помогите советом. Терапия -fedotik-

[-fedotik-]

Klaus
Ю.А. тоже грит с 3-м геном рибы до конца, блин а я хотел шлангонуть.

[-fedotik-]

Klaus
А кто мне поменял инфу в профиле с "новичок" на "местный" ?
Что значит местный, мне в другой город переезжать надо ?

[Klaus]

-fedotik-
После 500 сообщений автоматически становишься местным... Наговорил настолько! Вот тебе и бонус!!!
1000 сообщений напишешь и будешь бывалым!
К зиме - точно.

[Klaus]

-fedotik-
Ю.А. правильно говорит! Пока у тебя нет серьезных побочек. Немного осталось на этой диете посидеть!

[-fedotik-]

Klaus
Ну строчить дело нехитрое.
Значит я теперь locale....или скорее indigeno

[Klaus]

-fedotik-
Si, sei indigeno!

[-fedotik-]

p-n-p
Посмотри, я такое чудо проходил.
Фиброскан М датчик 20.4 кпа - download/file.php?id=88690 ,
сдвиговая волна 2.08 м\с (ставят F3-F4, ближе к F4)-
download/file.php?id=90754.
Соноэластография F1-F2, ближе к F2 - download/file.php?id=88689.
Вот чешу я теперь репу , но биопсию не буду делать и не хочу.

Привет!
Ты мне как-то скинул свою ЭГ, так как люблю цифры и детальные сравнения, сегодня тиранил свою узистку вопросами про индексы, кровотоки и т.д. сравнивая цифры своей и твоей ЭГ, вот что она ответила:
Начнем с Вас. У Вас все нормально с печеночными венами- кровоток 3- фазный. По портальной вене направлен к печени - гепатопетальный,чуть сглажена дыхательная волна (но это и понятно). Я не всегда в протокол пишу норму, чтобы не загружать врачей информацией. Я всегда стараюсь сделать акцент на нарушениях. Не все такие въедливые, как ВЫ! Многие читают только заключение.
Теперь о втором заключении. Знаете Дмитрий, у врачей не принято комментировать чужие заключения. Не видя пациента, не зная биохимию и т.д. сложно увязать все в единую цепь. Нo, что бросается в глаза:
1. не стыковка многих вещей- большая хвастатая доля и не рассчитано соотношение с правой долей?
2. описаны изменения структуры печени , при этом не увеличена селезенка?
3. не рассчитаны объемные кровотоки? А они наиболее информативны, т.к в формулу входит средняя скорость кровотока, которая учитывает диастолический кровоток. а он меняется первым, т.к. отражает периферическое сопротивление. Может даже при тяжелой ПГ кровоток быть нормальным по ВВ, но тогда нужно искать анастомозы, куда сбрасывается портальная кровь (при этом и селезенка будет нормальная).
4. По ОПА усилена скорее максимальная ЛСК, но это компенсаторно, потому что высокое периферическое сопротивление и печень пытается сохранить объемный кровоток по ОПА, Это - скорее показатель активного процесса ( на что указывают и увеличенные л\узлы.). Увеличение л\узлов - это напряжение иммунитета и нужно смотреть на фоне чего.
5. Монофазный кровоток по печеночным венам- это плохой признак, это тяжелые нарушения оттока в систему НПВ. Нужно посмотреть -нет ли там тромбов.?
6. На ARFI скорость 2м\сек - это F3.
7. Не берусь утверждать, но мне кажется у пациента есть еще сопутствующая патология. Нужно обследоваться обязательно на гепатит В и ВИЧ. Они чаще всего дают увеличение л\узлов).
 
Конечно, сложно из чужих рук. Эти методики очень сложные и педантичные. Нужно соблюдать много правил и добиваться стандартных срезов. Вы смотрели на монитор, видели сколько точек нужно совместить, что-бы получить срез печени для оценки, с кровотоками еще сложнее. Но, что нужно делать всегда - ЭТО ДУМАТЬ и понимать что происходит с печенью ! Хотя, это не входит в обязанность врача УЗИ. Наверное, это заключение оценил гепатолог.

[smilla]

-fedotik-
Саратов - просто оазис грамотных, вменяемых и добросовестных врачей

[-fedotik-]

smilla
Пока одна всего, а так то у меня вон пачка узи лежит, я их называю трёхстрочные.

[smilla]

-fedotik-
Я делала УЗИ БП в районке по ОМС. Мазнули датчиком два раза по животу лежа и два раза по спине сидя. В бумажке сплошные прочерки, ни одной цифры. В заключении здорова аки младенец. Мне понравилось, переделывать в другом месте на всякий случай не стала, а то ещё найдут чего, ну их

[-fedotik-]

smilla
В гос.клиниках могут, хотя и в платных не особо все четко, только что очереди нет.
Ты знаешь, я замечаю что и грамотные врачи не особо расширенно поясняют, типо больше чем положено не обязан.

[-fedotik-]

smilla
Я делала УЗИ БП в районке по ОМС. Мазнули датчиком два раза по животу лежа и два раза по спине сидя. В бумажке сплошные прочерки, ни одной цифры. В заключении здорова аки младенец. Мне понравилось, переделывать в другом месте на всякий случай не стала, а то ещё найдут чего, ну их
Я раз больничный закрывал в гос.клинике по МЖ, терапевт пышная дама зазырила видимо в моей карте вклеенные копии анализов из платных клиник и молвит, ну что паря...находился вдоволь по платным шарлатанам, теперь к профессионалам в госучреждение пришел.....ну да говорю...пришел за соломинку последнюю ухватиться.

[smilla]

Так они клиенту и не обязаны пояснять. Их дело сделать исследование, описание, приложить картинки узких мест. Разговоры с лечащим. Есть регламенты выполнения УЗИ в зависимости от аппарата. Подозреваю, что в районке такие допотопные аппараты, что об экспертном УЗИ говорить не приходится, да и обычное тяп-ляп. Норма, и иди гуляй (типа я художник, и я так вижу).

[smilla]

Это я решила диспансеризацию пройти в связи с обнаружением у меня гепБ. До этого лет 30 не была у врачей. Диспансеризацией осталась довольна - пуговицы пришиты на совесть, правда, костюмчик немного косоват...

[-fedotik-]

smilla
Так вот она и готова, но только вот для кого ??? - автор - "Вот именно по этому, протоколы мои становятся короче. Многие врачи, при всем уважении к вашему гепатологу, не хотят даже вникать в это"