лечу мужа. геп.3 а/в, много вопросов. Помогите.

[rikitikitavi]

Доброго времени суток!
У мужа, 38 лет, рост 172, вес 65 кг. обнаружили Геп.С генотип 3 а/в,
АЛТ 68,
АСТ 37,
Билирубин общий 30,6
Билирубин прям.11,3
Билирубин не прямой 19,3 (билирубин все время скачет, месяц назад общий был 12,4)
ГГТ 28
Холестерин 3,19
ЩФ 87
СОЭ 4 мм/ч
CA - 19-9 <2.00 Ед/мл
вирусная нагрузка 5.8X10^4 МЕ/мл,(помогите перевести в копии пожалуйста!) анализы сдавали в Инвитро
УЗИ:
Печень: несколько увеличена, толщина правой доли по среднеключичной линии справа 146 мм, контуры ровные, четкие, эхоструктура паренхимы равномерно гетерогенна, умеренной эхогенности. Внутрипеченочные протоки не расширены.
Желчный пузырь: 74*33мм с перегибами в области шейки, в полости - гомогенное содержимое.
Печенночно-желчный проток: определяется на всем протяжении, просвет 5 мм.
Поджелудочная железа: не увеличена, головка 21 мм, тело 11 мм, хвост 17 мм, контуры ровные, четкие, эхоструктура паренхимы диффузно неоднородна, повышенной эхогенности, панкреатический проток не расширен.
Заключение: Эхопризнаки умеренно выраженной гепатомелагии, диффузных изменений паренхимы печени и поджелудочной железы. Остаточные явления острого панкреатита
( в 2014 году делали стентирование холедоха, диагноз при поступлении - Стриктура панкреатического отдела холедоха. Механическая желтуха. Фиброзный холангит. Псевдомутарозный панктеатит)
Спустя пол года после операции ощущения полного восстановления пока нету, но в целом состояние удовлетворительное.
Диагноз при выписке после удаления эндопротеза: "Стриктура интрапанкреатического отдела холедоха"

Каковы шансы на успешную ПВТ?
Стоит ли сейчас начинать ПВТ или есть еще время подождать и обзавестись сначала потомством?
Заранее благодарю.

[Yugo69]

по инвитро вроде была такая нформация

Для пересчета в копии/мл следует применять соотношение 1 МЕ=4,5 копии ДНК гепатита В и 1 МЕ=2,5 копии РНК гепатита С.

[rikitikitavi]

по инвитро вроде была такая нформация

Для пересчета в копии/мл следует применять соотношение 1 МЕ=4,5 копии ДНК гепатита В и 1 МЕ=2,5 копии РНК гепатита С.

Здравствуйте! Спасибо за ответ, я видела эту формулу на сайте, но не могу понять как рассчитать. Если поможете буду очень благодарна.

[Yugo69]

5.8X10^4 = 58 000 МЕ*2,5 =145 000 копий

[северяночка]

rikitikitavi
Низкая нагрузка, фиброз проверяли?

[rikitikitavi]

Yugo69
Спасибо!

[Zmejuka]

Спиртное нельзя. Надо посмотреть еще фиброз и от него отталкиваться, лечится или подождать

[rikitikitavi]

rikitikitavi
Низкая нагрузка, фиброз проверяли?

Пока еще нет, собираемся это сделать. Пока от шока отходим...

[Sovok-59]

http://pankreatit.saharniy-diabet.com/vidy-pankreatita/psevdotumoroznyy
как он себя сейчас чувствует после операции?

[rikitikitavi]

http://pankreatit.saharniy-diabet.com/vidy-pankreatita/psevdotumoroznyy
как он себя сейчас чувствует после операции?

Спустя пол года после операции ощущения полного восстановления пока нету, но в целом состояние удовлетворительное.
Диагноз при выписке после удаления эндопротеза: "Стриктура интрапанкреатического отдела холедоха."

[ОН САМЫЙ]

Надо посмотреть еще фиброз и от него отталкиваться, лечится или подождать

3 генотип смысла нет ждать...

[Zmejuka]

Надо посмотреть еще фиброз и от него отталкиваться, лечится или подождать

3 генотип смысла нет ждать...

Спустя пол года после операции ощущения полного восстановления пока нету, но в целом состояние удовлетворительное.
Диагноз при выписке после удаления эндопротеза: "Стриктура интрапанкреатического отдела холедоха."

[Серега]

Каковы шансы на успешную ПВТ?

по анализам - типичная картина хронического гепатита С
мне кажется можно без особого труда выгнать вирус за полгода и забыть...

Стоит ли сейчас начинать ПВТ или есть еще время подождать и обзавестись сначала потомством?

это как сами решите...
если возраст позволяет подождать, то я бы пролечился,
а так вполне можно сначала зачать, а потом уже с чистой совестью в бой))))
наличие гепатита у мужа не скажется рисках зачатия и развития ребенка (если не брать в расчет небольшие риски заражения жены)...

[Виктоша]

А я узнала о гепатите во время беременности.Ребенок здоров,кормила грудью.Думаю бояться не стоит.

[rikitikitavi]

Доброго времени суток!

Дорогие форумчане! Только начали отходить от всего этого кошмара, муж наконец то приобрел человеческий вид, теперь голова работает иначе, в связи с этим появилось ряд вопросов. Если у кого есть возможность поделиться своими знаниями, помогите пожалуйста разобраться!
1.Во время удаления эндопротеза в заключении написано следующие "была произведена досекающая сфинктеромия на протяжении до 5 мм до прекращения натяжения тканей". Для чего эта процедура делается? Есть ли какие то осложнения после нее? Может ли из за образовавшегося ( или нет? ) рубца, снова ухудшиться отток желчи?
2.Посоветуйте пожалуйста хорошего гастроэнтеролога в Москве.
3. В начале октября записаны на консультацию к Огурцову П.П. в Центр изучения печени. Кто нибудь ходил к нему? Стоит ему доверять? Нам его посоветовала врач УЗИ у которой мы теперь обследуемся при каждом приступе. Очень настораживает то, что о нем в интернете нет отзывов! Нашла только один - плохой... и все.. может они их подчищают?
4. Был произведен фиброскан у Зыкина Б.И, (тоже, кстати по совету врача), в заключении F2, (7,6 кПа). Разве при 7,6 кПа ставят Ф2? Он произвел 15 измерений, в заключении нет расшифровки по этим измерениям, я не знаю какое было самое большое, а какое самое маленькое... Во вложени есть это заключение. Скажите пожалуйста, так должно выглядеть правильно заключение по фиброскану? Мне казалось, так должны быть указаны все измерения с их значениями или я ошибаюсь? ( насторожила, что что он тоже посоветовал обратиться к Оругцову, может они все в сговоре?)
5. Очень настораживают эти периодические приступы сильной тошноты ( без рвоты), периодические непонятные "ощущения" в правом подреберье, периодическая тревожность ( или даже панические атаки ), это так проявляется геп. или все же панкреатит?
6. Альфа амилаза после больницы никак не может придти в норму, самое ее высокое значение после больницы - 12. О чем это может говорить?

Начало истории, анализы, выписки и более подробнее о нашей истории ниже:

У мужа в 37 лет обнаружили Геп.С (генотип 3 а/в). Вирусная нагрузка 5.8X10^4 МЕ/м, F2 .... Это мы теперь это знаем, а тогда...

А началось все в феврале 2014 года. Мужу 37 лет, 75 кг, рост 172 спортсмен, кмс по тяжелой атлетике, алкоголь не употреблял вообще, не курил, зал каждый день. Начались очень сильные боли в области эпигастрии отдающие в спину или опоясывающие вплоть до того, что чуть сознание не терял, вздутие живота, постоянная рвота не приносящая облегчения.В это время он проходил повышение квалификации, каждый день ездил на обучение и очень сильно отравился в здешнем кафе. Похудел на 7 кг. Раз 5-ть вызывали скорую - вкалывали церукал с но-шпой и советовали обратиться к гастроэнтерологу...В инвитро сделали УЗИ, заключение -" визуализация значительно затруднена из-за пневматоза кишечника. Эхопризнаки увлечения печени за счет левой доли, перегиб желчного пузыря". Самоходом были в ГКБ31, ставили хронический гастрит не уточненный и опять же - к гастроэнтерологу... Поехали на гастроскопию, заключение - в проксимальных отделах имеет мозаичный рисунок, характерный для гастропатии при портальной гипертензии (легкая форма) взятие материала на экспресс-тест на H.P (+).
Следующая бригада скорой помощи оказалась более внимательная и отвезла нас в ЦКБ св. Алексия. Там нам взяли анализы:
АЛТ 738
АСТ 474,8
Билирубин 46,8
Билирубин прям 34
а-Амилаза 52,6
Глюкоза 6,2
Мочевина 5,5
Креатинин 116
общ.Белок 74
Моча темная, цвет кала - норма. Мягкая желтушность кожи и склер.
На основании этих анализов заподозрили острый гепатит с, и срочно в этот же день перевели в 3 инфекционную больницу. (Подробнее во вложении)
Там мы потеряли еще 9 дней... Лечили от острого гепатита - глюкозой, ацесолью, физраствором и апротексом, ципрофлоксацином, но-шпой, платифилином и на ночь фенозепамом в/м...,
На УЗИ 21.02.14 - гепатомегалия. Увеличенный застойный желчный пузырь. Панкреатит ( отек головки подж.железы). Увеличенные единичные парапанкреатические лимф.узлы.
28.12.14 - Гепатомегалия. Билинарная гипертензия. Панкреатит. Отек поджелудочной и парапаереатической клетчатки. Сладж в ж/п. Увеличенный желчный пузырь. Расширенный холедох (до 13 мм) до головки поджелудочной железы. Увеличенные лифоузлы (2,8) в гепатодуоденальной связке.
Муж сильно пожелтел, желтуха была уже ярко выраженной, последние анализы в этой больнице на момент перевода:
АЛТ 420
АСТ 194
Билирубин 193
Билирубин прям 125,5
АЛТ удалось снизить с 617, АСТ с 253.
Амилаза на тот момент еще была 61.
Подробнее во вложенииях ИКБ3 1, ИКБ 2 и таблице анализов.

Анализы (таблица).xlsx

(191.41 КБ) 124 скачивания

[url=http://pixs.ru/showimage/RRR31jpg_4311370_18967073.jpg][/url]
[url=http://pixs.ru/showimage/RRR32jpg_6829609_18967078.jpg][/url]

После последнего УЗИ нас срочно стали собирать в другую больницу, так как у них хирургии нет, диагноз переквалифицировали в реактивный панкреатит. От ИКБ2 мы отказались и поехали самотеком снова в свят. Алексия, там мы теряли еще 12 дней...
Лечили: глюкоза, раствор Рингера, трисоль, викасол, платифиллин, цефатоксим, омез + попросили купить Гептрал, после первой инъекции стало значительно хуже. Стал выражено желтым цветом, на ногах в местах расчесов ( сильно беспокоил зуд кожи ) мясо - желтого цвета. Сознание не ясное, все время лежал, не ел совсем. На 7 сутки решили провести КТ.
Заключение КТ :Билинарная гипертензия. Стриктура панкреатического отдела холедоха, более вероятно на фоне холангита. Спленомегалия.
За заключением пришлось идти самим... Так как КТ в другой больнице делалось, так бы не известно сколько бы еще времени потеряли. После получения заключения, врачи тут же захотели его перевести в другое мед учереждение. Многие больницы отказались нас принимать.. Благо ГКБ64 находилась не далеко у и они как раз располагают эндоскопическим отделением со специалистами именно по нашему диагнозу. На момент перевода анализы:
АЛТ 121
АСТ 67
ГГТ 236
ЩФ 1056
Билирубин 318
билирубин прям. 234
Тут амилаза уже 11
Подробнее во вложениях св.Алексия 1, св.Алексия 2 и таблице анализов.

Анализы (таблица).xlsx

(191.41 КБ) 124 скачивания

[url=http://pixs.ru/showimage/SRRRRRSRS1_5736048_18967125.jpg][/url]
[url=http://pixs.ru/showimage/SRRRRRSRS2_1103364_18967126.jpg][/url]
КТ:
[url=http://pixs.ru/showimage/KTjpg_5842846_18967458.jpg][/url]

В приемном отделении 64 больницы было принято экстренное решение провести РХПГ, лечебное эндопротезирование. Был поставлен стент в просвет холедоха. Уф... Выдох. Слава Богу! В этой больнице мы провели еще 21 день. Анализы при выписке:
АСТ 76,3
АЛТ 155
ЩФ 230
Билирубин 77
Билирубин прям. 36
Альфа амилаза 7.
Подробнее во вложении ГКБ64(1) с 1 по 6 стр. и в таблице анализов.

Анализы (таблица).xlsx

(191.41 КБ) 124 скачивания

[url=http://pixs.ru/showimage/RRR6411jpg_3688053_18967137.jpg][/url]
[url=http://pixs.ru/showimage/RRR6412jpg_3034502_18967138.jpg][/url]
[url=http://pixs.ru/showimage/RRR6413jpg_8726065_18967140.jpg][/url]
[url=http://pixs.ru/showimage/RRR6414jpg_6512848_18967141.jpg][/url]
[url=http://pixs.ru/showimage/RRR6415jpg_9894809_18967142.jpg][/url]
[url=http://pixs.ru/showimage/RRR6416jpg_4844575_18967143.jpg][/url]

Диагноз при выписке :1. Стриктура интропанкреатического отдела холедоха. Механическая желтуха. Фиброзный холангит. 2. Псевдотуморозный панкреатит.
Через 2,5 месяца в ГКБ64 было произведено удаление эндопротеза.
Анализы при выписке:
АЛТ 68,9
АСТ 42
ЩФ 99
Билирубин 14,7
Билирубин прям. 4
Амилаза 6
Подробнее во вложение ГКБ64(2) с 1 по 2 и в таблице анализов.
Все анализы с первого дня собраны в таблице анализов, она во вложении.

Анализы (таблица).xlsx

(191.41 КБ) 124 скачивания

[url=http://pixs.ru/showimage/RRR6421jpg_3372207_18967163.jpg][/url]
[url=http://pixs.ru/showimage/RRR6422jpg_5312008_18967164.jpg][/url]


Вот такая вот больничная история длинною в пол года... За это время была возможность осознать, что Геп.С у мужа видимо уже лет 20... Начал вспоминать, и вспомнил что давным давно он заметил что у него была темная моча и обесцвеченный кал, температура и общее недомогание, но так как был на отдыхе, дело было в 90-е, он был молод, особого внимания этому он не предал. А я стала вспоминать, что его частенько тошнило последние годы.
На сегодняшний день: вес практически вернулся в норму. 72 кг, зал три раза в неделю без фанатизма, фаст фуд конечно не ест, но диету полностью не соблюдает. Алкоголь по прежнему исключен, стул по прежнему серо-желтый,иногда не сформированный, моча редко, но бывает темноватой. Иногда беспокоит сильная тошнота и головокружение, тревожность, с приемом жирной пищи не связываем. Не проходящие боли в правом подреберье.
анализы в июне:
АЛТ 119
АСТ 57
Альбумин 46
а - амилаза 12
амилаза панкреатическая 6
Билирубин 21
Билирубин пр. 8,4
ГГТ 32
Холестерин 2,88
ЩФ 110
январь 2015 CA-19-9 <2.00

УЗИ в июне:
Печень несколько увеличена, толщина правой доли по среднеключечной линии справа 144 мм, контуры ровные, четкие, экоструктура паренхимы равномерно гетерогенна, умеренно повышенной эхогенности. Внутрипеченочные протоки не расширенны. Желчный пузырь - размеры 86 мм с перегибами в области шейки, в полости - гомогенное содержимое. Печеночно-желчный проток - определяется на протяжении 44 мм в юего проксимальном отделе, просвет 5 мм, гомогенный.
Поджелудочная железа : не увеличена, головка 24,5 мм, тело 14 мм, хвост 17 мм, контуры неровные, четкие, эхострукттуры паренхимы диффузно неоднородна, повешенной эхогенности, панкреатический проток не расширен. Селезенка - не увеличена, размерами 113*43 мм, площадь 36 см.кв., контуры ровные, эхоструктура паренхимы умеренной эхогенности.
При обзорном осмотре брюшной полости в поддиафрагмальном пространстве слева, по левому латеральному каналу жидкостных включений не выявлено. Между петлями кишечника в нижних отделах живота определяется незначительное кол-во свободной жидкости - в форме полосок толщиной до 5-9 мм однородной анэхогенной структуры.

Фиброскан в июне:
[url=http://pixs.ru/showimage/fibroskanj_3179276_18967199.jpg][/url]



Спасибо всем кто дочитал до конца.