Николаевич
У Вашего отца уже после первой неудачной ПВТ выработалась
фенотипическая резистентность к софосбувиру. Также выработалась
генотипическая резистентность на даклатасвир.
Велпатасвир - ингибитор того же класса NS5A, что и даклатасвир. Хотя барьер резистентности у вела повыше, чем у дака, но не настолько, чтобы после неудачи на 12 неделях соф+дака перелечиться за 12 недель соф/вела с эталонной эффективностью >95%. Современные знания говорят о том, что для перелечивания желательно добавление в схему препарата третьего класса, однако рибавирин - очень слабый для генотипа 1 компонент: его если и применяют для перелечивания в составе схемы соф/вел+рбв, то минимум на 24 недели (EASL2016). Правильнее было применить вместо рибавирина один из NS3-ингибиторов, к примеру, самую финансово доступную Сунвепру, о которой Вам писала
Goldfich, что реально позволило бы рассчитываать на успех 12-недельной терапии, но Ваш врач воспринял идею в штыки.
В принципе, самый бюджетный вариант трёхингибиторной схемы соф/вел+Сунвепра может рассматриваться и сейчас, и если бы у Вашего отца был лишь однократный возврат, после соф+дака, то такой вариант можно было бы уверенно рекомендовать. Однако ситуация осложняется двукратной неудачей на софе и двукратной неудачей на NS5A-ингибиторах, включая вел: третий заход на безынтерфероновую терапию должен быть максимально надёжным, потому и идёт речь о схеме соф+Мавирет, ибо содержащийся в ней NS5A-ингибитор пибрентасвир преодолевает почти все NS5A-мутации резистентности генотипа 1b. Согласно результатам промежуточных исследований, трёхингибиторная схема 12 недель соф+Мавирет обеспечивает эталонную 95%-ную эффективность перелечивания у неудачников на ингибиторах двух классов.
Мавирет - это двухингибиторный препарат NS3+NS5A
глекапревир+пибрентасвир. В дженериках отсутствует, но кому-то гос-во бесплатно выдаёт оригинал, стоящий 750 000 ₽ за 12 недель.
Если же вернуться к схеме соф/вел+Сунвепра, то Сунвепру надо скрести по сусекам - её сняли с продаж в московских аптеках по причине того, что она своим существованием портила продажи гораздо более дорогим конкурирующим NS3-ингибиторам. (Официально утверждается, что качество производства Сунвепры не соответствует высочайшим требованиям отечественного Минздрава.
) Также вместо Сунвепры можно использовать симепревир (Совриад, Олисио) - он дороже, но как-то можно поискать варианты. Вот только после двух неудач на схемах соф+NS5A протоколы рекомендуют рассматривать вариант продления третьей ПВТ с 12 до 16-24 недель, особенно если третья схема нерадикально отличается от предыдущих. Проще говоря, в случае Вашего отца я бы доверился 12 неделям соф+Мавирета, но при рассмотрении вариантов на основе соф/вела(+асун или +сим или +вокс) склонялся бы к продлению, по крайней мере, до 16 недель.
Как видите, все варианты затратны по деньгам, а у Вашего отца Ф0. В такой ситуации не станет трагедией вообще обождать с третьей терой до лучших времён.
P. S. Что может предложить Карпов, я примерно представляю. Если в ЦНИИ Эпидемиологии вновь стал доступен анализ на вирусные полиморфизмы, то он отправит на сдачу этого анализа, вот только результат анализа с 80%-ной вероятностью покажет, что единственный подходящий NS5A-ингибитор для штамма Вашего отца - входящий в состав Мавирета пибрентасвир, и что даже велпатасвир неприменим (анализ нестандартизирован и грешит некорректной интерпретацией). В отсутствии возможности получить Мавирет, у Карпова может всплыть идея применить схему из доисторических протоколов, которая вообще не содержит NS5A-ингибиторов - 24 недели соф+сим+рбв: опять же неоптимальная эффективность при высокой стоимости и нарастающим ко второй половине теры уровнем побочек.
Хуун-хуур-ту. "Каргыраа".
2136
Схема терапии.ПЦР.
возвраты бывают. Сколько лечились во второй раз? И через сколько сдали анализ после последней выпитой таблетки и какой(качественный или количественный, с какой чувствительностью)? 
