Мое лечение гепатита В

[Yurik]

До компа доберусь, проще ссылку дать на тот же РМС, к примеру.

[Sovok-59]

Yurik
РМС в лице Юсиф бея тоже разное говорит. Лучше от себя говори

[nina50]

Сережа, Юсиф приводит такие рекомендации ВОЗ:
Показания к лечению хронического гепатита В
Показания к лечению одинаковы для HBeAg-позитивных и HBeAg-негативных пациентов и базируются на комбинации 3-х критериев:
- уровень ДНК вируса гепатита В в сыворотке (вирусная нагрузка),
- уровень сывороточных аминотрансфераз,
- гистологических показателях – степени гистологической активности(А) и выраженности фиброза(F).

Пациентам должно быть назначено лечение в случае, если:
- вирусная нагрузка превышает 2000 IU/ml (т.е. приблизительно 10000 cop/ml)
- и/или повышении нормального уровня сывороточной АЛТ
- результаты биопсии печени (или неинвазивных методов оценки, применяемых у HBV-инфицированных пациентов) выявляют по стандартизированной системе оценки METAVIR умеренную, либо выраженную некро-воспалительную активность и/или фиброз (как минимум А2 или F2). (То есть лечение надобно начинать при фиброзе 2)

Но бывают всякие другие сочетания, например, фиброз 0-1, а трансы очень высокие, особенно АЛТ. Тогда тоже он рекомендовал лечить. Или вирусная высока, несмотря на небольшой фиброз. Комбинация всех трех факторов играет роль.

[Sovok-59]

насчет нагрузки он как раз говорил разное, то 3 порядка, то 4 порядка. Я так и не понял его.

[Yurik]

Нина не добавила источник, откуда Алхазов это взял -
EASL Clinical Practice Guidelines:
Management of chronic hepatitis B
European Association for the Study of the Liver
Journal of Hepatology 50 (2009) 227–242

То есть это европейские рекомендации, EASL
ДНК от 2000 Ме ( 10 000 копий ).
По американским рекомендациям другое -
20000 МЕ ( 100 000 копий ).

За 2010 и 2011 годы ничего нового. Но принцип такой, чем более тяжелое поражение печени, тем ниже эта условная планка. Вообще, условно говоря, когда все три составляющие ДНК, фиброз, АЛТ подходят под критерии, то вопрос стоит скорее так - лечись или сдохни, а на практике люди могут начать лечиться и при более мягких условиях. И разные цели себе ставить или не ставить - профилактика фиброза, рака, сероконверсия по HBeAg, внепеченочные проявления, заболевание суставов, связаное с гепатитом.

[Sovok-59]

вот я как раз у тех кто в теме и спрашивал где эти критерии чтобы не успеть сдохнуть

[nina50]

По американским рекомендациям другое -
20000 МЕ ( 100 000 копий ).

Юра, ты уверен, это точно? Что то прямо не верится. что амеры тянут так долго

[Yurik]

Нина, время если есть, почитай, что там уроды нового пишут.
http://www.aasld.org/practiceguidelines/Pages/guidelinelisting.aspx

[nina50]

Почитала... Ничего нового нет и действительно от 20 000 IU. Но кстати, чему равна у них IU в копийном выражении? Может в этом дело?
Юрочка, а тенофовир лидирует в процентах клиренса, так что ты разумную тактику выбрал. Я говорю - врачом тебе пора работать

[Yurik]

1 ме = 5 копий
Я эту таблеточку выбрал, потому что выбора не было - бараклюд после трех месяцев эффективность потерял первоначальную, я его после 5.5 месяцев на вирид заменил.
Все это ерунда насчет клиренса, таблетки для этого не предназначены. Это зависит только от активности иммунной системы, от высокого уровня АЛТ до начала лечения.
Когда стал доступен количественный анализ HBsAg, я в этом лишний раз убедился.
А вот длительное употребление этих таблеточек восстанавливает печень так, что никакой пегасис в сравнение даже близко не идет.

[Sovok-59]

фиброз уменьшается?

[Yurik]

Ну а как же, еще как уменьшается и помимо этого становятся лучше синтезирующие и дезотоксические функции печени. При одном, но ключевом условии - стойкое подавление ДНК вируса гепатита Б, и как следствие - нормализации АЛТ.

[Alexey123]

а можно таблетки с пегами совмещать? хорошо ведь, таблетки лечат фиброз, пеги убивают вирус

[Yurik]

А почему бы и не пробовать? Только в начале лечения.
http://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01369212?term=hepatitis+b&rank=27
Это одно из многочисленных, первое, что под руку попалось

[Alexey123]

по деньгам конечно дороговато выйдет. но эффективно должно получиться