Гепатит В.,Ф4., начата терапия Тенофовир+ПегАльтевир

[гурман]

и да, до всей терапии АФП был 10, делал МРТ , ГЦК-нет, перед интефероновой терапией АФП -15, снова МРТ, все нормально. Врач говорит при циррозе такое бывает, так как печень борется-регенерация клеток печени.

[Sovok-59]

Тут главная проблема снижение фиброза, тут как раз интерферон,откат должен быть.
Учитывая что днк определяется тдф, а лучше таф нужны.
Динамику ачн, тромбоцитов, т4 свободный отслеживайте, если что не так пишите.
Афп снизится тоже

[Sovok-59]

Сосед, в личку мобильный написал, если что звони..
На дельте пегальтевир как то тяжело пошел и без ответа у дельтников (2 человек). Тут лучше пегасис или альгерон (12960р за 12 шприцов по скидке форума, при весе менее 70 кг это на 24 недели).

[гурман]

Спасибо. У меня дельты нет . Пока меня лечат бесплатно, по программе.

[kriosan]

вел контроль анализов, прокапывался раз в год гептралом, пил курсами фосфоглив,эсенсале

Странно, и при этом пропустить фиброз 4...
Это же б-эшка, когда люди держат руку на пульсе, редко до ф3 доходит и лечение не начинается.

Ладно я, расп**яй, и что думал "само пройдет"

[гурман]

kriosan , знаете, наверное сам виноват, что дошло до f4 ., отнесся не совсем серьезно к своей болезни, не читал в инете даже что да как. В 2011 году делал фиброскан было F1-2, врач тогда сказал беспокоиться не нужно, контроль анализов, УЗИ, гепатопротекторы, то что я и делал., даже не знал про ПЦР и что это такое. в 2016 делал УЗИ, все было ок. А потом как то все завертелось, родился ребенок, денег вечно не хватало, не обследовался вообщем и если бы не воспаление легких в сентябре месяце, так наверное бы и ничего бы и не знал до сих пор....

[гурман]

Подскажите, кто знает, как называется анализ в инвитро на генотип?

[samantal]

А это вам для чего? Чтобы заплатить деньги и узнать, что он у вас Д? Или вам велели его установить, при геп С это нужно знать.
Генотипирование геп В называется, посмотрела по Оренбургу, что то его и в прайсе нет даже....может на месте надо узнавать, думается почему то, что дорогой....., но это если по геп С судить, там порядка 800 руб .

[kriosan]

так наверное бы и ничего бы и не знал до сих пор....

Думаю, не так уж все у вас и плохо. Судя по всему внепеченлчных проявлений гепатита нет, биллирубин не прыгает.
Посидите на нюках много лет, и фиброз уменьшится.

Знали бы вы как меня колбасило. Я коричневый был) Гепатит вроде хронический, а по всем симптомам как острый. Сейчас на энтекавире вроде отпустило, хотя изредка "приходы" бывают

[samantal]

Почитала ваш дневник, вы е-позитивный, ну, наверное, и есть смысл проверить генотип, а вдруг повезет и он будет другим, А, например, а не Д, тогда шанс на удачный результат ПВТ, может немного подняться. Нужно на месте в Инвитро узнать делают они этот анализ или нет, в прайсе не увидела.

[гурман]

samantal , я тоже полазил и по прайсам его нет. Нет, мне его не велели установить, мне здесь на сайте кто то рекомендовал его сделать

[samantal]

А какие, лабы еще есть?Гемотесту я не очень доверяю. Если с финансами проблемы, не стоит может и делать?Так редко, у кого другой генотип встречался, что всегда думала, не с потолка ли нарисовали? Инвитро, вроде посерьезнее лаба, но в прайсе нет, возможно просто по геп В и не делают.

[smilla]

гурман, в Инвитро генотипирование гепВ не делают. Делают в CMD, анализ номер 030106, стоит 1150 руб. + забор крови. Может, ещё где делают - не в курсе.
Как-то слабо верится, что за семь лет вы дошли с Ф1-2 до цирроза, и это при хороших анализах и УЗИ и при отсутствии коинфекции. Вы бы выложили МРТ, по которой вам поставили цирроз, и фибросканы с Ф1-2 и с Ф4.
Похоже, вам назначили фероны с целью уменьшения фиброза. Когда не было ещё ПППД, то при лечении гепС феронами если и не избавлялись от вируса, то фиброз, как правило, откатывался. На это, видимо, и надеется ваш врач. Только откатывался он не от феронов, а от уменьшения воспаления и отечности печеночной ткани. Ни на септы, ни на узлы регенерации фероны, инги, ну(ю)ки не действуют. Ваш Ф4 откатится и без феронов, судя по всему.
И не нужно думать, что 2-3 укола, и организм привыкнет. Дальше будет только хуже и по самочувствию, и по анализам. Вы только присоедините ещё кучу болячек к уже имеющимся, требующих длительного лечения и длительного восстановления после этого. Думайте, советуйтесь, изучайте. Это ваше и только ваше здоровье. Удачи.

[rodon]

Генотип нужен был бы только если Вы планируете продолжать интерфероновую терапию, и как уже высказалось большинство опытных форумчан,
при циррозе выбор интерфероновой терапии сомнителен.
Поэтому еще раз повторю свой совет спросить совета Алхазова на русмедсервере, возможно он до пятницы выскажет свое мнение и тогда Вы могли бы еще раз обсудить смысл и целесообразность интерфероновой терапии со своим лечащим врачом.

По рекомендациям EASL

Отмена PegIFNa рекомендуется HBeAg-положительным пациентам с ХГБ у которых уровень HBsAg >20000 МЕ / мл с генотипом B и C, или отсутствие снижения уровня HBsAg для генотипа A и D, через 12 недель после начала PegIFNa терапии, что свидетельствует о очень низкой вероятности последующей сероконверсии.
(уровень доказательности II-2, степень клинической рекомендации 2).

Предварительное лечение. У HBeAg-положительных пациентов с ХГБ указателями надобности в предварительной терапии есть следующие данные: высокий уровень активности АЛТ в сыворотке (выше 2-5 раз ВПН), генотип HBV и показатели высокой активности процесса при биопсии печени. Было показано, что генотипы HBV A и B связанны с более высокими показателями сероконверсии HBeAg и HBsAg чем генотипы C и D

Период во время лечения. Самый важный предиктор ответа на лечение PegIFNa является уровень HBsAg в сыворотке, (105) хотя он находятся под влиянием генотипа HBV.(115) У HBeAg-положительных ХГВ пациентов, снижение уровня HBsAg ниже 1500 МЕ / мл через
12 недель является точным предиктором сероконверсии HBeAg (положительное прогностическое значение составляет 50%), в то время как уровень HBsAg >20 000 МЕ / млдля HBV с генотипом B и C, или отсутствие снижения уровня HBsAg для генотипа HBV A и D указывают на очень низкую вероятность последующей сероконверсии HBeAg (105) (рис.4).

Если на 24-й неделе уровень HBsAg >20 000 МЕ / мл это значит что ответа на терапию не будет, независимо от генотипа (рис.4). Значительное снижение уровня ДНК HBV через 12 недель лечения дает 50% вероятностью сероконверсии HBeAg.

Также, о частой сероконверсии HBeAg свидетельствуют колебания уровня HBeAg и иммунологически индуцированные колебания уровня активности АЛТ, при снижении уровня HBV ДНК. Однако клинически значимые снижения уровня HBV ДНК и HBeAg для прогнозирования
ответа на лечение не были сообщены, они основаны на подтвержденных исследованиях и результатах исследований.(116)

С другой стороны Вы написали

HBsAg - 15140 ме/мл.- это до уколов.

Если все-таки интерфероновая терапия будет продолжена, то тогда с определением генотипа можно подождать до 12 уколов.
Затем в 12 уколов делаете снова qHBsAg, если падение есть от исходного уровня в 15140, то генотип делать нет смысла -
он меньше 20000 изначально и определение генотипа ничего не дает, т.к. все равно любой генотип в этом случае НЕ попадает под критерий отмены теры.

Если же qHBsAg останется на том же уровне, тогда генотип сделать можно и если генотип будет А или Д, то это будет четким указанием на отмену терапии.

Ну а если к 12 уколу ДНК HBV упадет до такого низкого уровня, что генотип уже не определить, то и фиг с ним,
так как очевидно, что при таком раскладе ответ на терапию есть.

Так что возможно и не стоит спешить с генотипом, можно сэкономить. Если будете создвать тему на русмедсервере, можете спросить о необходимости определения генотипа у Алхазова.

Тем более, что не факт, что интерфероновая терапия к тому времени не будет отменена.

[гурман]

Спасибо большое ВСЕМ за рекомендации и советы. Тему на русмедсервесе попытаюсь создать. МРТ и фиброскан постараюсь вставить сюда ( надо еще разобраться как это сделать).