Выбор препарата для ПВТ, высокая вирусная нагрузка

[gopher60]

1. Коллега RODON привел расчет снижения вирусной нагрузки в log .

Посмотрите критерии успешности терапии по снижению вирусной нагрузки.

Думаю, снижение нагрузки с 10*8 до 10*4 за пять месяцев Алхазов считает хорошей динамикой.

Встречал на форуме сообщения, что трансы во время ПВТ прыгают ...

Хорошо бы конечно иметь более радикальное и поступательное снижение нагрузки от месяца к месяцу, но "стартовые" условия у Вас были плохие.

2. Я не оспариваю совет перейти на тенофовир, но хотелось бы понять, по какому признаку его считают более СИЛЬНЫМ (мощным, эффективным ... ) лекарством, чем энтекавир ???

Статистика неответа на ПВТ у них примерно одинаковая ...

Есть штаммы мутировавшего вируса, на который тенофовир не действует в отличие от энтекавира - и наоборот.

3. Вы не сдавали анализ на маркеры HBe?

Думаю, у Вас не произошла сероконверсия HBe с появлением антител... Или я ошибаюсь ?

[bajenova yuliya]

HBe в начале лечения был положительным, сейчас не знаю не сдавала, врач мой сказала что вроде это не повлияет на ход лечения все равно, так что смысла сдавать не было. Теперь конечно задумалась, если сдам и HBe вдруг станет отрицательным- как это повлияет на дальнейший ход лечения?

[bajenova yuliya]

Села анализировать критерии моего лечения, вот что вышло:
"Вирусологический ответ на нуклеозидные/нуклеотидные аналоги:
Первичное отсутствие ответа определяется как снижение концентрации ДНК HBV < 1 log10 МЕ/мл от первоначального через 3 мес. после начала терапии."
С 1 по 3 месяцы приема был получен вирусологический и биохимический ответ на терапию: так как снижение вируcной нагрузки более 1 log ну и снижение АЛТ АСТю
Далее:
"Частичный вирусологический ответ определяется как снижение уровня ДНК HBV > 1 log10 МЕ/мл, но при определяющейся через 6 мес. ДНК HBV в крови у пациентов, выполнявших назначения врача."
Значит с 3 по 5 месяц я получила частичный вирусологический ответ, так как снижение менее 1 log (c 3,7 10^4 до 1,7 10^4)
Ну и дальше по идее надо оценивать на 6ом месяце который сейчас у меня почти заканчивается и логично думать что ПЦР отрицательной не станет
"Вирусологический ответ определяется как отсутствие ДНК HBV по данным высокочувствительной ПЦР. Этот ответ обычно оценивается каждые 3–6 мес. во время лечения, хотя срок может меняться в зависимости от выраженности поражения печени и типа АН." Единственное что меня смущает это "срок может меняться в зависимости от выраженности поражения печени и типа АН" А в какую сторону он может меняться?не понятно

[bajenova yuliya]

Вот еще
"6.5. Через 24 недели терапии следует оценить его эффективность с помощью анализа определения вирусной нагрузки HBV ДНК. В случае обнаружения ДНК вируса гепатита В, лечение следует продолжать до получения конечного результата лечения. В противном случае, следует изменить используемый препарат после проверки результатов виремии и чувствительности пациента к лечению."
Можно ли где то сдать анализ на чувствительность к препарату?

[Yurik]

Это не очень хорошо, что уже шестой месяц подходит к концу на бараклюде.

[bajenova yuliya]

Yurik а что может быть при таком раскладе? Мутация вируса и развитие резистентности?

[Yurik]

Снижение чувствительности к препаратам как к таковым.
Вирус размножается в присутствие бараклюда.

[bajenova yuliya]

Остается надеяться что это не успеет произойти.

[gopher60]

Это - это ЧТО ? не успеет произойти ....

[bajenova yuliya]

Снижение чувствительности к препаратам как к таковым.
Вирус размножается в присутствие бараклюда.

[Желторотик]

На счет беременности во время лечения теновофиром можете здесь прочитать: http://www.klizme-net.ru/publ/tenokhop_otzyvy_bolnogo_gepatitom_b/1-1-0-518. Там правда Тенохоп, но это тот же самый тенофовир.

[Геннадий82]

Юлия! Бараклюд себя исчерпал. Увеличение дозировки бесполезно. Но в этом есть и хороший момент - если бы вы начали с тенофовира, то примерно ту же картину наблюдали сейчас, только на что менять тенофовир, неизвестно. Верить надо результатам анализов, которые сделали. Просто добавляйте тенофовир, через 1,5-2 месяца сдавайте ДНК вируса количество и радуйтесь результату.
Мне встречались несчастные, которые продолжали пить бараклюд в аналогичной ситуации и не получали результат, естественно.

Уважаемый коллега, я не понимаю ваших доводов. Бараклюд работает, вирус подавляется, оставшееся количество вируса не может причинить существенный вред! Конечно хорошо бы он совсем подавился, но пока нет вирусного прорыва, Энтекавир надо продолжать пить, как и сказал Алхазов. На тенофовир всегда можно перепрыгнуть после прорыва, который не обязательно случится.
Хотел еще спросить, те, кого вы видели или читали, не достигли КАКОГО результата? Частичный ответ это тоже результат!
Автор, не торопитесь спрыгивать, если перейдете на тенофовир, у вас больше не останется резерных оекарств! Проконсультируйтесь еще раз у Алхазова, не забывайте, что среди ваших советчиков это единственный человек с соответствующим образванием.

[Геннадий82]

Хотя видимо я уже опоздал...