Роза, пересдайте HbA1c в частной лабе. HbA1c=5,4% плохо вяжется с тощаковым утренним сахаром 5,9-7,8 ммоль/л. Может, Ваша модель глюкометра требует калибровки, а Вы её не провели? Если же с калибровкой глюкометра всё нормально, то списать аномалию можно лишь на то, что у Вас очень слабая нервная система, и сама процедура замера сахара глюкометром приводит к кратковременному росту сахара на нервной почве.
Показанием к терапии СД2Т является HbA1c>7%. Однако в любом случае можете последовать совету врача и попринимать метформин - он не вызывает гипогликемий, а отмена метформина не ведёт к резистентности поджелудочной железы к гипогликемическим препаратам.
Метформин иногда назначают для профилактики СД2Т у лиц со склонностью к диабету. Назначают метформин и при стеатозах, и для похудания,но в таком случае рассчитывают больше на стеаторейный эффект.
Насчёт марки метформина скажу следующее.
Сиофор - это метформин от Berlin-Chemie, причём стандартный метформин, для двукратного приёма. Оптимальным же считается Глюкофаж Лонг от Merck, но не потому, что от Merck, а потому, что в российских аптеках он единственный имеет пролонгированное высвобождение, с расчётом на приём 1 раз в сутки. Начальная дозировка - 500 мг. Также у Merck есть и обычная форма метформина, для двукратного приёма.
К ценовой политике Berlin-Chemie отношусь с недоумением: на российском рынке немцы ухитряются продавать свои дженерики дороже, чем американцы продают оригиналы! Мало того, что Сиофор стоит дороже непролонгированного Глюкофажа от Merck (в случае с метформином оба производителя - дженерасты), так ещё и дженерик ситаглиптина Кселевия от Berlin-Chemie стоит дороже, чем оригинал ситаглиптина Янувия от той же Merck!
Но Вы не первая, кому участковый врач настойчиво советует продукцию именно от Berlin-Chemie.
Моя мать принимает сейчас комбинированную гипогликемическую схему, в составе которой есть Глюкофаж Лонг 500 мг/сутки, но, честно говоря, глюкометр не видит особой разницы между любыми метформинами: хоть пролонгированного, а хоть обычного действия, который тоже принимался 1 раз в сутки; хоть от Мерк или Берлин-Хеми, а хоть и ноунеймовского. Но осознание, что мать пьёт пролонгированную таблетку, заставляет меня и дальше покупать ей Глюкофаж Лонг.
Насчёт гиперхолестеринемии. У Вас низковат ЛПВП, повышены ЛПНП и триглицериды. Вкупе это повышает риск инфаркта на 30-80%, но обычно инфаркт происходит не от высокого холестерина самого по себе, но от атеросклеротических изменений сосудов. То есть, гиперхолестеринемия не самостоятельный диагноз, но повод провериться на атеросклероз, а для диагностики атеросклероза применяют эхокардиографию сердца и доплерографию сосудов.
Ещё обратите внимание на то, что с точки зрения кардиорисков высокий ЛПНП не так опасен, как высокие триглицериды и пониженный ЛПВП. Хуже всего корректируется пониженный ЛПВП: большинство дислипидемических препаратов никак не влияют на ЛПВП ("хороший холестерин"). Хоть какой-то положительный эффект на "хороший холестерин" оказывает только самый новый статин - питавастатин. В пабмеде утверждается, что у питавастатина - самый низкий из всех статинов уровень побочек, нет присущего другим статинам катастрофического влияния на прогрессирование диабета.
В самом начале после инфаркта моя мать принимала розувастатин - это самый мощный в плане снижения ЛПНП статин, его вовсю рекламирует система Минздрава РФ, но он же и агрессивный по побочкам. Назначенные врачами дозировки розувастатина сначала 40 мг, а затем 20 мг обвалили в пол липидный профиль, но вместе с тем резко подняли глюкозу. Ну и тогда я вгрызся в пабмед смотреть, что за фигня.
Перевёл мать с розувастатина на эзетимиб. Эзетимиб переносился без побочек, "плохой холестерин" ЛПНП вошёл в норму здорового человека. Однако для уже перенёсшего инфаркт наши кардиологи и американские протоколы настаивают на ещё более радикальном снижении показателей ЛПНП во избежание повторного инфаркта, к тому же ни розувастатин, ни эзетимиб не подняли ЛПВП.
Так что буду смотреть, какие изменения произойдут на питавастатине. Начнём с титрации дозировок с 1 мг/сутки. При необходимости будем сочетать питавастатин и эзетимиб.
Как видим, проблема лечения гиперхолестеринемии в том, что существующее лечение может быть недостаточно эффективным и приносить больший вред, чем дислипидемия.
В перспективе более комфортно контролировать гиперхолестеринемию можно будет инновационным РНКи-препаратом инклисиран. Эффективность инклисирана для снижения "плохого холестерина" как у статинов, побочки как у плацебо, периодичность приёма - 1 подкожная инъекция каждые полгода. При необходимости инклисиран сочетаем с другими классами дислипидемических препаратов. Регистрация инклисирана в США - к концу этого года. Ценник неизвестен.
Хуун-хуур-ту. "Каргыраа".
2142
ПЦР
