Klaus писал(а):Для острого 8 недель при условии в/нагрузки менее 1 млн МЕ/ме...
Ну не так там написано.
- Пациентов с острым ВГС следует лечить схемами соф/лед, соф+дак или соф/вел за 8 недель без рибавирина
- Пациенты с острым ВГС и ВИЧ, и/или ВН>1 000 000 МЕ/мл могут нуждаться в лечении теми же схемами за 12 недель
Могут нуждаться, а могут и нет. Эти два предложения даны с разным уровнем рекомендательности. Вы же увязали всё в одно предложение.
Но речь не о понимании пунктуации и синтактиса.
На момент проведения EASL2016 соф/лед была единственной актуальной безынтерфероновой схемой (соф+рбв и соф+сим не в счёт, они были удалены из рекомендаций), тестировавшейся на остром гепатите С. Результаты КИ соф/леда по острому ВГС EASL2016 экстраполировала на соф+дак и соф/вел с учётом пангенотипичности дака и вела.
На 2016 г. имелись данные, что соф/лед излечивает острый ВГС при генотипе 1 у ВИЧ-отрицательных за 4 недели независимо от ВН и интерлейкина.
[url=http://www.hcv-trials.com/showStudy.asp?Study=94]C-SLAM study: LDV/SOF vs SOF + SMV in acute hepatitis C[/url]
[img]http://www.hcv-trials.com/studies/c-slam/Diapositive1.jpg[/img]
[img]http://www.hcv-trials.com/studies/c-slam/Diapositive2.jpg[/img]
Однако при наличии ВИЧ эффективность терапии острого ВГС даже при увеличении срока ПВТ с 4 до 6 недель падала до 77%, а предиктором неудачи при ВИЧ+ стала высокая ВН.
[url=http://www.natap.org/2016/CROI/croi_115.htm]Ledipasvir/Sofosbuvir (LDV/SOF) for 6 weeks yielded a 12-week sustained virologic response (SVR12) in 77% of HIV-infected people with acute HCV infection. Relapses occurred only in people with the highest pretreatment HCV loads.[/url]
Отсюда и расплывчатость формулировок EASL2016 по лечению острого ВГС: то ли 8 недель, то ли 12.
В 2017г. опубликовано новейшее КИ по острому ВГС у лиц с ВИЧ-коинфекцией и средней ВН = 1 460 000 МЕ/мл ([url=http://www.infectiousdiseaseadvisor.com/hepatitis/100-svf-ledipasvir-sofosbuvir-acute-hcv-in-hiv/article/707841/]у 22% испытуемых ВН>6 000 000 МЕ/мл[/url]):
[url=http://www.hcv-trials.com/showStudy.asp?Study=100]SWIFT-C study: SOF + RBV or LDV/SOF for acute hepatitis C in HIV-infected patients[/url]
[img]http://www.hcv-trials.com/studies/swift-c/Diapositive1.jpg[/img]
[img]http://www.hcv-trials.com/studies/swift-c/Diapositive2.jpg[/img]
Как видим, ни ВИЧ, ни высокая ВН не стали препятствием для достижения УВО12 всеми участниками с острым ВГС на 8-недельном соф/леде. Но, поскольку это соф/лед, КИ ограничились генотипом 1. Однако мы можем экстраполировать эти результаты на соф+дак и соф/вел и генотипы 2 и 3.
Но можно следовать и более консервативным подходам AASLD: ждать, пока пройдут КИ лечения острого ВГС генотипа 3 конкретно схемами соф/вел и соф+дак, а до тех пор считать, что острый ВГС 3-его генотипа не подлежит лечению до момента хронизации и полного раскрытия иммуноблота.
В 2018-19 гг. серия таких пангенотипичных КИ острого ВГС будет завершена.
https://clinicaltrials.gov/ct2/results? ... ype=&rslt=
Klaus писал(а):А как же часто "панические взгляды" про последствия влияния ПППД???
Какие ещё "панические взгляды"? Я всегда за лечение острой фазы: лечить заболевание лучше в зародыше, чем ждать хронизации с внепечёночными проявлениями.
Я против бессистемного перелечивания, опустошающего кошелёк и плодящего резистентные штаммы. Я против априорно неоптимальных схем ПВТ ХВГС при циррозе, на который приходится 70% возвратов.
Klaus писал(а):Не лучше ли с острым Гепсом подождать полгода и дать шанс на самоизлечение????
И на полгода взять больничный под аплодисменты работодателя?
Давайте признаемся честно, что рекомендация ждать у моря погоды основана исключительно на материальном вопросе: ни в одной стране мира система здравоохранения не готова оплачивать поголовное лечение ВГС, и даже лица с Ф3-4 не всегда и не везде могут получить такое лечение.
Вот если бы курс ПВТ стоил $15, Вы бы ждали полгода самоизлечения с шансами 20%? При стоимости $15 был бы в официальных рекомендациях медорганизаций пункт обождать с лечением полгода? Полагаю, вопросы риторические.
На самом деле, и при текущей стоимости ПВТ дженериками может быть экономически выгоднее пролечиться от ОВГС, чем терять время, деньги и здоровье на регулярное посещение врача и поддерживающие капельницы. Многие прокапываются в домашних условиях, а это оплата услуги вызова медсестры. Давайте не делать вид, что симптоматическое лечение ОВГС бесконечными капельницами и гепатопротекторами в течение полугода дёшево обходится.
Хуун-хуур-ту. "Каргыраа".
2136
Моя ПВТ