Подскажите, что делать?

[Sovok-59]

связь с тяжёлой тромбоцитопенией

Самая прямая, в Минске лет 8 назад шла девочка с таким синдромом, тромбоциты менее 10 постоянно были

[L Lawliet]

Sovok-59,
Сергей.
Я прочитал по твоей ссылке документ повнимательней. Конкретно клиническую картину

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АФС

Весь спектр клинических проявлений АФС обусловлен сосудистым тромбозом. Антифосфолипидный синдром может проявляться одним или одновременно несколькими клиническими признаками, или возникнуть на фоне функциональных расстройств со стороны различных органов и систем. Клиническая картина АФС: неврологические (мигрень, потеря памяти, слуха), кардиологические, пульмонологические синдромы, поражения кожи, акушерская патология, тромбозы, тромбоцитопения, специфическое поражение почек, печени, глаз и др. Рецидивирующие тромбозы – одно из основных и наиболее опасных проявлений антифосфолипидного синдрома. Наиболее часты венозные тромбозы, как правило, локализующиеся в глубоких венах голеней, что сопряжено с риском развития тромбоэмболии ветвей легочной артерии. Однако нередки случаи тромбозов почечных и печеночных вен, что приводит к развитию, соответственно, нефротического синдрома и синдрома Бадда-Киари (тромбоз печеночных вен). Описаны тромботические поражения воротной, подключичной, нижней полой вен , интракраниальных сосудов, артерий и вен сетчатки, крупных сосудов нижних конечностей, различных отделов аорты. При АФС может возникнуть тромбоз сосудов почек любой локализации: почечной артерии, мелких внутрипочечных артерий, гломерулярных капилляров и почечных вен. В случае развития стеноза почечной артерии без ее полной окклюзии формируется стойкая артериальная гипертензия. Длительная ишемия коркового слоя может привести к возникновению инфаркта почки. Нарушения функции клубочков, связанные с АФС, проявляются снижением клиренса креатинина, артериальной гипертензией и протеинурией. Для дифференциальной диагностики между гломерулонефритом и нефропатией, связанной с АФА, больным СКВ с АФА проводится биопсия почек. При АФС характерными изменениями при биопсии почек являются микроангиопатия с наличием тромбов, атрофия коркового вещества и удвоение мембраны клубочков. Вероятность возникновения сосудистого тромбоза повышена у ВА-позитивных пациентов, находящихся на гемодиализе. Клиническими проявлениями артериального тромбоза часто являются инсульт и транзиторная ишемическая атака (служат дебютом заболевания в 23% случаев), периферическая гангрена, синдром дуги аорты, преходящая слепота или потеря зрения, нарушения мозгового кровообращения и др. Рецидивирующие инсульты могут вести к деменции. Несмотря на то, что ишемический инсульт и/или транзиторная ишемическая атака составляют 50% неврологических осложнений АФС, имеют место и другие, менее частые неврологические проявления, которые включают хорею, поперечный миелит и мигрень. Возникновение хореи у пациентов с АФС может быть связано с использованием пероральных противозачаточных препаратов и беременностью. Опасность тромботических осложнений возрастает с течением беременности и в послеродовом периоде, так как возникает физиологическое повышение коагуляционного потенциала крови на фоне гиперволемии.
Наиболее общим кожным проявлением АФС является сетчатое ливедо (Livedo reticularis) – напоминающий сетку рисунок поверхностных вен конечностей, особенно хорошо выявляемый при охлаждении. Наличие livedo reticularis у молодых пациентов с тромбозом сосудов в анамнезе или у женщин с невынашиванием беременности требует исключения АФС. В то же время этот симптом не является патогномоничным для АФС и может быть вариантом нормы. Другие кожные проявления включают поверхностный некроз кожи пальцев ног, хронические язвы ног, поверхностная сыпь в виде точечных геморрагий, напоминающих васкулит, подногтевые геморрагии. Одним из наиболее характерных признаков АФС является акушерская патология. Среди женщин с АФС частота акушерской патологии достигает 80%. Потеря плода может наступать в любые сроки беременности, но несколько чаще в I триместре, чем во II и III. Кроме того, синтез АФА ассоциируется и с другими формами акушерской патологии, в том числе с поздним гестозом, преэклампсией и эклампсией, задержкой внутриутробного развития плода, преждевременными родами. Описано развитие тромботических осложнений у новорожденных от матерей с АФС, что свидетельствует о возможности трансплацентарной передачи АФА. Типичным гематологическим признаком АФС является тромбоцитопения. Обычно количество тромбоцитов снижается умеренно (70–100×109/л) и не требует специального лечения. Развитие геморрагических осложнений наблюдается редко и, как правило, связано с сопутствующим дефектом специфических факторов свертывания крови, патологией почек или передозировкой антикоагулянтов. Нередко наблюдается аутоиммунная гемолитическая анемия, реже встречается синдром Эванса (сочетание тромбоцитопении и гемолитической анемии). Таким образом, АФС следует подозревать, если у пациента имеется хотя бы один из клинических признаков: рецидивирующие тромбозы, невынашивание беременности, сетчатое ливедо, стойкая тромбоцитопения.

Ты можешь быть прав. Молодец! Спасибо за просвещение.
"Век живи век учись, а дураком помрёшь"

[natali44]

Попрошу, чтоб взяли этот анализ. Спасибо за подсказку

[natali44]

Добрый вечер! Предложили госпитализацию в губ 57 г.Москвы. Подскажите как поступить, ехать каквыпишут с хирургии или пролечиться ещё в гастро? Врач в Москве Монахов, может кто сталкивался. Жду совета

[smilla]

Конечно, поезжайте в Плетнева. Там вас и пролигируют, и цирроз компенсируют-полечат, и прикрепят для последующих консультаций. Монахов там работает завотделением, кажется. Слышала о нем только хорошее. Вам туда предлагают по ОМС или на коммерческой основе?

[natali44]

По ОМС

[natali44]

Ещё переживаю он очень похудел, был то не крупный, а тут, как анорексичка. Успокаиваю себя тем, что неделю на мочегонке был и 3 суток есть не давали. Что скажите?

[L Lawliet]

Что скажите?

Посчитать индекс массы тела. По нему можно судить есть дистрофия у мужа или нет.
Если есть, то искать причину. Одну возможных дал наш гуру. Вам следует проверить её.
А так голословно рассужать - это гадать на кофейной гуще. Задайте этот вопрос в клинике Москвы,в которую дали Вам направление.

[natali44]

Сегодня буду созваниваться с Москвой, Монахов дал свой личный номер. Могу отписаться если интересно.

[smilla]

Могу отписаться если интересно.

Интересно

[Бассет]

Сегодня буду созваниваться с Москвой, Монахов дал свой личный номер. Могу отписаться если интересно.

Интересно,пишите.

[Елена Баж]

natali44, здравствуйте. У нас с вами похожая ситуация. Что касается "несоответствия" анализов крови результатам УЗИ, то странно, что это удивляет врачей. Учебник гастроэнтерологии сообщает, что клинические проявления печеночной недостаточности проявляются тогда, когда 4/5 печени уже не работает. У нас анализы крови были даже получше ваших и тромбоциты выше, а рентгенолог по результатам КТ сказал, что цирроз в терминальной стадии. Нам дали направление на консультацию к трансплантологу в Шумакова. . Хирург-трансплантолог сказал, что морфологические изменения не так важны, как клиническая картина и что пока функции печени сохранны, пересадка не показана. Следующую консультацию рекомендовал через шесть месяцев. Буду теперь следить за вашей историей. Очень желаю вам с мужем успешного лечения.

[natali44]

Созвонились, госпитализация 20/02! При СКБ иметь полис, паспорт, направление( можно без направления но нужно заплатить 2500), мазок на ковид не позднее 3 дней( можно сдать у них стоит 2000). Обследования все бесплатные, госпитализация, операция,после операционный период, ближайшая квота на легирование только в июне, по этому нужно заплатить за материал 22000 или приехать в июне по квоте. Едем делать. При себе ещё иметь Альмагель А 1 шт и Эманера 20 мг- 1 шт. Завтра его выписывают с хирургии и едем в Плетнёва.

[smilla]

natali44, то есть вы сразу едете оперироваться? А такой вариант, как полежать-пообследоваться, убрать асцит, получить схему поддерживающей терапии и рекомендации, сделать ФГДС и уже по его результатам решать, лигироваться сейчас за 22 тыс. или в июне бесплатно? Кровотечение, судя по всему, было неинтенсивное и непродолжительное, само прекратилось - возможно, не будет вен, требующих немедленного лигирования. Меня смутила цена за материалы. Хороший бельгийских лигатор на 7 колец стоит не более 15 тыс. Такое впечатление, что кладут на платную операцию дня на три. Буду рада, если ошибаюсь...
В любом случае, удачи вам и вашему мужу, сил и здоровья. Пишите, как дальше дело пойдет.

[natali44]

Не могу сказать вам,в любом случае поедем. Обследоваться нужно, асцита у него уже нет, лежал до кровотечения в стационаре, там как раз и убрали асцит. Не хочу упускать время, деньги не главное в этой жизни, главное здоровье. Да же если и платная операция, она продлит ему жизнь! Всем удачи, все расскажу как приеду