Гепатит В. Мы справимся.

[Вот_такая]

С русмеда:
Рекомендации HBV-инфицированным женщинам, планирующим беременность

Женщины с низким степенями фиброза (0-1, 1-2) и низким уровнем HBV DNA

- Беременность до лечения

Женщины со средними степенями фиброза (2-3), но без цирроза

- Лечение до беременности; если имеется ответ на терапию, лечение приостанавливается до наступления беременности

Женщины с выраженным фиброзом (3, 3-4)

- Лечение до и во время беременности; продолжение лечения после родов

Женщины с низкими степенями фиброза, но высоким уровнем HBV DNA

- Лечение в последнем триместре препаратами категории “B”

[рысь]

Вот_такая
Спасибо.хороший пост,будет руководство к действию

[Вот_такая]

http://www.gastro-j.ru/files/_2014_3_s8_1406993670.pdf
Лечение гепатита Б
Энтекавир и тенофовир, сильнейшие ингиби- торы ВГВ с высоким барьером резистентности, могут с уверенностью использоваться как пре- параты первой линии

Тактика ведения беременных с наличием высокого уровня виремии ВГВ и не получавших до наступления беременности противовирусную терапию
Согласно положениям, изложенным в EASL (2012), рекомендовано применение противови- русных препаратов для профилактики передачи ВГВ-инфекции от матери ребенку при уровне ДНК ВГВ 106–7 ME/мл в третьем триместре беременности
поскольку при таком сочета- нии существует 10% риск передачи инфекции новорожденному несмотря на введение специ- фического иммуноглобулина и вакцины [32]. Матери с высоким уровнем виремии должны быть информированы о том, что использование аналогов нуклеозидов снижает уровень вирусной нагрузки и может усилить профилактическое действие вакцинации и применения иммуно- глобулина.
Риск развития устойчивости к противовирусной терапии наиболее высок для ламивудина, суще- ственно меньше для телбивудина и минимален для тенофовира. В связи с этим в случае, когда планируется долгосрочная терапия, препаратом предпочтения должен быть тенофовир, поскольку теперь доступна информация о безопасности его применения у беременных и высокой противо- вирусной активности в сочетании с минимальным риском развития резистентности
ПВТ должна быть начата в конце II — начале III триместра беременности для того, чтобы было достаточно времени для снижения уровня вире- мии (4–6 недель) к моменту родов.

Если на фоне противовирусной терапии насту- пила незапланированная беременность,
показа- ния к лечению должны быть пересмотрены. Пациентки с наличием выраженного фиброза печени должны продолжать ПВТ, но используе- мый препарат должен быть пересмотрен с точки зрения безопасности. Лечение пегилированным интерфероном необходимо прекратить и назна- чить нуклеози(ти)дные аналоги. Препаратом выбора при этом является тенофовир. Если пациентка уже получала его, терапия может быть продолжена. В ситуации, когда применялся ламивудин или телбивудин, лечение может быть продолжено тем же препаратом, если ДНК ВГВ в крови не определяется. Если репликация ВГВ подавлена не полностью, предпочтителен переход на лечение тенофовиром для предотвращения обострения гепатита во время беременности.Если пациентка получала энтекавир, предпочтительно перейти на тенофовир.


В соответствии с классификацией лекарственных средств по риску воздействия на плод, предложенной FDA, ламивудин и энтекавир относятся к катергории С, телбивудин и тенофовир к категории B [32].

Показаниями к назначению противовирусной терапии у пациенток в фазе иммунной толерантности ХГВ, которая уже была диа-
гностирована до наступления беременности,являются:
1. Уровень материнской ДНК ВГВ более 6 log10 копий/мл в конце II триместра беременности.
2. Рождение ребенка, инфицированного ВГВ,с предшествующей неэффективной иммунопро-
филактикой.
3. Преждевременные роды в анамнезе.

Необходимо учитывать, что в данном случаепротивовирусная терапия назначается исключительно для профилактики инфицирования новорожденного и будет отменена после родов.В качестве монотерапии могут быть назначены
тенофовир, телбивудин или ламивудин. В идеале ПВТ должна быть начата в конце II — начале III триместра беременности для того, чтобы было достаточно времени для снижения уровня виремии (4–6 недель) к моменту родов.
Лечение может быть прекращено на 4-й неделе послеродового периода или раньше при необходимости грудного вскармливания. Кроме того, требуется контроль активности сывороточных трансаминаз каждые 4–6 недель послеродового
периода на протяжении как минимум 12 недель после окончания ПВТ для исключения перехода заболевания в иммуноактивную фазу [32].

[Вот_такая]

gopher60
Каша моя скорее всего вот отсюда и идет.
Почему тогда, раз энтекавир менее побочный, беременным все же рекомендуется перейти на тенофовир?

[Вот_такая]

Алат, Асат 23
Пцр 7,3*10*4
Фиброз F2 (аппарат узи с функцией эластометрии)

Алхазов, написал, что ситуация пограничная, можно лечить, можно наблюдать 3- 6 месяца. беременность не противопоказана.

Эластометрия была сделана на аппарате узи с функцией эластометрии. Поэтому планирую сделать Фиброскан. Если F2 подтвердится ставлю на этом точку.

Меня несколько напрягает F2 учитывая, что гепатиту 6 лет.
В 2009 году во время беременности гепатита не было. При этом у привитого ребенка HB-core положительно. Значит я могла заразиться на последних месяцах беременности-и передать инфекцию при родах, или в роддоме и чуть позже передать инфекцию сыну, до 2-ой прививки в 1 месяц. Скорее всего после 2-х прививок у ребенка уже достаточно антител, чтобы не заразится.

Учитывая развитие фиброза-думаю о ПВТ. Но в тоже время рассматриваю планирование беременности. Как это совместить наиболее эффективно для всех?

1) Стоит ли при F2 начинать ПВТ сейчас?
2) С какого препарата начинать предпочительнее?
3) Можно ли начать сейчас, а во время беременности продолжить ПВТ?
4) Хватит ли тенофовиру времени для снижения нагрузки за 3-4 недели до родов? (если учитывать, что у беременных она зашкаливает 10*6, 10*8)
5) Если беременность не наступит в течение 6 месяцев, т.к. были проблемы до операции с планированием, наблюдать гепатит или все же начать ПВТ при F2?

Буду благодарна за советы.

[gopher60]

Спасибо за развернутый пост ! Ключевой момент для меня - что энтекавир вреднее для плода, чем тенофовир.

Тогда возникает вопрос : а правы те, кто считает что у энтекавира меньше "побочек" ??? Есть ли исследования на этот счет ?

[Вот_такая]

Спасибо за развернутый пост ! Ключевой момент для меня - что энтекавир вреднее для плода, чем тенофовир.

Тогда возникает вопрос : а правы те, кто считает что у энтекавира меньше "побочек" ??? Есть ли исследования на этот счет ?

Как раз там есть одно важное предложение
"Данных об использовании энтекавира во время беременности нет, т.к. исследования не проводились"
Этим все и сказано.
Кто-то больше потратил на исследования )

[nina50]

Тогда возникает вопрос : а правы те, кто считает что у энтекавира меньше "побочек" ??? Есть ли исследования на этот счет ?

Энтекавир менее нефротоксичен (доказано достоверно), но более тератотоксичен (негативное влияние на плод выявлено только на крысках, на людях исследования не проводились), чем тенофовир. Тенофовир не столь онкогенен при длительном применении.

[Вот_такая]

Нина, спасибо за ценную информацию, пойду в википедию переводить.

Энтекавир меньше наносит вреда почкам , но более вреден для плода, но т.к исследований нет, можно считать это предположением, перестраховкой, недоказанностью.

Гугл гласит тератоксичность-возникает из-за приема лекарств с 3 по 8-10 неделю беременности.

Онкогенность-это понятно.

[gopher60]

KWIC давал ссылку на статью, где написано, что при длительном приеме нуков СНИЖАЕТСЯ риск возникновения ГЦК . За счет снижения вирусной нагрузки, надо полагать ...

Хотя это не исключает потенциальной онкогенности.

Мне думается, что в целом до 12 недель потенциально опасно любое воздействие на материнский организм (алко, медикаментозное, радиационное etc )

Позже этого срока риски снижаются.

В общем, тем, кто готовится начинать терапию, нужно хорошо представлять все возможные варианты побочек с учетом имеющихся болячек и предрасположенности к ним...

[Вот_такая]

Так как мирклудекс, по-моему мнению, будет пустышка и надеяться на него не стоит, интересует развитие резистентности к тенофовиру. Есть ли какие-то лабораторные данные через какой срок она вероятна?

[gopher60]

Что значит "пустышка" ? Излечения не будет, но это предполагалось с самого начала.

Я предполагаю механизм терапии так :

Мирклудекс блокирует ВХОД вируса в клетку. То есть здоровые клетки уже не будут поражаться вирусом.

Но уже пораженные никуда не денутся.

НУКИ будут препятствовать сборке вируса внутри клетки.

Значит, при делении клеток и естественном отмирании старых зараженных вирусом большинство новых клеток будут без вируса

Поэтому наш коллега KWIC предлагает вдогонку, после получения устойчивых "минусов" ДНК ПЕГИ и давить сам вирус...

ВткактотакЪ...

То есть в комплексной терапии Мирклудекс займет своё место, но не будет применяться в монотерапии как универсальное лекарство первой линии.

Судя по литературе, массовых данных по возникновении резистентности к тенофовиру НЕТ. Вирусный "прорыв" врачи связывают с отказом от терапии или нерегулярностью приема лекарства.

Есть даже такой термин "приверженность терапии" ...Нельзя самовольно отменять или снижать дозу лекарства.

[Вот_такая]

Подскажите, по каким анализам можно подтвердить/исключить холестаз?
Зуд в сгибе колен, не нашла анализа на желчные кислоты рекомендуемый при холестазе!

[Вот_такая]

В инвитро есть такой анализ, он будет как-то косвенно указывать на холестаз?
ОБС57 Обследование печени: скрининг

В данный профиль входят следующие анализы:
АлАТ (анализ крови АЛТ, Аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза, SGPT, Alanine aminotransferase)
АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)
Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ, глутамилтранспептидаза, GGT, Gamma-glutamyl transferase)
Билирубин общий (Bilirubin total)
Билирубин прямой (Билирубин конъюгированный, связанный; Bilirubin direct)
Фосфатаза щёлочная (ЩФ, Alkaline phosphatase, ALP)

Анализы двухнедельной давности в норме:
Алт 15
Аст 16
Билирубин общий 8.1
Билирубин прямой 3.4
Холестирин 3.83
ФЩ 62

[Виктория бусинка]

Вот_такая
У Вас по надписи видно, что упала нагрузка, она сама упала?