Гепатиту В 42 года. Пора лечиться?

[Анаболик]

Анатолий1956, в действующих рекомендациях не прописаны критерии остановки пвт для hbe- негативных, кроме редчайших случаев клиренса HBsAg, т.е.чудесного исцеления. Ещё написано, что в отдельных случаях,для отдельных категорий, может быть рассмотрено, при условии устойчивого подавления ДНК от 3-х лет и последующего тщательного наблюдения.
Я бы советовал не питать иллюзий и сразу воспринимать лечение как пожизненное.
Врачи, назначающие терапию на год или три скорее всего просто не хотят вас шокировать фактом пожизненного лечения,планируя после наступления срока якобы окончания терапии продлить ее под каким либо предлогом.
И да, в приеме нюков нет ничего страшного, одна таблетка в день и вирус не размножается. Какие либо серьезные побочки- явление редкое.

[beachman]

лечащий врач назначил лечение тенофовиром 300мг на 2 года, Врач сказал курс лечения 2 года,затем перерыв. Ифекционист с большим опытом,35лет стаж.Он говорит,что побочек практически нет у этого лекарства.

Ваш хваленный инфеционист Вам врет или некомпетентен. Если начинаешь принимать энтекавир или тенофовир - то это пожизненно. Прерывания в ПВТ вызывают усиление активности вируса и может привести к необратимым последствиям. И тенофовир, в отличии от энтекаивра, больше сажает почки и вымывает кальций. Но если начинать ПВТ тенофовиром, то к энтекавиру лучше не переходить, тенофовир как бы действует сильнее. Обычно делается наоборот: люди начинают с энтекавира, и если он перестает действовать, переходят на тенофовир.

[Анаболик]

beachman, У тс лавимудин в прошлом, так что энтекавир под сомнением. TAF хорошо бы, если может себе позволить закупать у индусов. А то Вемлиди 9 тыр в аптеках

[Анатолий1956]

Спасибо всем за ответы.Трудно принять верное решение,позже не исправить.Значит начинать с энтекавира,а если он еще и под сомнением из-за зеффикса,то 1,0.Все таки нужна уже терапия.Полистаю еще другие форумы и возможно у Алхазова поинтересуюсь.

[oleg73]

Алхазов против дозировки 1,0 энтекавира. Однако именно она рекомендована тем, у кого в анамнезе прием ламивудина.
О том, что энтекавир не эффективен после ламивудина неправда. Работает.

[Анатолий1956]

Алхазов против дозировки 1,0 энтекавира. Однако именно она рекомендована тем, у кого в анамнезе прием ламивудина.
О том, что энтекавир не эффективен после ламивудина неправда. Работает.
Спасибо за ответ. Будем надеяться,что так и есть. Хотя гепатологи,которые за терапию ( я спрашивал о 0,5мг) все как один назначали мне бараклюд 1.0,рисковать не хотят.

[smilla]

все как один назначали мне бараклюд 1.0,рисковать не хотят.

И в чем же они видят риск?

[oleg73]

Боятся появления резистентности к энтекавиру.

[smilla]

И что ее бояться? Будет резистентность к энтекавиру, переведут на ТАФ (что лучше) или на ТДФ. ТС все равно сейчас не лечится. 10 месяцев терапии (даже ламивудином) 10 лет назад даже и вспоминать не стоит.
На мой взгляд, начинать нужно с меньшего, а дальше видно будет.

[Анатолий1956]

И что ее бояться? Будет резистентность к энтекавиру, переведут на ТАФ (что лучше) или на ТДФ. ТС все равно сейчас не лечится. 10 месяцев терапии (даже ламивудином) 10 лет назад даже и вспоминать не стоит.
На мой взгляд, начинать нужно с меньшего, а дальше видно будет.

Сейчас не лечусь,но буду.Гепатологи,назначая 1,0мг, обьясняют тем, что все-таки будет резистентность к энтекавиру на 0,5, а затем и 1,0 не поможет.В Петербурге мне никто не назначил ТДФ или ТАФ как будто их не существует и не очень смотрят на ВН, главное фиброз.А мне назначали терапию( те кто за пвт) из-за возраста и энтекавиром.

[smilla]

Анатолий1956, перечитала вашу тему, благо небольшая. Вам уже всё растолковали, дали все пароли-явки, решение за вами. На всякий случай напишу еще раз. Резистентности к ламивудину (а она далеко не всегда возникает) у вас не было - если бы она была, то проявилась бы рецидивом максимум через полгода после возникновения, а у вас два года после отмены ламивудина был минус по ПЦР. Поэтому можно начинать терапию с 0,5 энтекавира. Кроме того, если бы у вас была эта резистентность, то и дозировка в 1,0 вас бы не спасла.
Врачей здесь нет, наши советы - это советы дилетантов, поэтому вам нужно выбрать врача, которому вы доверяете, и следовать его советам, если опасаетесь определиться сами.

[oleg73]

smilla, возражу немножко.
Таф может быть и лучше, но официально его у нас в стране не существует (или я что-то пропустил и его зарегистрировали). Поэтому назначить его не могут.
Тдф токсичный в долгосрочной перспективе. Энтекавир поэтому безальтернативен.
Нет информации, что 1,0 резистентным к ламивудину не помогает. Вот только что первый раз от вас это услышал (прочитал).

[Vitek]

Таф может быть и лучше, но официально его у нас в стране не существует (или я что-то пропустил и его зарегистрировали). Поэтому назначить его не могут.

С июля 2019: https://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx?s=Вемлиди&m=tn

[smilla]

Нет информации, что 1,0 резистентным к ламивудину не помогает. Вот только что первый раз от вас это услышал

Из инструкции по применению энтекавира

Резистентность
В сравнении с диким типом HBV у ламивудин-резистентных штаммов с мутацией rtM204V и rtL180M в обратной транскриптазе чувствительность к энтекавиру снижена в 8 раз. Мутации rtT 184 rtS202 и rtM250 ответственные за резистентность к энтекавиру существенно не влияют на чувствительность к энтекавиру в отсутствие мутаций обусловливающих резистентность к ламивудину.

И хотя там же написано, что

Резистентным к ламивудину пациентам (то есть пациентам в анамнезе с виремией вирусом гепатита В сохраняющейся на фоне терапии ламивудином или пациентам с подтвержденной резистентностью к ламивудину) рекомендуется назначать 1 мг энтекавира один раз в день.

дальше там же есть и такое

Ламивудин-резистентные пациенты
Наличие мутаций устойчивости у вируса гепатита В к ламивудину повышает риск развития резистентности к энтекавиру. В связи с этим у ламивудин-резистентных пациентов требуется проведение частого мониторинга вирусной нагрузки и при необходимости соответствующее обследование на выявление мутаций устойчивости. У пациентов с субоптимальным вирусологическим ответом после 24 недель терапии энтекавиром возможно изменение лечения.
В начале терапии пациентов с установленной ранее резистентностью к ламивудину использование энтекавира в комбинации с другим противовирусным препаратом к которому отсутствует перекрестная резистентность является предпочтительным.

Из всего этого, на мой взгляд, можно сделать вывод, что если резистентность к ламивудину подтверждена, лучше не рисковать и с энтекавиром не связываться вообще.

По Вемлиди уже написал Vitek.

[Анатолий1956]

smilla, Спасибо Вам за ответы.Даже не каждый гепатолог так подробно обьясняет.А у врачей,которых посетил,нет единого мнения,поэтому у меня вопросы. Я получил нужную информацию от врачей и на этом форуме.