Нашли гепатит Б

[_Андрей_]

Добрый день! Давно сюда не писал. Вчера сдал анализы - количественно вирус не определяется, но качественно HBs все равно присутствует. АЛТ в норме, АСТ 36.9 (при норме 35). Билирубин - 30.24 (при норме 19). Болен, судя по всему, с детства, ПВТ никогда не было, два года назад вирусная нагрузка была 570, фиброскан был 7.0. Поставлен диагноз жировой гепатоз и увеличенная печень)

Как это всё интерпретировать?

Спасибо!

[ирина1962]

HBs все равно присутствует

Вы не сдавали HBsAg количество и анти HBs?

[_Андрей_]

Вот что было два года назад

anti-HBcoreAg AT IgG положительно
anti-HBeAG AT IgG положительно
anti-HBsAg суммарные AT 0.81
HBe АГ отрицательно
АФП 2.17
HBs АГ положительно

Нагрузка - 570



А сейчас количественно - hbs отсутствует (меньше 47 - порога определения). Я прикрепил скан в предыдущем сообщении

[ирина1962]

_Андрей_,
Не интересно, что было два года назад . Я это уже прочитала в теме. Я спросила, что сейчас сдавали, кроме вирусной нагрузки?
ВН ниже чувствительности тест системы.

[_Андрей_]

Я понял. Получается, сдал сейчас только общий тест на австралийский антиген и количественно

[ирина1962]

общий тест на австралийский антиген

Фото есть?

[_Андрей_]

Вот

[TakoyTo]

Как это всё интерпретировать

Уточните что именно интересует. На первый взгляд ничего необычного.

[_Андрей_]

Интересует - почему такой низкий уровень вируса?

[ирина1962]

_Андрей_,
Это же хорошо!
Иммунитет хорошо работает
Такая картина не редкость при ГепВ

[samantal]

Поликлинический анализ вообще, я им не верю. Проверте в платной хорошей лабе, если интересует. Антиген есть, геп В есть пока.

[_Андрей_]

Хотелось бы чтоб не было, но...

[TakoyTo]

Интересует - почему такой низкий уровень вируса?

Если Вы про HBsAg, то это не вирусная нагрузка. Нагрузку меряют ПЦР к ДНК HBV. HBsAg - это белок оболочки, которого вирус штампует в кровь гораздо больше, чем самих вирионов.

Разделяйте понятия:
Количественный HBsAg и ДНК HBV (ПЦР) — это абсолютно разные маркеры:
Вирусная нагрузка (ДНК HBV) показывает количество «живых» копий вируса в крови, которые прямо сейчас размножаются.
Количественный HBsAg — это подсчет белка оболочки вируса. Вирус штампует эти пустые оболочки в огромных количествах как «дымовую завесу» от иммунитета.

Есть еще анализ HBcrAg (core-related antigen) - он показывает суммарное количество внутренних белков вируса и считается самым точным маркером того, сколько активного вируса сидит в печени. Но в России его практически не делают, поэтому часто смотрят на количественный HBsAg как на его косвенный заменитель. Считается, что уровень HBsAg грубо отражает, сколько cccDNA (резервной формы вируса) прячется в клетках печени.

Тут есть нюанс, который стали обсуждать только последнее время. У HBeAg-негативных пациентов (а таких в России большинство) вирус часто встраивается в ДНК человека и производит HBsAg напрямую оттуда. Из-за этого связь между количеством вируса и уровнем HBsAg нарушается. Даже если cccDNA уже глубоко спит и подавлена, уровень HBsAg в крови все равно может долго оставаться высоким, так как клетки продолжают производить этот белок по старой инструкции, записанной в хромосомах. См. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40093236/

Это хорошо или плохо?
Если у Вас одновременно:
ДНК HBV по ПЦР низкая или вообще не ловится,
и HBsAg количественно низкий (скажем, меньше 100-200 МЕ/мл),
это реально хороший знак. Иммунная система держит вирус под контролем, или терапия работает как надо.

Учтите, что на таблетках полная сероконверсия (когда HBsAg уходит в ноль и появляются анти-HBs) случается редко - где-то 3-10% в год. Чаще HBsAg просто снижается, но до нуля не доходит. И это нормально. Главное, чтобы ДНК не ловилась в крови и печень не страдала.
Если Вы на пегилированном интерфероне, тогда низкий HBsAg вообще отличная новость, т.к. это прямой намек на то, что вирус может уйти.

Короче: низкий HBsAg - это позитивно, особенно если ДНК тоже низкая. Но смотрите не на разовую цифру, а на динамику за последние полгода-год. Если за год упал в два раза и больше - супер. Покажите свои цифры врачу, пусть посмотрит в комплексе с HBeAg, фиброзом и ферментами. Это главное.

[_Андрей_]

Интересует - почему такой низкий уровень вируса?

Короче: низкий HBsAg - это позитивно, особенно если ДНК тоже низкая. Но смотрите не на разовую цифру, а на динамику за последние полгода-год. Если за год упал в два раза и больше - супер. Покажите свои цифры врачу, пусть посмотрит в комплексе с HBeAg, фиброзом и ферментами. Это главное.

Спасибо на развернутый ответ!
Нет, я не на ПВТ и никогда не был, гепатит обнаружился два года назад, вирусная нагрузка тогда была 570, а сейчас - ниже порога обнаружения.

Вот, что было два года назад:

anti-HBcoreAg AT IgG положительно
anti-HBeAG AT IgG положительно
anti-HBsAg суммарные AT 0.81
HBe АГ отрицательно
АФП 2.17
HBs АГ положительно
Нагрузка - 570

Как-то раз, роясь в старых бумагах, я обнаружил, что уже в 2004 году был положительный анализ на австралийский антиген, просто никто не знал тогда, что это такое, интернета не было, а врач по какой-то причине не забил тревогу. Поэтому динамики болезни за 20 лет - нету. У меня сильное подозрение, что заразился я в раннем детстве в начале 80х. Была операция в грудном возрасте, да мало ли что... Одноразового ничего ещё не было.