KAWAII писал(а): ↑06 мар 2020 13:55
Всё остальное от лукаваго, по моему нискромнейшему мнению
В рекомендациях EASL2018 (оригинальный текст здесь:
https://www.journal-of-hepatology.eu/ar ... 1968-8/pdf, с.4-5) указано:
► Показать
In chronic hepatitis C, non-invasive methods should be used instead of liver biopsy to assess liver disease severity prior to therapy. Liver stiffness measurement can be used to assess liver fibrosis and the presence of portal hypertension in patients with chronic hepatitis C. Consideration must be given to factors that may adversely affect its performance, such as obesity, high ALT levels, or post-prandial testing. Well-established panels of fibrosis biomarkers can also be applied. Both liver stiffness measurement and biomarkers perform well in the identification of cirrhosis or no fibrosis, but they perform less well in resolving intermediate degrees of fibrosis.41 Cutoffs used with common non-invasive markers to establish the different stages of fibrosis in patients with chronic hepatitis C prior to therapy are shown in Table 2.
42–47 In low- and middle-income countries, as well as in settings where treatment expands outside of specialty clinics, aspartate aminotransferase to platelet ratio index (APRI) and fibrosis-4 (FIB4) are generally available, simple and cheap, and the information they provide is reliable. Notably, non-invasive tools should
not be used to assess the fibrosis stage after therapy, as they are unreliable in this setting.
The combination of blood biomarkers or the combination of liver stiffness measurement and a blood test improve accuracy.48,49 Liver biopsy may be required in cases of known or suspected mixed aetiologies (e.g. metabolic syndrome, alcoholism or autoimmunity).
"При хроническом гепатите С для оценки тяжести поражения печени до начала терапии следует использовать неинвазивные методы вместо биопсии печени . Измерение жесткости печени можно использовать для оценки фиброза печени и наличия портальной гипертензии у пациентов с хроническим гепатитом С. Необходимо учитывать факторы, которые могут отрицательно повлиять на его показатели, такие как ожирение, высокий уровень АЛТ или тестирование после приема пищи. Также можно применять хорошо зарекомендовавшие себя панели биомаркеров фиброза. Как измерение жесткости печени, так и биомаркеры эффективны при выявлении цирроза или отсутствии фиброза, но они менее эффективны при разрешении промежуточных степеней фиброза. 41 Срезы данных, используемые с обычными неинвазивными маркерами, для установления различных стадий фиброза у пациентов с хроническим гепатитом С до начала терапии показаны в Таблице 2.
42–47 В странах с низким и средним уровнем дохода, а также в условиях, когда лечение выходит за рамки специализированных клиник, тесты (APRI) и фиброз-4 (FIB4) обычно доступны, просты и дешевы, и информация, которую они предоставляют, является надежной.
Примечательно, что неинвазивные инструменты не следует использовать для оценки стадии фиброза после терапии, так как они ненадежны в этой ситуации.
Комбинация биомаркеров крови или комбинация измерения жесткости печени и анализа крови повышают точность. 48,49 Биопсия печени может потребоваться в случаях известной или предполагаемой смешанной этиологии (например, метаболического синдрома, алкоголизма или аутоиммунитета)."
Далее следует таблица с рекомендованными неинвазивными методами оценки фиброза, среди которых есть как Фиброскан, так и УЗИ с эластометрией (AFRI, Airexplorer), а также панель биомаркеров "Фибротест" и калькуляторы фиброза APRI и FIB-4.
Все перечисленные методы признаны достаточно надежными для оценки, но наилучший результат достигается при их комбинации.
(Есть перевод на русский:
viewtopic.php?f=8&t=23434)
Панель биомаркеров "Фибротест" стоит дурных денег (в Инвитро более 10000р.), а вот расчет по упомянутым калькуляторам фиброза (APRI и FIB-4) можно сделать самостоятельно по результатам общего и биохимического анализов крови (нужны АЛТ, АСТ, тромбоциты и возраст):
APRI -
https://www.hepatitisc.uw.edu/page/clin ... ators/apri
FIB-4 -
https://www.hepatitisc.uw.edu/page/clin ... tors/fib-4
ЕленаЕлена, калькуляторы - это на случай, если эластометрия недоступна физически или финансово, и как дополнительный инструмент для оценки вместе с другими методами. 1-3 тыс. руб. +дорога - не такие уж большие деньги, тем более УЗИ ОБП тоже очень желательно сделать.
И да, как уже не раз все писали, оценка состояния печени проводится не по результату эластометрии, а по результатам всех необходимых обследований и анализов (УЗИ, эластометрия, ОАК, БАК и другие).
2136
Анамнез
тут есть тема про рибаверин?в инструкции-таблетки как таблетки,антибиотики хуже на его фоне
