Обострение гепатита B при беременности. Вопросы по Тенофовиру

[Shelli26]

Qypter, я точно не знаю, но при заражении это же видно. Ребёнок желтый и больной становится. Тут есть люди, кого заразили в род доме

[smilla]

Qypter, поздравляю вас с рождением доченьки! Пусть растет здоровой и счастливой

Инфекционист сказала, что особой разницы, какая схема, нет.

Не совсем так. В национальном календаре прививок прописана схема для детей от матерей с HBsAg 0-1-2-12, и это не просто так. Эта схема для ускоренного формирования длительной защиты от гепВ. Три вакцины в первые три месяца именно для скорейшего образования достаточного количества защитных антител. Последняя вакцина через год после первой обеспечивает длительную защиту от гепВ. В действующих рекомендациях Минздрава РФ прописана обязательная пассивная иммунизация (введение иммуноглобулина с повышенным содержанием защитных антител от гепВ) новорожденных от матерей с положительным HBeAg. И вакцину, и иммуноглобулин необходимо делать в первые 12 часов жизни новорожденного. Это всё должно действовать на уровне закона. Другое дело, что исполнение любых законов оставляет желать лучшего. Такое впечатление, что в Астрахани именно так и происходит. Наверное, вы не проявили должной настойчивости, чтобы все было сделано так, как нужно, не осознали важности этого.
Вы так и не написали, какая нагрузка у вас была перед родами. Если она была минимальна, то вероятность заразить ребенка при родах была мизерна. Внутриутробное заражение ребенка во время беременности тоже зависит от нагрузки матери на протяжении всей беременности и от состоятельности плаценты. После родов во время ухода за малышом вероятность заражения зависит от нагрузки матери и скорости формирования иммунитета от гепВ у малыша. Это три пути, которыми может заразиться ребенок от матери с гепВ.
У вас по певому пути вероятность заражения ребенка, как и сказала ваш врач, 10%. По второму пути вероятность стремится к нулю. По третьему пути вероятность достаточно мала. Чтобы успокоиться, не трепать нервы ни себе, ни малышке, сдайте ей анализ на HBsAg - если заражение произошло, то уже сейчас антиген будет положительным. На ядерные антитела anti-HBc total проверять смысла нет - они будут положительными от вас еще где-то два года.
При всем при этом, думаю, что всё с вашей малышкой нормально, она здорова. Не хотела вас пугать, написала вам так много и подробно, чтобы вы понимали все риски, знали как можно больше из того, что необходимо знать в вашем случае (поняла, что мою ссылку на рекомы МЗ РФ вы не читали или читали невнимательно). Вам нужно продолжать пить терапию после родов. Вы это, наверняка, делаете, да?
Не переживайте, наслаждайтесь материнством. Всё у вас нормально, и дальше так будет. Здоровья и удачи вам и вашей доченьке.

[Qypter]

smilla, Спасибо за поздравления)
Я знакомилась с информацией по ссылкам. Не знаю, что натолкнуло вас на мысль, что я не осознала важности введения иммуноглобулина и вакцины. Я же писала здесь о своих переживаниях и сомнениях. Возможно, нужно было заключить контракт с врачом. В этом ошибка моя, да. А так перед родами (за неделю) я посещала инфекциониста, гепатолога, роддом. Все уверяли, что вакцины достаточно и можно не переживать.
Нагрузка перед родами осталась такой же, в четвертой степени - около 70 000.
Вопрос о вакцинации задала как раз по той причине, что то, что говорят врачи расходится с общепринятыми стандартами. Схема 0-1-3 укладывается же в правило "сделать 3 вакцины в первые 3 месяца".
Терапию я продолжаю, разумеется. У меня не приходила в голову мысль ее прекращать. Из-за этого и ГВ не было. С первого дня дочь на ИВ.

[Qypter]

Shelli26, Я думала, что хронический не проявляется (если внутриутробное заражение). Желтухи не было, даже физиологической. Она вообще у меня белоснежка.
Меня смутило только пигментное пятно. Возможно, оно родимое и я просто нагнетаю.
Анализ пока не хочется делать, чтобы не травмировать вены малышке.

[Snezhka18]

Qypter, желаю, чтобы у малышки все было отлично! Здоровья! Здоровья! И еще раз здоровья!

[smilla]

что натолкнуло вас на мысль, что я не осознала важности введения иммуноглобулина и вакцины.

Возможно, это издержки интернет-общения. Возможно, то, что вы не настояли на ускоренной схеме вакцинации для контактных. Не важно, что говорили вам врачи - есть официальные протоколы, которые они обязаны выполнять. Особенно важно это для беременных и рожениц с положительным HBeAg. При нагрузке в 4-ой степени и положительном е-антигене риск заражения есть, но он мал. Лучше схема 0-1-2-12, но и схема 0-1-3-12 тоже не плохо. Не забудьте о ревакцинации в год.

Я думала, что хронический не проявляется (если внутриутробное заражение)

Как правило, при внутриутробном заражении или заражении в родах болезнь никак себя внешне не проявляет и проходит в стертой форме, не нанося вреда ребенку.
На мой взгляд, ничего плохого не произошло с вами и с ребенком, всё у вас нормально, ребенок здоров. Наблюдайте свою нагрузку, на фоне лечения она даже без сероконверсии по е-антигену за год должна снизиться, как минимум, на 1-2 степени.
Анализ малышке, если захотите, можно будет сдать при плановой диспансеризации. Пигментное пятно - это, скорее всего, или гемангиома, или родимое пятно. Покажите ребенка детскому хирургу, он определит. Здоровья вам и вашей доченьке.

[Qypter]

Snezhka18, Спасибо)
smilla, Так я как раз и настояла на ускоренной вакцинации) О ревакцинации не забуду конечно. Я очень тревожный человек, мне сложно о таком забыть)
Анализ на нагрузку пока некогда сдать. Просто продолжаю пить Вирфотен. А вот анализ на гепатит дочери хочу все-таки сделать, но ближе к 6 месяцев. Спасибо за пожелания И с праздником вас!!!

[smilla]

Анализ на нагрузку пока некогда сдать.

Когда пойдете сдавать на нагрузку, сдайте и на HBeAg - вдруг у вас на фоне вирфотена, беременности и родов произошла сероконверсия по е-антигену, это было бы хорошо.

[Qypter]

smilla, Я на это очень надеюсь) Обязательно сдам!

[Qypter]

Всем привет!
С момента начала терапии прошел год. Результаты следующие - АСАТ и АЛАТ - норма, вирусная нагрузка - 0. HbeAg - отрицательный, anti-Hbe - положительный.
Поверхностный антиген HbsAg у дочери отрицательный. Вместе с этим анализом инфекционист назначала сдать антитела HbsAg, они тоже отрицательные.
Все вроде бы хорошо, но инфекционист и гепатолог настаивают на продолжении терапии, как минимум, еще на 5 лет. Меня это смущает, вроде сероконверсия же произошла. Предлагают получать тенофовир бесплатно, но на дневном стационаре. Пока некогда оформить документы, поэтому продолжаю принимать Вирфотен.

[ирина1962]

smilla,

[smilla]

ирина1962,

HbeAg - отрицательный, anti-Hbe - положительный.

Это замечательно, произошла сероконверсия по е-антигену, всё вернулось на круги своя По поводу прекращения терапии - меня смущает, что изначально у вас был е-негативный гепВ, и все эти серореверсия и сероконверсия происходили на фоне беременности и родов, а не сами по себе. Поэтому прекратить терапию, если следовать клиническим рекомендациям, попробовать можно, но результат будет совершенно непредсказуем. В принципе можно рискнуть - в случае неудачи возвратитесь на терапию, ничего страшного (такие случаи на форуме были, без каких-либо плохих последствий), но нужно будет тщательно следить за АЛТ, чтобы не пропустить реактивацию, если она произойдет. Вся беда в том, что никто не знает и не скажет, через какое время (через 3 месяца, через год, через 5 лет) можно с уверенностью в успехе прекращать терапию, поэтому тут решать только вам совместно с вашими лечащими врачами. Кстати, а на HBsAg и anti-HBs вы сейчас не сдавали? Кто знает, вдруг случилось чудо...

антитела HbsAg, они тоже отрицательные.

То есть у ребенка еще не сформировался иммунитет против гепВ? По идее, это должно уже было произойти... Сдайте еще раз этот анализ (anti-HBs) через 3 месяца после последней прививки в год ребенка, будем надеяться, что к этому сроку иммунитет сформируется.

[Qypter]

smilla, Добрый день!
По поводу иммунитета я в недоумении. Я вообще сначала подумала, что это какой-то другой маркер. Несколько раз перечитала - антитела HbsAg. У инфекциониста по этому поводу пока не была. Дочери сделали 3 прививки в первые 3 месяца, сейчас ей уже почти 9 месяцев. Начиталась про скрытый гепатит и что в случае с ним такое бывает. Параною(
С учетом отсутствия антител наверное терапию лучше не прерывать все же. HBsAg сдавала - положительный. Пока чуда не произошло. Но для меня главное, чтобы дочь была здорова. У нее небольшое превышение АСАТ, но педиатр сказала несущественно - 54. АЛАТ при этом 3. Детский инфекционист сказала, что в год сдаем ПЦР и только тогда снимут с учета.

[smilla]

Qypter, здравствуйте

Начиталась про скрытый гепатит и что в случае с ним такое бывает. Параною

Не нужно. Сдайте через 2 месяца после последней 4-ой прививки, там видно будет.
АСТ 54 для 9-месячного ребенка в пределах нормы - чем старше, тем ниже референс.

Детский инфекционист сказала, что в год сдаем ПЦР и только тогда снимут с учета.

Это странно. ПЦР не показатель для исключения заражения, скрининг должен быть по австралийскому антигену. А, чтобы уж наверняка, в два года сдадите суммарные антитела - минус будет 100% гарантией.

[Qypter]

smilla, Добрый день! Сегодня поставила дочери 4 вакцину. И опять возникло недопонимание с врачами. Медсестра в процедурном утверждала, что прививка не показана сейчас. По ее схеме их надо ставить с интервалами 0-1-2-12, то есть во время родов, через месяц, потом через 2 месяца и последнюю через 12 месяцев после последней прививки. Я ей ответила, что у меня другая информация и лучше все перепроверить. По поводу отрицательного анализа на антитела HbsAg, она сказала, что это антитела, которые показывают не иммунный ответ, а наличие гепатита. В общем долго мы пытались найти правду. Решила все заведующая, сказала прививку ставить. По поводу анализа я до сих пор сомневаюсь, там не фигурировало Hbs anti-hbs, написано просто антитела к HbsAg. Может ли быть такое, что в лаборатории маркеры называются по-своему?
Через 2-3 месяца сдам повторно все платно, но пока немного напряжена. В остальном ребенок развивается по нормам, только вирусы ловит часто(