Тема KDN

[smilla]

Эдигер, посмотрела Видаля. Вот цитата оттуда

Для в/м введения: экстренная профилактика гепатита В у детей и взрослых; лечение легких и среднетяжелых форм острого вирусного гепатита В у взрослых.
Для инфузий: иммунопрофилактика гепатита В у новорожденных, родившихся от матерей - носителей поверхностного антигена вируса гепатита В

Инфузия - это капельное внутривенное введение.

[Эдигер]

Эдигер, Неогепатект в Москве есть, он даже предпочтительней Антигепа. Неогепатект применяют только внутривенно, две упаковки по 50 МЕ (это минимум, доза зависит от веса новорожденного). Антигеп делается внутримышечно. На счет начала терапии ТДФ - смотрите сами. До родов он вряд ли успеет сработать. После родов необходимость терапии под вопросом, зависит от показаний, нужно обсуждать с лечащим врачем-инфекционистом. Но тщательный контроль в течение трех месяцев после родов необходим в любом случае.

По поводу неогепатекта, инфузионно нужно ввести сам раствор без разведения или на физ.растворе?

[smilla]

Эдигер
Из инструкции по применению Неогепатекта

Препарат не подлежит предварительному разведению.
Нельзя добавлять никакие другие препараты в раствор Неогепатекта, так как любое изменение концентрации электролита или значения pН может вызвать осаждение или денатурацию белков. .

Из рекомендаций МЗ РФ

Клинический опыт применения Неогепатект у новорожденных, родившихся от матерей носителей вируса гепатита В, показал, что препарат в дозе 2 мл, введенный в течение 5-15 мин, хорошо переносится.

[Эдигер]

Эдигер
Из инструкции по применению Неогепатекта

Препарат не подлежит предварительному разведению.
Нельзя добавлять никакие другие препараты в раствор Неогепатекта, так как любое изменение концентрации электролита или значения pН может вызвать осаждение или денатурацию белков. .

Из рекомендаций МЗ РФ

Клинический опыт применения Неогепатект у новорожденных, родившихся от матерей носителей вируса гепатита В, показал, что препарат в дозе 2 мл, введенный в течение 5-15 мин, хорошо переносится.

Значит 2мл нужно ввести именно капельно, без разведения, как это можно контролировать ? Я уверен что наши неонатологи не знают

[smilla]

как это можно контролировать ?

Контролировать что? Скорость введения? Как и на любой капельнице. Новорожденным ставят "бабочку" (специальная капельница) в вену в области черепа.
Не думаю, что в каком-либо из роддомов не умеют ставить капельницы новорожденным, разве что где-то в забытых богом углах. Если вы так сомневаетесь, попробуйте определить жену в роддом с детской реанимацией, там уж точно умеют. Но в этом роддоме должно быть инфекционное отделение, так как роженицу с гепВ в "чистый" роддом не возьмут.
Вашу жену уже наверняка направили в конкретный роддом (в РФ беременная на поздних сроках в обменной карте имеет такое направление, не знаю как у вас), подойдите туда, поговорите с неонатологом. Можно заранее договориться с врачами в подходящем роддоме, заключить контракт или попытаться попасть туда по скорой. Я не знаю ваших реалий, не знаю ваших возможностей, поэтому трудно советовать что-либо.

[samantal]

smilla, Лена, что то тоже призадумалась, всего 2 мл капать, так мало. Через систему это получится? Потери тоже не исключены препа, шприцом так медленно не введешь.

[samantal]

Эдигер, вот у нас даже вопроса не возникло бы, как ввести. Моим внучкам много капельниц ставили, но с другими препами. Иммуноглобулин капали, но другой, у положительных по резус фактору родителей, родилась отрицательная девочка. Проблем поставить капельницу нет, таким маленьким. Введут и неогепатект, было бы желание.Выбирайте роддом, где примут роженицу с геп В и связывайтесь с неанатолагами заранее. Главное, чтобы прокапали еще...будет ли возможность проконтролировать?

[Эдигер]

smilla, Лена, что то тоже призадумалась, всего 2 мл капать, так мало. Через систему это получится? Потери тоже не исключены препа, шприцом так медленно не введешь.

Здравствуйте, вот этот момент хотел уточнить, я понял что надо ввести внутривенно, на физрастворе можно разводить? В инструкции нельзя, но 2 мл это только на самой системе 1мл останется

[Эдигер]

как это можно контролировать ?

Контролировать что? Скорость введения? Как и на любой капельнице. Новорожденным ставят "бабочку" (специальная капельница) в вену в области черепа.
Не думаю, что в каком-либо из роддомов не умеют ставить капельницы новорожденным, разве что где-то в забытых богом углах. Если вы так сомневаетесь, попробуйте определить жену в роддом с детской реанимацией, там уж точно умеют. Но в этом роддоме должно быть инфекционное отделение, так как роженицу с гепВ в "чистый" роддом не возьмут.
Вашу жену уже наверняка направили в конкретный роддом (в РФ беременная на поздних сроках в обменной карте имеет такое направление, не знаю как у вас), подойдите туда, поговорите с неонатологом. Можно заранее договориться с врачами в подходящем роддоме, заключить контракт или попытаться попасть туда по скорой. Я не знаю ваших реалий, не знаю ваших возможностей, поэтому трудно советовать что-либо.

Здравствуйте, на форуме можно найти у кого был такой опыт? Препарат получил, в инструкции написано нельзя разводить (из-за риска денатурации), тогда как быть? 2 мл сложно ввести без разбавления,в/м тоже нельзя...
Но Алхазов сказал, что можно вести внутримышечно 2-х мл раствор.

[smilla]

В инструкции нельзя, но 2 мл это только на самой системе 1мл останется

Именно, что разводить нельзя. В роддомах не идиоты работают, инфузии, естественно, делают с учетом всех нюансов. Я понимаю, что вы переживаете, но врачи знают и умеют то, что не знаем и не умеем мы, их этому не один год учат.
Вот вам цитата из вузовского учебника о стандартах манипуляций

Особенности проведения внутривенных инъекций у детей.
У детей необходимо правильно выбрать место пункции. Пунктируются вены шеи, кисти, стопы, вены области бедра. У новорожденных, кроме этого, вены головы - лобковая, поверхностная височная, затылочная, задняя ушная. В связи с тем, что пункция сосудов у детей бывает затруднена, лучше заранее найти два места пункции сосудов, чтобы в критической ситуации избежать вынужденной поспешности выбора сосуда. Необходима правильная фиксация ребенка раннего возраста: если пунктируют периферические сосуды, то оставляют снаружи конечность, остальное фиксируют при помощи пеленки. Помощник удерживает конечность в локтевом и лучезапястном суставе, либо в коленном и голеностопном.
При пункции вены в области черепа катетером «Бабочка» ребенка фиксируют при помощи двух пеленок. Помощник при пункции удерживает голову.
Вена пережимается выше места пункции тампоном медицинской сестрой - помощником для лучшего наполнения и контурирования вены.
При пункции периферических вен у детей раннего возраста пережатие сосуда проводится пальцами руки, а не жгутом.
После введения иглы в вену, нужно убедиться, что она стоит в сосуде. Необходимо учесть, что у недоношенных и тяжелобольных детей грудного возраста за счет изменения вязкости крови последняя не всегда вытекает из иглы, даже когда игла в вене. Для уточнения местонахождения острия иглы в канюлю вводят стерильный жгутик из ваты. Окрашивание жгутика кровью свидетельствует о попадании иглы в вену.
При внутривенных вливаниях необходимо соблюдать скорость и объем инфузионной терапии. Необходимо учитывать, что у детей с нарушением микроциркуляции введение лекарственных препаратов должно быть только медленным.При введении низких доз лекарств необходим точный расчет дозы и учет величины «мертвого объема шприца».

Уже писала - если не уверены, что сделают всё как нужно, поговорите с врачом-неонатологом заранее. Вряд ли он согласится, чтоб вы его экзаменовали, но по разговору можно будет понять что к чему.

[Эдигер]

Здравствуйте, я с несколькими неонатологами проговорили ранее никто не ставил такого рода препарат, поэтому не знаю как быть. Отказываются, они не будут рисковать

[smilla]

Отказываются, они не будут рисковать

Их можно понять - они отвечают за жизнь и здоровье ребенка, если не умеют или не знают, то и не берутся. На мой взгляд, есть три варианта развития событий.
1. Вы через своих знакомых в России находите и покупаете Антигеп - он вводится внутримышечно, затруднений у ваших неонатологов не должно возникнуть. В московском регионе Антигепа нет, но он есть в других областях РФ (в Самаре, например).
2. Ввести Неогепатект внутримышечно - такой вариант в инструкции Видаля предусмотрен (правда, для других целей). Разница в том, что при внутривенном введении препарат сразу поступает в кровь и начинает полноценно бороться с возможным заражением, а при внутримышечном введении максимальная концентрации в крови достигается в течение 24 часов. Этот вариант, конечно же, нужно обсудить с врачом, т.к. это всего лишь мои слова, а я не врач.
3. Остаться без иммуноглобулина и надеяться на то, что тенофовир (вы ведь его начали принимать, как я поняла) успеет до родов существенно снизить нагрузку, и что заражения не будет.

[Эдигер]

Здравствуйте, Юсиф Алхазов сказал, что в/м тоже можно, но источников нет которые указали бы, что ввести в/м безопасно. В Видаль этот способ введения одинаково указано и для неогепатект и для антигепа

[Эдигер]

Даже антигеп там в/в можно написано, а в самой инструкции препарата только в/м

[KDN]

KDN, нагрузка по гепВ (ДНК вируса гепВ) у вас нулевая или минимальная, ниже порога чувствительности тест-системы. Вы так и не сдали в нормальной коммерческой сетевой лаборатории анализы на гепатит Д? Это нужно сделать обязательно - сдать анализ на суммарные антитела anti-HDV total или на определение РНК (HDV-RNA) в сыворотке крови. В Инвитро это анализы
№1269 https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/630/9334/ и
№325СВ https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/630/27787/
АСТ у вас повышена незначительно, это может быть из-за физической нагрузки, из-за переживаний, из-за других причин. Главное, что АЛТ у вас в норме.
Антиген HBsAg да, положительный. Это у вас качественный анализ, единицы s/co показывают соотношение сигнала, полученного от исследуемого образца к пороговому значению. По полученной цифре можно следить за динамикой антигена, но его количество она не показывает.
Через молоко вы дочку не заразите. Заражение возможно, если из соска будет идти кровь и если при этом она попадет в кровавую рану во рту ребенка. Но в вашем случае и этот риск минимален, так как нагрузка нулевая (вируса в крови нет или количество его очень мало).
Еще пару месяцев посдавайте ПЦР ДНК вируса гепВ и АЛТ один-два раза в месяц. Потом можно сдавать раз в три месяца, потом раз в полгода. И обязательно проверьтесь на гепД.

Добрый вечер!
К сожалению, гепатит Б в крови обнаруживается и уровень Алт повышается, завтра иду сдавать пцр на гепатит Б количественный.
Также сдавала анализы на гепатит Д. Посмотрите пожалуйста результаты анализов.
У нас в Казахстане детей прививают от гепатите Б по другой схеме 0-2-4.
Я очень боюсь заразить дочку через грудное молоко((