Гепатит Б резко выросла нагрузка

[Dmitriy1982]

Доброго времени суток всем! Прошу помочь советом. Ситуация следующая:

Мне 34 года, гепатит Б впервые обнаружен в 19 лет, при сдаче анализов, тогда на это не обратил
внимание, т.к. был уверен в простом носительстве и не стал разбираться. В настоящее время планируем ребенка с супругой, решил заняться полным обследованием. После сдачи всех анализов по гепатиту, в июне 2016 г. выявилась следующая картина:

HBV положительный, концентрация 4х10^3 копий/мл. ГенотипА

Фибротест - А2F2 (фиброз 0,49,АктиТест 0,55), сдавал спустя 1 месяц, чуть начал соблюдать диету, результат по биохимии чуть получше -
Гаптоглобин ).28
Билирубин общий 10,8
АЛТ 80,0
ГГТ 87,82

Антитела IgG к ядерному антигену вируса геп Б (HBc-ATIgG)- положит
Антитела IgМ к ядерному антигену вируса геп Б (HBc-ATIgM)- положит
Антитела к HBe-антигену вируса геп Б (Anti-HBe) - положит

РНК вируса гепатита Д отриц
РНК вируса гепатита G отриц
РНК вируса гепатита С отриц

Кроме этого сдал следующие сопутствующие анализы:
Альфа-Фетопротеин 1,87
АТ к 2-спир ДНК 0,89
Холестерин 7,41
АТ к миелопероксидазе (МРО) IgG 0,01
АТ к протеиназе 3 (RP3) IgG 0,67
Антинуклеарный фактор 1:640 (реф <1:160)
Антитела к SS-ДНК 841,23 (реф 0-25)
Антитела к гладкой мускулатуре 1:12
АТ к митохондриям 0,5

Ревмафактор 198,90 ед/мл (реф 0-30)
Альбумин 47,01
Амилаза панкреатическая 37,85
Липаза 23,00
Иммуноглобулин A 1,47 (реф 0,63-4,84)
Иммуноглобулин G 11,95 (реф5,40-18,22)
Иммуноглобулин M 1,44 (реф 0,22 -2,40)
Протромбин по Квику 114 % (реф 70-130)
МНО 0,92
Фибриноген 2,50 г/л (реф 2,00-4,00)
Общий белок 71 г/л
альфа-1 глобулины 2,3 г/л
альфа-2 глобулины 5,1 г/л
бета-глобулины 5,5 г/л
гамма-глобулины 11,2 г/л
Холинэстераза 17656 ед/л (реф 5800-14600)
Тиреотропный гормнон 087 мМЕ/л (реф 0,35-4,94)
Аутоантитела к тиреоглобулину 0,6 МЕ/мл (реф 0,0-4,1)
Аутоантитела к тиреопероксидазе 0,3 МЕ/мл (реф 0,0-5,6)

По рекомендации врача принимал фосфоглив и карсил3 р в день. Бросил пить, до этого злоупотреблял алкоголем.
Спортом занимаюсь, питание здоровое, жирное, копченое, колбасы и т.п. вообще не употребляю, не курю. Вес 70, рост 180.

Спустя 3 месяца пересдал анализы, в октябре. Все показатели улучшились, однако вирусная нагрузка выросла на 2 порядка!

Общий белок 74 (64-83)
Альбумин 47 (35-50)
Креатин 74.9 (63.6-110.5)
Холестерин 7.61 (0-5.18)
Билирубин общий 7.6 (3.4-20.5)
Билирубин прямой 2.8 (1.5-7.9)
Глюкоза 4.13 (3.89-5.83)
АлАТ 61 (0-55)
АсАТ 32 (5-34)
Щелочная фосфатаза 89 (40-150)
ГГТ 75 (12-64)

Также прошел фиброскан, среднее значение 6,9 кПа (разброс 0,8 кПа) F1 по Metavir

Количество HBV ДНК 4,9 х 10^5 копий/мл

Вопрос к знатокам: что теперь делать? Есть ли смысл пересдать количество? Вообще это нормально, такие скачки нагрузки? Можно ли еще какое-то время понаблюдать или все же не стоит тянуть и начинать терапию?? Речь шла о лечении энтековиром, но конкретно по дозировке и т.п. пока не обсуждали. Я планировал с учетом предыдущих показателей и относительно невысокой вирусной нагрузки наблюдаться и ждать лучших времен, но в связи с последними анализами началась легкая паника.

Заранее благодарен за любой ответ!

[e2e4]

Пересдавать смысла нет. Я бы понаблюдал еще. С полгодика, ф1 все таки. Если за полгода нагрузка и алт не упадут, то лечился бы(а может ф2 подождать, как одна из опций???). но если через 3 мес возрастет алт и нагрузка, то тоже в пользу лечения. А чё врачи говорят?

[Дима 31]

Фиброз у вас пока вроде позволяет чуток и подождать. Думаю Вам и Алхазов тоже самое ответит, но вот главное чтобы Ф1 был достоверным, так как Гепу В уже 15 лет все таки и то не факт, что его не было раньше. А вирусная нагрузка величина не постоянная. Тут еще и биохимия крови имеет значение и гистологическая активность вируса в клетках печени. Вы где фиброскан и у кого делали?

[Nadinka79]

Dmitriy1982

У меня очень похожая на вашу история - гепатиту тоже лет 15, ф1 (6.9 кПа), вирусная нагрузка 1.9*10*5, алт 39-50 за последние полгода.
В июне я начала пвт интерфероном, но на 12 неделе из-за побочек терапия была прервана, нагрузка на тот момент составляла 150 ме. Сейчас тоже в раздумьях - мой доктор посоветовал сильно с терапией не затягивать, полгода понаблюдать и если нагрузка вырастет больше 10*3, начинать принимать виреад. Я решила ближе к новому году пересдать нагрузку и фиброскан, и тогда уже определюсь окончательно.

Интересно, что вам ответит Алхазов! Мне он при таких же практически исходных данных посоветовал продолжать терапию ( я уже на тот момент начала пвт), причем настаивал именно на интерфероне. Можете почитать мой дневник, если интересно viewtopic.php?f=33&t=19254

[rodon]

Я думаю,если Вы будете лечиться, то нуками, а не интерфероном,
поэтому, по моему́ скромному мнению, есть смысл супруге сначала забеременеть, до того, как Вы начнете их принимать.

За это время можно посмотреть динамику АЛТ/ПЦР с интервалом в 3 месяца,
физические нагрузки возможно есть смысл уменьшить, или например, заменить железо на бассейн.

Ну а так F1-F2, АЛТ 1,5 - 2 нормы, думаю надо начинать думать о начале теры.
Хотя конечно полгода наблюдения и отсрочки теры вполне допустимы, по моему́ скромному мнению.
Но при этом надо отслеживать АЛТ, на счет дальнейшего ухудшения.

На дельту и гепатит С как мне кажется надо было проверяться сдавая антитела, а не РНК.

[Dmitriy1982]

Вчера был у врача. Настоятельно рекомендует терапию. Говорит, что ждать особого смысла нет. Т.к. вирус активный, идут воспалительные процессы в печени, плюс аутоиммунные нарушения по анализам. Нагрузка может скакать, но в целом даже при фиброзе 1 терапия показана, и ожидание ничего хорошего не принесет. Генотип А вроде хорошо лечению поддается. Алхазов однако же порекомендовал через месяц пересдать АЛТ и не торопиться.

Фиброскан в МэдЭлите делал. Там врач кстати тоже за терапию высказалась. Думаю, куда бы еще сходить, к авторитетному специалисту. Как считаете, может у Степановой есть смысл проконсультироваться? Хочу получить мнение хотя бы 3 врачей, тода уже проще решение принимать

[e2e4]

Тогда лучше настраиваться на лечение. А врачи по срокам лечения ничего часом не говорят? Неопределенно долго?

[Дима 31]

А у кого в Медэлите делали фиброскан и у какого врача были?

[Nadinka79]

Доктор предлагает интерферон? Если у вас уже есть аутоимунные нарушения, советую хорошо подумать.

[рысь]

Вчера был у врача. Настоятельно рекомендует терапию. Говорит, что ждать особого смысла нет. Т.к. вирус активный, идут воспалительные процессы в печени, плюс аутоиммунные нарушения по анализам

интересно,что вы ждете от терапии?и как долго она у вас будет,терапия?и на что вы сами настроены?

[Дима 31]

Вчера был у врача. Настоятельно рекомендует терапию. Говорит, что ждать особого смысла нет. Т.к. вирус активный, идут воспалительные процессы в печени, плюс аутоиммунные нарушения по анализам

интересно,что вы ждете от терапии?и как долго она у вас будет,терапия?и на что вы сами настроены?

Вот и мне интересно что вы ждете от терапии? Вирус загнать в минус? Фиброз откатить до Ф0? И чем планируете лечится? Если начнете терапию то придется ее продолжать очень долго. У меня впрочем сейчас такая же проблема, думаю лечиться или нет.
С одной стороны начинать лечение сейчас ну как то очень сомнительно, а с другой стороны ждать пока печень развалится тоже не хочется. При том что если вирусная нагрузка высокая то и риск возникновения ГЦК высок. Поэтому учтите мнение Алхазова, можете в Медэлите мнение Бакулина узнать, да и можно и у Степановой поинтересоваться и уже принимать решение. Тогда уж если примите решение лечиться то придется принимать нюки пожизненно чтобы вирус держать в спящем состоянии как можно дольше. Быть может через лет 5-10 что то еще и придумают против Гепа B

[ТяниТолкай]

придется принимать нюки пожизненно

Блин, ну вот откуда такое мнение?
Пожизненное применение нуков показано только лицам с циррозом.
Что мешает пару лет подавлять вирус, получить откат фиброза и перестать принимать таблетки пока опять не появятся показания, по моему́ скромному мнению.

[Дима 31]

придется принимать нюки пожизненно

Блин, ну вот откуда такое мнение?
Пожизненное применение нуков показано только лицам с циррозом.
Что мешает пару лет подавлять вирус, получить откат фиброза и перестать принимать таблетки пока опять не появятся показания, по моему́ скромному мнению.

Так многие форумчане пишут что нюки надо принимать пожизненно. Хотя я сам не понимаю почему. Может все дело в том что может появится резистентность к препаратам?? И то что после прекращения приема вирус резко активизируется и растет в геометрической прогрессии. Видимо поэтому Алхазов не рекомендует без особых серьезных показаний начинать ПВТ. Хотя сам он говорил что пожизненная терапия не значит постоянная.

[ТяниТолкай]

пожизненная терапия не значит постоянная.

Вот вот

А к тенофовиру не развивается устойчивость. Да и причём тут это к срокам ПВТ?

[Алекс 2]

Тенофовир и начинают пить когда уже цироз обнаружили или домониторили до Ф2.
А где позвольте почитать есть данные что можно прерывать.а именно сколько раз? Допустим два года пью.два курю или три через три.сколько раз это можно делать.и где гарантии скажем на четвертый раз прерывания умышленного.не разовьются резистентность.что делать? А ну да.как у русского.по ходу разберёмся.
И поверьте резистентность выскочит именно когда у тебя уже возраст и куча имунных проблем.новых леков не ждите.и берегите себя