Вопросы к Sovok-59

L Lawliet · Сообщение **L Lawliet** » 11 окт 2019 22:21

natali88 писал(а): ↑11 окт 2019 22:10 может быть к даку а не к софу. Так что софвелом я всегда могу перелечиться

Ошибочное мнение.
Резистентность будет ко всем NS5A препаратам первого поколения, то есть к даклатасвиру, ледипасвиру и велпатасвиру. И перелечивание схемами содержащими ингибиторы неструктурного белка вируса гепатита С NS5A (соф., лед. или вел.) будет малоэффективно!
Необходимо будет Вам добавлять к схеме NS3/4 ингибитор за серьёзные деньги, ибо их дженериков нет на настоящее время. И в ближайшее время вроде бы как не предвидится.

L Lawliet · Сообщение **L Lawliet** » 11 окт 2019 22:33

natali88 писал(а): ↑11 окт 2019 22:19 Только что сорвался ритм

Какая у вас аритмия?
Напишите пожалуйста конкретный диагноз поставленный доктором в точности до буковки.
Интересен её генез. Аритмия аритмии рознь по угрозе для жизни.
Лучше бы видеть нам выписку из Вашей истории болезни. Скан или фотку.

kargyraa · Сообщение **kargyraa** » 11 окт 2019 22:41

natali88 писал(а): ↑11 окт 2019 22:10 Так что софвелом я всегда могу перелечиться на 8 недель.

По протоколу в случае неудачи на 12 неделях соф+дака схемы перелечивания - 12 недель соф+Мавирет либо 12 недель соф/вел/вокс, и только при недоступности трёхингибиторных схем - 24 недели соф/вел+рбв.
Ни о каком перелечивании за 8 недель голого соф/вела не может быть и речи! Это во-первых.
Во-вторых, если встал вопрос о титрации дозировки софосбувира, то содержащие софосбувир комбопрепараты (соф/вел, соф/вел/вокс) отпадают априори. В таком случае при возникновении необходимости перелечивания останется рассматривать только соф+Мавирет либо неоптимальную для ГТ2 экзотику соф+Зепатир+-рбв, а то и соф+Викейру+-рбв.
Глядя на то, сколько потенциального геморроя Вы рискуете нажить в случае неудачи нынешней ПВТ, я бы не затягивал с возобновлением ПВТ до воскресенья.

natali88 писал(а): ↑11 окт 2019 22:19 Только что сорвался ритм

Ну вот Вы уже не принимаете соф, а частота возникновения аритмий и не думает снижаться.
Назначить виновником всех бед соф - это подкупает своей простотой. Однако в первую очередь надо решать вопрос не с софом, а с кардиологами.
Зная особенности здравозахоронения на постсоветском пространстве, не могу исключить, что кардиологи на Вас экономят, ограничивая в высокотехнологичной помощи. Если в Гомеле умывают руки - стучитесь в Минск, благо по Белоруссии расстояния и стоимость ж/д билетов померные.

L Lawliet · Сообщение **L Lawliet** » 11 окт 2019 22:42

natali88 писал(а): ↑11 окт 2019 19:07 Восстанавливали в спешном порядке утюжками.

Что такое "утюжки"???
Дефибрилятор применялся?
Я бы прекратил дальнейшие эксперименты с лечениями - перелечиваниями.
Консилиум врачей одобрил вашу ПВТ в самом начале?
Какой у Вас фиброз, и конкретно что беспокоит в гепатите С?

Kisson · Сообщение **Kisson** » 15 окт 2019 19:35

Sovok-59, добрый день.
Подскажите пожалуйста, как быть в моем случае. Сейчас пытаюсь установить диагноз, очень интересно ваше мнение.
С 2003 г. стоял диагноз ХВГС минимальной степени активности. Фиброз с 2011 года (24 кПа) и по 2019 год (14 кПа) был F4 по Metavir . В 2017 году гепатит С генотип 1 вылечил - УВО24 в 2018 году.
ФГДС не проходил с 2008 года - тогда не было ПГ и расширенных вен пищевода.
Я консультировался у врача - он сказал по крови коэффициент Де Ритиса больше единицы - есть печеночно-клеточная недостаточность.

Постановка диагноза важна для меня так как работоспособность снижена, а диагноза нет - нельзя требовать от больного то же самое что и от здорового.

Возможен ли компенсированный цирроз по анализам?

https://cloud.mail.ru/public/3tDh/4Pv685gUp
https://cloud.mail.ru/public/4dRJ/2U2dhWDRM
https://cloud.mail.ru/public/2kjs/xgSW3ajH9
https://cloud.mail.ru/public/4Fw7/51S8hpuwJ
https://cloud.mail.ru/public/3XqX/6DtsughrR
https://cloud.mail.ru/public/38h3/4XruUD7LU
https://cloud.mail.ru/public/4oeS/4jDDMAhot
https://cloud.mail.ru/public/UxLR/EkjN7j43r

L Lawliet · Сообщение **L Lawliet** » 15 окт 2019 19:44

Kisson писал(а): ↑15 окт 2019 19:35 Возможен ли компенсированный цирроз по анализам?

Нет.

Kisson писал(а): ↑15 окт 2019 19:35 Постановка диагноза важна для меня так как работоспособность снижена, а диагноза нет - нельзя требовать от больного то же самое что и от здорового.

По приведённым Вами анализам инвалидность не положена.

Сообщение **Sovok-59** » 15 окт 2019 19:52

Kisson, анализы на хороший ф1-2, по узи жкб, урсосан растворяет камни или они нехолестериновые?
По кардиограмме 5 панель что то не так, к врачу спросит.

Kisson · Сообщение **Kisson** » 15 окт 2019 21:45

KAWAII писал(а): ↑15 окт 2019 19:44 По приведённым Вами анализам инвалидность не положена.

Вопрос был задан другой: есть компенсированный цирроз или нет. По анализам видно:
1) тробоцитоз - он бывает при циррозе.
2) Коэффициент Де Ритиса >1 - тоже при циррозе бывает.
3) ЖКБ часто сопровождает цирроз.
4) сухая кожа и варикоз на голенях ног.
5) Красные ладони.
6) Кровотечение из десен.
7) Гемангиомы кожи.

потливость, крылья носа виски - жирная кожа .
9) астено-вегетативный синдром.
10) тахикардия и пониженное АД.

KAWAII писал(а): ↑15 окт 2019 19:44 По приведённым Вами анализам инвалидность не положена.

А ограничения по условиям и интенсивности труда?

L Lawliet · Сообщение **L Lawliet** » 15 окт 2019 21:49

Kisson писал(а): ↑15 окт 2019 21:45 Вопрос был задан другой: есть компенсированный цирроз или нет.

KAWAII писал(а): ↑15 окт 2019 19:44
Kisson писал(а): ↑15 окт 2019 19:35 Возможен ли компенсированный цирроз по анализам?
Нет.

Kisson писал(а): ↑15 окт 2019 21:45 Коэффициент Де Ритиса >1

Он вычисляется при повышенных трансах. У Вас они как у космонавта.

Kisson · Сообщение **Kisson** » 15 окт 2019 21:51

KAWAII, аргументы не привел!

Kisson · Сообщение **Kisson** » 15 окт 2019 21:54

KAWAII писал(а): ↑15 окт 2019 21:49 Он вычисляется при повышенных трансах. У Вас они как у космонавта.

Он вычисляется и без повышенных - когда печень наполовину не работает - там нечему повышаться - клеток печеночных здоровых немного! Это частая ошибка так думать. А если АСТ больше чем АЛТ - значит к печени присоединилась сердечная недостаточность - раньше ее не было, было другое соотношение - АЛТ всегда было больше АСТ. Такое бывает при циррозе.

L Lawliet · Сообщение **L Lawliet** » 15 окт 2019 21:58

Kisson писал(а): ↑15 окт 2019 21:51 Аргументы не привел!

Какие Вам нужны аргументы???

Kisson писал(а): ↑15 окт 2019 21:45 1) тробоцитоз - он бывает при циррозе.
2) Коэффициент Де Ритиса >1 - тоже при циррозе бывает.
3) ЖКБ часто сопровождает цирроз.
4) сухая кожа и варикоз на голенях ног.
5) Красные ладони.
6) Кровотечение из десен.
7) Гемангиомы кожи.
потливость, крылья носа виски - жирная кожа .
9) астено-вегетативный синдром.

Тромбоцитоз в каком месте? При Циррозе тромбоцитопения (обратное). Про трансы и Коэффициент Де Ритиса сказал выше.
По остальным приведённым Вами симптомам диагноз "Цирроз печени" также не ставится.

Kisson · Сообщение **Kisson** » 15 окт 2019 22:03

Sovok-59 писал(а): ↑15 окт 2019 19:52 Kisson, анализы на хороший ф1-2,

Только Фиброскан - это 95% цирроз, а вы Ф1-2... 8 лет фиброз F4 - это и есть цирроз. Вы думаете у меня не было эпизодов субкомпенсации? Несколько раз пил и Гепамерц и Дюфалак - все состояние улучшало и ограничение белка тоже. Вес мой сейчас 65 кг при росте 178 см - такой вес у меня наверно лет в 15 был.

Kisson · Сообщение **Kisson** » 15 окт 2019 22:08

Sovok-59 писал(а): ↑15 окт 2019 19:52 по узи жкб, урсосан растворяет камни или они нехолестериновые?

Урсосан пил летом с месяц, но камни заметно не уменьшились на УЗИ за полгода - только на 1 мм.

L Lawliet · Сообщение **L Lawliet** » 15 окт 2019 22:09

Kisson писал(а): ↑15 окт 2019 22:03 Только Фиброскан - это 95% цирроз

Проведите пункционную биопсию печени. Если во всём очень сомневаетесь. Патоморфология биоптата покажет Вам наличие или отсутствие некровоспалительного процесса в ткани печени.
Фиброскан дает не всегда истинные показания, и исключительно по его показаниям диагноз "цирроз печени" поставлен быть не может.