Исследования в лечении гепатита B

Урфин · Сообщение **Урфин** » 30 авг 2018 14:10

MapaT писал(а): ↑21 авг 2018 18:09 Помимо всего прочего, по моему́ скромному мнению, данный метод - это еще один камень в огород сторонников лечения HBe-негативного HBV пегилированным интерфероном.

А может не камень,а подсказка!Большинство известных методик,в т.ч. разрабатываемых,предполагают одновременное применение нюков и интерферонов. Может будущее,как раз, в их последовательном применении?Сначала нюки- стабилизация трансов,нагрузки,откат фиброза- через пару лет остановка- рецидив и заход на интерфероны.
Имею ввиду,что применяется или монотерапия одним препаратом,или интерфероны с нюками одновременно.Мне не попадалась схема,где применение последовательное.

rootzomby · Сообщение **rootzomby** » 30 авг 2018 16:18

Урфин, В большинстве известных методик нет назначений одновремено нюки и фероны,разве что в HBe позитивных и то нет докащаности.

MapaT · Сообщение **MapaT** » 30 авг 2018 16:27

Урфин писал(а): ↑30 авг 2018 14:10 Большинство известных методик,в т.ч. разрабатываемых,предполагают одновременное применение нюков и интерферонов.

Такая схема не является сверх-эффективной. Вероятность потери и сама кинетика снижения HBsAg действительно выше в комби-режиме лечения, но она по прежнему не выходит за пределы 10% вероятности, а это очень мало, а что самое главное - высока частота побочных эффектов IFN (это очень важно!). Гораздо безопаснее и проще лечиться NUCs долгосрочно, с попыткой отмениться. Более того, в недавних исследованиях продемонстрировано, что вероятность потерь HBsAg после остановки длительного лечения NUCs у некоторых пациентов как минимум сопоставима, а зачастую даже выше, чем у пациентов лечившихся по схемам: моно-пеги или в комби-режиме (пеги + NUCs).

По теме можно прочесть выше (в этой ветке) или здесь: viewtopic.php?p=1442830#p1442830

А вот кстати из относительно нового:

Dig Dis Sci. 2018 Aug 22.
Hepatitis B Surface Antigen Loss with Tenofovir Disoproxil Fumarate Plus Peginterferon Alfa-2a: Week 120 Analysis.
Ahn SH, Marcellin P et al
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30136045

МЕТОДЫ:
В открытом исследовании с активным контролем 740 пациентов с хроническим гепатитом В были рандомизированы для приема TDF плюс PEG-IFN в течение 48 недель (группа A), TDF плюс PEG-IFN в течение 16 недель, а затем TDF в течение 32 недель ( группа B), TDF в течение 120 недель (группа C) или PEG-IFN в течение 48 недель (группа D). Была оценена эффективность и безопасность на 120 неделе.

РЕЗУЛЬТАТЫ:
Темпы потери HBsAg на неделе 120 были значительно выше в группе А (10,4%), чем в группе В (3,5%), группе С (0%) и группе D (3,5%). Темпы снижения HBsAg, вероятность потери и HBsAg сероконверсии в группе А были значительно выше , чем в группе С (р <0,001 для обоих) или группы D.

Как видим, кинетика снижения круче и вроде как % потери HBsAg выше, но 10% - это по прежнему ни о чем для большинства пациентов. К тому же, зачастую не учитывается серореверсия HBsAg, после завершения наблюдений/исследования.

Геннадий82

Родон, Марат, спасибо! Прямо рубрика, "все что вы хотели узнать о текущем статусе лечения гепатита В за время вашего отсутствия"

Nessi · Сообщение **Nessi** » 08 сен 2018 18:17

Может быть, информация будет интересной:
Long‐term follow‐up of patients treated with entecavir and peginterferon add‐on therapy for HBeAg positive chronic hepatitis B infection: ARES long‐term follow‐up
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jvh.12997

Switching to Peginterferon for Chronic Hepatitis B Patients with Hepatitis B e Antigen Seroconversion on Entecavir – A Prospective Study
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jvh.13000

Add‐on peginterferon alfa‐2a to nucleos(t)ide analogue therapy for Caucasian patients with hepatitis B ‘e’ antigen‐negative chronic hepatitis B genotype D
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jvh.12999

kro · Сообщение **kro** » 13 сен 2018 16:34

Nessi, а Вы не пробовали статьи в полном формате просмотреть. У меня pdf не открывается, только adstract.

Nessi писал(а): ↑08 сен 2018 18:17 Add‐on peginterferon alfa‐2a to nucleos(t)ide analogue therapy for Caucasian patients with hepatitis B ‘e’ antigen‐negative chronic hepatitis B genotype D

прочитала то, что доступно, осталось очень неприятное ощущение, что больные - экспериментальные животные. К слову, генотип D делится еще на десяток подтипов. В Италии (статья из Италии) распространен D1, а в России Д2. При всех равенствах Д2 протекает несколько легче и медленее прогрессирует в фиброз. Так что пусть Итальянцы лечат свой генотип Д1 своими методами.

MapaT · Сообщение **MapaT** » 13 сен 2018 16:40

kro писал(а): ↑13 сен 2018 16:34 В Италии (статья из Италии) распространен D1, а в России Д2.

Генотип D, на сколько мне известно, не подразделяют на подтипы в рутинной практике, т.к это имеет весьма ограниченное значение. Собственно и генотип определять незачем, т.к терапия первой линии (NUCs) - пангенотипична.

kro писал(а): ↑13 сен 2018 16:34 .. больные - экспериментальные животные.

..Так что пусть Итальянцы лечат свой генотип Д1 своими методами.

Подразумевается добровольное участие в КИ.

..Или Вы считаете тех кто желает лечиться PEG-IFN животными ?

kro · Сообщение **kro** » 13 сен 2018 16:55

MapaT писал(а): ↑13 сен 2018 16:40 Подразумевается добровольное участие в КИ

не факт, что каждый входящий в КИ полностью осознает, на что подписывается.... Мне сам тон статьи не понравился - это субъективно. Генотип определять надо, хотя бы чтобы иметь представление о прогнозе. Так как разные генотипы протекают по разному. (и это не только ответ на лечение). Генотип Д чаще мутирует, чаще уходит в окультный гепатит. И это желательно знать и не слишком радоваться, что HbsAg стал отрицательным - а проверять PCR и далее. Думаю у генотипа Д и шанс реактивации на всякие неожиданные воздействия, типа лечения кортикостероидами или противоопухолевыми препаратами выше.

MapaT · Сообщение **MapaT** » 13 сен 2018 17:04

kro писал(а): ↑13 сен 2018 16:55 Генотип Д чаще мутирует, чаще уходит в окультный гепатит. .. и не слишком радоваться, что HbsAg стал отрицательным - а проверять PCR и далее.

Не хотелось бы засорять такую хорошую тему "полу-пустыми" дискуссиями ..

kro · Сообщение **kro** » 13 сен 2018 17:26

MapaT, Вы знаете, мне кажется полупустым для конкретного форума - это куча теоретических статистических материалов, которые даже практикующий врач не сможет применить в своей работе (не то что пациент). А то что пишу я - оно то как раз касается живых людей - среди нас большинство имеют генотип D и знать о возможно исходе, думаю, полезно. Это как раз тема исследований гепатита В. Если Вам ссылок не хватает - то так и напишите - прикреплю.

MapaT · Сообщение **MapaT** » 13 сен 2018 17:29

kro писал(а): ↑13 сен 2018 17:26 Если Вам ссылок не хватает - могу поделиться.

Мне всего хватает, благодарю.

kro писал(а): ↑13 сен 2018 17:26 мне кажется полупустым для конкретного форума - это куча теоретических статистических материалов

Ну спасибо, на добром слове.

kro · Сообщение **kro** » 13 сен 2018 17:31

MapaT писал(а): ↑13 сен 2018 17:29 Ну спасибо, на добром слове.

спасибо за все, тема прекрасная

kro · Сообщение **kro** » 13 сен 2018 17:40

MapaT, «Существуют три вида лжи: ложь, наглая ложь и статистика», 2 года работала в международной медицинской статистике - так что в некотором родя я даже эксперт в этой области

Nessi · Сообщение **Nessi** » 13 сен 2018 19:45

kro,
Мне не интересна тема гепВ. Поэтому выкладываю только ссылки.
Кому нужен полный формат, тот его скачает, дело нескольких минут.

kro · Сообщение **kro** » 13 сен 2018 20:26

Nessi писал(а): ↑13 сен 2018 19:45 Кому нужен полный формат, тот его скачает, дело нескольких минут.

Спасибо, что вы заботитесь о тех, у кого гепатит В, но научная медицинская литература в основном в платном доступе, поэтому за 30-40$ статью никто скачивать не будет.... Если уж Вы взяли на себя такую миссию выкладывать сюда статьи, то, пожалуйста, убедитесь, что они есть в бесплатном полном формате - free full text или формат PMC в ncbi (читать статьи не обязательно)) А то непонятно, для чего и для кого Вы трудитесь)