Галина46 писал(а):Самая проблемная форумная девушка с ф4 и мутациями во всех местах, после терапий с пегами, потом с пегами и превиром, затем 24 недель с софом+даком+асуном, перелечилась софом с пегами если что. Бегите за асуном пока мы вас на пеги не уговорили.
потому что именно пеги с софом додавливают всех мутантов.
Пример
July75 очень хорош в качестве страшилки, но он очень специфичен, чтобы применять его к топикстартеру.
July75 перелечивалась бессистемно, в результате собрав мутации резистентности во всех регионах.
Вы описали её последовательность терапий не совсем верно. Если бы она после неудачи на телапревир+пэги+рбв действительно пошла на соф+дак+асун, то, скорее всего, получила бы УВО. Но она вместо соф+дак+асуна зашла на дак+асун без софа при том, что асун и телапревир пересекаются по профилю резистентности. Фактически, после неудачи на телапревире её терапия дак+асун выродилась в монотерапию даком. По ходу этой "монотерапии" даком у неё случился вирусологический прорыв, который она тут же попыталась купировать добавлением софа - неудачно. В результате этих манипуляций у неё выработалась резистентность ко всем классам ВГС-ингибиторов, в том числе к софу!
Ей просто повезло, что на очередной итерации субоптимальная схема на основе софа с пэгами сработала: по статистике КИ, на генотипе 1 схема
соф+пэги+рбв слабее схем соф+дак, соф/вел, соф/лед и не является эффективной для перелечивания неудачников на софосбувир-содержащих безынтерфероновых схемах.
Если топикстартер не будет паниковать, бросаясь во все тяжкие, то судьбу
July75 с её n перелечиваниями не повторит.
Вообще, в обсуждении стратегии ведения ПВТ я вижу минимум одно глобальное противоречие. С одной стороны, декларируется надёжность протокольных схем
12 недель соф+дака,
12 недель соф/леда, которые даже не являются схемами последнего поколения, однако подкрепляются блестящей форумной статистикой того же соф+дака по ГТ1b Ф4 - 67/68. С другой стороны, стоит посетителю форума не получить на том же соф+даке БВО (а таких - в районе 20%), как начинаются разговоры о 24 неделях, асунах, рибах, а то и пэгах. При этом в официальных инструкциях к современным ингибиторам динамика ВН вообще не упоминается в качестве критерия эффективности ПВТ.
В этой связи
всем заходящим на ПВТ неплохо бы изначально определиться, чему они больше доверяют: протокольным схемам или рассуждениям о динамике ВН. Если для пациента важнее во что бы то ни стало достичь недостижимого - идеальной динамики ВН, - значит, стоит с первого дня закинуться препаратами всех доступных классов, к примеру, по схеме соф+дак+асун+пэги+рбв, иначе, если что-то из этого списка упустить, вожделенного БВО не гарантируешь - даже на соф+дак+асуне БВО достигается не всеми. (Лично наблюдал!) Если человек не дозрел до такого фанатизма, он должен сам решить, какая степень приближения схемы к идеалу для него приемлема.
Главное, если чего-то решил - держаться этого до конца.
К сожалению, часты случаи, когда человек, следуя общественному мнению о надёжности протокольных схем, изначально выбирает самую бюджетную схему, а затем, если что-то на ПВТ идёт не так, под давлением того же общественного мнения модифицирует свою схему в очень небюджетную, попутно ловя дополнительные побочки.
Есть и обратные примеры: человек, начитавшись про продления/усиления, заходит на 24 недели чего-нибудь забористого, получает первый "-" спустя 2 недели ПВТ, а затем несётся в инет с вопросом, а нафига ему 24 недели да с асуном - может, кто купит у него лишние 12 недель, а то из-за них в кредитное рабство влез. Но и в этом случае не возьмёшь на себя ответственность рекомендовать избавиться от лишних 12 недель - а вдруг человек не получит УВО (вероятность мизерна, но всё же!), и ты мгновенно станешь козлом отпущения, якобы из-за которого все несчастья.
Остаётся только дать человеку всю важную для него информацию, стараясь не навязывать конкретное решение, - человек должен сам выбрать, как поступить, не перекладывая ответственность на других.
Хуун-хуур-ту. "Каргыраа".
2136
итоги...
…
