Не выявленный гепатит.

[Alex35]

Здравствуйте, Станислав Юрьевич.
Прошу вас помочь мне с определением диагноза и советом по лечению.
С апреля 2010 г. стою на учёте у инфекциониста. Я попросил своего лечащего врача написать краткую историю болезни, которую отсканировал и здесь выкладываю.
Мне поставили диагноз - не выявленный хронический гепатит. Но при последнем посещении врач сказала, что мои показатели анализов не типичны для гепатита. В частности, например, результаты последних анализов. 23 ноября этого года после забора крови из вены АЛТ составили 176, а билирубин свыше 50. Врач прописала препарат гептрал внутривенно – 10 уколов, а перед первым уколом ещё один забор крови. Так вот, спустя неделю – 29 ноября, результаты анализов показали, что АЛТ снизился до 70, а билирубин повысился на несколько единиц и это до введения препарата гептрал. Перед седьмым уколом – 6 декабря я сдал ещё раз кровь. На этот раз АЛТ были почти в норме, а билирубин остался в тех же пределах.
Также лечащий врач проверял меня на синдром Жильбера: в августе этого года после приёма 10 дней корвалола показатели АЛТ и билирубина были в верхних границах нормы. Но на данный момент этот диагноз не является определяющим.
Анализы на вирусный гепатит А, В, С – отрицательные.
Также выкладываю выписку из истории болезни годичной давности и результаты УЗИ.
Спасибо.

[Alex35]

Выписка из истории болезни

[Alex35]

Результаты УЗИ

[Станислав Юрьевич]

Необходимо дообследование. Ясно только, что гепатит невирусной природы (вирус Эпштейна-Барр не дает хронический гепатит). Наиболее вероятен диагноз неалкогольного стеатогепатита, но это требует уточнения. По сети я диагноз поставить не смогу - это требует очной консультации и возможно биопсии печени

[Alex35]

Здравствуйте, Станислав Юрьевич.
Как я вам и писал, лёг в больницу. Перед этим 16 января прошёл медобследование в клинико-диагностическом центре. Результаты удалось получить на руки, поэтому здесь их и выклаываю.
Результат ЭКГ...

[Alex35]

Результаты УЗИ и ФГДС. Врач на УЗИ сказала, что у меня хронический холецистит и панкреатит.

[Alex35]

Биохимия и общий анализ крови.

[Alex35]

В больнице я сдал ещё кровь из вены на гепатит, РВ, а также мочу на диастазу и общий анализ мочи, кал на копрологию+я/глист+прост.+скр. кровь. По моче и калу лечащий врач сказала, что всё нормально, а результаты крови ещё не готовы. Но я вам уже писал что пробы на вирусный гепатит АВС у меня отрицательные. Мне назначили на данный момент лечение: один раз в день капельница с глюкозой + фосфоглив, а также таблетки омепразол акри по 1 капсуле утром и вечером перед едой и дротаверин 1 таблетка после обеда.
Хотелось бы услышать по-возможности ваш диагноз теперь, а также ваше мнение по поводу курса лечения.
Большое спасибо.

[Станислав Юрьевич]

наиболее вероятен неалкогольный стеатогепатит (если вы не принимаете препаратов, которые могут вызывать лекарственный гепатит)

[Alex35]

Здравствуйте, Станислав Юрьевич.
Выписался из больницы с недоудовлетворённым до конца чувством, т. к. точный диагноз опять не поставили. Говорил с врачом про неалкогольный стеатогепатит. Она сказала, что результаты анализов не совсем подходят под этот диагноз. Когда я предложил за свои деньги сделать эластографию или даже биопсию, врач ответила, что фиброскана в больнице нет, а на биопсию она направить не может, т.к. это микрооперация и на неё нет никаких оснований: по результатам УЗИ печень не увеличена, а структура печени однородная.
Станислав Юрьевич, с учётом того, что в выписке указаны результаты моего осмотра врачом, анализы, которые проводились в больнице и курс лечения, можете ли Вы добавить что-нибудь к уже выше сказанному Вами. Перед выпиской я ещё раз сдал кровь на биохимию. Трансаминазы были в норме, а билирубин повышен.
С уважением к Вам, Александр.

[Alex35]

Окончание выписки.

[Станислав Юрьевич]

версия неалкогольного стеатогепатита остается в силе

[Alex35]

Здравствуйте, Станислав Юрьевич. Разрешите прежде поздравить Вас с прошедшими праздниками.
Я сделал фибросканирование печени. Прокомментируйте, пожалуйста, результаты фибросканирования. И можно ли теперь считать, на основании этих результатов, Ваш диагноз окончательно достоверным?
Спасибо. С уважением к Вам, Александр.

[Станислав Юрьевич]

Эластометрия не позволяет говорить о причине поражения печени, она только определяет стадию гепатита (выраженность фиброза печени), у Вас все в порядке - всего лишь небольшой фиброз - стадия 1

[Alex35]

Здравствуйте, Станислав Юрьевич.
Заведующая отделением, которая делала мне фибросканирование, сказала, что по своим показателям фиброз близок даже к нулевому, и что печень по эластичности соответствует моему возрасту. Это так? И в чём всё-таки минус в фиброзе - стадии 1? Значит всё-таки есть отклонения от 100% нормы здоровой печени?
И ещё. В личной переписке Вы писали, что при нормальном исходе показания трансаминазов должны придти в норму, а билирубин может оставаться повышенным. У меня трансаминазы опять скачут. При первой сдаче крови АСТ были 70 ед/л. Затем, после того как я пропил фосфоглив в капсулах и урсофальк, анализы стали такими, какими я выкладываю в этом сообщении.
Что же всё-таки происходит с моей печенью?
Спасибо. С уважением к Вам, Александр.