ПВТ HBV+HDV

[rodon]

HBsAg с предыдущих 8,41 до 5,07
Динамика падения сохраняется, это радует,
хотя конечно хочется большего и побыстрее.

Учитывая поздний уход дельты, понятно, что надо идти до 72 уколов.

Терпения и сил тебе, Марат!

[MapaT]

Учитывая поздний уход дельты, понятно, что надо идти до 72 уколов.

Здесь 2 варианта:
1) До клиренса HBsAg.
2) До того момента, когда побочки станет невозможно терпеть.

[rodon]

MapaT ))

Я в том смысле - 72 укола, что если HBsAg быстро не сдастся,
то после исчезновения дельты надо бы полгода минимум продолжать колоться,
т.е. 60 уколов маловато будет, надо хотя бы 72.

Ну и если HBsAg к примеру исчезнет к 60 уколу, то все равно желательно еще 3 месяца для закрепления.

В общем при любом раскладе 72 укола желательно вытянуть.

А так да, пока силы есть -

Кстати, как врач относится к продлению теры свыше 48 уколов?

[MapaT]

Кстати, как врач относится к продлению теры свыше 48 уколов?

Вангую, что будет против если эластометрия в среду покажет F0 (в чем я сомневаюсь). Но я не думаю, что меня это остановит ))

[MapaT]

Съездил в геп.центр к своему леч.врачу. Прошел эластометрию и УЗИ.
Много писать не буду, но сошлись на том, что терапию нужно продлять еще на 24 недели с контролем вирусных маркеров и гормонов. Короче, с HBsAg мы еще поборемся.
По поводу витамина Д, направили сдать кальций свободный, креатинин, мочевину. Витамин Д3 в 2000 МЕ/сутки, с увеличением дозировки. Заказал SOLGAR Vitamin D3 1000 МЕ/капс. (Холекальциферол).

Результаты:




Желчный конечно огорчает, но думаю это не смертельно.

P.S Комментарии по УЗИ приветствуются)

[samantal]

Все неплохо, Марат, а за желчным следи, без него совсем плохо, особо в плане любого лечения, главное не допустить образования камней. Думаю, пока принимаешь урсосан, этого не должно случиться. Радует, что фиброз откатил.Удачи.

[An_74R74]

MapaT
Как медленно уменьшается HBsAg. К 02.18 еще 5,07 ME/мл. Надо же как крепко он сидит. Но у тебя получится! Терпения.

[MapaT]

Как медленно уменьшается HBsAg

Не я первый, не я последний.. К сожалению, это довольно часто наблюдаемая картина, но я не смотрю на это именно с такого ракурса. Радует, что снижение в принципе продолжается.

Думаю, пока принимаешь урсосан

Урсофальк мы приняли решение временно отменить и посмотреть анализы. Есть мысли, что именно из-за него повышены АЛТ.

P.S Буду стараться реже заходить на форум, нужно отстраниться от гепатитных дел. Чувствую, что мне это мешает.
Разве что переводы каких-нибудь исследований выложить (если что попадется), обновить статистику, не более того.

[MadaM]

Буду стараться реже заходить на форум, нужно отстраниться от гепатитных дел. Чувствую, что мне это мешает.

Делай, что чувствуешь для тебя лучше в данный период.
Я поздравляю тебя с праздником и желаю удачи во всем!
Ты молодец, твои знания очень нам помогают, ты это знай

[MapaT]

По поводу дефицита витамина Д:

По назначению: кальций, почки - норма :


Эндокринолог назначила альфакальцидол 1 мкг/сутки или колекальциферол (все Д3) 2000 МЕ/сутки.

А вот западные рекомендации несколько отличаются:




P.S Похоже, идея попробовать отменить урсофальк была не очень удачной, судя по биохимии.

[samantal]

Не знаю с чего принято решение о повышении АЛТ из за урсофалька, ведь многие пишут об обратном как раз, тем более с ЖП не все однозначно, как я поняла. Давно не читала инструкцию правда.

[smilla]

MapaT
7,9 нг/мл - это очень и очень мало.
То, что кальций в норме, это хорошо, хорошо бы еще посмотреть уровень магния, дефицит фосфора же не так важен.
Поддерживаю западные рекомендации по дозировке.
Только я бы еще выяснила 25-ОН витамин Д по фракциям. Хотя, если ты понимаешь корреляцию ваших местных условий с уровнем вит. Д, то это, возможно, и не нужно.
Если препараты Д3 не помогут, нужно будет внимательно посмотреть на почки.

[MapaT]

smilla
Да, это капитальный дефицит.

Начал с 2000 МЕ (с недельку), перехожу на рекомендованные.

По поводу почек - анализ мочи, креатинин, мочевина - в норме, диурез в норме. Пока не вижу смысла что-либо там смотреть.

Только я бы еще выяснила 25-ОН витамин Д по фракциям.

Зачем ?
25 (ОН) суммарный Д = Д3+Д2, откуда Д2 поступает с пищей. Ежедневный рацион у меня довольно таки продуман, есть рыба, белок (в основном мясо), яйца, достаточно углеводов, клетчатки, кальций (творог, сыры).
Д3 - как раз солнечный, я довольно редко бываю на улице, бодроствую в ночное время суток, ну и лета у нас максимум 2 месяца в году. Думаю, как раз в нем причина.

Планирую посмотреть месяца через полтора-два уровень 25(ОН)D total.

А что думаешь по поводу урсодезоксихолевой ? ДЖВП разве может давать рост трансаминаз? Очевидно, что с желчным нужно разбираться, но мне бы не хотелось этим заниматься на ПВТ.

P.S Довольно много в последние годы работ, посвященных вит.Д и его влиянию на иммунитет (на цитокины, в частности):

Biomark Med. 2017 Sep;11(9):733-740.
Vitamin D serum levels and receptor genetic polymorphisms are associated with hepatitis B virus and HIV infections and IFN-λ levels.
Gao W, Wang R, Wang X, Wu H, Wang Y, Lu X, Li L, Zheng J, Li W.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29493287

В нашем исследовании мы проанализировали четыре группы пациентов с HBV- и ВИЧ-инфекцией и обнаружили, что уровни сывороточного 25 (OH) D3 показали сильную корреляцию с HBV и ВИЧ-инфекциями. Эти данные подтверждают, что витамин D связан с прогрессированием заболевания и / или реакционной способностью на различные вирусные инфекции. Мы считаем, что мы первыми проанализировали генетические полиморфизмы в VDR и их корреляцию с прогрессированием заболевания на всех стадиях HBV-инфекции. Peng et al. сообщили о нескольких SNP, коррелированных с прогрессированием от инфекции HBV до HCC [28].
<..>
Связь между витамином D и HCC была продемонстрирована в недавних публикациях [4,6-10]. Однако основные механизмы пока неясны. В исследовании пациентов с туберкулезом добавка с витамином D привела к активации сигнализации IFN-α [15]. Поэтому мы исследовали корреляцию между 25 (OH) D3 и IFN-α, IFN-γ и четырьмя типами IFN-λ. IFN-λ являются одними из наиболее недавно описанных цитокинов и, как сообщается, играют важную роль в патогенезе, ответной реакции на лечение и результатах лечения вирусного гепатита и HCC [31,32]. Наши результаты показали корреляцию между сывороткой 25 (OH) D3 и IFN-λ1, IFN-λ2 и IFN-λ3 у пациентов с HCC (таблица 8 ). Исследования IFN-λ в контексте HCC ограничены. Мы надеемся, что наши результаты помогут клиническому применению этой группы цитокинов в будущем. Ограничение этого исследования заключается в том, что количество случаев в каждой группе плохо сбалансировано. Это один из недостатков ретроспективного исследования. Для подтверждения наших результатов потребуются дополнительные проспективные исследования с более сбалансированными исследовательскими группами и номерами пациентов.

Вывод
Уровни витамина D в сыворотке и генетические полиморфизмы VDR связаны с вирусной инфекцией и прогрессированием заболевания. У пациентов с HCC уровни витамина D связаны с уровнями IFN-λ1, IFN-λ2 и IFN-λ3 в сыворотке. Сывороточный витамин D демонстрирует перспективность использования в качестве предсказательного биомаркера для прогрессирования заболевания и / или терапевтической цели при ХГБ и ВИЧ-инфекции и ГЦК.

[smilla]

MapaT
Да, холестаз отражается на трансах. И дело тут не столько в джвп, сколько во внутрипеченочных протоках.
Во фракциях 25-ОН витамина Д разбираешься, значит ничего, кроме суммарного не нужно.
В остальном остаюсь при своих.

[MapaT]

Обзор: Витамин D. Влияние на иммунитет, вирусологический ответ и клиническое течение вирусных гепатитов (перевод исследований, анализ)