Перелечивание после ингибиторных схем. Схемы второй и третьей линии

[andrei88888888]

Ултра кач 10 ме и 60 ме качество пцр????

[mike3]

Я смотрю, бил тоже после терапии поднялся?
Я его уменьшал одестоном и урсосаном с 36 до 20.
Вот про синдром Жильбера - это же генетическое отклонение. Т.е. он должен был значительно раньше проявиться?! А не после терапии только.

[andrei88888888]

Да у меня до 86 прыгнул

[лёлик79]

kargyraa, здравствуйте.я новичок.лечу мужа.гепС генотип3а фиброзf4 12,6кПа.В 1998г была терапия рофероном.возврат или повторное заражение,неизвестно,обнаружено в 2006г.Сейчас хочет начать терапию,инфекционист рекомендовал схему соф/вел+рибавирин 12недель.нужно ли добавить что нибудь к этой схеме,и по времяни 12недель достаточно?

[Костян40]

соф/вел+рибавирин 12недель

Другого не дано, в доступной ценовой категории.

Флуд

ПС.а почему именно к карргире вопрос

[kargyraa]

kargyraa, здравствуйте.я новичок.лечу мужа.гепС генотип3а фиброзf4 12,6кПа.В 1998г была терапия рофероном.возврат или повторное заражение,неизвестно,обнаружено в 2006г.Сейчас хочет начать терапию,инфекционист рекомендовал схему соф/вел+рибавирин 12недель.нужно ли добавить что нибудь к этой схеме,и по времяни 12недель достаточно?

По протоколам 2018 года ГТ3 Ф4 предлагается лечить трёхингибиторными схемами. Неудача интерферонами при ГТ3 рассматривается как отягчающий фактор. Схемы в порядке предпочтения:

1. 8 недель соф+Мавирет[гле/пиб]
2. 12 недель соф/вел/вокс
3. 12 недель соф+Зепатир[граз/элб]

Схемы в дженериках недоступны, да и в оригиналах в аптеках РФ доступны лишь две из них:

• 8 недель Мавирет - 600 000 ₽;
• 12 недель Зепатир - 645 000 ₽.

К обоим препаратам нужно докупать софосбувир (можно в дженерике).

Если же такие траты непосильны, то предложенная врачом схема 12 недель соф/вел+рбв соответствует стандартам EASL2016 и является по ним наиболее предпочтительной. Насчёт продления курса: 24 недели соф/вел+рбв слабее вышеуказанных трёхингибиторных схем и мало повышают эффективность. По протоколу EASL2016 для ГТ3 Ф4 курс 12 недель соф/вел+рбв эффективен в >90% случаев, вплоть до 95%.

[Gudvin]

Схемы в порядке предпочтения

откуда такие данные?

[mocik]

kargyraa, здравствуйте.я новичок.лечу мужа.гепС генотип3а фиброзf4 12,6кПа.В 1998г была терапия рофероном.возврат или повторное заражение,неизвестно,обнаружено в 2006г.Сейчас хочет начать терапию,инфекционист рекомендовал схему соф/вел+рибавирин 12недель.нужно ли добавить что нибудь к этой схеме,и по времяни 12недель достаточно?

С рибами аккуратней при циррозе.

[kargyraa]

Gudvin

• Мавирет с софом вписывается в 8 недель, а 8-недельный курс предпочтительнее 12-недельного при идентичном кол-ве компонентов в схеме.
• Схемы соф+Мавирет и соф/вел/вокс рекомендуются для перелечивания широкого круга пациентов: как интерферон-опытных, так и неудачников на схемах с NS5A-ингибиторами. Согласно рекомендациям EASL2018, соф+Мавирет имеет наивысший барьер резистентности, его предлагается использовать для самых тяжёлых в лечении случаев.
• В то же время соф+Зепатир имеет самый низкий из трёх схем барьер резистентности, тестировался по ГТ3 только на интерферон-опытных и не имеет такого авторитета в официальных рекомендациях (рекомендации минздравов Канады, РФ да эпизодическое упоминание в AASLD).

Согласно канадским данным, эффективность 12 недель соф+Зепатир на ГТ3 у ранее не леченных ингибиторами - 33 человека из 34. 97% на дорогущей трёхингибиторной схеме как-то не сильно вдохновляют в сравнении с 12 неделями соф/вел+рбв. Ценник на Зепатир не вдохновляет ещё больше.
Отсюда и ранжирую.

[kargyraa]

ГТ3:

• 8-12 недель Мавирет без рбв и софа - 90-95%;
• 12 недель Зепатир+рбв без софа - 45%.

Хотя добавление софа к Зепатиру подтягивает схему к соф+Мавирету и соф/вел/воксу, однако наглядно показывает, насколько Мавирет сам по себе мощнее Зепатира. Отсюда и ранжирование схем по приоритету.

[лёлик79]

mocik,

kargyraa, здравствуйте.я новичок.лечу мужа.гепС генотип3а фиброзf4 12,6кПа.В 1998г была терапия рофероном.возврат или повторное заражение,неизвестно,обнаружено в 2006г.Сейчас хочет начать терапию,инфекционист рекомендовал схему соф/вел+рибавирин 12недель.нужно ли добавить что нибудь к этой схеме,и по времяни 12недель достаточно?

С рибами аккуратней при циррозе.

Аккуратней это как?
Извините я новичок неочень всё понимаю,пока разбираюсь.

[kargyraa]

лёлик79
12,6 кПа - это начальный цирроз: при нём рибавирин переносится так же, как и без цирроза.
У рибавирина есть свои неприятные побочки (тератогенность, анемия, тромбоцитопения, вымывание кальция и т. п. - всё есть в инструкции к препарату).
У трёхингибиторных схем без рибавирина тоже есть свои побочки, а сами схемы на порядок дороже, но эффективнее.
Самый беспобочный вариант - голый соф/вел: его непереносимость - 5%, при добавлении рибавирина - 10%. Непереносимость вышеуказанных трёхинговых схем - 7-10%.
При ГТ3 Ф4 да предположительно неудачном интерфероновом опыте голый соф/вел в принципе возможен, но нежелателен: либо трёхинговая схема, либо добавить к соф/велу рибавирин.

[лёлик79]

Спасибо.

[kargyraa]

[url=http://www.hcv-trials.com/showStudy.asp?Study=137]POLARIS-4 study: SOF/VEL/VOX vs SOF/VEL на генотипах 1-6 у рецидивщиков на схемах без NS5A-ингибиторов: с интерферонами и/или софосбувиром, и/или NS3-ингибиторами[/url]
[img]http://www.hcv-trials.com/studies/POLARIS-4/Diapositive4.jpg[/img]
Обращаю внимание, что в данном КИ соф/вел применялся без рибавирина: при ГТ3 у соф/вела - самая низкая эффективность. ГТ3 лучше прочих генотипов откликается на рибавирин, потому, за неимением возможности зайти на трёхингибиторную схему, и рекомендуют к соф/велу добавлять рибавирин.

[Tiptogo]

Таки что совсем пока никаких данных по поводу дженериков Мавирета???