Целесообразность противовирусной терапии от гепатита С дженериками при наличии фазы неактивного носительства гепатита В

[kargyraa]

1. Оба варианта приемлемы.

Но не равноэффективны. При ГТ3 Ф4 разница между схемами особенно заметна: по протоколу AASLD 12 недель соф/вел±рбв vs. 24 недели соф+дак+рбв

У вас нет цирроза, поэтому о пожизненном приеме речь не идет в принципе.

Готов поспорить с Алхазовым. Замечено, что приём ингибиторов у беременных женщин-иммуноконтролёров, которые принимали леки исключительно по беременности, а до того спокойно контролировали ВИЧ и/или ВГВ без терапии, иногда приводит к мутации вируса, после которой человек теряет способность к безмедикаментозному контролю за инфекцией. А, как известно, в отличие от ВГС, ВГВ может приводить к фульминантному гепатиту.
Потому просто так, впрок, тенофовир/энтекавир пить не надо - только если на ПВТ ВГС действительно начнётся реактивация ВГВ, вероятность которой при HBsAg "+" - в районе 15%, а с серьёзными последствиями - и того ниже.

[MariK VeL]

. А, как известно, в отличие от ВГС, ВГВ может приводить к фульминантному гепатиту.

ну спассибо,вы умеете успокоить так в каких дозировках пить если что, или все по количеству вируса смотреть ?

[kargyraa]

так в каких дозировках пить если что, или все по количеству вируса смотреть ?

Дозировки тенофовира:

• ТДФ - 300 мг
• ТАФ:
  • 25 мг - стандартная дозировка
  • 10 мг - лицам, принимающим схемы с ритонавиром (Викейру, калетру, презисту) либо кобицистатом

Дозировка энтекавира:

• при HBeAg+ неоптимален
• при HBeAg-:
  • 0,5 мг - у не имевших вирусологической неудачи на ламивудине либо телбивудине
  • 1 мг - у ламивудин/телбивудин-опытных

[MariK VeL]

в общем ситуация такая; 10-15 процентов неудачи лечения дженериками гепатита С,+ к этому 15 процентов риска реаКтивации гепатита В ,из них 2-3 процента развития фульминантного гепатита , на фоне этого лечения. я правильно понимаю? хмм,ну чтож мне нужно оценить риски, и приемлемость этой процедуры лечения для меня явно не очевидна

[kargyraa]

10-15 процентов неудачи лечения дженериками гепатита С

До 10-15% неудач. А так эффективность от выбранной схемы зависит: можете зайти сразу на схему второй линии типа 12 недель соф/вел/вокс. Если схемы первой линии излечивают 90% первоходов, то схемы второй линии излечивают 90% рецидивистов после схем первой линии - вот и считайте ожидаемый процент неудач: на схемах второй линии неудачников на порядок меньше, чем озвученные Вами 10-15%.

к этому 15 процентов риска реаКтивации гепатита В ,из них 2-3 процента развития фульминантного гепатита , на фоне этого лечения. я правильно понимаю?

Ну вот прям совсем фульминантного, чтоб даже тенофовир не успеть добавить - это уже совсем редкие случаи (впрочем, в FDA описанные). Просто по ходу ПВТ ВГС каждые две недели мониторьте трансы, билик и ПЦР ДНК ВГВ: если ПЦР ДНК ВГВ станет >1000 МЕ/мл, а трансы и/или билик вырастут в разы - тогда добавите ВГВ-нюк.
Всё не настолько ужасно, насколько рисует богатое воображение. Предупреждён - значит, вооружён! Если под боком негде достать тенофовир на случай экстренного подключения к ПВТ ВГС (скорее всего подключать ВГВ-нюк не понадобится!) - озаботьтесь покупкой этой пачки заблаговременно.
Кстати, на соседнем форуме был случай, когда реактивация ВГВ на ПВТ ВГС привела к сероконверсии HBsAg! И УВО по ВГС та женщина тоже достигла!

[MariK VeL]

реактивация ВГВ на ПВТ ВГС привела к сероконверсии HBsAg! И УВО по ВГС та женщина тоже достигла!

так она принимала вгв-нюки на фоне терапии?

[kargyraa]

так она принимала вгв-нюки на фоне терапии?

Вы знаете, подробностей не помню, но, по-моему, она от ВГВ-нюков принципиально отказалась и переносила реактивацию ВГВ на ногах, не прекращая ПВТ ВГС. Если не изменяет память, у неё трансы до ПВТ были порядка 50, а после 4 недель ПВТ скакнули до 120 и билик поднялся. По итогу достигла и УВО по ВГС, и сероконверсии по HBsAg!

В большинстве случаев реактивированный на ПВТ ВГС вирус гепатита B способен вновь войти в ремиссию без применения ВГВ-нюков. В таком варианте ВГВ-нюки служат лишь для купирования симптоматики реактивации. Интенсивность реактивации ВГВ у всех разная: в большинстве случаев реактивация проходит бессимптомно - её можно идентифицировать только лабораторно.
В случае реактивации ВГВ главное - не допускать трансы к 200. Но вообще та женщина, отказавшись от ВГВ-нюков, повела себя рискованно: хотя её риск принёс ей ошеломительные результаты, но могло случиться и наоборот.
Отказ от медикаментозного управления реактивацией ВГВ может привести к двум крайностям: как к сероконверсии HBsAg, так и к фульминантному гепатиту.

[MariK VeL]

В таком варианте ВГВ-нюки служат лишь для купирования симптоматики реактивации. Интенсивность реактивации ВГВ у всех разная: в большинстве случаев реактивация проходит бессимптомно - её можно идентифицировать только лабораторно.

нициво нипанимаю

[kargyraa]

MariK VeL, это значит, что Вы реактивацию ВГВ можете даже не почувствовать - её можно будет поймать только сдав анализы и увидев по ним рост трансов и вирусной нагрузки по ВГВ.

[MariK VeL]

kargyraa, да я уже 18 лет не чувствую гепатит ни В ни С) этож ласковый убийца-почувствуешь только когда печень уже развалица. ну и острую желтушную форму почувствовал в 2000г так как желтый был

[kargyraa]

kargyraa, да я уже 18 лет не чувствую гепатит ни В ни С) этож ласковый убийца-почувствуешь только когда печень уже развалица. ну и острую желтушную форму почувствовал в 2000г так как желтый был

А по характеру сообщений видно, что Вам лечиться не каплет.
С другой стороны, Ф2 Вас беспокоит, поскольку, как считается, за ней наступает для печени точка невозврата.
Думайте, взвешивайте варианты.

[Костян40]

Ф2 Вас беспокоит, поскольку, как считается, за ней наступает для печени точка невозврата

Как в сказке про Бармалейку

[Gudvin]

Ф2 Вас беспокоит, поскольку, как считается, за ней наступает для печени точка невозврата

Вообще-то F2 на фиброскане - весьма условный критерий. Мне когда-то делали биопсию печени - в описании значится F2 по Metavir. Позже московский профессор поставил по этому описанию F3. Еще позже фиброскан 3 раза показал F0, а фибротест - F3, F3 и F1. Такая вот диагностика -выбирай, что хочешь)

[MariK VeL]

А по характеру сообщений видно, что Вам лечиться не каплет.

да эт я так харахорюсь конечно лечиться надо,щас денешки соберу и в путь . а пока есть время все разложить в голове по полочкам. вот и доктор Алхазов говорит,напрасно сомневаншся ,мол надо лечится... пока все не так запущенно есть чутка времени ,но медлить тоже сильно не стоит думаю

[MariK VeL]

подскажите, а могу я заразить жену гепатитом В? если он не активен у меня