ГепСу 28 лет. Кто кого. Терапия KSG

[Verochka]

+1000

[KSG]

Ну вот я и добрался до 5-го укола. 4 позади. Не писал потому, что был весь в панике и сомнениях о схеме лечения. Либо назначенные врачом Альгерон + рибы + Соф, добавить сразу, как куплю. Либо отказаться от интерферонов, дождаться Соф и купить Дак. После долгих сомнений решил довериться опыту врача, и колоть интерфероны, пока выдержит кровь. После 1-го укола тромбы упали с 55 до 45, билирубин опустился до 29. После 2-го укола тромбы - 30, билирубин - 72. Остро стал вопрос о снятии с терапии. Врач, на свой страх и риск так как я находился в больнице и ПВТ проходил официально, несмотря на самостоятельный закуп интерферонов, решила идти на 3-й укол. После 3-го укола тромбы - 35, билирубин - 65. Начали капать Ремоксол. Врач сказала, что по состоянию печени и уменьшению селезенки считает, что организм адаптировался и тромбы сильнее падать не должны. 16-го сентября наконец пришел Соф от Ghandi (Myhep). Был отправлен из Индии 7-го, прошел таможню и сортировку 12-го и до 16-го пропал в закромах Почты России. 16-го же утром сдал ПЦР.
По результатам 4-х недель терапии имею:
1.Снижение тромбоцитов
2.Повышение билирубина
3.Повышение креатинина (из-за него, насколько я понял, врач снизила рибавирин до 4-х капсул, т.е. 800)
4. Гемоглобин ушел из нормы после 4-го укола и стал 125 г/л.
Есть другие анализы, которые вышли из нормы, но, по отношению к ним врача, думаю, что на терапии это не критично.
Постараюсь прикрепить файл с динамикой анализов, если получится.
После каждого укола (делаю по четвергам) до понедельника включительно плющит при температуре до 37,5. Болит голова, слабость.
Вторник, среду и четверг чувствую себя нормально. В четверге в 12:00 укол, и с 20-21 часа все по новой.
Но терпеть можно. Тем более, что у других бывает намного хуже.
С сухостью кожи борюсь маслом Jonson&Jonson. Заеды мажу маслом с ретинолом. Поборол. Зуд умеренный. В глаза капаю Визин.
Теперь о хорошем:
1.Главное, что сегодня получил количественный ПЦР - не обнаружено. Сдавал после 3-х уколов и до начала приема Софа. Такого у меня не было с 91-го года, когда первый раз поставили диагноз Гепатит. Сейчас еще пью Myhep, так что надеюсь сумею удержать этот первый минусик.
2.Вчера 21-го сдал ОАК. Тромбы 38. Это ж 10% в плюс Тоже надо держать, чтобы не упали обратно.
Биохимию сдаю завтра.
Сегодня летаю. Тромбы в плюс, ПЦР в минус, укол отпустил (вторник).

[Вофка]

Поздравляю

[KSG]

Вофка
Спасибо.
Остались мелочи: удержать минус и снизить фиброз

[KSG]

Решил написать ещё раз. Некоторые важные выводы сделал. Кому-нибудь пригодится.
По порядку.
Последний раз писал после 4-го укола. До 29-го октября шел на трехкомпонентной терапии: Альгерон, софосбувир, рибавирин. Показатели анализов посыпались. Долго перечислять, что было не в норме. Наиболее значительные: тромбоциты-18, билирубин-148, гемоглобин-109 ну и т.д. После этого отменили Альгерон. Всего сделал 9 уколов.

Вывод 1-й: при наличии препаратов прямого действия, интерфероны для Ф4 противопоказаны.

Начали меня выводить из декомпенсации. Плазма, альбумин, что-то еще. Сейчас уже все не помню. Выглядел как "живой труп". Появились признаки асцита. Назначили фуросемид и верошпирон, потом оставили только 50 мг верошпирона. 7 ноября отменили рибавирин и софосбувир.
Терапия была остановлена. Можно выделить 3 этапа терапии:
1.Альгерон+рибавирин 4 недели. Достиг ПЦР-.
2.Альгерон+рибавирин+софосбувир с 5-й по 9-ю недели.
3.Рибавирин+софосбувир с 9-й по 11-ю недели.
После этого прекратил прием всех лекарств.
Показатели анализов улучшились даже по сравнению с дотерапийными: билирубин-30, АЛТ-38,5, АСТ-55,7, ПЦР- 12 недель после прерывания терапии.
Вроде бы 12 недель - хороший результат, но постоянно гложет сомнение, что при такой сумбурной терапии он удержится.

Вывод 2-й: тщательно подбирайте терапию непосредственно под Вас с учетом состояния печени. Читайте рекомендации европейской и американской ассоциаций гепатологов.

Сейчас много новых препаратов, которые неизвестны даже опытным врачам, по тем, которые известны практики нет. При действующей системе здравоохранения врачи боятся брать ответственность за лечение новыми препаратами.

P.S. 4-го марта сдал анализы. Результаты будут готовы 9-го. Почему-то очень боюсь возврата. Если будет минус, то уже 17 недель после прерывания терапии.

[KSG]

Мои опасения оправдались. Минусы закончились. Буду готовиться к новой терапии.
Врач рекомендует сначала прокапать альбумин 10% 200мл 5 раз.
Затем повторная терапия в соответствии с новыми рекомендациями США - ледипсавир/софосбувир + 600 мг рибавирина.
Еще один вывод: не злоупотребляйте лечением. Принимайте не меньше, но и не больше рекомендованного.
На амбразуру грудью бросаются только готовые умереть.
Не думайте, что именно Ваш организм вытерпит всё, что вы ему дадите. У него тоже есть предел.

[синеД]

KSG
Сочувствую, но желаю удачи. Не падай духом. Всё у тебя получится!!!

[KSG]

синеД
Спасибо. Всё нормально. При моём "возрасте" гепса трудно ждать простых решений. Лучше было начать терапию хотя бы года 3-4 назад. Но задним умом мы все мудрые. Имеем то, что имеем. У каждого своя игра.

[Фракиец]

Затем повторная терапия в соответствии с новыми рекомендациями США - ледипсавир/софосбувир + 600 мг рибавирина

А разве для 3 генотипа подходит такая схема?!

[KSG]

Фракиец
Я так понял из http://gepatitnews.ru/2016/02/28/aasld-rekomendatsii-po-lecheniyu-gepatita-c-2016/
Читать "для цирроза в стадии декомпенсации". По их нормативам это В и С по шкале Чайлд-Пью. У меня в текущем состоянии В.

[Nata-hc]

KSG

Что за день сегодня.... вы ребята просто вбиваете (((( ..
Вы врачу своей сейчас с оглядкой доверяйте, с вашим анамнезом нельзя было на такие риски идти....
Эх, что уже говорить. ...

Восстанавливайте силы для новой пвт!

Удачи и держитесь!!!

[KSG]

Nata-hc
Спасибо.
Я уже писал, что задним умом мы все сильны.
Врач очень опытный. Вытаскивала всяких людей. Просто за новыми препаратами не успевает практика. Они боятся ответственности. Например, по широкоразрекламированной Викейре сейчас пошли поправочки, замечания, предостережения. Лекарства не сертифицированы в России. В России до сих пор допускается повторная терапия на пегах+рибавирин, хотя уже все практики знают, что кроме побочки вряд ли что-то получишь. До 2016 года повторная терапия предлагалась для 3-го С софосбувир+даклатасвир во всех случаях. Сейчас американцы пишут, что для циррозников лучше ледипсавир/софосбувир. И таких уточнений по несколько раз в год, то от Америки, то от Европы. Если бы у меня было время, я бы подождал ещё пару лет, но, увы, поджимает.
Самолечение ещё худший вариант: можно пропустить опасные сигналы в реакции организма.

[Nata-hc]

KSG
Согласна с вашим мнением. Но с врачом аккуратней, не забывайте, что вы всего лишь пациент..... а вытянет или нет не от неё зависит а от организма и желания жить.

[KSG]

Неделю отболел гриппом. Температура была 38-39. 11-го марта сделал флюорографию, все нормально. В понедельник 14-го сдал повторно ОАК и биохимию. Получил вчера результаты и не поверил, хотя сдавал в одной лаборатории. Тромбоциты 104 (таких не было уже года 2-3, билирубин 31, нейтрофилы 3,9 (обратил внимание, потому что во время терапии они опускались до 0,4). АЛТ 161, АСТ 97. Это ожидаемо при возврате вируса, кроме того, что соотношение АЛТ/АСТ стало больше 1. Это коэффициент де Ритиса, который косвенно показывает наличие цирроза, когда соотношение меньше 1. До этого у меня АЛТ всегда был ниже АСТ. Решил не ждать и не экспериментировать ледипсавиром, тем более, что данных по лечению им ВГС 3а, видел очень мало. Честно говоря, в рекомендациях американцев от февраля 2016 года, первый раз. Все-таки он больше подходит для ВГС 1. Даклатасвир у меня уже был куплен заранее у Тамала, софосбувир остался на 31 день от первой ПВТ, рибавирин не проблема, поэтому сегодня решили с врачом начать вторую ПВТ, пока вирус снова не разгулялся. До понедельника 5 дней пью без лабораторного контроля. В понедельник лягу в больничку и две недели будут меня контролировать в стационаре.
О результатах отпишусь.
ПВТ 2: Софосбувир Myhep 400 мг + Даклатосвир Daclavir 90 мг + рибавирин 600 мг.
Всем удачи.

[KSG]

Лег в больницу. Сегодня 6-й день ПВТ-2. Переносится без побочек. Как будто пью витамины. Посмотрим, что будет дальше. Получил первые результаты сегодняшних анализов: Тромбоциты 102, билирубин 25,5, АЛТ 73, АСТ 60. Результаты показывают, что печень стала чувствовать себя лучше, чем перед ПВТ-1 и даже лучше, чем после УВО 12.
По плану через неделю должен получить ПЦР - (точность 50 МЕ, другой у нас в городе не делают), АЛТ и АСТ в норме, билирубин 1-й месяц терапии может скакать, тромбоциты не предсказуемы.
Через неделю отпишусь.
Всем удачи.