Тема Надежды Курганской: полезная инфа и позитив

[Надежда К]

У меня гепатит С. Как вести себя?

У вас гепатит С? Не знаете, как вести себя? Откуда ждать помощь? Найдите верные пути решения проблемы!

Примите помощь!

Жизнь человека, страдающего хроническим заболеванием, может быть наполнена негативными переживаниями — страхом, тревогой, разочарованием, чувством одиночества. Избавиться от постоянного нахождения на "американских горках" собственных эмоций вам помогут близкие люди. Ваша команда поддержки может включать следующих значимых для вас людей.

Ваш лечащий врач.
Друзья, родственники, соседи. Они придут вам на помощь в трудную минуту.
Супруг или партнер. Поделитесь своими тревогами с самым близким для вас человеком.
Духовный наставник. Когда своими силами не справиться, обратитесь к человеку, который поможет вам принять ситуацию и найти внутренний источник сил.
Группа поддержки. Из разговоров с людьми, которые, как и вы, инфицированы гепатитом С, вы почерпнете массу полезной информации и... спокойствия. Также советуем посещать специализированные web-сайты.



Депрессия — это серьезный побочный эффект медикаментозного лечения гепатита С (преимущественно интерферонами). Оцените, нет ли у вас симптомов депрессии. Профессионал поможет вам определить, нуждаетесь ли вы в приеме антидепрессантов или психологическом консультировании/психотерапии.

Получите финансовую поддержку

Проявления гепатита С могут сделать невозможной работу в привычном для вас ритме или на вашем обычном месте. Прогрессирование заболевания может привести даже к потере трудоспособности. В таком случае медицинская страховка окажется преимуществом. Не обязательно сообщать своему начальнику о своей болезни. Однако в некоторых случаях лучше сказать об этом руководству, чтобы избежать дискриминации.

Вы должны знать о своей медицинской страховке больше, чем просто ее номер. Вот вопросы, на которые у вас должны быть четкие ответы.
Что страховка покрывает, а что нет, включая оплату лекарств, анализов, посещений врача и сеансов психологического консультирования/психотерапии.
Не покрывающийся страховкой минимум оплаты медицинских услуг.
Перечень врачей, которых вы можете посетить в рамках страховой программы.
Условия смены лечащих врачей.
Годовой лимит выплат по страховке.
Покрывает ли страховка расходы на трансплантацию печени.




Ведите медицинский дневник

Всю информацию, касающуюся вашего состояния здоровья, как то результаты анализов и обследований, выписки из историй болезни, рецепты на покупку медикаментов и т.д., нужно хранить в одном надежном месте. В случае смены лечащего врача, оформления новой медицинской страховки или группы инвалидности вам не придется лихорадочно добывать нужные документы - все будет под рукой.

Бланки с результатами анализов или их копии (вы можете получить их у лечащего врача, назначавшего обследования). Даты, содержание и результаты всех посещений лечащего врача и других специалистов.
Перечень имеющихся у вас симптомов.
Перечень принимаемых лекарственных препаратов (необходимо указывать, кем назначен, дату назначения, схему приема, результаты применения, побочные эффекты).
Витаминные препараты, лекарственные травы и любые безрецептурные препараты, которые вы принимаете.
В вашей борьбе за свое здоровье вас поддержат близкие вам люди — друзья, родственники, коллеги. А с помощью этой книги вы определите наиболее эффективный план действий.

[Надежда К]

Лечение гепатита С в России пегинтерфероном станет доступнее на 57%

В преддверии всемирного дня борьбы с гепатитом стоимость лечения хронического гепатита С в России снизится на 57%. C таким сообщением выступила биотехнологическая компания BIOCAD 27 июля на круглом столе в Санкт-Петербурге, посвященном лечению гепатита С. Начиная с 1 августа, препарат пегилированного интерферона оригинальной разработки ученых компании BIOCAD упадет в цене сразу на 57% и станет доступнее для тех, кто не получает терапию за счет государства. А это сегодня более 70% всех пациентов с гепатитом С. Вопрос о недостатке государственного финансирования таких больных стоит очень остро. Ежегодно выделяется порядка 2 млрд рублей на закупку препаратов для лечения гепатита С, в основном это средства для пациентов, которые одновременно больны и ВИЧ, и гепатитом С.

«Принимая во внимание сложность ситуации с финансированием закупок препаратов для лечения хронического гепатита С, BIOCAD разработал программу «Курс на выздоровление», в рамках которой пациенты могут приобрести препараты для лечения гепатита С со скидкой. За время существования программы терапию по более низкой цене получили свыше 7 000 человек как в России, так и странах СНГ. И сейчас мы снова снижаем стоимость», – рассказывает Роман Иванов, вице-президент по R&D и международному развитию бизнеса биотехнологической компании BIOCAD.
По данным Роспотребнадзора, за первые полгода 2016 года на территории Российской Федерации показатель заболеваемости снизился на 11,5% по сравнению с прошлым годом, за этот период было зарегистрировано 27 758 новых случаев. Представители медицинского сообщества считают, что не последнее место в этом сыграло появление российских препаратов для лечения гепатита С. Всего, по экспертной оценке, на территории Российской Федерации проживает более 5 млн инфицированных вирусом гепатита С.



За последние несколько лет появились препараты нового поколения, так называемые лекарства прямого противовирусного действия. Стоит отметить, что в связи с их высокой стоимостью лишь 5% россиян могут позволить себе терапию данными препаратами. Сейчас ученые компании BIOCAD разрабатывают российское лекарство данного класса - комбинацию двух оригинальных препаратов прямого противовирусного действия. Эффективность и качество лекарства не будут уступать дорогостоящим зарубежным аналогам, при этом стоимость терапии будет ощутимо доступнее. Ориентировочно россияне получат препарат уже в 2019 году.
«Существует очень много мифов вокруг лечения пегилированными интерферонами. Однако, следует сказать, что применение этих лекарств оправдано для целого ряда категорий пациентов, например, для инфицированных 2 и 3 генотипом вируса. Интерферонсодержащие схемы хорошо изучены в долгосрочной перспективе – в многочисленных исследованиях показано, что такая терапия позволяет не только элиминировать вирус из организма, но и с течением времени приводит к восстановлению структуры печени. Помимо постепенного регресса фиброзных изменений в печени после успешного курса лечения пегилированными интерферонами при долгосрочном наблюдении за пациентами отмечается снижение риска развития цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы и других декомпенсированных состояний функции печени. Чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы полностью избавиться от заболевания и не доводить ситуацию до развития жизнеугрожающих состояний», - уточняет Роман Иванов
Российская компания регулярно собирает информацию, касающуюся безопасности ее оригинальной разработки, – цепэгинтерферон альфа-2b – в реальной клинической практике. Активно функционирует собственная система фармаконадзора, аккумулирующая сведения о безопасности препарата, поступающие от практикующих врачей и непосредственно от пациентов. За время продаж препарата не было получено информации о непредвиденных нежелательных явлениях, не характерных для всей группы пегилированных интерферонов.
«Имея большой опыт лечения пациентов с диагнозом хронический гепатит С оригинальным российским препаратом цепэгинтерферон альфа-2b, можно с уверенностью заявить, что он имеет сопоставимый профиль безопасности и эффективности по отношению к зарубежным аналогам. При этом стоит учитывать, что стоимость терапии данным препаратом гораздо ниже по показателю «затраты-эффективность». В результате появления собственного инновационного препарата для лечения больных гепатитом С удалось не только значительно сократить стоимость курса терапии, но и преодолеть импортозависимость от аналогичных лекарственных препаратов иностранного происхождения» - отмечает Знойко Ольга Олеговна, доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России.

По оценке аналитической компании IMS, доля BIOCAD на рынке госпитальных закупок гепатита С составляет порядка 10%, импортные препараты занимают 90% (из них 60% приходится на прямые противовирусные препараты и 30% - на пегилированные интерфероны). При этом в 2014 году доля импортных препаратов составляла 97%.
В настоящее время препараты для лечения гепатита С доступны в рамках федеральных, региональных и ведомственных льгот. Кроме того, существует фонд ОМС, в рамках которого выделяются средства на диагностические обследования и лечение хронического гепатита С. В Санкт-Петербурге препарат доступен как по региональной льготе, так и в рамках целевой программы борьбы с гепатитом С. Всего в Санкт-Петербурге на 2016г. в рамках региональной льготы было выделено порядка 130 млн. рублей на терапию гепатита С.

О компании

Биотехнологическая компания — ведущая в России инновационная компания, объединившая научно-исследовательский центр мирового уровня, ультрасовременное фармацевтическое и биотехнологическое производство, доклинические и международные клинические исследования, соответствующие современным стандартам.



BIOCAD – одна из немногих в мире компаний полного цикла создания лекарственных препаратов от поиска молекулы до массового производства и маркетинговой поддержки. Препараты предназначены для лечения самых сложных заболеваний, таких как рак, ВИЧ, гепатит, рассеянный склероз и т.д. В компании работает около 1 000 человек, из которых более 300 ученые и исследователи. В 2015 году оборот компании составил более 10 млрд руб., а общая сумма международных долгосрочных контрактов достигал 700 млн долл. Офисы и представительства компании расположены в США, Бразилии, Китае, Индии и других странах.

[Надежда К]

Метаболизм железа и связанные с ним наследственные заболевания: известное и неизвестное
Печень играет важную роль в обмене железа. В физиологических условиях в печени синтезируется трансферрин, отвечающий за транспорт железа в крови, церулоплазмин, проявляющий свою активность в качестве ферроксидазы, и гепсидин, основной регулятор системного гомеостаза железа. В печени также происходит накопление железа в составе ферритина, благодаря чему она служит в качестве депо железа, как защищая клетки от его токсического действия, так и обеспечивая поставку железа в организм при необходимости. Печень первая получает железо из кишечника и селезенки и в связи с этим чрезвычайно подвержена перегрузке железом при избыточном его содержании в плазме, особенно благодаря ее высокой способности поглощать железо плазмы, не связанное с трансферрином. Печень активно вовлекается в процесс, если избыток железа в плазме обусловлен либо дефицитом гепсидина, как при гемохроматозе, ассоциированном с мутациями в генах гемоювелина, гепсидина и рецептора 2 трансферрина, либо резистентностью к гепсидину, как при ферропортиновой болезни типа B. В меньшей степени печень страдает при обычной форме ферропортиновой болезни (типа A), мишенью для которой служит главным образом система макрофагов. Серьезные вопросы возникают в отношении патофизиологии наследственной ацерулоплазминемии, учитывая своеобразное распределение железа в организме при этом заболевании.

Наследственные болезни, связанные с нарушением обмена железа

Учитывая, что поддержание гомеостаза железа требует наличия множества участников и регуляторов, мутации в огромном количестве генов могут привести к нарушению обмена железа. Многие из этих мутаций были открыты, и было установлено, что они вызывают большинство наследственных заболеваний, связанных с перегрузкой железом или его дефицитом. Тем не менее разнообразие фенотипической экспрессии, несмотря на наличие одинаковых мутаций в одном и том же гене, а также расхождения, которые иногда наблюдаются между фенотипической экспрессией заболевания и теоретическим влиянием конкретной мутации, вместе с существованием необъяснимых случаев перегрузки железом свидетельствуют о существовании еще не распознанных элементов.

Наследственные заболевания, связанные с перегрузкой железом

Избыток железа может обнаруживаться на системном уровне или затрагивать только отдельные клеточные структуры.

Заболевания с системной перегрузкой железом

Гемохроматозы

Существует два основных типа гемохроматоза (ГХ) (рис. 5).




Гемохроматоз, связанный с дефицитом гепсидина

Дефицит гепсидина является общим связующим фактором, ответственным за избыток железа в органах, обусловленный повышенным его проникновением в клетки. Основная роль при этом отводится НСТЖ, которое, как упоминалось ранее, образуется в плазме в результате повышения НТ, что, в свою очередь, обусловлено увеличением концентрации железа в сыворотке. Данное патологическое состояние может быть связано с дефицитом гепсидина или наличием резистентности к нему. Дефицит гепсидина встречается значительно чаще. В этих условиях хроническая гипогепсидинемия обусловлена снижением синтеза гепсидина в печени. К заболеваниям, характеризующимся дефицитом гепсидина, относится, в первую очередь, HFE-зависимый ГХ. Он чаще всего обусловлен наличием мутации в гене HFE (расположенном на хромосоме 6) p.Cys282Tyr/pCys282Tyr (C282Y/C282Y) и обозначается, как ГХ типа 1. Некоторые редкие мутации гена HFE, ассоциированные с C282Y (сложная гетерозиготность), могут дать аналогичный фенотипический профиль. Намного реже встречаются HFE-независимые виды ГХ. Они обусловлены мутациями в генах, которые также кодируют белки, принимающие участие в индукции экспрессии гепсидина. К ним относится ГХ, обусловленный мутациями в гене гемоювелина (HJV) или рецептора трансферрина-2 (TFR2) (ГХ типа 3) (хромосома 7) либо мутациями в гене гепсидина (HAMP), которые приводят к снижению выработки и/или активности гепсидина. Мутации в генах гемоювелина или гепсидина, расположенных на хромосомах 1 и 19 соответственно, вызывают ювенильный ГХ (ГХ типов 2A и 2B). Резистентность к гепсидину означает устойчивость клеток к циркулирующему гепсидину. Эта резистентность обусловлена мутациями в гене ферропортина SLC40A1, из-за которых нарушается функция гепсидинового рецептора ферропортина [68–71]. Соответствующие нарушения, затрагивающие хромосому 2, называют также ферропортиновой болезнью типа B (ГХ типа 4B). Однако правильнее их называть гемохроматозом, связанным с резистентностью к гепсидину.



Все формы ГХ, связанные с количественным дефицитом гепсидина, сопровождаются эндокринными расстройствами, затрагивающими печень в качестве источника и/или мишени.
Фенотип этих разнообразных форм ГХ характеризуется множеством общих признаков, которые могут быть сгруппированы в соответствии с концепцией гепсидин-дефицитного синдрома:
1) увеличение концентрации железа в сыворотке и повышение НТ;
2) отложение железа в паренхиматозных клетках (в основном в гепатоцитах, но также и в клетках поджелудочной железы, гипофиза и сердца), на фоне дефицита железа в макрофагах (клетках Купфера, макрофагах селезенки). При этом биопсия печени, выполненная на ранних стадиях, покажет исключительное накопление железа в гепатоцитах при окрашивании по Перльсу, а при МРТ будет обнаружена картина диффузного избыточного отложения железа в печени в отсутствие железа в селезенке (картина «черной печени и белой селезенки»);
3) содержание ферритина в сыворотке четко коррелирует с перегрузкой организма железом и поэтому является ценным параметром для определения показаний для флеботомии (> 300 мкг/л у мужчин и > 200 мкг/л у женщин), а также для оценки ее эффективности (ежемесячно) и для достижения и поддержания десатурации (50 мкг/л);
4) хроническая перегрузка гепатоцитов приводит к их постепенному разрушению и умеренному цитолизу (повышение уровня аминотрансфераз сыворотки менее чем в 3 раза выше верхней границы нормы), гепатомегалии и прогрессирующему фиброзу (особенно при наличии таких сопутствующих факторов, как алкоголизм или жировая дистрофия печени); это приводит к циррозу и повышению риска гепатоцеллюлярного рака;
5) еще одним характерным признаком гепсидин-дефицитного синдрома является выраженная эффективность терапии кровопусканием благодаря тому, что флеботомия стимулирует рециркуляцию железа, которая требуется для обеспечения эритропоэза после флеботомии.
Семейные исследования проводятся с соблюдением правил изучения рецессивных заболеваний. Эти исследования основаны главным образом на тестировании гена C282Y (вместе с определением уровня ферритина в плазме и уровня НТ) у родных братьев и сестер. Однако широкая распространенность мутаций (порядка 1/10 среди представителей европеоидной расы) обосновывает необходимость проведения тестирования также и у потомков.
Между разными формами ГХ существуют некоторые важные различия. Во-первых, ГХ типа 1 обнаруживается только у представителей европеоидной расы. Во-вторых, ГХ типа 1 характеризуется низкой пенетрантностью; основной задачей в настоящее время является выделение факторов, модулирующих фенотипическую экспрессию гена в отношении как избытка железа, так и повреждения органов. Алкоголизм представляет собой приобретенный фактор, который может как усилить выраженность фиброза печени, так и способствовать развитию перегрузки железом, возможно, за счет снижающего гепсидин действия. Избыточная масса тела снижает тяжесть заболевания у женщин, возможно, посредством повышения выработки гепсидина. В последнее время выявляется все больше генетических факторов, включая дигенизм (комбинация нескольких этиологических факторов), специфические мутации или полиморфизмы. Тем не менее еще остается много нерешенных вопросов, чтобы полностью объяснить закономерности экспрессии заболевания. В-третьих, ГХ типа 2 (ювенильный ГХ) включает тяжелые расстройства с преимущественным поражением сердца, гипофиза и печени, и его лечение может потребовать кроме венесекции хелатной терапии.
В будущем, за исключением синдрома резистентности к гепсидину, эти гепсидин-ассоциированные формы ГХ можно будет лечить с использованием инновационных терапевтических подходов, основанных на знании патофизиологии заболевания и направленных на повышение уровня гепсидина с помощью мини- или полноценных аналогов гепсидина, агонистов гепсидина или путем модификации участников сигнального пути BMP/SMAD, в результате которого можно будет стимулировать синтез гепсидина. Другой способ может заключаться в стимуляции проникновения ферропортина внутрь клетки и/или его разрушения.

Ферропортиновая болезнь

Этим термином следует обозначать классическую форму генетической перегрузки железом, обусловленную наличием мутаций в гене ферропортина (SLC40A1), и предпочитать его термину «ГХ типа 4A». Эти мутации, нарушая способность белка транспортировать железо, вызывают перегрузку железом посредством удержания его внутри клетки. Ферропортин-ассоциированный фенотипический профиль ГХ является по пунктам практически противоположным профилю гепсидин-ассоциированного ГХ:
1) уровень железа в сыворотке и НТ не повышаются (а иногда и снижаются);
2) железо откладывается преимущественно в макрофагах из-за снижения экспорта железа ферропортином именно из этих клеток; поэтому при биопсии печени железо будет преобладать в клетках Купфера, а на МРТ перегрузка железом будет наблюдаться в селезенке, а не в печени («черная селезенка и белая печень»);
3) уровень ферритина в сыворотке, возможно из-за его макрофагального происхождения в данной ситуации, обычно намного выше, чем при гепсидин-ассоциированном ГХ, и не имеет такого же прогностического значения в отношении перегрузки организма железом;
4) повреждающий эффект макрофагального железа выражен слабо, что делает это заболевание относительно доброкачественным;
5) кровопускание переносится умеренно тяжело; при этом имеется риск анемии из-за низкой способности к рециркуляции железа.
Что касается семейных исследований, в них следует изучать закономерности, применимые к заболеваниям с доминантным типом наследования.

Наследственная ацерулоплазминемия

Это редкое заболевание с рецессивным типом наследования, проявляющееся перегрузкой железа, обусловлено мутациями в гене церулоплазмина (CP) (хромосома 3). Заболевание характеризуется смешанным фенотипом. С одной стороны, оно обладает основными признаками гепсидин-ассоциированного ГХ, такими как депонирование железа в гепатоцитах с отсутствием перегрузки железом макрофагов (МРТ-картина «черной печени и белой селезенки» на T2-изображениях). С другой стороны, уровень железа в сыворотке и НТ чрезвычайно низкие и часто сопровождаются картиной железодефицитной анемии, что свидетельствует о внутриклеточной задержке железа, аналогичной таковой при анемии, которая встречается при хронических заболеваниях. Кроме того, весьма характерный признак данного заболевания — накопление железа в ЦНС, а именно за гематоэнцефалическим барьером.



Классическое механистическое объяснение развития перегрузки железом не исчерпывает всех вопросов. На самом деле считается, что нарушение активности церулоплазмина, действующего в качестве ферроксидазы, препятствует окислению железа, которое после этого могло бы быть захвачено трансферрином в плазме. Это могло бы способствовать нарушению экспортной активности ферропортина, вызывая внутриклеточную задержку железа и снижая уровень железа в плазме и НТ, так же, как при ферропортиновой болезни. Однако этот механизм не объясняет кардинального снижения уровня железа в плазме и, что более важно, депонирование железа в паренхиматозных клетках с его отсутствием в макрофагах. Развитие перегрузки железом головного мозга, вероятно, связано с экспрессией в головном мозге гликозилфосфатидилинозитол/инозитола (изоформы церулоплазмина), фиксированного в клеточной мембране и вырабатываемого в результате альтернативного сплайсинга гена CP (в отличие от секреторной формы, экспрессируемой в гепатоцитах). Необходимо отметить, что мутации в гене CP могут привести к:
1) снижению секреции мутантной формы церулоплазмина за счет удержания белка в эндоплазматическом ретикулуме, что ведет к развитию классической формы наследственной ацерулоплазминемии (НАЦ) с очень низким или неопределяемым уровнем церулоплазмина в сыворотке;
2) нарушению связывания апоцерулоплазмина с атомами меди, которые необходимы для проявления активности холоцерулоплазмина в качестве ферроксидазы; это, в свою очередь, приводит к развитию картины, при которой наблюдается резкое снижение активности церулоплазмина в качестве ферроксидазы, тогда как уровень церулоплазмина в сыворотке практически или полностью не изменен, в отличие от классической формы НАЦ (обзор в ).
Учитывая тот факт, что дефицит гепсидина был описан как в клинических, так и экспериментальных исследованиях, нельзя исключить возникновение некоторой гиперабсорбции железа в двенадцатиперстной кишке, особенно если, как и в головном мозге, гефестин может отчасти компенсировать отсутствие ферроксидазной активности церулоплазмина.

[Надежда К]

Гепатит С: как же всех вылечить?
28 июля во всем мире — день борьбы с гепатитом С. Недавно в медицинском сообществе произошла революция: врачи впервые заговорили о том, что гепатит С может быть полностью излечим. По данным Всемирной организации здравоохранения гепатитом B и С инфицированы 400 млн человек во всем мире, при этом лишь 5% людей с хроническим гепатитом знают о своей инфекции и менее 1% имеют доступ к лечению. Правмир рассказывает о том, как непросто дается победа над вирусом.

Ласковый убийца

У гепатита С есть страшное второе имя. «Ласковый убийца». Болезнь передается преимущественно через кровь, протекает практически бессимптомно, а потом вдруг оказывается, что печень разрушена, и ничто не поможет.
Ученые из Имперского колледжа в Лондоне и Университета Вашингтона выяснили, что вирусный гепатит вызывает наибольшее количество смертей и состояний инвалидности по всему миру. В настоящее время вирус убил 1,45 миллионов человек, в то время как смертность от многих инфекционных заболеваний, таких как туберкулез и малярия, снизилась с 1990 года.
Показатель смертности от различных видов гепатита показывает стабильный рост. До недавнего времени лечение состояло из еженедельных уколов интерферона в живот и сопутствующих таблеток, длилось около года и внушительно стоило.



При этом о 100% эффективности говорить не приходилось, в отдельных случаях врачи обещали шанс 50/50. Довольно быстро пациентов настигали побочные эффекты: высокая температура, выпадение волос, снижение веса, нарушение памяти, депрессия и даже временная склонность к самоубийству.

Революция

Все это время врачи решали сложную задачу по изобретению схем терапии без интерферона. Революция произошла в 2013 году: американцы зарегистрировали новый препарат на основе действующего вещества софосбувир. Тут же появились аналоги. И те, кто измучился ставить себе уколы месяцами, замерли со шприцем в руке. Наконец-то!
Давид Матевосов, врач гастроэнтеролог-гепатолог, заведующий отделением гастроэнтерологии и гепатологии клинического госпиталя на Яузе:
“В 2013 году был зарегистрирован первый препарат, который оказывал прямое противовирусное воздействие. В дальнейшем на его основе появился целый ряд схем лечения и другие аналогичные препараты. В течение нескольких лет в мире существует около 5-6и лекарственных средств действующих эффективнее интерферонов.
Интерфероны заставляли собственный иммунитет человека бороться с гепатитом, новые препараты напрямую воздействуют на сам вирус, не позволяя ему размножаться. В конце концов, его количество падает настолько, что вирус перестает воспроизводить себе подобных. Ряд схем при таком лечении позволяет доходить до 100% эффективности, в среднем колеблется от 90 до 100%. Схема такой терапии составляет около трех месяцев (у пациентов с циррозом до шести месяцев).”

Разочарование

Однако быстро выяснилось, что победа одного человека над гепатитом С оценивается разработчиками лекарства в сумму от 60 000 евро. Во многих странах приняли специальные программы и снизили цену в разы либо лечат граждан бесплатно. В России это доступно далеко не всем.
Давид Матевосов объясняет, что причина малодоступности лечения не только в его высокой стоимости. Против больных играет неинформированность российских докторов.
“К сожалению, не все врачи и пациенты знают о возможности такого лечения, многих больных с гепатитом С “лечат” поддерживающими лекарствами, в то время, как большинство “поддерживающих” печень препаратов абсолютно бесполезны, это все равно, что пить воду. Но врач спокоен, что он что-то делает, а пациент спокоен, что он что-то принимает.
На самом деле, в медицине действительно произошла революция, о которой пока не все слышали: буквально несколько дней назад в США зарегистрировали еще один новый препарат, который превосходит все имеющиеся на данном этапе. Там фигурирует цифра 100% эффективности. Мы можем говорить о возможности полного излечения гепатита С и эрадикации вируса”.

Истории

По данным Минздрава гепатитом С больны более полутора миллионов россиян, и это официальная статистика, а предполагаемое количество зараженных – 4-5 миллионов. Новые революционные лекарства зарегистрированы в нашей стране недавно и до сих пор не вошли в списки в списки жизненно важнейших и небходимых препаратов. Пациенты привозят их из-за границы, в том числе Египта и Индии, и зачастую лечатся самостоятельно по схемам, найденным в интернете.
Пациенты рассказали Правмиру о своей жизни с гепатитом С и тех усилиях, которые нужно прикладывать, чтобы вылечиться.

Алексей, 32 года:

Свой диагноз я получил несколько лет назад. До этого терапевт долго лечил меня от тонзиллита, ангины, пока я сам не догадался сдать анализы на ВИЧ, гепатит С и сифилис. Больше всего боялся, что у меня ВИЧ. Оказалось, что это как раз — не самое страшное. Мой путь заражения мне известен, и я его не скрываю — беспорядочные половые связи. Гепатитом С можно заразиться и при переливании крови, но я почти никогда не обращался к врачам, не лежал в больницах и не был донором крови.
Когда я пришел к врачу с анализами, он сказал, что специальное лечение мне не требуется, порекомендовал только диету и здоровый образ жизни. Как я сейчас понимаю, в моем городе и не было никакого лечения. Семье я ничего говорить не стал: жил с родителями и младшей сестрой. Сам завел себе отдельную кружку, ложку, зубную щетку стал держать в своей комнате, хотя позже узнал, что контактно-бытовым путем заражение не происходит.
Я очень боялся цирроза и, узнав про то, что у меня гепатит С, бросил пить. Сложнее всего было не связывать любое заболевание с гепатитом. Обычную простуду я принимал за осложнения, думал, что у меня ухудшение. Однажды пробежался, заболела селезенка, я сразу решил, что у меня цирроз. Врач успокаивал, а потом сказал, что появилась возможность лечить меня интерфероновой схемой.
На тот момент я чувствовал себя хорошо и отказался. В целом, жизнь с гепатитом не стала для меня приговором. Конечно, я боялся. Было страшно заразить родных, я прекратил любые отношения с девушками, но со временем привык к мысли о том, что у меня гепатит. У кого-то диабет, у кого-то ВИЧ, у кого-то ревматизм, а у меня гепатит.
О новом препарате я прочитал случайно. При очередном ухудшении самочувствия — появились аномальная сонливость и усталость, я решил проверить, не входит ли это в число симптомов гепатита. Забил в поисковике «гепатит С», начал листать страницы и вдруг увидел, что для первого генотипа (гепатит С подразделяется на несколько генотипов — 1а, 2b и так далее — прим. ред.) эффективен препарат нового поколения, который позволяет полностью вылечиться.
«Полностью вылечиться» в случае с гепатитом значит абсолютно подавить размножение вируса. Софосбувир (название вещества — прим.ред.) я заказал себе из Индии. Я не очень верил в то, что мне привезут настоящий препарат, а не китайскую подделку или мел вместо порошка, но постепенно начали давать о себе знать побочные эффекты: повышалась температура, появилась легкая слабость.
Через шесть недель лечения я сдал анализ: вирус в крови уже не обнаружили. Пока я не могу сказать, что «вылечился». Обследоваться надо на протяжении шести месяцев, но каждый раз до этого, когда я сдавал анализы в надежде, что это — ошибка и у меня отрицательный статус или ПЦР-диагностика покажет, что мое состояние улучшилось, я был разочарован.
Я не думал о том, почему такое лечение мне не предложили за счет государства. Учитывая, что я знал путь заражения, я осознавал, что сам «виноват» в своем диагнозе. Единственное, о чем я жалею — врач не рассказал мне об истиной опасности гепатита и о возможности лечения препаратами, которые пока не сертифицированы в России.
Все, что я хотел знать про гепатит С, я узнал сам. Иногда мне кажется, что медики сами не представляли, как мне помочь и «спасение утопающих» было делом рук самих утопающих. С пренебрежительным отношением в медицинских учреждениях я не сталкивался, а друзьям и родным говорить не стал, не видел необходимости. Вот, если бы надо было кому-то из них кровь переливать, тогда бы сказал.
Конечно, получив хорошие анализы, я почувствовал облегчение, но пока не расслабляюсь и зубную щетку не ставлю обратно в общий стакан. Кто знает…

Ирина, 37 лет:

Я — медицинский работник и вхожу в группу высокого риска. О том, что у меня гепатит, узнала случайно, во время очередного профилактического обследования. Первое, что ты испытываешь, когда узнаешь о таком диагнозе — шок. Я знала, что такое гепатит С, видела его последствия. Наверное, тем, кто смутно представляет себе, что такое гепатит, услышать свой диагноз было бы проще.
Ну, а я была в таком состоянии, что о дальнейшей работе не могло быть и речи. Я готова была лечь на кровать и ждать смерти, так я себя чувствовала. В то время много говорили про ВИЧ и гепатит, я сама участвовала в акциях по борьбе с гепатитом… Рассказывая про ВИЧ, про возможность нормальной жизни с этим диагнозом, я все же помнила примеры, когда люди, принимавшие терапию, сталкивались сначала с лимфаденопатией, потом с увеличением вирусной нагрузки, с элементарной инфекцией, которая, в конце концов, их убивала. Я понимала, что в медицине никто не дает 100% гарантии.
О безинтерфероновой терапии на тот момент речи не шло, и я начала лечение группой препаратов, в которые входил также рибавирин. С рибавирином начались самые большие проблемы. У меня были абсолютно все «побочки»: одышка и тошнота, которая сменялась нечеловеческим аппетитом, аллергия — я вся покрылась корочкой, которая страшно зудела, меня мучили жажда, боль в груди, из глаз без конца лились слезы.
Врач вздохнул, сделал мне фиброскан и еще ряд анализов, а потом отменил препараты. Я осталась с гепатитом «один на один». Мое неудачное «лечение» длилось почти семь месяцев. Я делала уколы, от которых повышалась температура, пила таблетки, стараясь подавить тошноту. Когда мне не удавалось сдержать тошноту, я принимала таблетки снова.
Вирусная нагрузка по гепатиту С снизилась, но продолжала определяться. Сложно сказать, началась ли у меня депрессия от интерферона, потому что она началась бы и без него: едва узнав о диагнозе, от меня ушел муж, тоже медик. Выглядела я тогда страшно. У меня не было сил заботиться о себе. Ни о каком правильном питании и речи не шло. Я почувствовала, как скатываюсь в яму, диагноз стал для меня ударом, хотя существенных проблем со здоровьем на момент его постановки, у меня не наблюдалось.
Когда я почувствовала, что «уплываю» из этой жизни, я решила взять себя в руки и искать выход. Поставила перед собой цель — всегда хорошо выглядеть, несмотря на физическое состояние и добиться удовлетворительного самочувствия. О большем тогда и не мечтала. Так я стала читать статьи, зарубежные форумы, мне на глаза попадались материалы о звездах шоу-бизнеса, у которых тоже обнаружили гепатит, но они продолжали сниматься, жить активной жизнью. Так однажды я узнала и о безинтерфероновой схеме лечения и стала искать выходы на препараты.
Главная трудность состояла в том, что они стоили больших денег. Поэтому мне пришлось переквалифицироваться, искать работу, некоторое время копить, обратиться за помощью к родственникам. Я помнила про побочные эффекты от предыдущего лечения, и честно рассказала на работе о диагнозе и о том, что мне предстоит сложное испытание. Мне повезло с коллективом, все отнеслись с пониманием.
Но на этот раз никаких побочных эффектов у меня не было, а самочувствие стало улучшаться! Я пока не завершила схему лечения, и не могу судить о результатах. Надо будет сдать ПЦР, проверить показатели АЛТ и АСТ (они у меня были значительно повышены), чтобы говорить о том, насколько препарат эффективен, но об улучшении состояния могу сказать уже сейчас.
Как медику мне очень обидно, что в отношении гепатита С мы живем «в прошлом веке». Представляю, каково врачам, которые знают об эффективных схемах лечения с минимальным набором «побочек», но не могут их применить. Мой главный совет тем, кто столкнулся с этим диагнозом — искать выход и не отчаиваться. На наших глазах неизлечимые инфекции становятся излечимыми, а медицина двигается вперед. Да, никто не может обещать положительного исхода лечения, но если сдаться сразу — ты точно проиграешь, а борьба дает шанс на полноценную жизнь. Если лечение новыми препаратами не поможет, я все равно буду двигаться дальше.




Никита Коваленко, руководитель по связям с общественностью МОО «Вместе против гепатита»

Проблема с доступом лечения гепатита С существует во всем мире. Парадоксальным образом с трудностями не встречаются только бедные страны, куда вместе с программами против гепатита пришла ВОЗ.
Первые препараты прямого противовирусного действия стали появляться около пяти лет назад. Когда в 2013 году было зарегистрировано новое лекарство, этот момент можно считать началом революции в лечении гепатита.
Проблема нового препарата в том, что мы до сих пор не знаем его цену, он не поступил в продажу. Люди ищут его сами, покупают в других странах.
Официальные производители передали ряду организаций лицензию на выпуск этих препаратов и продажу в странах с низким уровнем дохода. Есть дженерики, которые выпускаются в Индии и в Китае, есть те, что выпускаются под надзором официальных производителей. Другие дженерики могут отличаться лекарственной формой и, разумеется, качество таких препаратов страдает.
Все ждут «волшебную таблетку», но «волшебная таблетка» пока дорого стоит и доступна не во всех странах.

[Надежда К]

На территории ЕС одобрен новый противогепатитный препарат MSD
Фармацевтическая компания MSD (в США и Канаде известна как Merck & Co.) зарегистрировала в ЕС комбинированный лекарственный препарат для терапии вирусного гепатита С генотипов 1 и 4. Препарат выйдет на рынок под торговым наименованием Zepatier, говорится в материале, поступившем в распоряжение редакции Remedium.




По решению Европейской комиссии, лекарственное средство может использоваться как монотерапия или в сочетании с рибавирином для терапии взрослых пациентов.
В клинических исследованиях было показано, что комбинированное ЛС на основе гразопревира (grazoprevir) и илбасвира (elbasvir) позволяет 96% пациентов с вирусным гепатитом С (ВСГ) генотипа 1b достигнуть устойчивого вирусологического ответа через 12 недель после завершения лечения. Среди пациентов с хроническим ВГС генотипа 1a данный показатель составил 93% и 95% при монотерапии новым препаратом и в комбинации с рибавирином, соответственно.




Компания MSD намерена запустить продажи Zepatier в ЕС в конце 2016 года или в начале 2017-го. В начале этого года лекарственное средство было зарегистрировано на территории США. Тогда в Reuters сообщили, что ожидаемая цена нового противогепатиного ЛС составит 54 тыс. долларов за 12-недельный курс.
Гразопревир является ингибитором вирусной протеазы NS3/4A, в свою очередь илбасвир – ингибитор комплекса репликации NS5A.

[Надежда К]

Лечение гепатита С в Украине: объективная картина
Для большинства тех, кто мимоходом решил пройти диагностику на гепатит С, положительный результат стал как гром среди ясного неба.
28 июля все спасающиеся от жары в киевском парке им. Шевченко имели возможность бесплатно пройти экспресс-диагностику на гепатит С. Аналогичные исследования проводились в 26 городах нашей страны. Мероприятие было приурочено к Международному дню борьбы с вирусными гепатитами, которое традиционно проводит Альянс общественного здоровья по всей Украине. Чтобы охватить как можно больше людей, информационно-просветительские акции прошли в центрах городов, парках, скверах, а тестировались зачастую случайные прохожие.
Для большинства тех, кто мимоходом решил пройти диагностику, позитивный результат стал как гром среди ясного неба. Коварность гепатита С в том, что этот вирус, как правило, длительный период времени не дает никаких клинических проявлений. Приведем один показательный случай, произошедший в Полтаве. Направляясь на вокзал с чемоданом в руке, женщина решила пройти тест — почему бы и нет, у нее было 10 свободных минут. Наличие антител к вирусу гепатита С повергло ее в шок, а реакция и вовсе была неожиданной: «Где вы взялись на мою голову? Что мне теперь с этим делать?». Конечно же, женщину тут же проконсультировал инфекционист.
Эксперты, проводившие исследование и обнародовавшие его результаты 10 августа на пресс-брифинге в Украинском кризисном медиацентре, обращают внимание на настораживающий факт: большинство граждан, проходивших тестирование, никогда ранее не проверялись на гепатит С (от 85% до 98% в зависимости от региона).
Если говорить о результатах в целом по Украине, то всего экспресс-диагностику на гепатит С прошли 3844 человека, у 324 из них тест показал наличие вируса. То естьпочти 8,5% украинцев инфицированы гепатитом С. Такой высокий показатель, к сожалению, подтверждается подобными исследованиями из года в год и свидетельствует не только об эпидемии гепатита С в нашей стране, но и о том, что «молчаливый убийца» превращается в угрозу национальной безопасности.
Если пройтись по областям, то в этом году в «лидерах» оказалась Хмельницкая: тесты были положительными в 15,33% случаев, далее с не намного менее высокими показателями дышит в спину столица Украины — 14,65%, немало положительных результатов также в Запорожской (12,99%) и Днепропетровской (12,5%) областях.

Конечно же, репрезентативность данного тестирования можно было бы оспорить, к тому же оно и не претендует на достоверность социологического исследования. Однако, как констатируют эксперты Альянса общественного здоровья, полученные цифры мало отличаются на протяжении последних пяти лет. Из года в год подтверждается также тенденция, что самая сложная ситуация с гепатитом С на юге и востоке нашей страны. Периодически «выстреливают» определенные области. Частично это может быть связано с контингентом людей, которые проходят тестирование, ведь уровень инфицирования в различных группах населения очень отличается. Прослеживается высокий уровень инфицированности в больших городах, включая Киев. На предложение пройти тест откликаются люди разного возраста, но настораживает тот факт, что, например, в Киеве (где был получен высокий процент позитивных тестов) диагностику проходило много молодых людей, студентов, которые любят отдыхать в парке им. Шевченко.
Ольга Голубовская, главный внештатный инфекционист Минздрава Украины, так прокомментировала результаты данного исследования: «Украинский центр по контролю и мониторингу заболеваний Минздрава Украины многие годы также проводит тестирование на гепатит С. Уровень инфицированности в различных группах населения варьируется от 3% до 70%. Так, пациенты наркодиспансеров имеют уровень инфицированности до 70%, часто болеющие люди — около 15%. Нам удалось убедить Всемирную организацию здравоохранения, что людей с гепатитом С в Украине гораздо больше 3%, как ранее считала ВОЗ. В 2013 году иностранные коллеги-эпидемиологи в одном из обзоров также показали, чтоуровень инфицированности в Украине — около 12%, а удельный вес больных составляет около 9%».
Надо иметь в виду, что тестирование, проводимое Альянсом общественного здоровья, показывает уровень инфицированности. Не все люди, у которых тест на гепатит С дал положительный результат, имеют хроническую форму заболевания. Однако нужно помнить, что этот вирус имеет беспрецедентный хрониогенный потенциал и в 85% случаев заканчивается формированием хронических форм, которые через много лет приводят к трагическому финалу. Тем не менее, у 15% людей организм сам способен избавиться от вируса.
«Полученная цифра 8,5% поражает! Это не просто информация, которую можно принять к сведению, это фактически призыв к государству, Минздраву: опомнитесь! — говорит исполнительный директор Альянса общественного здоровья Андрей Клепиков. — В чем же причина, что в Украине одна из самых плачевных ситуаций среди европейских стран по распространению гепатита С? В 2016-м заканчивается действующая Государственная целевая социальная программа профилактики, диагностики и лечения вирусных гепатитов. Одной из основных насущных проблем является недофинансирование государственных программ, по гепатиту С недофинансирование составляет 79%. Ситуация почти патовая, ведь разработка новых общегосударственных программ фактически заморожена. В этой ситуации Альянс общественного здоровья обратился к президенту и премьер-министру Украины с просьбой инициировать разработку национального плана элиминации гепатита С.
Гепатит С уже давно перешел в разряд излечимых заболеваний. Это не приговор! Но для успешной борьбы нужна стратегия по элиминации гепатита С и финансирование. Альянс общественного здоровья положил начало программе лечения этого заболевания препаратами нового поколения, которые напрямую воздействуют на вирус. Было пролечено 600 пациентов, всего на лечении сегодня находятся более 1 тыс. человек. Новые препараты дают обнадеживающие результаты: у 93% пациентов по происшествии 12 недель после лечения вирус гепатита С не был выявлен. К тому же использование инновационных лекарственных средств резко сократило срок терапии с 48 недель (иногда требовалось и 76) до 12. Причем подавляющее большинство людей выздоравливает без серьезных побочных эффектов».




Не секрет, что цена инновационных препаратов заоблачная, в разных странах варьируется от 55 до 86 тыс. долл. за курс. Кто в нашей стране может позволить себе подобное лечение? Выходом являются государственные закупки, различные программы, в том числе и реализуемые Альянсом общественного здоровья, которому удалось закупить подобные препараты по цене 900 долл. за курс. Организация обеспечила терапией самых проблемных пациентов, так называемые ключевые группы, без акцентирования внимания на которых невозможно справиться с любой эпидемией (больные с коинфекцией; лица, употребляющие наркотические вещества, и т. п.). Благодаря новым подходам в лечении самые проблемные пациенты, практически с терминальными стадиями заболевания, излечиваются в 90% случаев.
По словам О. Голубовской, благодаря работе с фармацевтическими компаниями цены на инновационные препараты для Украины были снижены, и наши сограждане в рамках государственной программы смогут их получить уже в этом году (к сожалению, из-за задержек с закупками лекарства только недавно стали поступать в регионы). Согласно номенклатуре 2016 года, пациенты будут получать препараты полностью безинтерфероновой терапии.
«В нашей стране есть еще одна большая проблема: на рынок хлынуло огромное количество незарегистрированных генерических препаратов для лечения гепатита С, — констатирует О. Голубовская. — Хочу заметить, что мы ни в коем случае не против генериков. Более того, без более дешевых аналогов дорогих препаратов Украина не сможет справиться с эпидемией гепатита С и выполнить программу элиминации вируса. В нашей стране больных очень много. Их нужно выявлять, поэтому системы эпиднадзора должны усиливаться.
Самое неприятное, что врачи, которые назначают лечение, и пациенты, принимающие генерики, не знают, насколько качественен тот или иной препарат. Дело в том, что при применении препаратов прямого действия есть очень большая опасность формирования резистентности. Я регулярно получаю информацию о лечении генерическими препаратами с развитием в дальнейшем рецидива. Что дальше делать с такими пациентами — никто не знает. Препараты-подделки продаются в открытом доступе. Это дело правоохранительных органов. Государство должно отвечать за качество лекарственных средств».
Все же свет в конце тоннеля виден. 31 мая 2016 года ВОЗ приняла Концепцию глобальной стратегии в отношении гепатита С. И Украина как член ВОЗ в ближайшем будущем будет попросту обязана выполнить программу по элиминации вируса гепатита С. Точно так же, как наша страна в свое время справилась с малярией.

[Надежда К]

Из ста пациентов удается излечить только одного
«Из ста пациентов удается излечить только одного»: гепатит С медленно убивает сибиряков

Кроме эпидемии ВИЧ в России бушует и другое опасное вирусное заболевание — гепатит С. Открытый относительно недавно, он успел поразить, только по официальным данным, 350 тысяч россиян — на самом деле, больных гораздо больше. Как в Сибири борются с «ласковым убийцей» печени, разбиралась Тайга.инфо.
Весной 2016 года 194 государства-члена ВОЗ единогласно приняли историческое решение — искоренить вирусные гепатиты В и С во всем мире к 2030 году. Эти инфекционные болезни ежегодно уносят жизни 1,4 млн человек — больше, чем ВИЧ и малярия вместе взятые, они же чаще всего становятся причиной развития цирроза и рака печени.

Передается гепатит С парентерально, то есть через кровь: грязные шприцы и иглы, плохо простерилизованные медицинские инструменты в больнице, в том числе, в стоматологии. Маникюр, татуировка, пирсинг (если в салоне не заботятся о дезинфекции) — тоже риск. Редко, но все-таки вирус может передаваться от инфицированной матери новорожденному ребенку, а также половым путем. Через грудное молоко, еду, воду, рукопожатия и объятия гепатитом С заразиться нельзя. Протекает, как правило, практически бессимптомно — признаки болезни (лихорадка, желтуха, тошнота и прочее) человек может почувствовать спустя много лет после инфицирования, когда печень уже достаточно поражена вирусом, поэтому гепатит и называют «ласковым убийцей».

Если следовать «Глобальной стратегии по вирусным гепатитам», количество смертей, вызванных гепатитами, сократится на 65%, а охват лечением увеличится до 80%. Все подписавшие стратегию страны в целом обязуются действовать так, чтобы к 2030 году не дать умереть от последствий гепатита семи миллионам жителям планеты. И Россия тоже, но пока в стране нет даже адекватного общероссийского регистра больных, как и федеральной программы по лечению, а значит и денег на лекарства.

От гепатита В можно хотя бы прививать — вакцинированы от него 70,8% жителей РФ, среди новорожденных показатель еще выше — более 98%. А от гепатита С вакцины пока не придумали, остается лечение, и вот с ним у россиян серьезные проблемы. И чем дальше от Москвы, тем серьезнее.

«В общероссийском регистре на середину 2016 года состоит почти 350 тысяч больных с хроническим гепатитом С, но это верхушка айсберга, сколько внизу, у его основания, никто не знает», — говорит завотделением вирусных гепатитов новосибирской инфекционной больницы №1 Ирина Красильникова.

Согласно экспертному обзору «Гепатит С в странах Восточной Европы и Центральной Азии: эпидемия и ответные меры», представленному в июле 2016 года, в России живет до 6 млн человек с гепатитом С (по другим данным — 3,5–4,7 млн), и это, как и в случае с ВИЧ, — преимущественно люди работоспособного возраста, не только из так называемых ключевых групп (потребителей инъекционных наркотиков и работниц коммерческого секса). Обычные, в общем, люди.

Сегодня как в мире, так и в России охват лечением гепатита С довольно низок. Пока что даже у самых развитых государств средств хватает, в основном, на пациентов с продвинутым фиброзом и циррозом печени, лечение которых уже нельзя откладывать.

«На 2015 год в новосибирском регистре по всем гепатитам состояло более 14 тысяч пациентов. На май 2016 года — это уже порядка 17 тысяч. Преобладает, конечно, хронический гепатит С, — утверждает коллега Красильниковой, заместитель главврача инфекционной больницы №1 Яна Ульянова. — С 2012 года мы лечим пациентов с гепатитом С в рамках Ведомственной целевой программы по предупреждению и борьбе с социально-значимыми заболеваниями в регионе, финансирование которой каждый год увеличивается. Из 9724 пациентов с хроническим гепатитом С лечение за свои и за бюджетные деньги в 2015 году получили 453 человека. До 2015 года мы закупали пегилированные интерфероны для лечения пациентов с гепатитом С. В этом году в связи с тем, что наука продвинулась, часть денег мы перераспределили на более эффективные современные препараты».
«Гепатит С у меня 17 лет, но до позапрошлого года у меня проблем с ним не было: сдавала анализы, стояла на учете у инфекциониста, думала даже, что вошла в число счастливчиков, которые самоизлечиваются. Но вышло все по-другому, он, видать, на фоне ослабления иммунитета от ВИЧ у меня ожил, и основательно так ожил. Я за три месяца почувствовала, что мне хуже и хуже. И биохимия испортилась, потому что терапию от ВИЧ нам тоже дают термоядерную», — рассказывает Майя (фамилию попросила не указывать — прим. Тайги.инфо).

Гепатит свой она называет «последствием бурной молодости», а ВИЧ получила гораздо позже. Но если с таблетками от ВИЧ все более или менее ясно, хотя в Новосибирске и случаются регулярные перебои, то лекарства от гепатита, который Майя захотела вылечить, когда ее состояние начало ухудшаться, бесплатно получить сложно. Да ей и не хочется, потому что у интерфероновой терапии, которую предлагает государство — «жуткие побочки».

Действительно, еще недавно в стандартную схему лечения гепатита С входили интерферон+рибавирин. В результате курса, длящегося 48 недель, вылечивалась примерно половина пациентов, при этом терапия нередко сопровождалась серьезными осложнениями.

«Государство лечит пегилированным интерефероном и рибавирином — это уколы в течение года, лысая голова, склонность к суициду. Просто убивается все, кроме печени, и большой процент возврата вируса, — объясняет свои страхи Майя. — Я этого не хочу, потому что видела людей, которым „повезло“ — им дали квоту на лечение интерферонами. Мой друг так лечился, и я его сейчас не узнаю. Лечение закончилось год назад, а он все еще не возвращается в старую колею: худой как скелет, с теми же гнойниками от уколов — ну, это ужасно. Да, теперь у него нет гепатита С, но какой ценой — у него нет также почек, селезенки, веса, настроения — ни черта нет».

Препараты нового класса более эффективны и безопасны, но стоят как квартира — под миллион рублей

Препараты нового класса — прямого противовирусного действия (ПППД) — более эффективны и безопасны, позволяют вылечить большинство инфицированных пациентов, курс лечения короче — всего 12 недель. Осложнений тоже гораздо меньше. Но появились они в России только в прошлом году и стоят как квартира — под миллион рублей. Благодаря нововведениям этого года, теоретически получить препарат в рамках обязательного медицинского страхования можно, но не во всех регионах это сделать легко. Это признают и врачи.

«Наука двинулась вперед, предоставив практикам препараты, которые сегодня дают шанс вылечиться, стремящийся к 100%. Это большая победа, это революция в лечении гепатита С, но, к сожалению, хорошая эффективность тянет за собой высокую стоимость препарата. Практика поэтому, к сожалению, запаздывает за наукой, и то, чего сумели добиться ученые, быстро внедрить не получается», — говорит главный внештатный инфекционист главного управления Алтайского края по здравоохранению Валерий Шевченко.




Причиной высоких цен, говорится в докладе «Гепатит С в странах Восточной Европы и Центральной Азии: эпидемия и ответные меры», зачастую является монопольное положение компаний на рынке в результате наличия патентов на препараты, дающих патентообладателям исключительное право на их продвижение. В сфере ВИЧ некоммерческие организации давно работают над устранением барьеров для доступа к лечению, например, анализируют и оспаривают патенты, блокирующие выход на рынок компаний, производящих более дешевые воспроизведенные препараты — дженерики. Дорогостоящие ПППД нового поколения, такие как софосбувир, можно производить по стоимости около 100 долларов США за 12 недель лечения, сообщается в докладе.

Так, софосбувир под торговой маркой «Совальди» от компании Gilead в России зарегистрирован, но до сих пор не появился на местном рынке, и сколько он будет стоить — неясно, а именно он является основой большинства предпочтительных схем лечения гепатита С.

Инфекционист Шевченко считает, что попытки справиться с эпидемией гепатита С, которые предпринимаются сегодня, можно назвать лишь начальными, хотя специалисты и руководители системы здравоохранения в России уже «повернулись лицом к проблеме».

«Последние пять лет мы отмечаем, что и совещания проводятся, и экспертные группы собираются, где, по крайней мере, озвучивается проблема. Да, возможно пока мы ничего не ощущаем, но если совсем ничего не делать, то в ближайшие годы мы не то чтобы захлебнемся — мы просто ощутим всю тяжесть этой болезни в виде декомпенсации, — уверен алтайский инфекционист. — Пока те пациенты, которые у нас регистрируются, находятся в компенсированной стадии и вроде бы не требуют экстренной терапии, но в ближайшие годы все может очень сильно измениться».

Действительно, лечение назначают не сразу и не всем. Если у пациента нет запущенного фиброза печени, его просто наблюдают — ведут по анализам, назначают витамины. И, хотя по рекомендациям той же ВОЗ, как и в случае с ВИЧ, начинать принимать противовирусные препараты следует чем раньше, тем лучше, охват терапией в России не превышает 1% от всех заболевших. Лечить сразу в РФ начинают людей с фиброзом 3–4 степени, циррозом или коинфекцией с ВИЧ.

«В США ситуация несколько лучше, но если за 100% взять весь гепатит С, то даже там только каждый пятый получает противовирусную терапию. Да, наши пациенты не имеют достаточно терапии, но это проблема не только нашей страны, — констатирует Шевченко. — Такие богатые европейские страны, как Германия, уже в открытую заявляют, что, хоть сегодня и появились надежные препараты, которые дают шанс без утяжеления состояния здоровья вылечить гепатит, но они не для всех доступны, и нужно прорабатывать механизмы, повышающие их доступность. Из ста человек, состоящих на учете в РФ с гепатитом С, пока удается излечить только одного пациента».

«У нас на всю страну 5 тысяч инфекционистов, и многие из них считают, что гепатит С не лечится»

О том, что наша страна еще далеко от поставленной Всемирной организацией здравоохранения цели, говорила и главный внештатный специалист по инфекционным болезням Министерства здравоохранения РФ Ирина Шестакова. «В России в 2011 году, по данным анализа региональных регистров, лечение получили 5,5 тыс. пациентов, в 2014 году (по данным IMS Health) — только почти 9 тыс. больных хроническим гепатитом С, — приводит цифры Шестакова. — Такими темпами невозможно не только снизить заболеваемость, но даже сдерживать ее рост. Чтобы к 2019–2020 году заболеваемость гепатитом С в России снизилась на 40%, нужно ежегодно лечить порядка 123 тыс. человек».



Над системными изменениями, кроме врачей, во всем мире работают неправительственные организации и пациентские сообщества. В России интересы людей, живущих с гепатитом С, отстаивает «Вместе против гепатита». Исполнительный директор этой организации Никита Коваленко говорит, что их задача — не помогать отдельным пациентам, а способствовать принятию федеральных программ, чтобы деньги выделялись централизованно на всю страну, и, главное, чтобы правила оказания медпомощи были прозрачными и четкими. Пока, считает Коваленко, «больные гепатитами защищены исключительно 41 статьей Конституции РФ, которая обещает всем нам бесплатную медицинскую помощь, а над этим уже все смеются».

«Пациент, который получает положительный анализ на гепатит С, идет в интернет, — отвечает Коваленко на вопрос корреспондента Тайги.инфо о маршрутизации, — потому что на всю страну у нас 5 тысяч инфекционистов, и многие из них считают, что гепатит С не лечится». В интернете же люди, которые хотят вылечиться, но не хотят делать это по старым стандартам и не могут позволить себе новые оригинальные препараты, покупают дженерики и контрафактные лекарства.
С конца 2015 года — начала 2016 года в странах Восточной Европы и Центральной Азии стремительно развивается так называемый «клуб покупателей» генерических ПППД (софосбувир, софосбувир/ледипасвир, даклатасвир), в основном индийского и египетского производства. На различных сайтах и форумах пациентам предлагают под свою ответственность приобретать препараты из Индии или Египта, обещая хороший эффект и отсутствие побочных явлений по относительно низкой цене. В «клубе покупателей» состоит и Майя из Новосибирска.

«Когда я захотела лечиться и начала узнавать у инфекциониста, которая меня наблюдает в поликлинике, что надо сделать, чтобы как ВИЧ-положительной получить бесплатную терапию от гепатита, она ответила, что нам не нужны эти интерфероны, из-за которых волосы выпадают, — вспоминает собеседница Тайги.инфо. — Но проблема в том, что сертифицированным лекарством „Совальди“ лечиться очень дорого, а мы же не рокфеллеры. И я рассказала врачу о дженериках. Она изучила всю информацию и сказала, что это наилучший выход для нас. На это у меня средств хватило, я пью их месяц, и о результатах мне пока нечего сказать, но терапия переносится очень легко, ничего такого выбивающего из колеи нету, как от того, что нам государство предлагает».

По словам пациентки, лечащий врач старается чаще выписывать ей направления на анализы, следит за ее состоянием, но это лечение никак не отражено в медкарте Майи, и такая ситуация распространена очень широко: «Пока нас, в основном, не поддерживают в этом врачи. У нас же нет медицинского образования, и мы бы хотели, чтобы врачи брались за нас, назначили бы анализы, давали бы рекомендации, потому что мы принимаю непонятные лекарства, которые нам дядя из Индии прислал. Все ищем в интернете сами. Но и результаты видны, сколько уже людей вылечилось, очень-очень много».

«Если с пациентом с дженериками что-то случается, врач может лишиться лицензии и даже попасть по суд и в тюрьму»

Но кроме счастливых историй излечения, на форумах покупателей иногда встречаются и истории печальные: при неправильном лечении высок риск приобрести резистентность ко всем лекарствам, а в отдельных случаях есть даже вероятность летального исхода.

Позицию врачей объясняет исполнительный директор «Вместе против гепатита» Никита Коваленко: «Юридически врачи находятся в очень уязвимом положении, если берутся за пациента, который лечится дженериками, потому что происхождение этих дженериков им неизвестно. У нас даже в официальных аптеках нередко встречаются подделки. И врачи опасаются, что пациент привезет “какую-то гадость”, а они окажутся крайними. Ведь если с пациентом что-то случится, врач может лишиться лицензии и даже попасть по суд и в тюрьму. Естественно, так рисковать никто не хочет».

Кроме того, за дженерики хватаются и те люди, которые могли бы еще подождать с лечением. «Как организация, мы не можем поддерживать дженерики, это нелегально, — говорит он. — Но вряд ли кто-то в состоянии запретить пользоваться дженериками, потому что люди хотят быть здоровыми. А из-за запретов они просто совсем перестанут обращаться к врачам. В результате государство просто не будет знать, какая ситуация с гепатитами. На мой взгляд, задача вылечить людей, а не запугать».

Сами инфекционисты, конечно, обеспокоены тенденцией. «Ни один нормальный врач не назначит эти непонятные препараты, потому что рискует дипломом, — отвечает заместитель главврача инфекционной больницы №1 Яна Ульянова на вопрос о „клубе покупателей“. — Мы не знаем, что входит в состав этих препаратов, не знаем, какие будут последствия от них, потому что они не зарегистрированы в РФ и над ними нет контроля».

[Надежда К]

Победить гепатит с ДЦП
Почти 17 лет гомельчанин Андрей Антоненко живёт с болезнью, которую называют «ласковым убийцей». Долгие годы опасный вирус никак не проявлял себя. Всё это время единственным лечением Андрея было поддержание функций печени обычными препаратами.

Однако дожидаться, когда вирусный гепатит С начнёт прогрессировать, нельзя. Дело в том, что у Андрея ДЦП, а это усугубляет лечение. Многие лекарства строго противопоказаны. К примеру, доступное большинству белорусов лечение интерфероном – соответствующими белками – стоит от 5 до 15 тысяч долларов за курс. Но оно не подходит для людей после химиотерапии и для больных ДЦП. Год назад семья Антоненко забила тревогу. Андрей, несмотря на то, что не привык просить о помощи, обратился в средства массовой информации.





– На тот момент мы собирали деньги на американский препарат «Софосбувир». Это лекарство позволяет относительно быстро и без серьёзных осложнений избавиться от гепатита С. Но цена его запредельно высокая, курс лечения в США составлял 86 000 долларов, – говорит Андрей.


Парню повезло. После публикаций в СМИ Андрею решил помочь московский предприниматель, который предложил ему бесплатно индийский аналог американского препарата плюс дополнительный «Даклатасвир», так как эти лекарства принимаются в комбинации. Да и денежная сумма, которая была собрана гомельчанами, а это около 15 миллионов белорусских рублей (до деноминации), Андрею пригодилась для сдачи анализов, которые необходимо было делать каждые две недели.





Три месяца приёма препаратов позади, первого марта была принята последняя таблетка. Лечение прошло без побочных эффектов, и сейчас состояние молодого человека отличное – он как обычно бодр и весел. Доктора говорят, что если контрольный анализ, который будет сделан в сентябре, будет хорошим, то это скажет о полном выздоровлении Андрея.

Однако, не дожидаясь окончательных результатов, парень уже сейчас хочет поделиться своей историей с теми, кто болен гепатитом. Ведь вместе легче справиться с недугом.

Андрей советует всем следить за своим здоровьем и обращать внимание на любые недомогания – будь то слабость или хроническая усталость. Всё это может говорить о серьёзных проблемах в организме. Молодой человек уверен – современная медицина творит чудеса. Главное – вовремя выявить болезнь и начать её лечение.

[Надежда К]

Государственная программа борьбы с гепатитом С в Латвии
Государственная программа лечения от гепатита С в Латвии: право на бесплатные эффективные препараты получила только часть больных гепатитом С

Этого года больные гепатитом С очень ждали: государство после долгих дискуссий приняло решение полностью компенсировать им лекарства — и содержащие интерферон препараты, и два новых — более эффективных — медикамента. Однако вскоре оказалось, что в реальности дела обстоят не так хорошо, сообщает Latvijas Radio.
Новые — наиболее эффективные — препараты государство решило оплачивать только небольшой части пациентов. Кроме того, годовой бюджет на эти медикаменты исчерпался за шесть месяцев – и больным, которые только получили назначение, в аптеках лекарство получить не удастся.



Если бы государство не оплачивало другие препараты, больным пришлось бы полагаться только на индийские аналоги — они стоят тысячу-полторы евро, однако все равно дешевле оригинальных лекарств.
Например, до 1 января этого года пациентам с хроническим гепатитом С государство компенсировало 75% трат на терапию.
«Побочные эффекты очень выражены, эффективность терапии, если очень упрощать, около 50%. С 1 января этого года компенсируют наконец-то в 100% объеме.
При этом в список С компенсируемых лекарств включены медикаменты, добавление которых к стандартной терапии повышает ее эффективность до 80%. В списке А — комбинации медикаментов, которые можно использовать без стандартной терапии, побочные эффекты минимальны, эффективность около 97,98%»,
— рассказала инфектолог-гепатолог больницы Страдиня Айя Вилде.
Однако оказалось, что большая часть пациентов не может рассчитывать на самые эффективные лекарства: новая система покрывает расходы только больных с первым и четвертым генотипом, причем только при наличии у них повреждений печени. «
Эта ситуация несправедлива по отношению к больным вторым и третьим генотипом, поскольку новые лекарства — включенные в списки А и С — не предназначены для них», — считает Вилде.
Такие пациенты за госсчет могут получить только интерфероносодержащие препараты.
Однако и у пациентов, которые имеют право на новые препараты, могут возникнуть сложности: в аптеках их больше не выдают. Эвия Шталберга, представитель Национальной службы здоровья, указала: с нововведениями существенно — на 52% — выросло число больных гепатитом С, получающих компенсируемые лекарства.
На оплату препаратов в этом году выделено на 4,6 миллиона евро больше, чем в прошлом — в общей сложности 6,6 миллиона.
Пациентам, которые в данный момент уже принимают новые лекарства, государство оплатит весь курс. Те же, кому препараты только назначили, смогут начать терапию в следующем году. Служба здоровья обещает, что и в 2017-м государств будет оплачивать больным оригинальные медикаменты, но объем финансирования чиновники не называют.



Ежегодно в Латвии выявляется более тысячи новых случаев хронического гепатита. По данным Центра контроля и профилактики заболеваний (ЦКПЗ), в прошлом году таковых было даже более полутора тысяч. В центре же рассказали, что в действительности случаев заболевания еще больше, поскольку не все знают, что они инфицированы, и не все обращаются за помощью и попадают в официальный реестр.
По словам завотдела Иммунизации и надзора за заболеваниями ЦКПЗ Ирины Луценко, согласно исследованию, проведенному Центром инфектологии в 2011 году, в Латвии может быть инфицировано около 1,7% взрослого населения — то есть примерно 40 тысяч человек.
Гепатит С – болезнь, по своей опасности часто сравниваемая со СПИДом. В то же время, по прогнозам, выздоровление после перенесенного острого заболевания может наступить в течение года. Однако хронический гепатит может протекать десятилетиями.

[Надежда К]

Новая концепция лечения гепатита дельта

Современная гепатология остро нуждается в новых методах лечения гепатита дельта.



Исследователи под руководством д-ра Богомолова изучили эффективность первого в своем классе ингибитора HBV и HDV Myrcludex B у пациентов с хроническим гепатитом дельта. По результатам 24-недельного анализа монотерапия Myrcludex B или его комбинация с интерфероном альфа показали свою безопасность и эффективность в снижении уровня ДНК HDV и нормализации АЛТ.

[Надежда К]

Обнаружен гепатит С: первые шаги

Обнаружены антитела (маркеры)

Первый анализ, который свидетельствует о возможном инфицировании гепатитом С — это анализ на антитела (маркеры) к вирусу. Именно этот анализ (Anti-HCV-total) сдают при проблемах с печенью, при подготовке к операциям, при беременности, желании стать донором крови или при желании просто провериться на гепатит. Этот анализ делается быстро (от одного до двух рабочих дней), не требует никакой подготовки и является относительно недорогим.



Что нужно сделать, если анализ на антитела к гепатиту С положительный?

1. Отставить панику

Если вы получили положительный результат, даже если он был установлен дважды, — это еще не является однозначным подтверждением, что вы инфицированы гепатитом С. Антитела (Anti-HCV) — это не сам вирус, а продукт иммунной системы, реакция организма на контакт с вирусом. В некоторых случаях происходит самоизлечения от гепатита С, но при этом антитела остаются на всю жизнь. Следует знать, что этот анализ может быть ложно-положительным (анализ положительный, но вируса нет) или ложно-отрицательным (вирус в крови есть, но организм не выработал антитела). Ложно-положительный результат часто встречается у беременных.




2. Сдать ПЦР на гепатит С (определение РНК вируса гепатита С)

Первым делом при обнаружении антител следует сдать второй анализ: ПЦР качественный (определение РНК вируса гепатита С), часто называемый “ПЦР гепатита С”. Только положительный результат ПЦР однозначно говорит о том, что у вас гепатит С. Для этого анализа сдают кровь из вены. Никакой подготовки (диеты) не требуется, сдать кровь можно в любое время дня. Как правило, результаты анализа ПЦР на гепатит С готовы через 7 рабочих дней. Цена анализа в платных лабораториях варьируется в пределах 140 000 — 160 000 белорусских рублей. Где сдать анализ — посмотрите на карте.

Если качественный анализ показал «не обнаружено» — это может говорить о том, что имеется латентное (скрытое) течение болезни или произошло самоизлечение от вируса (встречается у 10-15% инфицированных). В таком случае человек в лечении не нуждается. На сегодняшний день нет анализа, по которому можно точно говорить о выздоровлении после перенесенного гепатита С. Поэтому при положительных антителах ПЦР рекомендуется проверять раз в год, чтобы вовремя обнаружить вирус. Возможно, он не появится никогда, но контролировать его необходимо.
Если же оба анализа показали «обнаружено» — это означает, что вы инфицированы вирусом гепатита С. Самое важное, что вам нужно сейчас сделать: НЕ ПАНИКОВАТЬ. Эта болезнь поддается лечению, с этой болезнью можно вести привычную, здоровую, счастливую и полную жизнь. Шаги 3-7 подскажут Вам, что делать.

3. Узнать о гепатите С из проверенных источников

К сожалению, с гепатитом С связано множество мифов, которые порой можно услышать даже от врачей, особенно если их специализация напрямую не связана с лечением этой болезни. Зачастую мало знают о гепатите С стоматологи, терапевты, гинекологи, младший медицинский персонал. Многие мифы растут из устаревших справочников середины 90-х годов или от того, что часто путают гепатиты А, Б и С, рассматривая их как одну болезнь с одинаковыми путями передачи.
Если у вас обнаружен гепатит С — вам нужно обратиться к врачу-инфекционисту, а также изучить всю доступную информацию об этой болезни в интернете. Рекомендуется использовать только сайты официальных медучреждений, пациентских организаций и форумов больных гепатитом. Проверяйте прочитанное. Сегодня в интернете можно найти как доклады ведущих профессоров, так и сообщения людей, которые не имеют отношения к медицине и публикуют слухи и мифы, которые введут вас в заблуждение. Не доверяйте неизвестным комментаторам, особенно на неспециализированных форумах. Узнав свой диагноз и находясь в шоковом состоянии тяжело отличить мифы от проверенной медицинской информации.
Почему не стоит доверять всему написанному в интернете? Во-первых, половина из того, что написано на просторах интернета, имеет мало общего с тем, что происходит именно с вашим организмом. Полную картину состояния здоровья можно оценить лишь после полного обследования и консультации с опытным инфекционистом. Во-вторых, много устаревшей информации и статей отрицательного содержания, где о гепатите говорится, как о болезни людей, обреченных на смерть. Поверьте, гепатит С — не самая страшная болезнь, которой вы могли заболеть, и совершенно не стоит торопиться писать завещание. У вас впереди долгая и счастливая жизнь. Даже если гепатит С у вас подтвердился, помните – он поддается лечению. В-третьих, слишком много людей хотят нажиться на чужом несчастье. Существует масса предложений «нетрадиционного» лечения гепатита С, начиная от наночастиц, заканчивая святой водой и заговорами. Остерегайтесь шарлатанов! В лучшем случае кроме потраченных денег никакой пользы не будет, в худшем — можно серьезно навредить своему здоровью, а также упустить время для полноценного лечения.
На сайте нашего пациентского объединения вы найдете достоверную, актуальную информацию о гепатите С, собранную людьми, столкнувшимися с этой проблемой.

4. Посетить врача-инфекциониста

Если у вас обнаружен гепатит С — вам придется регулярно проходить обследование печени и рассмотреть вопрос о возможности лечения. В этом вам поможет врач-инфекционист в вашей поликлинике. Посещение инфекциониста, а также все анализы и обследования по его направлению в Беларуси бесплатны. Направление к инфекционисту можно получить у терапевта. Инфекционисты принимают также в платных медицинских центрах — заранее уточните стоимость их услуг. Врач-инфекционист поставит на учет и назначит дальнейшие анализы. Многим пациентам психологически тяжело выдержать несколько дней ожидания до ближайшего приема инфекциониста. Поэтому многие пациенты проходят стандартное обследование заранее, на платной основе, и приходят к врачу с уже готовыми результатами.

5. Определить генотип гепатита С

Вирус гепатита С имеет несколько генотипов: 1, 2, 3 и 4. От генотипа зависит продолжительность и стоимость лечения. Все генотипы поддаются лечению. Лечение 1 и 4 генотипа стандартной двойной терапией пегилированными интерферонами и рибавирином составляет около 1 года. Если у вас 2 или 3 генотип, можем поздравить — лечение будет в два раза быстрее и дешевле по стоимости, а процент выздоровлений выше. К сожалению, в Беларуси самым распространенным является первый генотип.
Для обладателей первого генотипа вируса перед принятием решения о терапии рекомендуется сдать анализ ИЛ-28 (IL-28, интерлейкин-28б, аллели). При первом генотипе этот анализ позволяет прогнозировать успешность лечения двойной терапии пегилированными интерферонами. В Минске его можно сдать в Институте генетики и цитологии НАН Беларуси или в лабораториях Синлаб. Этот анализ сдается на платной основе. Для третьего генотипа анализ ИЛ-28 не нужен.

6. Проверить печень

Гепатит С поражает печень и может привести и к серьезным заболеваниям, включая цирроз печени (рубцевание печени) или рак печени. Печень не имеет болевых рецепторов и не может «болеть». Как правило, болезнь протекает бессимптомно — пациент на протяжении нескольких лет может не знать о том, что болен. Поэтому необходимо провести полное обследование печени: в первую очередь УЗИ, а для определения фиброза дополнительное обследование.
Для определения фиброза печени существует несколько методов: инвазивные (биопсия) и неинвазивные (эластография и эластометрия (фибросканирование аппаратом «Фиброскан»)). Неинвазивные методы позволяют без хирургического вмешательства определить степень фиброза печени. Процедура похожа на УЗИ, занимает не больше 10-15 мин. Эти методы просты, безболезненны и безвредны.

Фиброз печени — расшифровка результатов:

фиброз F0 -нет фиброза
фиброз F1 — портальный фиброз без септ
фиброз F2 — портальный фиброз с редкими септами
фиброз F3 — значительное количество септ без цирроза
фиброз F4 — цирроз.

7. Рассмотреть вопрос о лечении гепатита С

Узнайте больше о лечении гепатита С. Это не только вопрос состояния организма и успешности терапии. К сожалению, в России и Беларуси пациенты вынуждены покупать дорогостоящие лекарства от гепатита С за свой счет. «Золотым стандартом», применяемым во всем мире на сегодня остается двойная терапия пегилированными интерферонами и рибавирином.
Однако куда более эффективными являются препараты новейшего поколения для безинтерфероновой терапии - софосбувир и даклатасвир.

[Надежда К]

Новые противовирусные мишени для инновационных методов лечения гепатитов B и D

Современные возможности лечения хронического гепатита B по-прежнему ограничиваются пегилированным интерфероном-α (PegIFN-α) и пятью одобренными нуклеоз(т)идными аналогами (НА). Подавления вируса можно достичь у большинства пациентов с помощью НА нового поколения с высоким барьером к развитию устойчивости, например энтекавира и тенофовира, тогда как элиминация HBsAg достигается назначением PegIFN-α и/или НА только у 10 % пациентов за 5 лет наблюдения. Попытки усилить ответ путем использования двух различных НА или сочетания НА и PegIFN-α не дали заметного повышения частоты функционального излечения.



Это пробудило интерес к изучению различных этапов репликативного цикла вируса гепатита В (HBV), а также специфических взаимодействий между вирусом и клетками хозяина, чтобы выявить новые мишени и разработать новые противовирусные средства. К ним относятся прямое подавление репликации вируса ингибиторами проникновения в клетку, препараты, направленные против ковалентно замкнутой кольцевой ДНК, короткие интерферирующие РНК, направленные против вирусных транскриптов, модуляторы сборки капсида, секреции белков оболочки вируса. Дополнительным подходом служит восстановление иммунного ответа. Восстановление неспецифического иммунного ответа против HBV можно достичь с помощью агонистов TLR или введения специфических противовирусных цитокинов. Восстановление специфического иммунного ответа достигается ингибиторами негативных регуляторов контрольных точек, терапевтическими вакцинами или аутологичным переносом генно-инженерных HBV-специфичных T-лимфоцитов.



Новые мишени и препараты в ближайшее время будут оценены с использованием подходящих и новых моделей гепатита B in vitro и in vivo. Добавление одного или нескольких новых препаратов к современной терапии должно дать значительное улучшение ответа на лечение и повышение частоты функционального излечения. Это уменьшит риск устойчивости к противовирусным средствам и снизит заболеваемость циррозом и гепатоцеллюлярным раком.

[Надежда К]

Заражение вирусом гепатита С

Кто чаще болеет гепатитом С?

Гепатитом С чаще болеют молодые люди. Однако «возраст» инфекции постепенно растет.
Более 170 млн. населения Земли поражено хроническим гепатитом С. Ежегодно заражается 3-4 млн. человек. Заболевание распространено во всех странах, но неравномерно.




Где можно заразиться вирусом гепатита С?

Заразиться можно при выполнении пирсинга, татуировок – в соответствующих салонах. Однако по статистике чаще заражаются в тех местах, где происходит совместное употребление инъекционных наркотиков. Высокий риск заражения в местах лишения свободы.
Медперсонал может заразиться на работе (в больнице, клинике) при травме во время работы с инфицированной кровью.
Гемотрансфузии (переливание крови) в настоящее время редко служат причиной инфицирования пациентов, их вклад составляет не более 4%.
Ранее гепатит С характеризовали как "посттрансфузионный". Риск заражения при медицинских манипуляциях может сохраняться в развивающихся странах. Если грубо нарушаются санитарные нормы, то местом заражения может стать любой кабинет, где выполняются медицинские манипуляции.
Нередко при гепатите С установить точный источник инфицирования не удается.

Как происходит передача инфекции?

Основной механизм инфицирования – гематогенный, парентеральный (через кровь). Чаще всего заражение вирусом гепатита C происходит при введении достаточного количества инфицированной крови при инъекциях общей иглой.
Возможно заражение при выполнении пирсинга и татуировок инструментами, загрязненными кровью больного или носителя инфекции, возможно – при совместном использовании бритв, маникюрных принадлежностей, и даже зубных щеток (попавшая на них инфицированная кровь может стать причиной заражения), при укусе.
Заражение гепатитом С при введении препаратов крови при операциях и травмах, введении медицинских препаратов и массовой вакцинации, в стоматологических кабинетах менее вероятно в развитых странах.

Заражение половым путем

Половой путь передачи гепатита С мало актуален. При незащищенном половом контакте с носителем вируса вероятность передачи составляет 3-5%.
В условиях моногамного брака риск передачи инфекции минимален, однако он возрастает при наличии большого количества партнеров, случайных связей.
Неизвестно, насколько способствует передаче оральный секс.
Лицам, имеющим половые контакты с больными гепатитом С или носителями вируса, рекомендуется использование презервативов.
При этом, как правило, Вы не можете сказать по внешнему виду человека, болен ли он гепатитом С, и тем более - является ли он носителем вируса.

Передача гепатита С от матери к ребенку

От инфицированной матери плоду вирус гепатита С передается редко, не более, чем в 5% случаев. Инфицирование возможно только в родах, при прохождении родовых путей. Предотвратить инфицирование сегодня не представляется возможным.
В большинстве случаев дети рождаются здоровыми. Данных о течении инфекции в долговременной перспективе пока недостаточно, протоколы лечения новорожденных также не разработаны.
Нет данных и указывающих на возможную передачу вируса с молоком матери. Кормление грудью при наличии гепатита С у матери рекомендуют отменить, если имеются нарушения целостности кожи молочных желез, кровотечение.

Происходит ли передача гепатита С при обычных бытовых контактах?

Гепатит С не передается воздушно-капельным путем (при разговоре, чихании, со слюной и пр.), при рукопожатии, объятиях, пользовании общей посудой, едой или напитками.
Если в быту произошла передача инфекции, то при этом обязательно имеет место попадание частицы крови от больного или носителя вируса гепатита С в кровь заразившегося (при травме, порезе, через ссадины и пр.).
Больные и носители вируса гепатита C не должны быть изолированы от членов семьи и общества, их не следует ограничивать или создавать особые условия в работе, учебе, уходе за ними (дети, пожилые лица) только на основании наличия инфекции.
Тем не менее, лица, инфицированные вирусным гепатитом С, в России освобождаются от призыва в армию.

Как узнать, есть ли у меня риск заболеть гепатитом С?

Существуют группы людей, подвергающихся более высокому риску заражения гепатитом С. Эпидемиологи CDC выделяют три степени повышенного риска.
Самый высокий риск заражения имеют:
Лица, употребляющие инъекционные наркотики
Лица, которыми переливали факторы свертывания крови до 1987 г .
Промежуточный (средне-повышенный) риск заражения гепатитом С имеют:
Пациенты, находящиеся на гемодиализе (аппарат "искуственная почка")
Лица, которым были пересажены органы (трансплантация) или которым переливали кровь до 1992 г ., и всем, кому была перелита кровь от донора, впоследствии оказавшегося с положительным результатом анализов на гепатит С
Лица с неустановленными заболеваниями (проблемами) печени
Младенцы, родившиеся от инфицированных матерей
К следующей категории (слабое повышение риска) относятся:
Медицинские работники и работники санитарно-эпидемиологической службы
Лица, имеющие половые контакты со многими партнерами
Лица, имеющие половые контакты с одним инфицированным партнером
Людям, относящимся к группам высокой и средней степени риска, необходимо пройти обследование на гепатит С.
При этом, анализы нужно сдать даже в тех случаях, если (например) использование инъекционных наркотиков имело место только один или несколько раз много лет назад. Анализы на гепатит С сдают также все лица, инфицированные ВИЧ.
У детей, родившихся от инфицированных матерей, анализ выполняется в возрасте 12-18 мес.
Медицинским работникам обследование следует пройти во всех случаях предполагаемого контакта с инфицированной кровью (например, если укололись иглой или кровь попала в глаз).
Лицам из некоторых групп риска по гепатиту С следует пройти вакцинацию от гепатита В, поскольку у них есть риск заражения и этой инфекцией.

Какие анализы устанавливают факт инфекции?

Первый анализ, который обычно рекомендуют сделать – это антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV). Его выполняют в большинстве медицинских учреждений. Этот анализ устанавливает только факт инфицирования в настоящем или прошлом.
Кроме того, этот анализ может давать ложно-положительные (анализ положительный, но инфекции на самом деле нет) и ложно-отрицательные результаты (анализ отрицательный, но инфекция на самом деле есть), по разным причинам.
Поэтому для точной диагностики гепатита С выполняется более сложное обследование.

Можно ли заразиться вирусом гепатита С и не заболеть?

Можно заразиться и переболеть гепатитом C, т.е. выздороветь. Вероятность этого составляет около 10-20%.
Можно заразиться и стать носителем вируса гепатита С. Вирусы размножаются в организме носителя, но ему самому большого вреда не наносят. У таких людей не обнаруживают изменений печеночных проб и признаков гепатита при биопсии печени. Однако возможно и скрытое прогрессирование.
Но все же, однажды заразившись вирусом гепатита С, большинство инфицированных приобретают хронический гепатит С. Вероятность этого составляет около 70%. Все инфицированные нуждаются в постоянном наблюдении врача потому, что риск активации заболевания у них сохраняется.

Можно ли заразиться и заболеть гепатитом С повторно?

Да, можно заразиться и заболеть повторно. Даже если проведенное лечение было успешным, иммунитет к вирусу гепатита С не вырабатывается, поэтому повторное инфицирование (в том числе – другим типом HCV) вызывает заболевание.




Что делать, если в семье есть больной гепатитом С?

Больному или инфицированному члену семьи необходимо соблюдать все меры, которые предотвратят передачу вируса другим членам семьи, в том числе:
Не быть донором крови или органов для пересадки
Не пользоваться общими предметами обихода, которые могут послужить факторами передачи (бритвенные станки и приборы, эпиляторы, зубные щетки и нити, маникюрные наборы)
При порезах и ссадинах прикрывать их бинтом или пластырем, чтобы кровь не попала наружу (если ему требуется сделать перевязку или поставить пластырь, нужно надеть медицинские перчатки)
Установлено, что вирус гепатита С выживает во внешней среде (например, в засохших каплях крови) при комнатной температуре в течение, по крайней мере, 16 ч., и даже до 4 дней.

Все места, куда случайно попали капли крови инфицированного члена семьи, должны быть обработаны дезинфицирующим раствором – например, хлор-содержащими моющими средствами, или раствором хлорной извести в разведении 1:100. Стирка при 60 градусах инактивирует вирус за 30 минут, кипячение – за 2 минуты.

[Надежда К]

Ингибиторы протеазы/полимеразы – новейшие препараты для лечения гепатита С

Ингибиторы протеазы/полимеразы – новейшие препараты для лечения гепатита С
В 2013-м году в США и ЕС, после длительных клинических исследований, FDA были одобрены к применению первые новейшие пероральные препараты для лечения хронического гепатита С –ингибиторы протеазы и полимеразы – препараты, действие которых направлено непосредственно на вирус гепатита С. Они обладают так называемым прямым противовирусным действием, при этом ингибируют (блокируют) ключевые внутриклеточные этапы размножения вируса.



Преимуществом данного класса лекарств, в отличие от противовирусной терапии пегинтерфероном и рибавирином, является форма приема (таблетки или капсулы), высокая эффективность и хорошая переносимость. Не смотря на то, что стоимость оригинальных препаратов (компаний Gilead Sciences, Bristol-Myers Squibb и других) достигает десятков тысяч долларов за курс, доступны относительно дешевые аналоги (дженерики) производства Индии, Египта и пр., которые, как правило, не уступают в эффективности оригиналу, а стоимость которых не превышает $1000 за стандартный 12-недельный курс.
Приведем список новых зарегистрированных препаратов и их аналогов в порядке популярности. Список регулярно обновляется.Софосбувир (оригинальный препарат - Совалди)
Ингибитор РНК-полимеразы NS5B софосбувир (sofosbuvir), способный подавлять репликацию вируса гепатита С. Используется как основа всех схем для лечения пациентов с генотипами 1, 2, 3 и 4 вируса.

Применение софосбувира с интерфероном и/или рибавирином

Для больных с первым и четвертым генотипами, софосбувир принимается совместно с пегинтерфероном и рибавирином в течение 12 недель, для второго и третьего генотипа вируса – только с рибавирином в течение 12 и 24 недель соответственно.
Схема лечения может быть изменена при наличии цирроза печени и не ответа на предыдущую терапию. Вероятность излечения для больных с генотипом 2 и 3 и для ранее нелеченых больных с генотипом 1 составляет до 90%.

Применение софосбувира с другими ингибиторами без интерферона

Софосбувир в сочетании с ледипасвир (данные компоненты входят в состав препарата Харвони) обеспечивают эффективность более 90% у пациентов с генотипом 1, включая цирроз печени, ранее не ответивших на лечение. На сегодня - это основная схема лечения пациентов с генотипом 1
Софосбувир в сочетании с даклатасвиром рекомендуют для генотипа 1 в течение 12-24 недель в зависимости от предыдущего лечения и для генотипа 3 – 12 недель (с возможным добавлением рибавирина). Эффективность данной схемы достигает 90% у пациентов без цирроза печени. На сегодня - это основная схема лечения пациентов с генотипами 1, 2 и 3.
Применение софосбувира в сочетании с симепревиром показало хорошие результаты у больных с генотипом 1 и циррозом печени, в т.ч. декомпенсированным. Процент вылечившихся достигает 90%.


Цена Совалди

Стоимость 12-недельного курса оригинальным Совалди составляет ориентировочно $84000. На сегодня доступен большой ассортимент аналогов (дженериков) Совалди с действующим веществом sofosbuvir 400mg, стоимость которых за 12-недельный курс не превышает $1000:
Hepcvir (Cipla Inc.)
Hepcinat (Natco Pharma Limited)
Gratisovir(Pharco Pharmaceuticals)
Grateziano (Pharco Pharmaceuticals)
MyHep (Natco Pharma Ltd & Mylan)
MPI Viropack (Marcyrl Pharmaceutical Industries)
Resof(Natco Pharma Ltd & Dr Reddy's Laboratories)
Sofolanork (Vimeo)
Sofocivir (ZetaPhar)
SoviHep(Cadila Healthcare Ltd)
Virso(Natco Pharma Ltd & Strides Arcolab)
Hepcee(Julphar Bangladesh Ltd.)
Sofovir (Hetero Corporate Industrial Estates)
Cimivir (Hetero labs & Biocon ltd.)
Hopforhep(Global Napi Pharmaceuticals)
Viroclear (Abbott India Limited)
Sofab(Ranbaxy Laboratories)
Spegra (Emcure Pharmaceuticals Limited)

[Надежда К]

Где и у кого лечиться от гепатита С бесплатно?

Бесплатное лечение от гепатита С - не миф, а часть провозглашенной государственной программы. Однако в большинстве случаев назначаемые препараты низкоэффективны, а сама процедура лечения может быть тяжелой и болезненной. Поэтому перед принятием решения о бесплатном лечении прочитайте отзывы других пациентов и проконсультируйтесь со специалистами.




Список диагностических центров, специализирующихся на гепатите С

Ангарск ФГУЗ Центральная МСЧ №28 к.м.н., доцент Ленок Галина Викторовна (3951) 54-32-27 Пн–пт с 9.00 до 16.00 210-й квартал, 12
Барнаул Городская клиническая больница №5 Пономаренко Татьяна Ивановна, Танская Лариса Петровна (3852) 68-50-26 Пн–пт с 8.00 до 16.00 Змеиногорский тракт, 75
Барнаул Центр СПИД Новикова Ольга Александровна (3852) 33-46-59 Пн–пт с 8.00 до 17.00 ул. 5-я Западная, 62
Белгород Городская инфекционная больница им. Е.Н. Павловского Войковская Елена Викторовна (4722) 34-05-86 Пн–пт с 10.00 до 16.00 ул. Садовая, 122
Благовещенск Амурская областная инфекционная больница Сервирог Ирина Леонидовна (4132) 64-17-31 Пн–пт с 9.00 до 15.00 ул. Батарейная, 15
Биробиджан Инфекционная больница Емельянова Ольга Николаевна (42622) 2-35-62 Пн–пт с 9.00 до 15.00 ул. Коллективная, 35
Брянск Областная клиническая инфекционная больница. Гепатологический центр Безалтынных Наталья Александровна (4832) 74-02-08 Пн–пт с 9.00 до 16.00 ул. С. Перовской, 41
Владивосток Городская КИБ №1 Невзоров Александр Владимирович (4232) 41-46-12 По записи ул. Крыгина, 19
Владивосток Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями Саргсян Нонна Александровна (4232) 63-62-24 Пн–пт с 9.00 до 16.00 ул. Борисенко, 50
Владимир Областная клиническая больница. Отделение гастроэнтерологии и гепатологии Овечкина Людмила Викторовна (4922) 32-97-34 Пн–пт с 9.00 до 16.00 Судогорское ш., 43
Волгоград ГКБ, ММУ БСМП №25 Королева Галина Петровна (927) 510-66-96, (8442) 39-02-85, 35-19-97 Пн–пт с 9.30 до 17.00 ул. Землячки, 74
Воронеж Областная инфекционная больница. Гепатологический центр к.м.н. Усков Георгий Августович, Кукота Ирина Ивановна, Дударева Наталья Михайловна (4732) 39-84-00 Пн–пт с 9.00 до 16.00 ул. Бахметьева, 10
Екатеринбург ОКБ № 1. Областной гепатитный центр Бессонова Елена Николаевна (343) 351-15-37 пн–пт с 10.00 до 15.00 ул. Волгоградская, 185
Екатеринбург МУ Поликлиника городской клинической больницы № 40. Городской гастроцентр Хлынов Игорь
Борисович (343) 351-15-37 Пн–пт с 10.00 до 14.00 ул. Волгоградская, 189
Екатеринбург МУ Городская клиническая больница № 40 (инфекционный корпус) Егоров Александр Григорьевич (343) 266-96-25 Пн–пт с 8.00 до 14.00 ул. Волгоградская, 189
Екатеринбург Преображенская клиника Удилов Виталий Станиславович 8-908-635-90-70 Пн–пт с 9.00 до 17.00 ул. Гагарина, 28
Екатеринбург УГМА. Кафедра внутренних болезней Серов Николай Андреевич (343) 261-23-35 Пн–пт с 12.00 до 16.00 ул. Буторина, 10
Екатеринбург Медицинский центр «Парацельс» проф. Постникова Тамара Николаевна (343) 231-59-55 Пн–пт с 8.00 до 20.00 ул. Викулова, д. 33/2
Екатеринбург УГМА. Кафедра терапии ФПК и ПП СГМА Ковалева Нина Борисовна (343) 371-55-03 Пн–пт с 21.00 до 23.00 ул. Волгоградская, 185
Екатеринбург Областной центр по профилактике и лечению инфекций Рямова Елена Павловна (343) 243-09-09 Пн–пт с 10.00 до 16.00 ул. Ясная, 46
Екатеринбург Свердловская обл., г. Новоуральск, городская клиническая больница Селифанова Ольга Васильевна (34370) 4-68-95, 5-04-56 Пн–пт с 8.00 до 16.00 ул. Мичурина, д. 15/21
Иваново Городская клиническая больница № 1 Философова Марина Сергеевна (4932) 15-30-03 Пн–пт с 9.00 до 16.00 ул. Парижской Коммуны, 5
Ижевск Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями Курина Надежда Васильевна (3412) 21-09-56, 21-08-09 Пн–пт с 8.00 до 16.00 ул. Труда, 17а
Иркутск Областной диагностический центр д.м.н., проф. Малов Игорь Владимирович (3952) 21-12-40, 21-12-50 Пн–пт с 9.00 до 19.00 ул. Байкальская, 109
Иркутск Областная инфекционная клиническая больница к.м.н. Плотникова Юлия Кимовна (3952) 33-27-24 Пн–пт с 9.00 до 16.00 ул. Маршала Конева, 90
Иркутск Государственный институт усовершенствования врачей к.м.н., доцент Ленок Галина Викторовна 8-902-514-66-06 Пн–пт с 9.00 до 16.00 Микрорайон «Юбилейный», 100
Иркутск МУЗ Клиническая больница №1 к.м.н. Рожанский Андрей Александрович (3952) 22-96-96, 8-904-357-66-70 Пн–пт с 9.00 до 16.00 ул. Байкальская, 118
Иркутск МСЧ ФГУП «Аэропорт-Иркутск» д.м.н. Козлова Наталья Михайловна (3952) 26-60-95, 26-60-92 Пн–пт с 9.00 до 16.00 ул. Можайского, 2
Иркутская область Усть-Ордынский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями Ильина Мария Сергеевна (3954) 13-00-89 Пн–пт с 9.00 до 16.00 г. Усть-Ордынский, ул. Буденного, 2
Иркутск Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями Сячина Елена Александровна (3952) 30-71-97 Пн–пт с 9.00 до 16.00 ул. Маршала Конева, 90
Казань ГСМО «Инфекционные болезни» Закиров Ильдар Галиевич (843) 299-40-85 Пн–пт с 8.00 до 15.00 пр-т Победы, 83
Калуга Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями Штундер Игорь Петрович (4842) 57-56-69 Пн–пт с 9.00 до 16.00 ул. Степана Разина, 1
Кемерово Городская клиническая больница №3 им. М.А. Подгорбунского Краснова Марина Витальевна, Баранова Евгения Николаевна (3842) 36-49-46 Пн–пт с 9.00 до 15.00 ул. Островского, 22
Кемерово Городской центр по борьбе со СПИДом (подразделение МУЗ Городская ИКБ №8) Ульянова Ольга Владимировна (3942) 51-03-32 Пн–пт с 9.00 до 15.00 ул. Химиков, 19а
Кемерово Городская клиническая инфекционная больница №8 Черных Марина Викторовна (3842) 54-62-20 Пн–пт с 8.00 до 15.00 ул. Волгоградская, 43, корп. 1
Киров Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями Братухина Ираида Викторовна, Жуйкова Валентина Ильинична (8332) 64-76-29 Пн–пт с 8.00 до 18.00 ул. Маклина, 3
Комсомольск-на-Амуре Инфекционная больница Гудим Ольга Николаевна (4217) 55-85-15 Пн–пт с 9.00 до 15.00 ул. Щорса, 81
Кострома Городская клиническая больница №1 Таланова Наталья Михайловна (4942) 57-77-94 Пн–пт с 9.00 до 16.00 ул. Комсомольская, 43а
Краснодар Специализированная клиническая инфекционная больница Авдеева Марина Геннадьевна, Дубинина Валентина Александровна, Ковтун Эллина Анатольевна, Запашная Ольга Владимировна (861) 255-45-69, 253-38-67, 255-11-12, 253-41-97, 259-11-61 Пн–пт с 8.00 до 16.00 ул. Седина, 204
Краснодар Городская больница №2 Усова Ольга Анатольевна 8-918-319-36-08 Пн–пт с 8.00 до 16.00 ул. Красных партизан, 62
Краснодар Краевая клиническая больница. Гастроцентр Давыденко Марина Николаевна 8-918-448-85-06 Пн–пт с 8.00 до 16.00 ул. 1 Мая, 167
Красноярск Краевая клиническая больница Песегова Марина Витальевна, Подковырина Надежда Николаевна (3912) 20-15-51 Пн–пт с 9.00 до 15.00 ул. Партизана Железняка, 3а
Красноярск Краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями Ганкина Наталья Юрьевна (3912) 27-24-13 Пн–пт с 9.00 до 18.00 ул. Карла Маркса, 45
Красноярск НИИ Медицинских проблем Севера. Отделение гастроэнтерологии Цуканов Владислав Владимирович (3912) 22-01-84 Пн–пт с 9.00 до 15.00 ул. Партизана Железняка, 3в
Красноярск Городская больница №20 им. И.С. Берзона Николаева Нонна Николаевна, Гигилева Наталья Леонидовна (3912) 64-47-90 Пн–пт с 9.00 до 15.00 ул. Иструментальная, 12
Курск Областная клиническая инфекционная больница им. Н.А. Семашко Бречка Алексей Васильевич (4712) 38-16-40 Пн–пт с 9.00 до 16.00 ул. Сумская, 45
Липецк Центр профилактики и борьбы со СПИДом и инфекционными заболеваниями Тонких Ольга Сергеевна (4742) 34-20-80 Пн–пт с 9.00 до 16.00 ул. Гагарина, 135
Магадан Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями Кузьменко Елена Владимировна (4132) 64-17-31 Пн–пт с 9.00 до 15.00 ул. Попова, 7/2
Махачкала Медицинский центр «Гепар» Маммаев Сулейман Нураттинович (8722) 78-02-19 Пн–пт с 13.00 до 15.00 и с 18.00 до 20.00 ул. Мичурина, 55
Москва Поликлиника № 1 Управления делами Президента РФ к.м.н. Громова Наталья Ивановна (499) 241-06-00 Пн–пт с 9.00 до 15.00 ул. Сивцев Вражек, 26/28
Москва Консультативный специализированный гепатологический центр на базе ИКБ №1 Запись на прием к специалисту 8-919-100-8144 Пн–пт с 9.00 до 14.00 Волоколамское ш., 63
Москва Отделение гепатологии КДО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского к.м.н. Богомолов Павел Олегович, к.м.н Трофимова Марина Николаевна, к.м.н. Воронкова Наталья Васильевна, к.м.н. Кузьмина Ольга Сергеевна, к.м.н Мациевич Мария Владиславовна, Коновалова Наталья Алексеевна, Дубинина Наталья Викторовна (495) 785-68-42 Пн–пт с 9.00 до 16.00 ул. Щепкина, д. 61/2
Москва Центр эндохирургии и литотрипсии д.м.н. Игнатова Татьяна Михайловна (495) 788-33-88 Ср–пт с 16.00 до 19.00 ш. Энтузиастов, 62
Москва Медицинский центр «МедЭлит» Запись через регистратуру: проф., д.м.н. Бакулин Игорь Геннадиевич, к.м.н. Каршиева Анна Валерьевна, к.м.н. Лопаткина Татьяна Николаевна, в.в.к. Малабаев Кирим Джамалович, к.м.н. Розина Тэя Павловна (499) 148-82-64, 148-83-33, (495) 646-07-47 (многоканальный) С 9.00 до 21.00, без выходных пл. Победы, 2, корп. 2
Москва Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, клиника им. В.Х. Василенко д.м.н., проф. Маевская Марина Викторовна, к.м.н. Буеверов Алексей Олегович, Павлов Чавдар Савович (499) 248-35-55 Пн–пт с 9.00 до 16.00 ул. Погодинская, 1, стр.1
Москва Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, госпитальная терапевтическая «600-коечная» клиника Погромов Александр Павлович, Мнацаканян Марина Генриковна, Тащян Ольга Валерьевна (499) 248-62-66 Пн–пт с 9.00 до 16.45 ул. Б. Пироговская, 6
Москва Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии (отделение гепатологии) д.м.н. Голованова Елена Владимировна (495) 304-95-54 Пн–пт с 10.00 до 17.00 ш. Энтузиастов, 86
Москва ГОУ ВПО РГМУ МЗ России (Российский государственный медицинский университет) проф., д.м.н. Яковенко Эмилия Прохоровна, к.м.н. Агафонова Наталья Анатольевна, к.м.н. Прянишникова Антонина Семеновна (495) 464-39-63 Пн–пт с 9.00 до 15.00 ул. Н. Первомайская, 65
Москва Центральный клинико-диагностический комплекс национального медико-хирургического центра МЗ РФ к.м.н. Вяльба Елена Владимировна 8-916-608-79-04, (495) 464-00-72 Пн–чт с 8.00 до 12.00 ул. Н. Первомайская, 65
Москва Кафедра инфекционных болезней МГМСУ д.м.н. Климова Елена Анатольевна, д.м.н. Знойко Ольга Олеговна, к.м.н. Максимов Семен Леонидович (495) 490-44-39, 365-24-85 Пн–пт с 9.00 до 13.00 Волоколамское ш., 63; 8-я ул. Соколиной горы, д. 15, корп. «Н»
Москва Центральная клиническая больница № 1 ОАО «РЖД» проф., д.м.н. Северцев Алексей Николаевич, к.м.н. Козлова Алевтина Владимировна 8-985-760-21-69, (495) 490-39-20 Пн–пт с 9.00 до 16.00 Волоколамское ш., 84
Москва НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского к.м.н. Козлова Алевтина Владимировна, к.м.н. Сюткин Владимир Евгеньевич (495) 490-39-20 Пн–пт с 9.00 до 16.00 Б. Сухаревская пл., 3
Москва Клиника нефрологии внутренних и профессиональных заболеваний им. Е.Н. Тареева ММА им. И.М. Сеченова д.м.н. Абдурахманов Джамал Тинович, д.м.н. Игнатова Татьяна Михайловна, к.м.н. Лопаткина Татьяна Николаевна, к.м.н. Розина Тэя Павловна, к.м.н. Танащук Елена Львовна, Никулкина Елена Николаевна (499) 248-49-95, 248-47-21 Пн–пт с 9.00 до 16.00 ул. Россолимо, 13
Москва ГУ НИИ питания РАМН, отделение гастроэнтерологии и гепатологии к.м.н. Морозов Сергей Владимирович (499) 613-10-91 Пн–пт с 9.00 до 15.00 Каширское ш., 21
Москва Гепатологический центр «Клиника на Садовом» к.б.н. Лурье Белла Леонидовна, проф., д.м.н. Чернышев Анатолий Лонидович, к.м.н. Цурикова Нелли Николаевна (495) 228-78-52 Пн–пт с 9.00 до 18.00 Зубовский б-р, 13, к. 1, 6-й эт., оф. 28
Москва Многопрофильная клиника ЗАО «Кураре-Медицина» Васильева Наталья Сергеевна (499) 193-00-91, 190-98-43, 190-98-45 Пн–пт с 9.00 до 20.00, сб с 10.00 до 15.00 Иваньковское ш., 3
Москва Европейский медицинский центр д.м.н., проф. Полунина Татьяна Евгеньевна (495) 933-6655 Пн, ср. с 8.00 до 14.00, чт с 15.00 до 18.00 Орловский пер., 7
Москва Клиника современной медицины Института аллергологии и клинической иммунологии в.в.к. Степанова Татьяна Владимировна (499) 148-88-66, 148-36-41, 148-63-49 Пн–сб с 9.30 до 20.30 пл. Победы, 2, корп. 1
Москва Центральная клиническая больница Российской Академии Наук д.м.н., проф. Никитин Игорь Геннадиевич (495) 427-47-33, 427-72-11 Пн–пт с 9.00 до 12.00 Литовский б-р, 1а
Москва Научно-консультативное клинико-диагностическое отделение ФГУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора проф., д.м.н. Рейзис Ара Романовна, д.м.н. Сухарева Галина Васильевна, д.м.н. Винницкая Елена Владимировна, к.м.н. Бацких Сергей Николаевич (495) 788-00-02 Пн–сб с 9.00 до 18.30; вс с 9.00 до 16.30 ул. Новогиреевская, 3а
Москва Консультативно-диагностический центр НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН к.м.н. Хлопова Ирина Николаевна (499) 190-28-66, 190-30-29 Вт–чт с 9.00 до 12.00 ул. Гамалеи, 16
Москва «Мединцентр» ГлавУпДК при МИД России в.в.к. Лошкарева Татьяна Викторовна (495) 248-35-55 Пн с 13.00 до 18.00, вт–пт с 9.00 до 12.00 4-й Добрынинский пер., 4
Москва Гепатологический центр ФМБА России к.м.н. Мельникова Любовь Ивановна (495) 725-31-25, доб. 255; 8-905-511-66-03 Пн, cр. с 14.00 до 20.00; вт., чт, пт с 8.00 до 14.00 ул. Высокая, 19, корп. 2
Москва Медицинский центр «Медконсалт» д.м.н., проф. Павлов Чавдар Савович, д.м.н., проф. Маевская Марина Викторовна, к.м.н. Ондос Шауки Ахмадович, Глушенков Дмитрий Владимирович (495) 221-71-52 Пн–сб с 9.00 до 20.00 ул. Молодогвардейская, 2 корп. 1
Москва Многопрофильный медицинский центр «Столица» к.м.н. Матевосов Давид Юрьевич (495) 604-10-10 Пн–вс с 8.00 до 22.00 Ленинский пр-т, 90
Москва Центр изучения печени РУДН Д.м.н. Огурцов Павел Петрович, к.м.н. Мазурчик Наталья Владимировна, к.м.н. Поликарпова Татьяна Сергеевна, к.м.н. Аришева Ольга Сергеевна (495) 995-53-87 Пн–пт c 9.00 до 21.00; сб, вс с 9.00 до 16.00 по предв. записи ул. Миклухо-Маклая, 10
Москва УДП РФ ФГУ ЦКБ д.м.н., проф. Иванников Игорь Олегович, д.м.н. Девяткин Андрей Викторович, к.м.н. Ильянкова Анна Анатольевна (495) 414-0600, 414-08-46, 414-03-25 Пн–пт с 9.00 до 17.00 ул. Маршала Тимошенко, 15
Московская область Московский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями в.в.к. Болдырева Оксана Петровна (495) 681-38-10 Пн–чт с 10.00 до 14.00 Москва, ул. Щепкина, 61/2, корп. 8
Московская область Клиника профессора Горбакова д.м.н., проф. Горбаков Владимир Валентинович (495) 739-73-72, (498) 626-05-97 Пн–сб с 9.00 до 21.00 г. Красногорск, ул. Павшинская, 2
Нефтеюганск Центральная городская больница Серикова Ольга Константиновна (3463) 25-66-30 Пн–пт с 8.00 до 15.00 7-й микрорайон
Нижневартовск Муниципальная городская больница №3 Пальгова Гузель Амировна (3466) 46-82-54 Пн–пт с 8.00 до 15.00 ул. Спортивная, 17
Нижневартовск Центр по борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями Найдина Ольга Юрьевна (3466) 43-52-80 Пн–пт с 8.00 до 15.00 ул. Спортивная, 19
Нижний Новгород Нижегородский гепатологический центр на базе ИКБ №2 Корочкина Ольга Владимировна (831) 434-13-78 Пн–пт с 9.00 до 15.00 ул. Барминская, 8а
Новокузнецк Детская городская клиническая больница №4 Котович Марина Михайловна (3843) 35-11-77 Пн–пт с 9.00 до 14.00 ул. Димитрова, 33
Новосибирск Муниципальная ИКБ №1 Красильникова Ирина Вадимовна, Ульянова Яна Савельевна, Позднякова Лариса Леонидовна (383) 218-17-87 Пн–пт с 9.00 до 15.00 ул. Семьи Шамшиных, 40
Ноябрьск Центральная городская больница Карамова Эльвира Фаварисовна (3496) 34-19-46 Пн–пт с 8.00 до 14.00 ул. Пирогова, 26
Нягань Городская поликлиника №1 Беляев Максим Алексеевич (34672) 5-46-56 Пн–пт с 8.00 до 15.00 1-й микрорайон, 50