Хронический гепатит Б + цирроз С, болеет мама, прошу совет

[Alex_Ross]

Доброго времени суток, форумовчане! Я здесь новенький, много чего не понятно, поэтому если буду спрашивать глупости не стоит на меня злится. Причина регистрации на данном ресурсе печальна – болеет мама, беготня по местным врачам (провинция 36 региона) особого результата не дает, дошло до того, что получил на руки чужой анализ крови, при этом доктора уверяли что это ОАК моей матери.
Предистория. В апреле 2016 года моя мама , пенсионерка 1958г, без вредных привычек, 78 кг при 174 см обратилась к участковому терапевту с жалобами на боли в левом подреберье и нездоровый желтоватый цвет лица (надо отметить что для домашних цвет ее кожи привычен и мало менялся много лет, в отсутствии жалоб на самочувствие со стороны мамы). Терапевт отправила ее на ОАК, «печеночные» и вич гепатиты..
Результаты озадачили – СОЭ 60, повышен билирубин 58, и АлАТ АсАТ не в порядке. На вопросы о гепатите терапевт отмахнулась «откуда он у вас?», СОЭ списали на давнее заболевание – артрит, которое время от времени напоминает о себе. Прописано было Омез и что - то противовоспалительное. В последствии запросив в лабораторию результаты на гепатиты обнаружили там положительный результат на гепатит B.
До этого, мама сделала УЗИ органов брюшной полости и результат просто убил – признаки образования (гемангиомы) левой доли печени 17х14 мм, спленомегалии, расширения селезеночной вены, диффузные изменения поджелудочной…. Мама впала в депрессию…




Следом провели КТ в местной больнице, результат еще более шокирующий, за непродолжительное время образование стало диаметром 36 мм….


КТ (1).jpg

КТ (2).jpg



В этот же день я узнал о положительном результате на гепатит Б, знакомый педиатр посоветовала обратится к инфекционистам, которые поставили диагноз ХГБ, маму госпитализировали, провели лечение, УЗИ органов брюшной полости и странным образом ничего не нашли.


госпитализация апрель 2016.jpg

Через месяц после выписки сдали кровь на ОАК и печеночные, обнаружили билирубин 180 и типичный для мамы ОАК. повторили и получили чужие результаты (не будем об этом).
В августе с огромным трудом удалось уговорить маму съездить в областной центр в диагностический центр, где сделали КТ органов брюшной полости (планировали МРТ но в последний момент аппарат якобы сломался),


Заключение КТ 17-08-2016 (1).jpg

Заключение КТ 17-08-2016 (2).jpg


сдали кровь на расширеный анализ,

17.08.2016 09-27 ЛД Анализ крови (1).jpg

17.08.2016 09-27 ЛД Анализ крови (2).jpg

ПЦР =3710 копий /мл,

ПЦР 17-08-2016.jpg



17.08.2016_09-27_ЛД_Анализ_мочи.jpg



через неделю сдали кровь еще раз,


24.08.2016_08-46_ЛД_Анализ_крови (1).jpg

24.08.2016_08-46_ЛД_Анализ_крови (2).jpg

сделали УЗИ малого таза и щитовидки (и там и там есть проблемы). Попали на консультацию к гепатологу и фиброскан – диагноз неутешительный - хронический гепатит Б с низкой вирусной нагрузкой в стадии репликации с исходом в цирроз печени (С по Чайльд- Пью, фиброз F4 (13.1кПа). ПВТ не показана. Назначена госпитализация раз в 3 мес, верошпирон+урсосан 0,75 в день, при госпитализации Гептрал в/в, Гепа Мерц.


Узи 24-08-16.jpg

Фиброскан.jpg


заключение, лечение 31-08-2016.jpg



Да, диагноз поставлен без ФГС, т.к мама категорически отказывается его проходить, вплоть до полного отказа от какого то бы ни было лечения.
Пожалуйста, посмотрите результаты анализов, потратьте на совет 10 минут. Заключение гепатолога выглядит как отписка, назначенное лечение, как минимум странное. Почему не показана ПВТ (АсАт АлАт превышают норму, фиброз F4) В организме воспаление судя по СОЭ, ревма-фактору и С-реактивному белку.
Подскажите каких анализов еще не хватает? Как подтвердить или опровергнуть цирроз, или как с ним жить??? Заранее спасибо!!

[Jana]

Здравствуйте, я здесь не большой опыт имею, но я не понимаю откуда С по Чайлд-Пью? Признаков энцефалопатии нет? Вены пищевода не смотрели. 13.1 КПа - это не так уж много
Гастроскопию надо сделать обязательно, это сейчас совсем не больно и без особых неприятных ощущений, обезболивают - брызгают в горло лидокаин и все длиться не долго, обязательно уговорите маму. Я со своими 12 КПа быстро метнулась и сделала и даже не думала о том, что это больно или неприятно. Потому что расширенные вены пищевода это очень серьезно и очень хорошо когда их нет.
Желаю хорошего самочувствия вашей маме, надеюсь более опытные люди дадут вам более стоящую консультацию.
Простите у меня тоже есть к вам вопрос: А где фиброскан делают в 36 регионе? Там есть в этом какой-то выбор или только в Воронеже? И сколько стоит?

[Alex_Ross]

Простите у меня тоже есть к вам вопрос: А где фиброскан делают в 36 регионе? Там есть в этом какой-то выбор или только в Воронеже? И сколько стоит?

спасибо!

Фиброскан в Воронеже, на Бахметьева 10, БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая инфекционная больница". Нам сделали за 3000 руб.

[ТяниТолкай]

Приветствую
Конечно, на форуме рекомендации, учитывая состояние вашей мамы, давать крайне безответственно...
Вам обязательно надо попасть в грамотному врачу,чтобы уточнить состояние вашей мамы.
Кроме того, вам надо проверить есть ли гепатит Д (сдать anti-HDV-total), сделать ФГС.
По поводу рекомендаций данных вам...они не выдерживают никакой критики. Вот выдержка из рекомендаций по лечению ХВГБ

У пациентов с декомпенсированным циррозом печени и наличием ДНК HBV в сыворотке необходимо немедленное начало лечения АН. При подавлении репликации вируса отмечается значительное клиническое улучшение [60–62]. Однако противовирусная терапия может быть недостаточной мерой у ряда пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью, которые должны рассматриваться в качестве кандидатов на трансплантацию печени

АН - это аналоги нуклезоидов (Бараклюд,Тенофовир и т.д.)

[ТяниТолкай]

Как-то мало данных, чтобы класс С поставить,по моему́ скромному мнению. Но я НЕ врач.
И я бы новообразованием в печени плотнее занялась. А то как-то странно, как в том мультике - вот оно есть... и вот его нет....(((
Увидела ваш АФП - он норма. Это хорошо, но не стоит расслабляться. На фоне цирроза могут образовываться всякие нехорошие вещи.

[Вишенка]

Alex_Ross
ФГДС сделать необходимо, т.к у Вашей мамы Ф4, чтобы исключить ВРВП,
альтернативой ФГДС - можно сделать рентген желудка,
хотя он и не заменит ФГС, но наличие варьикозных вен - может увидеть...
Почему не показана ПВТ - вопрос скорее к врачу, почему он так написал,
возможно из-за сопутствующих заболеваний...
Судя по рез.УЗИ имеется и гепатоз...
асцита нет и т.п. на основании чего поставлен класс С - непонятно...
хотя тромбоциты снижены... что может говорить о не лучшем состоянии печени...
Альбумин сколько?
АФП сдать, как писали выше,
к эндокринологу ей надо обязательно - на счет щит. железы, судя по анализам,
чтоб энд обязательно подобрал препараты для щ/ж

[Alex_Ross]

Альбумин сколько?
АФП сдать, как писали выше,
к эндокринологу ей надо обязательно - на счет щит. железы, судя по анализам,
чтоб энд обязательно подобрал препараты для щ/ж

Альбумин 32,9 г/л, АФП 4,4 ед/мл.

[Alex_Ross]

Приветствую
Конечно, на форуме рекомендации, учитывая состояние вашей мамы, давать крайне безответственно...
Вам обязательно надо попасть в грамотному врачу,чтобы уточнить состояние вашей мамы.
Кроме того, вам надо проверить есть ли гепатит Д (сдать anti-HDV-total), сделать ФГС.
По поводу рекомендаций данных вам...они не выдерживают никакой критики. Вот выдержка из рекомендаций по лечению ХВГБ

Рекомендации врачей млм куда более безответственны. Состояние пациента в общем и целом лучше чем цифры анализов, т.е. жалоб кроме как на цвет лица нет.

[ТяниТолкай]

В целом, вам надо дообследоваться. И начать лечение гепатита.

[rodon]

Я бы на Вашем месте обратился на форум консультаций к профессиональным врачам (ссылка ниже),
там же можете попросить порекомендовать толкового специалиста в ваших краях.
http://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=165

[Water]

Увидела ваш АФП - он норма.

Искал и не нашел...
по моему́ скромному мнению разобраться с образованием сейчас самое важное.
Низкие тромбоциты косвенно подтверждают цирроз.

[ТяниТолкай]

На девятом фото внизу есть несколько онкомаркеров. АФП - последний.

[gavrilov]

На гепатит Д обязательно проверьтесь, возможно все это его проделки

[Lvenok]

Низкие тромбоциты, лейкоциты, лимфоциты в ОАК и главное низкий альбумин и расширенная вороная Вена говорят о цирозе.
Необходимо сдать анализ на антитела геп. Д и в зависимости от ответа начинать противовирусные терапия против геп.В или геп.Д, в зависимости от результатов. ПВТ должна остановить прогресс цироза.