек с НАЖБП в начале исследования произошел регресс через 5 лет. Этот регресс был связан с небольшим средним снижением ИМТ (на 0,5 кг/м2) и увеличением количества тренировок в неделю. Иными словами, относительно небольшое снижение массы тела в сочетании с увеличением частоты тренировок может оказать значительное воздействие на распространенность НАЖБП на популяционном уровне. В то время как большая часть успешных изменений образа жизни требует помощи разных специалистов (включая диетологов, тренеров и психологов), эти данные подчеркивают, что в профилактике и лечении НАЖБП упор следует делать на повышение физической активности. Показано, что пациенты с НАЖБП понимают пользу тренировок, но отказываются от них из-за низкой уверенности в себе и страха неудачи, что указывает на необходимость стратегий по преодолению этих барьеров [17]. Обнадеживающим подходом можно считать интервальные тренировки высокой интенсивности, которые в несколько модифицированной форме были включены в протокол недавнего исследования, сочетавшего аэробные и силовые упражнения и показавшего значительное снижение стеатоза и улучшение сердечной деятельности [18]. Предварительные исследования, изучающие усиление тренировок (силовые упражнения, выполняемые на вибрирующей платформе) и смешанные тренировки (включающие произвольные сокращения мышц и электростимуляцию), демонстрируют потенциал для инновационных стратегий, также способных уменьшить стеатоз печени при НАЖБП [19, 20].

Дальнейшие исследования определят оптимальный уровень физической активности при спектре проявлений НАЖБП, однако уже сегодня очевидна многогранность пользы физических тренировок при НАЖБП; осталось только научить пациентов подходить к ним серьезно и регулярно.

http://hepatology.pro

[Надежда К]

Увеличение мышечной массы у мужчин с циррозом и низким уровнем тестостерона при тестостероновой терапии: рандомизированное контролируемое исследование
Сокращения: 95% ДИ — 95%-й доверительный интервал; ADAM — опросник «Дефицит андрогенов у пожилых мужчин»; HbA1c — гликозилированный гемоглобин; IGF-1 — инсулиноподобный фактор роста-1; IPAQ —международный опросник по физической активности; MELD — модель терминальной стадии болезни печени; SF36 — краткий вариант опросника соматического и психического здоровья; ГСПГ — глобулин, связывающий половые гормоны; ДРА — двухфотонная рентгеновская абсорбциометрия; МКИ — межквартильный интервал; ММК — мышечная масса конечностей; МНО — международное нормализованное отношение; ССР — средняя скорректированная разница; ТТ — тестостероновая терапия.


Введение

Уровень тестостерона у мужчин снижается при циррозе в 90 % случаев. Саркопения при циррозе тоже наблюдается часто, приблизительно в 40–70 % случаев, причем ее распространенность у мужчин (50–70 %) выше, чем у женщин (20 %). Как низкий уровень тестостерона, так и саркопения связаны у больных циррозом мужчин с повышенной смертностью независимо от оценки по шкале MELD (модель терминальной стадии болезни печени). Поскольку, по данным наблюдательного исследования, уменьшение саркопении сопровождалось повышением выживаемости, логично ожидать снижения смертности при эффективной терапии саркопении у больных с циррозом. Однако пока методов увеличения мышечной массы, эффективность которых при циррозе была бы подтверждена рандомизированными контролируемыми исследованиями, нет. Известно, что тестостерон увеличивает мышечную массу и уменьшает массу жира у мужчин как при гипо-, так и эугонадизме, но оказывает ли он подобное действие при циррозе, неясно, т. к. в данной ситуации патогенетические факторы саркопении многообразны.

Предшествующие исследования не позволили сделать четких выводов о терапевтической эффективности тестостерона у мужчин с циррозом из-за включения в число участников женщин и не страдавших гипогонадизмом мужчин, разной продолжительности наблюдения и неподходящего способа введения препарата (прием внутрь). Кокрановский обзор тестостероновой терапии (ТТ) при заболеваниях печени у мужчин включает большое число больных алкогольным гепатитом, которые в исследуемый период прекратили потребление алкоголя, поэтому нельзя относить благоприятный эффект только на счет терапии. Авторы предшествующих исследований не оценивали действие тестостерона на мышечную массу, т. к. ее прогностическое значение при циррозе стало известно лишь недавно.

Предположив, что лечение тестостероном может увеличить мышечную массу у мужчин с низким его уровнем при циррозе, мы при выполнении рандомизированного плацебо-контролируемого исследования включили в число участников только мужчин с подтвержденным диагнозом цирроза и низким уровнем тестостерона и использовали препарат для внутримышечного введения, на поступление которого в кровоток состояние органов пищеварения не влияет.

Результаты

Группы получавших тестостерон (основная) и плацебо (контрольная) соответствовали друг другу по исходным характеристикам. Между ними не было значимой разницы в оценках по шкале MELD и мышечной массе. Медиана возраста больных 55 лет (диапазон 51–60 лет), большинство участников — белые (91,1 %). Медианная оценка по шкале MELD 14 баллов. Класс цирроза A по Чайлду—Пью был у 19,8 % больных, B — у 35,6 % и C — у 44,6 %. Исходно у 52,5 % всех больных (56 % в основной группе и 49 % — в контрольной) в последнее время (в последние 3 мес.) наблюдалась умеренная или тяжелая печеночная энцефалопатия, 34,7 % больных (34 % в основной группе и 35 % — в контрольной) в последнее время потребовался абдоминальный парацентез по поводу асцита.

Среди этиологических факторов цирроза наиболее распространенным был алкогольный гепатит (в 30,7 % случаев как единственный фактор и еще в 8,9 % — в сочетании с гепатитом C). Гепатит C служил этиологическим фактором в 28,7 % случаев, неалкогольная жировая болезнь печени — в 12,9 %, первичный склерозирующий холангит — в 6,9 %, гепатит B — в 5 %, в остальных случаях — другие причины. По распределению этиологических факторов, в т. ч. алкогольного гепатита, группы значимо не различались.

В исследование был включен 101 больной (50 в основную группу и 51 — в контрольную), через 6 мес. осталось 66 пациентов (34 в основной группе и 32 — в контрольной), через 12 мес. — 27 (22 в основной группе и 25 — в контрольной). За 12 мес. умер 21 больной: 8 (16 %) в основной группе и 13 (25,5 %) — в контрольной; однако уменьшение смертности в основной группе по сравнению с контрольной статистически незначимо (p = 0,352). Трансплантация печени проведена 15 больным: 8 (16 %) в основной группе и 7 (13,7 %) — в контрольной (p = 0,967).
Остальные пациенты выбыли по следующим причинам: несоблюдение режима исследования, развитие гепатоцеллюлярного рака, болезненность в месте инъекции, выявление лимфомы, выявление эпизодов апноэ во сне, восприятие терапии как неэффективной. Разница между группами по числу выбывших больных статистически незначима (p = 0,91).

Влияние на уровень тестостерона

На фоне ТТ повысился уровень общего тестостерона: ССР +22,9 нмоль/л (95% ДИ 18,8–27,0 нмоль/л) через 6 мес. и +19,3 нмоль/л (95% ДИ 14,6–24,0 нмоль/л) через 12 мес. (p < 0,001), и уровень свободного тестостерона: ССР +345 пмоль/л (95% ДИ 278–413 пмоль/л) через 6 мес. и +319 пмоль/л (95% ДИ 241–396 пмоль/л) через 12 мес. (p < 0,001).
На фоне ТТ повысился также уровень эстрадиола: ССР +105 пмоль/л (95% ДИ 26–184 пмоль/л) через 6 мес. и +145 пмоль/л (95% ДИ 54–236 пмоль/л) через 12 мес. (p = 0,003). Соотношение эстрадиол/тестостерон в основной группе было ниже, чем в контрольной, что отражает преимущественно андрогенный эффект терапии: ССР –60,6 пмоль/л/нмоль/л (95% ДИ –103,5 … –17,6) через 6 мес. и –39,7 пмоль/л/нмоль/л (95% ДИ –89,0 … +10,3) через 12 мес. (p = 0,019). В основной группе снизился уровень лютеинизирующего гормона (исходно медиана 7,3 МЕ/л [МКИ 3,9–9,9], через 12 мес. медиана 0,1 МЕ/л [МКИ 0,1–0,1]), тогда как в контрольной его медианное значение повысилось с 5,6 [МКИ 3,5–8,7] до 6,4 МЕ/л [МКИ 4,7–11,9].

Основной оцениваемый показатель

В основной группе ММК через 6 и 12 мес. была значимо больше, чем в контрольной. ССР через 6 мес. составила +1,13 (95% ДИ 0,014–2,24 кг) и +1,69 кг (95% ДИ 0,40–2,97 кг) (p = 0,021 в целом). ССР ММК и других показателей представлены (анализ включает всех рандомизированных больных). Нарастающую разницу ММК демонстрирует. Добавление к смешанной модели наличия асцита как категориальной бинарной ковариаты на результат не повлияло.

Дополнительные показатели: состав тела

Через 6 и 12 мес. у получавших тестостерон произошло увеличение общей мышечной массы по сравнению с получавшими плацебо. Величина эффекта существенная: медиана разницы общей мышечной массы составила +4,74 кг через 12 мес. (p = 0,008). Общая масса жира у больных основной группы, наоборот, была меньше, чем в контрольной. Ее снижение за 12 мес. (–4,34 кг; p < 0,001) приблизительно соответствовало увеличению мышечной массы. В результате этого индекс массы тела (ИМТ) за 12 мес. значимо не изменился (ССР –0,21 кг/м2; p = 0,80).

За период исследования у больных основной группы общая масса костной ткани возросла по сравнению с этим показателем в контрольной группе (ССР +0,08 кг; 95% ДИ 0,02–0,14 кг; p = 0,009 в целом). Отражением этого является статистически значимое увеличение минеральной плотности шейки бедра по T-шкале (ССР +0,287; 95% ДИ 0,140–0,434; p < 0,001) и статистически незначимое — поясничного позвонка (ССР +0,22 ед.; 95% ДИ 0,040–0,411; p = 0,063).

Дополнительные показатели: функция мышц и качество жизни

Сила мышц кисти у получавших ТТ была выше, чем у получавших плацебо, хотя и статистически незначимо (p = 0,07). Кроме того, в основной группе был меньше показатель времени теста «встань и иди» и выше оценка компонента физической активности по опроснику качества жизни (SF36-PCS), но и то и другое статистически незначимо (в последнем случае p = 0,394). Оценки компонента психического здоровья по SF36, оценка по опросникам ADAM и IPAQ в группах не различались.

Дополнительные показатели: гематологические и биохимические

Уровень гемоглобина в основной группе по сравнению с контрольной существенно повысился (ССР +10,2 г/л за 12 мес.; 95% ДИ 1,50–18,9 г/л; p = 0,041). Полицитемии не было. Через 12 мес. в основной группе уровень HbA1c был значимо ниже, чем в контрольной (ССР –0,35 %; 95% ДИ –0,54 … –0,05 %; p = 0,028;).

На фоне ТТ слегка повысился уровень простатического специфического антигена: ССР +0,04 (95% ДИ –0,21 … +0,30) через 12 мес. (p = 0,003 в целом). У 1 больного контрольной группы появились новые симптомы расстройства мочеиспускания, потребовавшие установки постоянного мочевого катетера. Значимой разницы между группами по остальным гематологическим и биохимическим показателям (сывороточный α-фетопротеин, аммоний, натрий, альбумин, профиль свертывающих факторов и количество тромбоцитов) не было.

Дополнительные показатели: клинические

Серьезные инфекции за период исследования возникли у 20 % больных обеих групп, в т. ч. у 16 % получавших тестостерон и у 23,5 % получавших плацебо (разница статистически незначима, p = 0,696). Статистически значимой разницы за период исследования не было также в частоте госпитализаций, тяжести асцита и печеночной энцефалопатии, изменениях оценки по классификации Чайлду—Пью или по шкале MELD. Как уже сказано, смертность в основной группе была ниже, чем в контрольной (16 vs 25,5 %), но разница статистически незначима (p = 0,352).

Анализ чувствительности

Анализ по протоколу включал больных, завершивших исследование (табл. 3), и показал те же результаты, что и анализ всех рандомизированных больных. CCР ММК (45 больных) составила +1,56 кг (95% ДИ 0,14–2,97 кг) через 6 мес. и +1,78 кг (95% ДИ 0,37–3,20 кг) через 12 мес. (p = 0,029 в целом). Таким образом, анализ чувствительности подтвердил значительное благоприятное влияние ТТ на ММК, состав тела и гематологические показатели.

Доля выбывших из исследования больных высока, причем выбывшие больные были более тяжелыми, чем завершившие исследование. Оценка по шкале MELD у выбывших пациентов выше, чем у завершивших исследование, но увеличение ММК у получавших тестостерон не коррелирует с оценкой по MELD (коэффициент корреляции +0,045; p = 0,323), следовательно, тяжесть цирроза на анаболический эффект тестостерона не повлияла. Точно так же увеличение ММК не коррелировало с тяжестью дефицита тестостерона (коэффициент корреляции +0,162; p = 0,323).

Безопасность

В обеих группах не было неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и инфекций, гематом или кровотечений в месте инъекции. У 2 больных контрольной группы наблюдалась умеренная боль в месте инъекции, причиняющая выраженный дискомфорт, из-за которого они отказались от дальнейшего участия в исследовании. Обезболивающие не потребовались ни в одном случае.

У 2 больных, получавших эноксапарин, его временно отменяли в дни внутримышечных инъекций. Нежелательных последствий это не вызвало. Повышение частоты неблагоприятных явлений в основной группе не наблюдалось. Важно отметить отсутствие разницы между основной и контрольной группой в частоте гепатоцеллюлярного рака и вновь возникшего тромбоза воротной вены и отсутствие случаев полицитемии и доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Умер 21 больной. У 2 больных с циррозом класса A по классификации Чайлда—Пью причинами смерти были инфекция и субарахноидальное кровоизлияние. У 8 больных с циррозом класса B и у 11 — с циррозом класса C смерть связана с печеночной недостаточностью.

http://hepatology.pro

[Надежда К]

Влияние физической активности на развитие и регресс стеатоза печени
Сокращения: 95% ДИ — 95%-й доверительный интервал; IPAQ-SF — международный опросник по физической активности, краткая форма; SD — стандартное отклонение; ИМТ — индекс массы тела; НАЖБП — неалкогольная жировая болезнь печени; НАСП — неалкогольный стеатоз печени; ОР — отношение рисков; СД2 — сахарный диабет 2-го типа; ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания.

Введение

В настоящее время общепризнано, что неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — полисистемное заболевание, клинические последствия которого не ограничиваются гепатологическими заболеваемостью и смертностью. Точные показатели заболеваемости НАЖБП неизвестны, но примерно составляют 20 случаев на 10 000 человеко-лет с пиком на шестом десятке лет; у мужчин НАЖБП встречается чаще. НАЖБП включает спектр состояний — от накопления жира в печени (неалкогольный стеатоз печени, НАСП) до прогрессирующего воспаления и фиброза (неалкогольный стеатогепатит). Имеется множество свидетельств того, что НАЖБП повышает риск сахарного диабета 2-го типа (СД2). Ранее мы установили, что регресс стеатоза печени (по данным УЗИ) значительно снижает риск СД2 и артериальной гипертензии за 5 лет наблюдения. Снижение риска СД2 было подтверждено в популяционном японском исследовании, в котором стеатоз печени также оценивался с помощью УЗИ. Вопреки существовавшему ранее мнению, что стеатоз не вызывает серьезного хронического поражения печени, в настоящее время появляется все больше данных о неблагоприятных последствиях НАСП. Так, исследования показали, что НАСП — важный фактор риска клинически значимого фиброза печени. В связи с этим растет интерес к эффективным методам профилактики и лечения НАЖБП.

В непродолжительных исследованиях изменения образа жизни, ориентированных на коррекцию питания и физической активности, получены обнадеживающие результаты в плане регресса стеатоза как раннего проявления НАЖБП. Однако рекомендации экспертных сообществ относительно уровня физической активности при НАЖБП различны. Так, Американская ассоциация по изучению болезней печени не дает конкретных указаний по количеству или интенсивности физических тренировок при НАЖБП и отмечает, что «физические тренировки у взрослых с НАЖБП могут уменьшить стеатоз печени, но способны ли они улучшить другие гистологические показатели печени, неизвестно». Европейская ассоциация по изучению печени рекомендует при НАЖБП у пациентов с СД2 150 мин упражнений умеренной интенсивности в неделю, и этот совет во многом соответствует рекомендациям для населения в целом. Таким образом, в настоящее время неясно, сколько и какой интенсивности физических тренировок нужно, чтобы предупредить или устранить стеатоз печени. Чтобы восполнить этот пробел, мы провели ретроспективное исследование когорты из работающего населения, в которой имелись данные о физической нагрузке и стеатозе печени по данным УЗИ за 5-летний период наблюдения. Несмотря на ограниченную чувствительность при НАЖБП, УЗИ — хороший метод выявления стеатоза печени при условии накопления примерно 30 % жира. Нашей целью было определить уровень физической активности, влияющий на НАЖБП, а именно исходное количество тренировок, которое связано с а) снижением риска развития стеатоза печени и б) регрессом существующего стеатоза печени за 5 лет наблюдения. Кроме того, мы намеревались оценить, влияет ли увеличение количества тренировок в период наблюдения на эти исходы независимо от таких вмешивающихся факторов, как изменение индекса массы тела (ИМТ).

Пациенты и методы

Участники исследования

В настоящем когортном исследовании участвовали мужчины и женщины в возрасте 18 лет и старше, которые проходили комплексное медицинское обследование с периодичностью 1–2 года в клиниках Кангбук Самсунг в Сеуле и Сувоне (Южная Корея). Более 80 % участников было представлено сотрудниками различных компаний и местных правительственных организаций с супругами. В Южной Корее закон об охране труда и здоровья требует бесплатных скрининговых обследований всех сотрудников с периодичностью 1 раз в 1–2 года. Остальные участники проходили скрининг на добровольной основе. В исследование вошли лица, которые хотя бы 2 раза проходили полную скрининговую программу в клинике Кангбук Самсунг (Сеул, Южная Корея) в период с 2002 по 2014 г. (n = 233 676). Из исследования были исключены лица, у которых отсутствовала информация о курении, физической нагрузке, стеатозе печени и злокачественных новообразованиях (n = 19 613), а также лица с положительным тестом на поверхностный антиген вируса гепатита B (n = 9297), антитела к вирусу гепатита C (n = 307) и потреблявшие алкоголь более 20 г/сут (мужчины) и более 10 г/сут (женщины) (n = 38 296). В подгруппе, в которой оценивалось влияние физической нагрузки на развитие стеатоза печени в период наблюдения, были исключены лица с исходным стеатозом печени (n = 60 522); в анализ было включено 126 811 участников, период наблюдения для них составил в среднем (± стандартное отклонение [SD]) 4,95 ± 3,29 года. Взаимосвязь между физической нагрузкой и регрессом стеатоза за период наблюдения исследовалась у 42 536 человек, у которых стеатоз имелся в начале исследования; у них средний период наблюдения составил 4,29 (SD ± 3,26) года. Исследование было одобрено комиссией по биомедицинской этике клиники Кангбук Самсунг; требование письменного согласия было отменено комиссией, т. к. информация была анонимной и извлекалась ретроспективно.

Оцениваемые показатели

В ходе скрининга участники заполняли опросники, касающиеся демографических данных, медицинского анамнеза и принимаемых препаратов. Вопросы включали уровень образования (в годах), курение (никогда не курил, бросил, курю сейчас), потребление алкоголя (в граммах в неделю). С 2011 г. оценивалась еженедельная частота умеренной и интенсивной физической активности с помощью утвержденной корейской версии международного краткого опросника по физической активности (IPAQ-SF). До 2011 г. использовались аналогичные опросники, т. к. в это время IPAQ-SF еще не был официально одобрен. IPAQ-SF позволяет измерить частоту и длительность умеренной или интенсивной физической активности (тренировок), которая продолжается более 10 мин подряд в ходе обычной деятельности на работе, дома и во время отдыха, у лиц среднего возраста в течение недели. Чтобы оценить число тренировок в неделю, задавались вопросы, позволяющие уточнить, сколько раз в неделю участник получает физическую нагрузку: «Сколько дней в неделю вы испытывали физическую нагрузку, достаточную, чтобы вспотеть?» или «За последнюю неделю сколько дней вы занимались физическими тренировками умеренной интенсивности, например упражнениями с гантелями, ездой на велосипеде или игрой в теннис? Не включайте сюда ходьбу». Если ответ отличался от нуля, задавались дополнительные вопросы, например: «Как долго обычно длятся ваши тренировки с умеренной или интенсивной активностью в один из таких дней?». В нашем исследовании участники были разделены на 4 категории: отсутствие регулярной физической активности, тренировки 1–2 раза в неделю, тренировки 3–4 раза в неделю и тренировки ≥ 5 раз в неделю. Кроме того, мы разделяли изменения физической активности между началом исследования и периодом наблюдения по категориям: уменьшение, отсутствие изменений, увеличение количества тренировок в неделю.

Специально обученные сотрудники также проводили антропометрические измерения и оценивали основные физиологические показатели. Массу тела определяли в легкой одежде без обуви с точностью до 0,1 кг, используя электронные весы. Рост измеряли с точностью до 0,1 см. ИМТ вычисляли как массу тела в килограммах, деленную на квадрат роста в метрах. Образцы крови брали после как минимум 10-часового голодания и анализировали в одной и той же основной клинической лаборатории (лаборатория аккредитована и ежегодно инспектируется Корейской ассоциацией обеспечения качества клинических лабораторий).

УЗИ органов брюшной полости (Logic Q700 MR; GE, США) проводилось специалистами по лучевой диагностике с использованием датчика 3,5 МГц у всех участников в начале исследования и через 5 лет. Получали следующие изображения: 1) сагиттальный срез правой доли печени и правой почки; 2) поперечный срез левого латерального сегмента печени и селезенки; 3) поперечный срез печени с оценкой эхоструктуры. Стеатоз (инфильтрация печени жиром) определялся по увеличению эхогенности печени по сравнению с эхогенностью коркового вещества почки при условии, что диафрагма и внутрипеченочные сосуды выглядели нормально.

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с помощью программного обеспечения STATA версии 11.2 (StataCorp LP, США). Полученные значения p были двусторонними и считались значимыми при уровне менее 0,05. Оценивалось распределение непрерывных переменных, для непараметрических переменных проводилось преобразование. Для оценки отношения рисков (ОР) и 95%-х доверительных интервалов [95% ДИ] развития стеатоза печени и его регресса использовали модели пропорциональных рисков Кокса. Для проверки линейных трендов риска по группам физической нагрузки в регрессионных моделях использовали категории ранга как непрерывной переменной. Для каждого исхода было создано три регрессионных модели. Модель 1: коррекция по возрасту, полу, центру исследования, году скрининга, курению, употреблению алкоголя, уровню образования; модель 2: модель 1 + коррекция по ИМТ, сахарному диабету, артериальной гипертензии, сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ) в анамнезе; модель 3: модель 2 + изменение ИМТ. Чтобы оценить влияние изменения физической нагрузки на исход, мы включили в модель 3 коррекцию по исходному уровню физической нагрузки.

Новые данные, которые получены в нашем исследовании, состоят в том, что любой уровень физической нагрузки снижает риск развития стеатоза печени и способствует его регрессу. Кроме того, и это важно, наши данные за 5-летний период наблюдения показывают, что увеличение количества тренировок в неделю усиливает этот благоприятный эффект. Учитывая принятую концепцию о важности снижения массы тела для уменьшения стеатоза печени при лечении пациентов с избыточной массой тела и НАЖБП, мы внесли коррекцию по изменению ИМТ за период наблюдения. Наши данные четко показывают, что благоприятное влияние физической нагрузки на печень не зависело от изменений ИМТ. Более того, как видно из регрессионных моделей в табл. 3 и 6 (для развития и регресса стеатоза соответственно), отмечалась линейная зависимость между ростом числа тренировок в неделю и интересующими нас исходами, и чем больше тренировок выполнялось, тем сильнее была связь между физической нагрузкой и состоянием печени.

Интересно, что как на развитие стеатоза (см. дополнительную табл. 1), так и на его регресс (см. дополнительную табл. 2) влиял пол (статистически значимое взаимодействие). Однако интерпретировать это следует с осторожностью, т. к. 95% ДИ для оценок ОР у мужчин и женщин перекрывались в каждой из трех групп физической активности. Кроме того, в группе регресса стеатоза женщин (n = 7572) было намного меньше, чем мужчин (n = 34 964). Мы полагаем, что необходимо больше исследований, чтобы проверить, зависит ли влияние физической активности на стеатоз печени от пола.

Благоприятное действие физической нагрузки на состояние печени при НАЖБП подтверждено рядом исследований; стали изучаться вопросы об оптимальном уровне физической активности при различных болезнях печени и влиянии аэробных упражнений на стеатоз печени. Анализ данных показал, что оптимальные для профилактики и лечения стеатоза тип и интенсивность тренировок пока не определены. Поскольку большинство данных на сегодня ограничено непродолжительными клиническими исследованиями «вмешательство под наблюдением», мы провели исследование, охватывающее более длительный период времени и ведущую обычный образ жизни группу населения.

Мы признаем, что ограничение нашего исследования в том, что объективной оценки физической активности в когорте у нас не было. Наши данные показывают, что любая физическая активность длительностью более 10 мин в неделю полезна по сравнению с полным отсутствием тренировок. Поскольку корейская версия опросника IPAQ-SF оценивает не только частоту, но и относительную интенсивность упражнений, мы можем сделать вывод, что для профилактики и лечения стеатоза печени нужны тренировки продолжительностью не менее 10 мин подряд с умеренной или интенсивной нагрузкой. Когда человек припоминает уровень физической активности, он склонен переоценивать его. Однако заметим, что мы наблюдали линейную зависимость между количеством тренировок и более благоприятным кардиометаболическим профилем.

Также, хотя существуют более точные, чем УЗИ, методики определения даже небольших изменений стеатоза печени, например магнитно-резонансная томография, не представлялось возможным использовать этот метод у такого большого количества испытуемых, а УЗИ позволяло установить, есть ли стеатоз печени или нет, если уровень жира составлял примерно 30 %. Погрешность измерения как воздействия, так и исходов может привести к неверной трактовке результатов. Однако важно понимать, что эта ошибка, связанная с неверной трактовкой, ослабит наши данные и может свести результаты к нулю. То, что мы наблюдали независимые, согласованные и ступенчатые связи между уровнем физической активности и интересующими нас исходами по стеатозу печени, дает уверенность, что эти связи образовались неслучайно. Мы также скорректировали анализ по основным вмешивающимся факторам, в частности по изменению ИМТ в период наблюдения, и в этой очень большой когорте не было других очевидных причин для ошибок, которые могли бы дать такие результаты.

Исследования, показавшие пользу физических тренировок при НАЖБП, часто включали очень короткие воздействия и самые разные схемы, например 2–3 тренировки в неделю по 30–60 мин каждая [17]. Другие интервенционные исследования изучали и показали преимущество коротких силовых упражнений при НАЖБП. Несмотря на это, сколько и какой интенсивности тренировок или физической активности необходимо для регресса и профилактики стеатоза печени, остается неясным. Из представленных результатов возникает вопрос, каким образом умеренная или интенсивная физическая активность может уменьшить или предупредить стеатоз печени при НАЖБП независимо от снижения массы тела? Из исследований на животных известно, что регулярные физические нагрузки уменьшают стеатоз печени за счет снижения активности ключевых ферментов синтеза жиров в печени (например, ацетил-КоА-карбоксилазы). Снижение активности этих ферментов приводит к уменьшению накопления триглицеридов и снижает стеатоз печени. Также возможно, что у физически более активных участников нашего исследования были более здоровые сердечно-сосудистая и дыхательная системы, у них лучше окислялись жирные кислоты в скелетных мышцах и миокарде, что уменьшало приток субстрата (жирных кислот) в печень для синтеза триглицеридов [28]. 16-недельная исследовательская программа, включавшая неинтенсивные упражнения у пациентов среднего возраста с НАЖБП, показала, что даже при малоинтенсивных тренировках не только уменьшилась доля лиц со стеатозом печени, но и улучшился максимальный VO2.

Итак, наши 5-летние данные показывают, что любые умеренные или интенсивные физические тренировки длительностью как минимум 10 мин снижают риск развития стеатоза печени и вызывают регресс уже развившегося стеатоза. Увеличение количества еженедельных тренировок усиливало благоприятный эффект независимо от изменения ИМТ в период наблюдения.

http://hepatology.pro

[Дым]

Надюх, тебе туд не скушно одной-то среди стенгазет?
Запости чо-нить веселенькое из ибипта... рыбок там красивишных, рифы, корралы... абреков мецных тоже можно!

[Надежда К]

Мутация гепатита С обманывает иммунную систему - ученые
Вирус гепатита С (ВГС), в отличие от своих «собратьев» А и B, очень стойкий к разработке вакцины, и к настоящему моменту заразил уже более 170 миллионов людей во всем мире. Специалисты из Университета Джона Хопкинса заявили, что использовали инструмент для обнаружения мутации вируса с большей быстротой и эффективностью.



Исследователи разбирались в том, какие именно мутации позволяют вирусу уклониться от иммунного ответа организма. Как сообщил Джастин Бэйли, доктор медицинских наук, подобного рода изменения создают препятствие для разработки действенной вакцины. В распоряжении ученых оказалось собрание 113 штаммов ВГС, в исследовании участвовали 27 пациентов. Каждый штамм вируса проверили на восприимчивость к двум мощным и часто применяемым антителам. ВГС передается от человека к человеку через контакт с кровью того, кто был инфицирован. Некоторые пациенты в состоянии бороться с инфекцией естественным путем, однако от 70 до 85 процентов людей получают эту болезнь в хронической форме.

http://www.vladtime.ru

[Надежда К]

Как вирус гепатита С уклоняется от действия вакцин?
Вирус гепатита С попадает в организм человека через контакт с зараженной кровью. Некоторые лица способны естественным путем справиться с инфекцией, но для 70–85% инфицированных она становится хронической. Гепатит С диагностирован у более 170 млн человек во всем мире, и против него до сих пор не разработана вакцина, в отличие от гепатитов А и В. Американские ученые приблизились к раскрытию биологического механизма, задействованного в уклонении вируса гепатита С от действия иммунной системы и вакцин.

Исследователи использовали крупнейшую базу данных вирусного генетического материала для определения того, какие мутации позволяют вирусу гепатита С уклоняться от иммунного ответа и создают сложности в разработке эффективной вакцины, заявил автор исследования Джастин Бэйли (Justin Bailey), доцент Медицинской школы Университета Джонса Хопкинса (Johns Hopkins University School of Medicine), США.

Ученые отобрали 113 образцов РНК вируса гепатита С, полученных от 27 инфицированных пациентов, и протестировали их на чувствительность к действию 2 антител, которые чаще всего используют для создания экспериментальных вакцин от гепатита С, — антитела HC33.4 и AR4A.
Поскольку природный вирус гепатита С сложно культивировать в лабораторных условиях, исследователи модифицировали его, использовав при этом оболочку вируса иммунодефицита человека. Такое изменение позволило инфицировать вирусом гепатита С культуры человеческих клеток. 1/3 инфицированных культур клеток была обработана антителами HC33.4, 1/3 — AR4A, а 1/3 не обрабатывали никакими соединениями (контроль).

Эксперимент показал, что антитела HC33.4 и AR4A нейтрализовали 88 и 85,8% вирусов гепатита С соответственно. Таким образом, этот вирус обладает значительной природной резистентностью, утверждают ученые.

Эффективность действия антител отличалась для разных штаммов вируса гепатита С, согласно результатам исследования. Антитела нейтрализовали некоторые вирусные штаммы почти полностью, а другие практически не затрагивали. По мнению ученых, причины этого явления — мутации вирусного генома.

Исследователи изучили мутации, придававшие вирусам устойчивость к действию антител. Оказалось, что мутации не затрагивали участки связывания антител. Устойчивость вируса гепатита С к действию вакцин может обеспечиваться изменениями его поверхностных белков, утверждают ученые. Такие изменения препятствуют связыванию антител с вирусными частичками.

Для достижения положительного эффекта антитела, входящие в состав вакцин, должны связаться с вирусом гепатита С до его проникновения в человеческую клетку. Мутации, приводящие к изменению поверхностных белков вируса, позволяют ему инфицировать клетку до того, как он встретится с иммунным ответом.

Гепатит С лечат противовирусными препаратами прямого действия, такая терапия не снижает риск повторного заражения. 50% инфицированных лиц даже не подозревают о наличии заболевания, создавая угрозу заражения для окружающих. Исследователи настаивают на необходимости разработки профилактических вакцин для контроля распространения вируса.

http://www.apteka.ua

[папай]

Дым
ну че пристаешь к мадаме, добрые оне. надож чем-то занимацца в шармешейке, а рыбки уж приелись. лучше колись пошто риб жрешь? может параноя? знаю, сам такой. а вы пишите еще, madame

[Надежда К]

Почему все лекарства от гепатита такие дорогие, и есть ли аналоги
Коварное вирусное заболевание печени – гепатит С, является настоящей чумой двадцать первого века, которая ежегодно уносит тысячи жизней. Медицинские препараты прямого действия стоят баснословные деньги и часто абсолютно не доступны пациентам вследствие своей дороговизны.

Средняя цена курса лечения варьируется в пределах 50-70 тысяч долларов и искусственно поддерживается фармацевтическими монополистами, не желающим терять свои огромные финансовые прибыли.

Крупные компании, выпускающие запатентованные лекарства, устанавливают высокие наценки на свою продукцию и всячески препятствуют поступлениям на потребительский рынок дешёвых аналогов, которые могут спасти жизни больных людей. На сегодняшний день установлен запрет на ввоз и распространение на территории Европы и бывшего СНГ целого ряда индийских дженериков, которые стали настоящим медикаментозным спасением для стран с не высоким финансово-экономическим рейтингом.

Эффективная панацея

Прогресс современной медицины позволяет полностью вылечит гепатит С всего за три месяца. Новые комбинированные препараты устраняют все болезненные симптомы и предотвращают цирроз печени. Они не дают побочных явлений (тошнота, бессонница, аллергические реакции) и имеют, максимальный терапевтический эффект, который подтверждается результатом финальных анализов.

Только несколько американских фармацевтических концернов запатентовали универсальные разработки и продали лицензию на выпуск аналога лекарств, странам, в которых высокий уровень заболеваемости и небольшой бюджет. Принявшая эстафету Индия наладила выпуск действенных таблеток по себестоимости в 85-90 раз ниже, чем оригинал и предложила его распространение по всему миру. Однако социальная миссия сразу же получила отрицательный ответ от многих стран, которые лоббируют свои материальные интересы.

Почему нас обманывают?

Всё упирается в деньги. Любому предпринимателю выгоднее продавать продукцию накрутка, на которой исчисляется не одним дополнительным нулём на ценнике. Индийские препараты, это эффективная медицинская помощь, спасающая тысячи жизней, но, к сожалению не приносящая прибыль коммерсантам.

Универсальные дженерики не разрешены к ввозу, не рекламируются в средствах массой информации и не выписываются врачами в обычных поликлиниках. Против больных работает целая система, убеждающая их в том, что единственным шансом на выживание были, есть и будут аптечные препараты, стоимость которых выгодна фармацевтическим олигархам и тем, кто прикрывает их личные интересы.

Полезная информация

Индийские производители дарят надежду сотням обреченных людей. Дешёвые дженерики от гепатита, полностью соответствуют по составу оригинальным таблеткам и могут использоваться как в комплексной, так и в самостоятельной терапии. Они прошли многоступенчатую проверку и полностью отвечают всем европейским стандартам.

• Рецептура. В состав лекарств входят только качественные фармацевтические компоненты и их количественные показатели идентичны запатентованным оригиналам.

• Производство. Производственный процесс проходит в надлежащих условиях при строгом контроле качества готовой продукции.

• Нормы. Все лекарственные препараты соответствуют международным нормам и могут массово использоваться в терапевтических целях.

Ну, а самым главным преимуществом индийских дженериков, конечно же, является цена, позволяющая приобрести лекарство с минимальными финансовыми затратами. Доступность эффективных средств поможет вылечить вирусный недуг и исключит опасные рецидивы, угрожающие жизни пациента.

https://versia.ru

[Надежда К]

Время от выявления гепатитов B и C до развития декомпенсированного цирроза и гепатоцеллюлярного рака: популяционное исследование
Сокращения: 95% ДИ — 95%-й доверительный интервал; HBV — вирус гепатита B; HCV — вирус гепатита C; ГЦР — гепатоцеллюлярный рак; ДЦ — декомпенсированный цирроз; МКИ — межквартильный интервал; НЮУ — Новый Южный Уэльс; СОШ — скорректированное отношение шансов.

Введение

Хронические гепатиты B и C — основные факторы риска декомпенсированного цирроза (ДЦ) и гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) [1–3]. Учитывая высокую заболеваемость и смертность больных с ДЦ и ГЦР [4–6], своевременное и эффективное выявление гепатитов B и C — обязательное условие снижения бремени заболеваний печени [7–9].

Доступность высокоэффективных средств против вируса гепатита B (HBV) [10, 11] и недавняя разработка безынтерфероновых схем терапии гепатита C противовирусными препаратами прямого действия [12] открыли новые возможности в лечении хронических вирусных гепатитов. Реализация этих возможностей зависит от многих факторов, но главное условие — более активная и ранняя диагностика гепатитов B и C.

В Австралии, по оценкам, диагностировано 60 % случаев хронического гепатита B [13] и 75–85 % случаев гепатита C [14, 15]. Обязательная регистрация случаев гепатитов B и C в органах эпиднадзора, введенная в начале 1990-х годов, позволяет отслеживать число новых случаев и другие эпидемиологические данные, на основании которых методами математического моделирования можно оценить общую инфицированность населения. Кроме того, выявляемость гепатитов B и C можно использовать для контроля выполнения стратегических планов по скринингу и лечению хронических вирусных гепатитов.

В настоящем исследовании под поздним выявлением гепатита мы подразумевали случаи выявления гепатита B или C после, во время или за 2 года до постановки диагноза ДЦ или ГЦР (временем выявления гепатита считалась дата извещения органов эпиднадзора). До сих пор определения позднего выявления гепатита не предлагалось. Мы выбрали это определение в контексте «упущенной возможности» противовирусной терапии для предупреждения тяжелых осложнений со стороны печени. Период 2 года выбран в какой-то мере произвольно, но диагноз, поставленный до этого срока, должен позволить начать противовирусную терапию и в результате снизить риск ДЦ и ГЦР [16, 17]. Позднее выявление гепатита у больных с терминальной стадией поражения печени, возможно, не совсем репрезентативно в отношении недиагностированных гепатитов B и C среди населения в целом, но служит показателем недостаточного выявления болезни у лиц с длительной инфекцией и больных старшего возраста [18].

Цель настоящего исследования — изучить случаи позднего выявления гепатитов B и C у больных ДЦ и ГЦР в Новом Южном Уэльсе (НЮУ, Австралия) и оценить тенденции и факторы, связанные с поздней диагностикой вирусных гепатитов.

Обсуждение

В настоящем исследовании мы ввели понятие «позднее выявление гепатита», чтобы оценить скрининг населения на гепатиты B и C. Частота позднего выявления гепатита у пациентов с ДЦ и ГЦР значительно снизилась в период с 2001–2002 по 2011–2012 гг. В начале 2000-х годов большинство случаев гепатита B и C выявлялось менее чем за 2 года до диагноза ДЦ или ГЦР, тогда как в начале 2010 гг. «поздними» по этому определению считались 17–31 % случаев. Относительно высокий уровень позднего выявления гепатита B, включая ближайший период (29–31 vs 17–22 %), означает, что гепатит B часто остается недиагностированным. Это согласуется с недавними оценками более высокого уровня недиагностированности гепатита B у населения Австралии (40 %), чем гепатита C (15–25 %) [14, 15, 26]. Методология исследования может использоваться для дальнейшего отслеживания скрининга гепатитов B и C в Австралии и применима к другим странам, особенно тем, которые ведут учет госпитализаций, регистры ГЦР и вирусных гепатитов.

Последние достижения противовирусной терапии гепатитов B и C дают шанс приостановить развитие осложнений, в т. ч. терминальной стадии поражения печени [10–12]. Даже у пациентов с ДЦ противовирусная терапия гепатита B может улучшить функцию печени [17, 27, 28]. Предварительные данные показывают, что при применении противовирусных препаратов прямого действия это достижимо и в случае гепатита C [29]. Тем не менее смертность от ГЦР остается очень высокой [4], в т. ч. из-за поздней диагностики [30, 31] и отсутствия доступа к трансплантации печени [32, 33]. В связи с ограниченными ресурсами трансплантации основные усилия по снижению бремени терминальной стадии поражения печени должны быть направлены на предупреждение прогрессирования болезни, в частности на противовирусную терапию для снижения риска ДЦ и ГЦР. Например, недавний метаанализ показал, что устойчивый вирусологический ответ после лечения гепатита C уменьшает 5-летний риск ГЦР с 9,3 до 2,9 % у больных хроническим гепатитом C и с 13,9 до 5,3 % у больных с циррозом, вызванным гепатитом C [34].

На популяционном уровне снижение бремени болезней, связанных с гепатитами B и C, потребует устранения множества барьеров к успешному лечению, в частности более активного скрининга на гепатиты, особенно на гепатит В. Усиленный скрининг особенно необходим в группах риска как среди лиц, родившихся в Австралии (главным образом, коренных австралийцев, потребителей инъекционных наркотиков и мужчин, вступающих в половые связи с мужчинами), так и родившихся за пределами страны (главным образом, в Азии и Африке). Высокий уровень скрининга на гепатит С достигнут благодаря целевым государственным программам, бесплатному тестированию, обучению работников первичного звена медицинской помощи и наркологических служб и просветительской работе с населением [35–38]. В то же время в большинстве других стран с высоким доходом и почти всех странах с низким и средним доходом большая часть случаев гепатита C остается недиагностированной [39, 40]. В США недавно были приняты меры по повышению охвата скринингом, в т. ч. выделение соответствующих субсидий [41]. Аналогичная политика в других странах [42] должна повысить долю выявленных случаев гепатита C.

Еще одна группа с высокой частотой поздней диагностики гепатитов — лица старшего возраста. В связи с этим многие люди старшего возраста упускают возможность эффективной противовирусной терапии, которая могла бы предупредить прогрессирование болезни до терминальной стадии поражения печени. По результатам нашего исследования, в последние годы ситуация несколько улучшилась, что означает, что скрининг на гепатиты B и C в Австралии усилился. Особенно высокими оказываются уровни скрининга на гепатит C. Благодаря тому, что группы риска гепатита С четко определены, потребность в широких скрининговых программах по дате рождения (например, «поколения бэби-бума» [41]) в какой-то мере снижается. Тем не менее усиленный скрининг на гепатиты необходим, особенно в группах риска.

В целом большая часть диагнозов ГЦР, связанного с гепатитами B и C, была поставлена людям, родившимся за пределами Австралии (63 %), в особенности в Азиатско-Тихоокеанском регионе. Напротив, большая часть диагнозов ДЦ, связанного с гепатитами B и C, была поставлена людям, родившимся в Австралии (62 %). Относительно ГЦР это связано с преобладанием иммигрантов среди HBV-инфицированного населения и их значительной долей среди HCV-инфицированного населения старшего возраста [26, 43]. То, что статус иммигранта не был фактором риска позднего выявления гепатита C, было несколько неожиданным и позволяет предположить достаточный уровень скрининга в этой группе. Относительно низкая частота позднего выявления гепатита В у жителей окраин больших городов НЮУ, родившихся после 1954 г., может свидетельствовать о том, что в областях с высокой распространенностью гепатита В представители этой возрастной группы достаточно широко охвачены тестированием [44]. Высокая частота позднего выявления гепатита С у жителей сельских районов может указывать на низкий уровень скрининга на гепатит С из-за труднодоступности тестирования [45, 46]. Роль социально-экономических и других факторов требует дополнительного изучения.

Наше исследование имело несколько ограничений. Во-первых, базы данных были доступны для различных периодов времени, поэтому период исследования был подогнан, чтобы свести к минимуму ошибочные оценки времени до диагнозов ДЦ и ГЦР. Во избежание переоценки частоты позднего выявления гепатитов в начале 2000-х годов в исследовании были учтены случаи гепатита, выявленные с 1995 по 2000 г. В связи с этим данные за первые 4 года обязательной регистрации гепатитов B и C (с 1991 по 1995 г.) учтены не были. Случаи ГЦР до 2000 г. не были включены в анализ, чтобы снизить переоценку позднего выявления гепатита у лиц, у которых гепатит был диагностирован до введения обязательной регистрации. Эти критерии могли внести ошибку, связанную с недооценкой частоты позднего выявления гепатита в начале 2000-х годов. Однако анализ чувствительности, который исключал случаи выявления гепатита до 2000 г., показал аналогичные тенденции в отношении позднего выявления гепатита в начале 2000-х годов (см. дополнительные рис. 1 и 2). Во-вторых, в критерии ДЦ входило ограниченное количество состояний, которые считались явными показателями декомпенсированной стадии цирроза; однако оценка диагнозов ДЦ по записям о госпитализациях пока не валидизирована в НЮУ. В-третьих, случаи ГЦР выявлялись в двух базах данных (регистре злокачественных новообразований и регистре госпитализаций). Анализ чувствительности, сравнивавший количество и даты диагнозов ГЦР между регистром злокачественных новообразований и регистром госпитализаций, показал, что большая часть случаев присутствовала в обоих источниках (89 %, 810 из 914 диагнозов ГЦР за 2001–2009 гг.), причем даты диагнозов колебались между 0 и 6 мес. (см. дополнительный рис. 3). В-четвертых, исследование имело ограниченную мощность для выявления любых статистически значимых связей между смешанной инфекцией HBV/HCV, HBV/ВИЧ, HCV/ВИЧ и HBV/HCV/ВИЧ и прогрессированием поражения печени. В-пятых, хотя подтвержденные случаи гепатита C вводятся в регистр достаточно быстро, точно разграничить выявленные и подтвержденные случаи по календарным годам невозможно. В-шестых, в Австралии регистрация случаев гепатита B основана на признаках хронической инфекции; тем не менее в настоящем исследовании количество людей с активной репродукцией вируса было неизвестно. Критерии гепатита C опираются в основном на наличие антител к HCV, и примерно у 25 % людей, включенных в группу больных гепатитом C, могла иметь место спонтанная элиминация [47]. Это серьезное ограничение; однако маловероятно, что оно обусловило снижение позднего выявления гепатита С, т. к. критерии за весь период исследования были одинаковыми. Наконец, хотя анализы были стратифицированы по возрасту, случаи позднего выявления гепатитов у лиц с ДЦ и ГЦР предоставляют меньше информации об уровне скрининга у молодых людей, т. к. риск терминальной стадии поражения печени у них низкий.

В заключение отметим, что с начала 2000-х годов доля случаев ДЦ и ГЦР, связанных с поздним выявлением гепатитов B и C, значительно снизилась. Однако необходимы меры по усилению скрининга на гепатиты, особенно на гепатит B. Мы также полагаем, что доля случаев позднего выявления гепатитов B и C (после, во время или за 2 года до постановки диагноза ДЦ и ГЦР) может использоваться как показатель охвата скринингом.

http://hepatology.pro

[Надежда К]

Время от выявления гепатитов B и C до развития декомпенсированного цирроза и гепатоцеллюлярного рака: популяционное исследование
Сокращения: 95% ДИ — 95%-й доверительный интервал; HBV — вирус гепатита B; HCV — вирус гепатита C; ГЦР — гепатоцеллюлярный рак; ДЦ — декомпенсированный цирроз; МКИ — межквартильный интервал; НЮУ — Новый Южный Уэльс; СОШ — скорректированное отношение шансов.

Введение

Хронические гепатиты B и C — основные факторы риска декомпенсированного цирроза (ДЦ) и гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) [1–3]. Учитывая высокую заболеваемость и смертность больных с ДЦ и ГЦР [4–6], своевременное и эффективное выявление гепатитов B и C — обязательное условие снижения бремени заболеваний печени [7–9].

Доступность высокоэффективных средств против вируса гепатита B (HBV) [10, 11] и недавняя разработка безынтерфероновых схем терапии гепатита C противовирусными препаратами прямого действия [12] открыли новые возможности в лечении хронических вирусных гепатитов. Реализация этих возможностей зависит от многих факторов, но главное условие — более активная и ранняя диагностика гепатитов B и C.

В Австралии, по оценкам, диагностировано 60 % случаев хронического гепатита B [13] и 75–85 % случаев гепатита C [14, 15]. Обязательная регистрация случаев гепатитов B и C в органах эпиднадзора, введенная в начале 1990-х годов, позволяет отслеживать число новых случаев и другие эпидемиологические данные, на основании которых методами математического моделирования можно оценить общую инфицированность населения. Кроме того, выявляемость гепатитов B и C можно использовать для контроля выполнения стратегических планов по скринингу и лечению хронических вирусных гепатитов.

В настоящем исследовании под поздним выявлением гепатита мы подразумевали случаи выявления гепатита B или C после, во время или за 2 года до постановки диагноза ДЦ или ГЦР (временем выявления гепатита считалась дата извещения органов эпиднадзора). До сих пор определения позднего выявления гепатита не предлагалось. Мы выбрали это определение в контексте «упущенной возможности» противовирусной терапии для предупреждения тяжелых осложнений со стороны печени. Период 2 года выбран в какой-то мере произвольно, но диагноз, поставленный до этого срока, должен позволить начать противовирусную терапию и в результате снизить риск ДЦ и ГЦР [16, 17]. Позднее выявление гепатита у больных с терминальной стадией поражения печени, возможно, не совсем репрезентативно в отношении недиагностированных гепатитов B и C среди населения в целом, но служит показателем недостаточного выявления болезни у лиц с длительной инфекцией и больных старшего возраста [18].

Цель настоящего исследования — изучить случаи позднего выявления гепатитов B и C у больных ДЦ и ГЦР в Новом Южном Уэльсе (НЮУ, Австралия) и оценить тенденции и факторы, связанные с поздней диагностикой вирусных гепатитов.

Обсуждение

В настоящем исследовании мы ввели понятие «позднее выявление гепатита», чтобы оценить скрининг населения на гепатиты B и C. Частота позднего выявления гепатита у пациентов с ДЦ и ГЦР значительно снизилась в период с 2001–2002 по 2011–2012 гг. В начале 2000-х годов большинство случаев гепатита B и C выявлялось менее чем за 2 года до диагноза ДЦ или ГЦР, тогда как в начале 2010 гг. «поздними» по этому определению считались 17–31 % случаев. Относительно высокий уровень позднего выявления гепатита B, включая ближайший период (29–31 vs 17–22 %), означает, что гепатит B часто остается недиагностированным. Это согласуется с недавними оценками более высокого уровня недиагностированности гепатита B у населения Австралии (40 %), чем гепатита C (15–25 %) [14, 15, 26]. Методология исследования может использоваться для дальнейшего отслеживания скрининга гепатитов B и C в Австралии и применима к другим странам, особенно тем, которые ведут учет госпитализаций, регистры ГЦР и вирусных гепатитов.

Последние достижения противовирусной терапии гепатитов B и C дают шанс приостановить развитие осложнений, в т. ч. терминальной стадии поражения печени [10–12]. Даже у пациентов с ДЦ противовирусная терапия гепатита B может улучшить функцию печени [17, 27, 28]. Предварительные данные показывают, что при применении противовирусных препаратов прямого действия это достижимо и в случае гепатита C [29]. Тем не менее смертность от ГЦР остается очень высокой [4], в т. ч. из-за поздней диагностики [30, 31] и отсутствия доступа к трансплантации печени [32, 33]. В связи с ограниченными ресурсами трансплантации основные усилия по снижению бремени терминальной стадии поражения печени должны быть направлены на предупреждение прогрессирования болезни, в частности на противовирусную терапию для снижения риска ДЦ и ГЦР. Например, недавний метаанализ показал, что устойчивый вирусологический ответ после лечения гепатита C уменьшает 5-летний риск ГЦР с 9,3 до 2,9 % у больных хроническим гепатитом C и с 13,9 до 5,3 % у больных с циррозом, вызванным гепатитом C [34].

На популяционном уровне снижение бремени болезней, связанных с гепатитами B и C, потребует устранения множества барьеров к успешному лечению, в частности более активного скрининга на гепатиты, особенно на гепатит В. Усиленный скрининг особенно необходим в группах риска как среди лиц, родившихся в Австралии (главным образом, коренных австралийцев, потребителей инъекционных наркотиков и мужчин, вступающих в половые связи с мужчинами), так и родившихся за пределами страны (главным образом, в Азии и Африке). Высокий уровень скрининга на гепатит С достигнут благодаря целевым государственным программам, бесплатному тестированию, обучению работников первичного звена медицинской помощи и наркологических служб и просветительской работе с населением [35–38]. В то же время в большинстве других стран с высоким доходом и почти всех странах с низким и средним доходом большая часть случаев гепатита C остается недиагностированной [39, 40]. В США недавно были приняты меры по повышению охвата скринингом, в т. ч. выделение соответствующих субсидий [41]. Аналогичная политика в других странах [42] должна повысить долю выявленных случаев гепатита C.

Еще одна группа с высокой частотой поздней диагностики гепатитов — лица старшего возраста. В связи с этим многие люди старшего возраста упускают возможность эффективной противовирусной терапии, которая могла бы предупредить прогрессирование болезни до терминальной стадии поражения печени. По результатам нашего исследования, в последние годы ситуация несколько улучшилась, что означает, что скрининг на гепатиты B и C в Австралии усилился. Особенно высокими оказываются уровни скрининга на гепатит C. Благодаря тому, что группы риска гепатита С четко определены, потребность в широких скрининговых программах по дате рождения (например, «поколения бэби-бума» [41]) в какой-то мере снижается. Тем не менее усиленный скрининг на гепатиты необходим, особенно в группах риска.

В целом большая часть диагнозов ГЦР, связанного с гепатитами B и C, была поставлена людям, родившимся за пределами Австралии (63 %), в особенности в Азиатско-Тихоокеанском регионе. Напротив, большая часть диагнозов ДЦ, связанного с гепатитами B и C, была поставлена людям, родившимся в Австралии (62 %). Относительно ГЦР это связано с преобладанием иммигрантов среди HBV-инфицированного населения и их значительной долей среди HCV-инфицированного населения старшего возраста [26, 43]. То, что статус иммигранта не был фактором риска позднего выявления гепатита C, было несколько неожиданным и позволяет предположить достаточный уровень скрининга в этой группе. Относительно низкая частота позднего выявления гепатита В у жителей окраин больших городов НЮУ, родившихся после 1954 г., может свидетельствовать о том, что в областях с высокой распространенностью гепатита В представители этой возрастной группы достаточно широко охвачены тестированием [44]. Высокая частота позднего выявления гепатита С у жителей сельских районов может указывать на низкий уровень скрининга на гепатит С из-за труднодоступности тестирования [45, 46]. Роль социально-экономических и других факторов требует дополнительного изучения.

Наше исследование имело несколько ограничений. Во-первых, базы данных были доступны для различных периодов времени, поэтому период исследования был подогнан, чтобы свести к минимуму ошибочные оценки времени до диагнозов ДЦ и ГЦР. Во избежание переоценки частоты позднего выявления гепатитов в начале 2000-х годов в исследовании были учтены случаи гепатита, выявленные с 1995 по 2000 г. В связи с этим данные за первые 4 года обязательной регистрации гепатитов B и C (с 1991 по 1995 г.) учтены не были. Случаи ГЦР до 2000 г. не были включены в анализ, чтобы снизить переоценку позднего выявления гепатита у лиц, у которых гепатит был диагностирован до введения обязательной регистрации. Эти критерии могли внести ошибку, связанную с недооценкой частоты позднего выявления гепатита в начале 2000-х годов. Однако анализ чувствительности, который исключал случаи выявления гепатита до 2000 г., показал аналогичные тенденции в отношении позднего выявления гепатита в начале 2000-х годов (см. дополнительные рис. 1 и 2). Во-вторых, в критерии ДЦ входило ограниченное количество состояний, которые считались явными показателями декомпенсированной стадии цирроза; однако оценка диагнозов ДЦ по записям о госпитализациях пока не валидизирована в НЮУ. В-третьих, случаи ГЦР выявлялись в двух базах данных (регистре злокачественных новообразований и регистре госпитализаций). Анализ чувствительности, сравнивавший количество и даты диагнозов ГЦР между регистром злокачественных новообразований и регистром госпитализаций, показал, что большая часть случаев присутствовала в обоих источниках (89 %, 810 из 914 диагнозов ГЦР за 2001–2009 гг.), причем даты диагнозов колебались между 0 и 6 мес. (см. дополнительный рис. 3). В-четвертых, исследование имело ограниченную мощность для выявления любых статистически значимых связей между смешанной инфекцией HBV/HCV, HBV/ВИЧ, HCV/ВИЧ и HBV/HCV/ВИЧ и прогрессированием поражения печени. В-пятых, хотя подтвержденные случаи гепатита C вводятся в регистр достаточно быстро, точно разграничить выявленные и подтвержденные случаи по календарным годам невозможно. В-шестых, в Австралии регистрация случаев гепатита B основана на признаках хронической инфекции; тем не менее в настоящем исследовании количество людей с активной репродукцией вируса было неизвестно. Критерии гепатита C опираются в основном на наличие антител к HCV, и примерно у 25 % людей, включенных в группу больных гепатитом C, могла иметь место спонтанная элиминация [47]. Это серьезное ограничение; однако маловероятно, что оно обусловило снижение позднего выявления гепатита С, т. к. критерии за весь период исследования были одинаковыми. Наконец, хотя анализы были стратифицированы по возрасту, случаи позднего выявления гепатитов у лиц с ДЦ и ГЦР предоставляют меньше информации об уровне скрининга у молодых людей, т. к. риск терминальной стадии поражения печени у них низкий.

В заключение отметим, что с начала 2000-х годов доля случаев ДЦ и ГЦР, связанных с поздним выявлением гепатитов B и C, значительно снизилась. Однако необходимы меры по усилению скрининга на гепатиты, особенно на гепатит B. Мы также полагаем, что доля случаев позднего выявления гепатитов B и C (после, во время или за 2 года до постановки диагноза ДЦ и ГЦР) может использоваться как показатель охвата скринингом.

http://hepatology.pro

[Надежда К]

Медики напомнили, как распознать гепатит С
Гепатит С проявляет себя не сразу – проходит время и вы узнаете, что инфицированы.



Инкубационный период гепатита С длится от 20 до 140 дней и человек не сразу узнает, что заражен. Случается, что человек совсем не узнает, что он живет с этой заразой, пока гепатит не перейдет в цирроз печени. Говорить о симптоматике гепатита С сложно – это заболевание с минимум признаков и проявлений. Его диагностируют чаще случайно, когда человек проходит обследование по другому заболеванию.

Но к симптомам гепатита С можно отнести астению, общую слабость без причины, быструю утомляемость, отсутствие аппетита, иногда – боли в суставах (но наличие одного симптома не позволяет говорить о заражении гепатитом С). Уже на стадии цирроза печени появляется желтуха, заметно увеличивается в объеме живот, по телу появляются сосудистые звездочки, слабость заметно возрастает.

Но иногда проявляется молниеносное развитие гепатита С. Зачастую это происходит при комплексном заражении еще и гепатитом В или же у лиц с уже имеющимся циррозом печени. Иногда бывают внепеченочные проявления гепатита С (меняется цвет кожи, форма суставов, работа почек).

При таких размытых симптомах, нужно делать анализы при первом же подозрении на гепатит С. Какие из них однозначно подтверждают диагноз гепатита С? Если они показывают наличие антител к вирусу гепатита С (анти-HCV) и HCV-РНК. Положительные результаты обоих тестов подтверждают наличие инфекции. А еще
ПЦР-диагностика позволяет определить РНК вируса гепатита С в крови и подтверждает факт размножения вирусов в организме.

Методика ПЦР позволяет судить об активности или скорости размножения вирусов: чем выше вирусная нагрузка, тем активнее размножаются вирусы, а чем она ниже — тем выше шансы успешного излечения. Если оказывается, что содержание вируса высокое, то больной с большей вероятностью может заразить других лиц (половых партнеров, членов семьи).

Для того чтобы поставить окончательный диагноз, врач направит сделать ряд анализов крови, прежде всего биохимический анализ крови, ПЦР на HCV-РНК, общий анализ крови, коагулограмму (свертываемость крови).

Также потребуется сделать УЗИ органов брюшной полости, может быть, придется сделать и пункционную биопсию печени. И только имея все эти результаты обследования, врач сможет поставить окончательный диагноз, определить уровень развития вирусного процесса в организме, оценить состояние печени и степень ее повреждения и подобрать эффективное и безопасное лечение для конкретного больного.

http://hronika.info