Как начать лечение

[riko1975]

ДОБРЫЙ ДЕНЬ
подскажите как задать вопрос врачу инфикционисту на этом сайте

[MapaT]

ДОБРЫЙ ДЕНЬ
подскажите как задать вопрос врачу инфикционисту на этом сайте

Здравствуйте! Врачи здесь больше не консультируют.
Можете задать свой вопрос Алхазову Ю.М на Русмедсервере - https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=165
Только перед тем как создать свою тему- прочитайте другие, и изложите суть максимально полно - со всеми анализами, обследованиями в хронологическом порядке.

[riko1975]

Добрый вечер.
спасибо за подсказку.
у меня вопрос к вам лично. может ли ошибка при сдачи анализа на Геп. Д.
при положительном -хроническом на геп В.

[MapaT]

riko1975
Все может быть. А где сдавали и что именно ? пцр ? антитела ?
Можете тут тему создать, со всеми Вашими анализами - попробуем разобраться.

[riko1975]

СДАВАЛ ПЦР РНК ГЕП Д . КДЛ Астрахань

[MapaT]

К сожалению, ошибка маловероятна я думаю. Хотя и не исключена
Не мешало бы сдать Anti-HDV-total (Суммарные антитела к вирусу гепатита D), что бы подтвердить наличие гепатита Д
Проходили ли вы обследования и наблюдаетесь ли у врача сейчас ?
- Фиброскан.
- УЗИ
- ФГДС
- Вирусная нагрузка гепатита В? (ДНК HBV)
- Биохимический анализ крови (АлаТ, АсаТ, Билирубин общ, ЩФ, Альбумин...)
- Общий анализ крови

[riko1975]

Добрый день
Необходимо помощь разобраться в сложившейся ситуации .
42 г. Вес 74 кг рост 173 см
1996 г выявлен острый гепатит В. \возраст 21 год\ проведено лечение в стационаре.
2008 г. Обращения в поликлинику по поводу отдышки. Выявлен ПЛЕВРИТ левосторонний туберкулезного характера. В полуторагодовом периоде прием против туберкулёзных препаратов. Обследования УЗИ брюшной полости патологии выраженных не выявлено.
HBsAg положильный с низкой активностью. Количественный анализ не зафиксирован
17.04.2008 АЛТ 106\АСТ 77.4 билирубин 21.6 мкмоль\л. Тимоловая проба 1.4 ед . глюкоза 4.9 ммоль\чл . гемоглобин 148 г\л . СОЭ 10 мм\ч. Лейкоциты 4.9х109л 2010. Снят с учета фтизиатра .

16.03 2017 выявлена язва 12 перстной кишки 3.0х3.0 см прием препаратов по схеме лечения.
Выявлен варикоз пищевода нижней трети. 2 стадии. УЗИ БП печень 140мм Х 71 мм
Контуры ровные. Структура паренхимы диффузная не вполне однородна . эхогенность повышена.
Глюкоза в плазме концентрация 4.85 ммоль/л . Холестерол общий 5.21 ммоль/л . АЛТ 122 Ед/л АСТ 84 Ед/л Билирубин прямой 3.70 мкмоль/л. Фосфатаза щелочная общая 73 Ед/л
Лейкоциты (WBC) 6.23 *10^9/л 4.00 - 10.00
Эритроциты (RBC) 5.24 *10^12/л 4.30 - 5.70
Гемоглобин (HGB) 157 г/л 132 - 173
Гематокрит (HCT) 48.9 % 39.0 - 49.0
Средний объем эритроцита (MCV) 93.3 fL 80.0 - 99.0
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 30.0 пг 27.0 - 34.0
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 321 г/л 300 - 380
Тромбоциты (PLT) ↓ 135 *10^9/л 180 - 320
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) 49.5 fL 37.0 - 54.0
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 14.5 % 11.6 - 14.8
Распр. тромбоцитов по объему (PDW) ↑ 21.6 fL 10.0 - 20.0
Средний объем тромбоцита (MPV) ↑ 14.00 fL 9.40 - 12.40
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) ↑ 57.0 % 13.0 - 43.0
Нейтрофилы (NE) 3.77 *10^9/л 1.80 - 7.70
Лимфоциты (LY) 1.67 *10^9/л 1.00 - 4.80

Моноциты (MO) 0.65 *10^9/л 0.05 - 0.82
Эозинофилы (EO) 0.11 *10^9/л 0.02 - 0.50
Базофилы (BA) 0.03 *10^9/л 0.00 - 0.08
Нейтрофилы, % (NE%) 60.5 % 47.0 - 72.0
Лимфоциты, % (LY%) 26.8 % 19.0 - 37.0
Моноциты, % (MO%) 10.4 % 3.0 - 12.0
Эозинофилы, % (EO%) 1.8 % 1.0 - 5.0
Базофилы, % (BA%) 0.5 % 0.0 - 1.2
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Метод и оборудование: Метод капиллярной фотометрии. ТEST1, ALIFAX
Скорость оседания ↑ 42 мм/ч

21/03/2017
Анти HCV-IgG core –не обнаружено
Анти HCV-Ig NS –не обнаружено
HBsAg – ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ
F4 17,3 KPa фиброскопия . вероятность 80 проц.
30.03.2017 HBV – КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ менее 150 МЕ\мл

Выписан из стационаре 30.03.2017
DS ; язвенная болезнь по передней стенке лукавицы 12 кишки 0.5 см в диаметре в денамике улучшения
Осложнение. деформация лукавицы. Портальная гипертензия варикозное расширение пищевода
Цирроз печени смешенной этиологии . токсично элементарный класс А по ЧП

11.04.2017
Общеклинический анализ крови с лейкоцитарной формулой
Лейкоциты (WBC) ↓ 3.26 *10^9/л 4.00 - 10.00
Эритроциты (RBC) 5.25 *10^12/л 4.30 - 5.70
Гемоглобин (HGB) 153 г/л 132 - 173
Гематокрит (HCT) 44.7 % 39.0 - 49.0
Средний объем эритроцита (MCV) 85.1 fL 80.0 - 99.0
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 29.1 пг 27.0 - 34.0
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 342 г/л 300 - 380
Тромбоциты (PLT) ↓ 92 *10^9/л 180 - 320
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) 41.3 fL 37.0 - 54.0
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 13.3 % 11.6 - 14.8
Распр. тромбоцитов по объему (PDW) ↑ 24.5 fL 10.0 - 20.0
Средний объем тромбоцита (MPV) ↑ 14.20 fL 9.40 - 12.40
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) ↑ 56.6 % 13.0 - 43.0
Нейтрофилы (NE) ↓ 1.72 *10^9/л 1.80 - 7.70
Лимфоциты (LY) 1.09 *10^9/л 1.00 - 4.80
Моноциты (MO) 0.40 *10^9/л 0.05 - 0.82
Эозинофилы (EO) 0.03 *10^9/л 0.02 - 0.50
Базофилы (BA) 0.02 *10^9/л 0.00 - 0.08
Нейтрофилы, % (NE%) 52.8 % 47.0 - 72.0
Лимфоциты, % (LY%) 33.4 % 19.0 - 37.0
Моноциты, % (MO%) ↑ 12.3 % 3.0 - 12.0
Эозинофилы, % (EO%) ↓ 0.9 % 1.0 - 5.0
Базофилы, % (BA%) 0.6 % 0.0 - 1.2
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) Метод: Капиллярной фотометрии. Скорость оседания ↑ 37мм/ч
12.04.2017 HDV, РНК
Метод: Полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР).- обнаружено
11.04.2017
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) Активность ↑ 110 Ед/л 0 - 41
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) Активность ↑ 85 Ед/л 0 - 40
Билирубин общий Концентрация 14.50 мкмоль/л <21,00
Билирубин прямой Концентрация 4.80 мкмоль/л 0,00 - 5,00
Билирубин непрямой Концентрация 9.70 мкмоль/л
РЕКОМЕНДАЦИИ
Гастроэнтеролог – гептрал 800 мг \сутки
Эманера 40 мг 14 дней затем 20 мг 14 дней
Врачем инфекционистом КМН- рекомендовано повторно пролечиться по наличии язвы двенадцатиперстной кишки 0.5 см .провести контрольное обследования . и начать противовирусное лечение БАРАКЛЮД- 0.5
предыдущий врач инфекционист не усмотрел необходимость ПВТ при данном состоянии нагрузки \менее 150 МЕ.\
общее состояния . периодическая слабость . сонливость. Вес снизился с 79 кг но зафиксировался за 5 месяцев на отметки 74 кг.

[samantal]

Что то из за большого количества цифр, не увидела анализ на гепатитД- суммарные антитела в Инвитро это тест 1269 (почитайте на их сайте об этом анализе), если не делали, то нужно не затягивая сдать в надежной лаборатории. Не плохо и на спид сдать, если давно этого не делали.

[Псих]

samantal

30.03.2017 HBV – КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ менее 150 МЕ\мл

А это не он или это РНК?

[Позитив]

да, картина не полная ... на дельту и СПИД нет анализов, значит несчитово

[riko1975]

уточните ПЦР РНК Дельто вируса -положительный
перездал 17.04.17 в другой лабаротории ... для исключения ошибки

[MapaT]

Для начала нужно сдать на Anti-HDV-total (Суммарные антитела к вирусу гепатита D)
Но это скорее как формальность,т.к ПЦР положительный. Хотя может быть есть смысл пересдать его, если есть сомнения.
Косвенные признаки - повышенные трансаминазы и "придавленная" ДНК гепатита В.

Если подтвердится, то скорее всего потребуется лечение.
Как я уже писал вам в ЛС:
Единственными одобренными препаратами для лечение гепатита Д на сегодняшний день являются пегелированные интерфероны: Пегасис, ПегИнтрон либо Альгерон. Продолжительность такой терапии составляет от 48 недель и больше.
Альгерон можно приобрести по форумной скидке.

Т.к у вас цирроз печени и имеются внепеченочные проявления (Расширение вен пищевода) - очень актуально найти грамотного врача гепатолога или инфекциониста, с опытом ведения подобных пациентов.

Перед терапией, если не будет противопоказаний к ней , вам необходимо будет сдать следующие анализы:
-Вирус гепатита D (количественный) - в Астрахани есть коммерческая лаборатория - Гемотест, которая делает такой анализ.
-HBsAg (количественный) - лучше всего сдать в Инвитро.
Без этих двух анализов будет невозможно оценивать прогресс в лечении..

Так же есть данные, что при циррозе печени ответ на ПВТ интерферонами повышается с 25% до 50%

P.S Ну и ждем, что ответит Алхазов.

[Позитив]

riko1975
извините, я только сейчас заметил что Дельта есть (( ... даа, тут есть товарищи с опытом, должны помочь советом.

[riko1975]

да .... про СПИД Я И ЗАБЫЛ... но лежал в марте в стационаре и сейчас прилег язву долечивать ... думал что анализ был -отрицательным....
количественый дельта вирус ... не везде и проводять.. ксажалению.

[samantal]

уточните ПЦР РНК Дельто вируса -положительный
перездал 17.04.17 в другой лабаротории ... для исключения ошибки

Рекомендуют суммарные антитела геп Д сдавать, я даже номер теста ИНВИТРО указала, откройте посмотрите.РНК дельты положительный, не радостно, лучше , чтобы была ошибка и сдайте анализ, который я указала.Надо с дельтой разобраться, странно, что ваш доктор про бараклюд не забыл сказать, а дельту исключить первым делом , если геп В в наличии.